PRESENTACIÓN MINIMAL

NEUMONÍA

Theyra Valeria Cruz Hurtado 5°A Infectología Dr. Jorge Luis Giron Carrillo

NEUMONÍA

Proceso infeccioso que afecta el tracto respiratorio inferior, Cuatro de catorce millones de niños menores de 5 años mueren cada año por neurmonía, el 67% mueren en su domicilio a pesar de que el 61% recibió artención médica

ETIOLOGÍA

VIRUS: Influenza (A y B), parainfluenza (1,2 y 3), adenovirus y sincicial respiratorioBACTERIAS: Streotococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Escheria Coli, Klebsiella pneumoniae y Legionella. OTROS: Mycoplasma pneumoniae, Bordetella pertussis, Chlamydophila pneumoniae, Metapneumovirus, Bocavirus, Toxoplasma gondii, Histoplasma capsulatum, Coccidioidis immitis, Pneumocytis jirovecii y Clhamydia trachomatis, tambien sarampión, rubéola y tifoidea de forma secundaria

ETIOLOGÍA

60-70% Causados por virus30-40% Causados por agentes bacteriano 45% infecciones mixtas 10-205 son infecciones virales duales Predominan el virus sincicial respiratorio y el virus de parainfluenza en la nronquiolitis y la neumonía intersticial, son más frecuentes en niños pequeños del 24 - 56% de los casos no se identifica ningún agente. Las bacterias más frecuentes en niños escolares son M. pneumoniae y las enterobacterias en la etapa neonatal. En adultos los patogenos más frecuentes son S.pneumoniae. M. pneumoniae, C. pneumoniae y H. influenzae

EPIDEMIOLOGÍA

La neumonía adquirida en la comunidad es un problema de salud pública a nivel mundial, especialmente en niños menores de 5 años de edad.Las neumonías junto con la diarrea y el sarampión, se asocian a la desnutrición y son la primera causa de muerte de los niños pequeños en los países de desarrollo. 1.1 millones de niños -5 años muere cada año En México la tasa de mortalidad se ha reducido bastante de 100,000 habitantes a 13.7 mil en 2010, hay una muy leve predominancia en los hombres

EPIDEMIOLOGÍA

Las edades más sensibles son los menores de 5 años y los adultos de 65 y más.La fuente de contagio casi siempre son las secreciones nasales o bucales de personas infectadas y el mecanismo de transmisión es el contacto directo, el periodo de contagiosidad es variable, pero menor a 7 días

Agente microbiano

Por contigüidad

PATOGENIA

Vía aérea

La mayoría son inicialmente virales y es muy probable que después se superponga la infección secundaria con bacterias, el periodo de incubación es de uno a siete días

Vía hematógena

Neumonías secundarias

Vía linfática

Neumonía primaria

ANATOMÍA PATOLÓGICA

Desde el punto de vista histopatológico las neumonías se clasifican en cuatro tipos fundamentales

FORMAS ESPECIALES Relacionadas con ifecciones micóticas, por bordetella pertussis, sarampión, varicela, sifilis, etc

BRONCONEUMONÍA O NEUMONÍA LOBULILLAR Lesiones múltiples en ambos pulmones, afectan diferentes lobulillos, infiltrado inflamantorio y exudado dentro de los alvéolos

NEUMONÍA LOBAR Lesiones inflamatorias en todo un lóbulo o segmento

NEUMONÍA INTERSTICIAL O BRONQUIOLITIS Infiltrado bronquiolar e intersticial,, están libres la mayoría de los alvéolos y hay trasudado, puede producir necrosis bronquiolar masiva

Con cierta frecuencia se ven formás mixtas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• NEUMONÍA LOBULILLAR
• Fiebre
• Tos
• Rinorrea
• Insuficiencia respiratoria
• EXPLORACIÓN DE TÓRAX
• Estertores alveolares diseminados

