Cirugía preprotesica. Equipo 3

Características para un mejor soporte de la prótesis

Cirugía preprótesica

Planificación del tratamiento:

Evaluación de tejido óseo y blando

Blando

Óseo

• En un paciente de edad avanzada en el que se haya producido una reabsorción ósea moderada, la cirugía de tejidos blandos sola puede ser suficiente para conseguir una mejora en la función de la prótesis.
• En un paciente extremadamente joven que haya sufrido el mismo grado de atrofia suelen estar indicados los procedimientos de aumento óseo.

Tejido queratinizado

Radiográfico

Palpación

Visualización

Cirugía protésica

Frenectomía

Tejidos blandos

Lingual

El frenillo lingual que se dispone entre la punta de la lengua y la cresta alveolar. En ocasiones intervienen las fibras superiores del músculo geniogloso.

Labial

Las inserciones de los frenillos labiales son delgadas bandas de tejido fibroso cubierto por mucosa, que se extiende desde el labio y las mejillas hasta el periostio alveolar.

Hiperplasia fibrosa

Incisión romboidal

Plastia en Z

Aparece en sujetos portadores de prótesis mal adaptadas. Se presenta como múltiples proyecciones nodulares que afectan total o parcialmente el paladar duro y se puede asociar a edema de los tejidos palatinos.

Plastia en V-Y

Profundización del proceso alveolar

Cirugía preprotésica

TEJIDOS DUROS

Regeneración ósea guiada

Reparación de defectos óseoTratamiento del alveolo postextracción o preservación del alveolo. Creación de tejido óseo en cirugía implantológica.

Regularización del proceso residual

Alveoloplastía simultanea a la exodoncia

Otras exostosis Prominencias óseas en vestibular del maxilar

Reubicación nervio mentoniano

Alveoloplastía secundaria

Torus maxilar

Torus mandibular

Encima de la línea milohioidea

Alveoloplastía interseptal

Referencias

• Donado RM. Cirugía Bucal: Patología y Técnica. 2ª ed. Masson, 2006. p 647-682.
• Raspall G. Cirugía Oral e Implantología. 2ª ed. Médica Panamericana, 2007. p 143-165.
• Kruger GO. Cirugía Buco-maxilofacial. 5ª ed. Médica Panamericana, 1998. p 108-143.

Incisión romboidal

Tras infiltrar con anestesia local, se colocan dos pinzas mosquito que sujetan el frenillo, una desde arriba y otra desde abajo. A continuación con el bisturí, se selecciona el frenillo siguiendo las ramas de las pinzas mosquito. El sector superior de la herida se cierra con punto simple, mientras que el sector inferior se deja cicatrizar por segunda intención.

Plastia V-Y

Infiltración con anestesia local y punto de tracción en el labio superior. Incisión triangular en V y exéresis de la banda fibrosa. Cierre de la herida en forma de Y, que permite un aumento de la longitud del vestíbulo labial.

Tratamiento quirurgico del edentulismo

1. Corrección de las anomalías óseas 2. Corrección de las anomalías de tejidos blandos 3. Aumento de la zona de soporte de la prótesis 4. Implantes dentales

Profundización del surco vestibular y vestibuloplastia mandibular

• Desinserción de las fibras más coronales del músculo mentoniano que son suturadas más abajo, siguiendo un plano de despegamiento supraperióstico.

• El área desepitelizada será recubierta entonces por un injerto mucoso estabilizado o con hilos de sutura o con una placa preformada fijada con ligaduras perimandibulares, que se mantendrá hasta la estabilización del injerto.

Plastia en Z

Tras la infiltración con anestesia local se incide verticalmente el frenillo, practicando dos incisiones laterales oblicuas que forman un triángulo. Estos dos triángulos son disecados, se procede a su transposición y se suturan con punto simple.

Plastia en Z

Tras la infiltración con anestesia local se incide verticalmente el frenillo, practicando dos incisiones laterales oblicuas que forman un triángulo. Estos dos triángulos son disecados, se procede a su transposición y se suturan con punto simple.

Membranas

Autologos: 6 meses Alogénicos o aloplásticos: 6-8 meses

Reabsorbibles

• Colágeno
• Polímeros láctico y glicólico puros
• Hueso cortical desmineralizado
• Fosfato tricálcico con PRGF
• Poliglactina 910

No reabsorbibles

• PTFE
• PTFE con refuerzo de titanio
• Micromallas de vanadio
• Politetrafluoretileno expandido de alta densidad

Tratamiento

• Eliminación de factores irritativos: Higiene, rebase o sustitución de la prótesis; empleo de agentes fungicidas; higiene oral exhaustiva.
• Consiste en curetaje del tejido hiperplásico, electrocoagulación, mucoabrasión con instrumental rotatorio y criocirugía. Se aproxima al tejido adyacente con sutura continua.