Anamnesis y Exploración Física

Anamnesis

y Exploración Física

¿Qué es?

02

Una conversación con propósito

Secuencia y contexto

En este caso, la de escuchar y mejorar el bienestar del paciente a través de las preguntas

La entrevista requiere planificación

+ info

+ info

03

Antecedentes médicos

estructura base para organizar la información del paciente de manera escrita o verbal.

04

+ info

Contexto cultiural de la entrevista

Demostrar humildad cultural

+ info

05

Entrevista avanzada

En este caso, hablamos de pacientes que implican un reto

06

ética yprofesionalismo

+ info

La ética clínica entra en juego a diario

+ info

Continúa

Exploración Física

¿Qué es?

Procedimiento aplicado porun médico

Para detectar un problema de salud

02

+ info

Técnicas principales

Hay 4 técnicas primordiales

+ info

03

Instrumentos utilizados

04

Herramientas de trabajo clínico

Exploración Segmentada

+ info

Puede realizarse por aparatos y sistemas

05

+ info

Pruebas complementarias

Se realizan en caso de ser necesarias

+ info

Heros Joshua Trujillo Montaño 1130 Integración Básico Clínica - I

Técnicas de exploración física

• Inspección: Se realiza observando al cuerpo
• Palpación: Se siente el cuerpo con los las manos y dedos
• Auscultación: Se escuchan los sonidos del cuerpo
• Percusión: Se producen sonidos al dar suaves golpes en áreas específicas del cuerpo.

La exploración debe ser ordenada y secuencial, cubriendo las todas las regiones a identificar. No es necesario desvestir completamente al paciente.

El proceso de la entrevista

Debe ser fluido. Por lo mismo, esta comunicación no debe ser rígida, sino flexible y que requiere de varias habilidades sociales para adaptarse a las señales, emociones y necesidades del paciente. El médico debe ser “abierto” y usar diferentes técnicas para animar al paciente a contar su historia, como escuchar activamente, hacer preguntas adecuadas, mostrar apoyo no verbal, expresar empatía, validar, tranquilizar y colaborar.

¿Humildad cultural?

Es un proceso que requiere humildad conforme el individuo participa de manera continua en la autorreflexión y la autocrítica, como aprendiz y practicante de la reflexión durante toda la vida”.Existen 3 dimensiones:

• Consciencia de sí mismo
• Comunicación respetuosa
• Sociedades por colaboración

La cultura es un sistema para compartir ideas, reglas y significados que influye sobre la manera en que vemos al mundo; cómo lo experimentamos.

Exploración física segmentada

Puede realizarse por aparatos o sistemas, o segmentaria cuando se centra directamente en una determinada zona corporal según los síntomas que refiere el paciente. Según el aparato o sistema estudiado la exploración física se denomina: examen cardíaco y vascular, del aparato digestivo, del aparato locomotor, del sistema linfático, dermatológico, ginecológico, neurológico, osteoarticular, otorrinolaringológico entre otros. Ésto con una correcta anamnesis puede llegar a conducir hacia un diagnóstico

Las pruebas complementarias son pruebas diagnósticas que solicita el médico y que se realizan al paciente tras una anamnesis y exploración física, para confirmar o descartar un diagnóstico clínico. Pueden ser de distintos tipos, como pruebas de laboratorio o análisis clínicos, de imagen, pruebas endoscópicas, anatomía patológica, electrogramas, test de esfuerzo, estudios alergológicos, espirometrías, entre otros. Las pruebas complementarias deben ser solicitadas para una indicación clínica específica y deben ser lo bastante exactas como para resultar eficaces en esa indicación. Además, deben ser lo menos costosas y peligrosas posibles para el Px.

Pacientes difíciles

Existen varios tipos de pacientes problema´ticos, entre ellos se encuentran:

• Pérdida auditiva
• Alteración visual
• Inteligencia limitada
• Problemas personales
• Seductor

Además, hay que tener cuidado con los temas sensibles. La regla de oro es no ser prejuicioso.

• Silencioso
• Confuso
• Alteración cognitiva
• Conversador
• Lloroso
• Iracundo
• Barrera de lenguaje
• Pocos conocimientos

Preparación, secuencia y contexto cultural

• Revisión del expediente clínico
• Establecimiento de los objetivos
• Revisión del aspecto y conducta clínicos
• Ajuste del ambiente

Secuencia de la entrevista

• Saludar y establecer relación con el Px
• Organizar la agenda para la entrevista
• Invitar al Px a contar su historia
• Explorar y expandir de la perspectiva del Px
• Generar y probar hipótesis de Dx y tratamiento
• Cierre de entrevista y consulta

Exploración física

Consiste en un conjunto de maniobras que permiten obtener información sobre el estado de salud del paciente mediante la inspección, palpación, auscultación y percusión del cuerpo. La exploración física es esencial para establecer un diagnóstico clínico y determinar el tratamiento adecuado. La ciencia encargada de su estudio se denomina Semiología clínica.

Los antecedentes

Ayudan a estructurar la información del paciente. Por lo mismo, al enfocarse en las enfermedades específicas que se quieren diagnosticar, se facilita el razonamiento clínico y se mejora la comunicación con los demás profesionales de la salud involucrados. Es importante intentar evitar las preguntas “orientadas al médico” y cerradas con respuesta de “sí-no” al revisar los aparatos y sistemas.

Fundamentos de la ética médica

• No maleficencia; primum non nocere
• Beneficencia
• Autonomía
• Confidencialidad

Los principios de Travistock son un conjunto de normas éticas que se ocupan en el ambiente sanitario, las cuales giran en torno a los siguientes puntos: Derechos, Equilibrio, Amplitud, Cooperación, Mejoría, Seguridad (No dañar) y Apertura.

Instrumentos para la exploración

Para una adecuada exploración física, es necesaria cierta indumentaria, entre las que se encuentran:

• Estetoscopio
• Esfingomanómetro
• Oxímetro
• Martillo para reflejos
• Otoscopio
• Optalmoscopio, etc