Elementos del ICCMS y Evidencia de Soporte

Elementos de ICCMS y evidencia de soporte

La ICCMS se comprende de 4 elementos (carcteriticos y esenciales) , describe el orden que el clínico que se deberia seguir en la Secuencia de manejo de caries

2. Elemento 2. Clasificación: Clasificación de caries y Valoración de actividad de las lesiones con Evaluación del riesgo intraoral de caries

1. Elemento 1. Historia- Valoración de riesgo de caries a nivel del paciente

Se valoran los factores, indicadores y predictores de riesgo. Antes de realizar un examen intraoral y después de asegurarse que no hay problemas urgentes en cuanto a dolor se deben evaluar los factores de riesgo individual.

Es la evaluación clínica de la caries, clasifica la severidad de la lesión y evalúa su actividad. Incluye los factores de riesgo de caries. La valoración de placa es necesaria para determinar el riesgo intraoral de caries, al removerla se puede realizar una clasificación acertada. La valoración de caries se realiza por medio de un examen visual combinado con un examen radiográfico.

4. Elemento 4. Manejo: Prevención de caries, Control y Manejo Operatorio con Preservación Dental personalizados.

3. Elemento 3. Toma de decisiones: Síntesis de la información para establecer el diagnóstico

Es el tercer paso del proceso de diagnóstico, incluye tanto el nivel del paciente como el de la lesión, resultando en una síntesis y diagnóstico de la probabilidad de riesgo de nuevas lesiones o progresión de las mismas.

ICCMS ofrece un plan de cuidado integral personalizado del paciente que incluye:

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Árbol de decisiones

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Clasificación clínica de lesiones coronales de caries

La caries coronal incluirá la caries primaria y la caries asociada con restauraciones y sellantes (CARS) será considerada como un solo sistema de clasificación.

Clasificación de la información clínica y radiográfica

La información radiográfica y la valoración clínica clasifican la lesión en las categorías de inicial, moderada o severa.

Valoración de la actividad de caries

La caries se evaluará de acuerdo a su actividad: activa o inactiva.Se deben considerar las observaciones clínicas para la evaluación de la lesión, como apariencia visual, sensación táctil, potencial para acumular placa y el estado de salud o enfermedad gingival. Las lesiones detenidas (menor movimiento de minerales, la lesión permanece con la misma severidad) tienen menor probabilidad de progresión que las lesiones activas (mayor probabilidad de cambiar de estado).

1. La probabilidad del paciente de desarrollar nuevas lesiones de caries o que estas progresen y su estado de riesgo (baja, moderada, alta). 2. Manejo individual de las lesiones de caries activas de acuerdo a su severidad. 3. Prevención de aparición de nuevas lesiones de caries. 4. Manejo NO Operatorio de lesiones. 5. Manejo Operatorio con Preservación Dental de las lesiones (MOPD).

Clasificación de las lesiones

En la clasificación de las lesiones de caries se involucran dos pasos del proceso de diagnósitco:

• Detección de la lesión
• Evaluación de la lesión

Antes de clasificar a las lesiones de caries se debe de remover la placa para realizar un examen visual apropiado.

Evaluación de factores de riesgo de caries

Clasificación radiográfica de las lesiones coronales de caries

Las radiografías aportan a determinar la profundidad de desmineralización por caries en el esmalte y dentina. Para conocer si una lesión ha progresado o no es necesario tomar dos radiografías con un lapso de tiempo entre ambas. La ICCMS clasifica radiográficamente las superficies posteriores de los dientes.

Los sistemas de evaluación de riesgo de caries asignan tres niveles (bajo, moderado y alto) según la ICCMS.

Manejo individual de lesiones

El manejo individual de las lesiones de caries esta hecho a la medida de cada lesión. El nivel de intervención depende de la clasificación clínica de caries del diente y de la extensión radiográfica. Niveles de manejo clínico recomendados para lesiones activas: MInicial. Estadío de manejo inicial de caries (Manejo NO Operatorio) MModerada. Estadío de manejo moderado de caries (MOPD) MSevera. Estadío de manejo severo de caries (MOPD)

Importante de considerar:

En los adultos mayores y grupos de personas mayores aún existen vacíos en la evidencia de los factores de riesgo, sin embargo se espera que en un futuro se refuerce la investigación en esta área.

Manejo de los factores de riesgo del paciente

Se debe realizar a nivel individual con acciones que protejan las superficies dentales sanas de nuevas lesiones de caries y del progreso de las que se encuentran activas o detenidas, al igual que reducir el estado de riesgo del paciente cuando este en moderado o alto y mantenerlo en el caso de que sea bajo.