NEUMONÍA INTERSTICIAL

• Inicia signos de infección respiratoria de evolución rápida
• Disnea acentuada
• Tórax enfisematoso
• Pocos o ningún estertor alveolar

NEUMONÍA LOBAR

• Fiebre elevada y escalofrío
• Dolor torácico
• Insuficiencia resp intensidad variable
• Tos expectoración
• EXPLORACIÓN DE TÓRAX
• SX de condensación pulmonar

DATOS CLÍNICOS SÍNDROME INFECCIOSO

• Fiebre
• Anorexia
• Vómitps
• Mal estado general

DATOS CLÍNICOS SÍNDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

• Disnea
• Polipnea
• Aleteo nasal
• Tiros
• Cianosis
• Tos seca al principio y post humeda

RN no hay fiebre y tos, sino distermias

COMPLICACIONES

• Alteraciones hemodinámicas: insuficiencia cardiaca

• Mismo proceso infeccioso: Sepsis, choque séptico, empiema pleural, absceso pulmonar

• Obstrucción respiratoria: Atelectasia, enfisema, neumatocele

• Ruptura alveolar hacia cavidad vecina: Neumotórax, neumomediastino

• Desequilibrio ácido.base: acidosis respiratproa, acidosis mixta

DIAGNÓSTICO

Diagnóstico clínico fundamental90% de casos con tos y fiebre, aumento de la frecuencia respiratoria Rx de tórax principal medio para confirmar neumonía En neumonía lobulillar se observa infiltrado nodular intra-alveolar diseminado En neumonía interticial el infiltrado se observa como una red fisa y datos de enfisema En neumonía lobar se observan opacidade homogéneas que comprenden un lóbulo o segmento EL cultivo de exudado faríngeo no es de utilidad, los estudios deben solicitarse de acuerdo a la edad y tipo de neumonía del paciente, en todos los pacientes inmunocomprometidos el tratamiento especifico y temprano es primordial. La biometría hemática muestra leucocitosis, velocidad de sedimentación globular elveda en neumonía bacterianas y leucocitosis o leucopenia con linfocitosis en neumonías virales

DIAGNÓSTICO

La OMS presenta carta descriptiva oara niños menores de dos mes y otra para niños de 2 mese -5 años, utilizando la frecuencia respiratoria como principal signo diferencial

• Más de 60x´ en niños de 2 meses de edad
• Más de 50x´ en niños de 2 a 12 meses de edad
• Más de 40x´ en niños de 1 a 4 años de edad

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

EN NIÑOS

1. Bronquitis
2. Laringotraqueítis
3. Asma bronquial
4. Ácidos metabólica
5. Cuerpo extraño en bronquios

1-3 estertores y radiografía de tóraz establecen el diagnóstico, 4 radiografía de tórax, gasometría arterial y electrólitos séricos, 5 signos de insaturación rápida y manifestaciones clínicas y radiográfias unilaterales.

TRATAMIENTO

EVALUACIÓN DE LA SEVERIDAD

Determinar si el px se debe ingresar al hospital y cuál puede tratarse de forma ambulatoria

Ambulatoria

• Presentación clínica de neumonía, con o sin insuficiencia respiratoria leve

INTRAHOSPITALARIO

• Insuficiencia respiratoria moderada o grave
• Px inmunosuprimidos
• Presencia de signos y síntomas que sugierem dificultad respiratoria
• Apariencia tóxica (Temperatura >39°C y Taquicardia, llenado capilar >2 s, dehidratación e insusficiencia resp)
• < 3-6 meses
• Comorbilidades preexistentes
• Sospecha de infección S. Aureus
• Dificultad alimentaria
• Incapacidad para la toma del tratamiento oral debida a vómitos

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

USO DE ANTIBIÓTICOS NECESARIO SI HAY SOSPECHA BACTERIANA

< 3 meses esquema recomendado ampicilina 150mg/kg/día + amikacina 15mg/kg/día por 14 días En caso de Chlamydia trachomatis agregar eitromicina 40mg/kg/día por 14 días >3 meses .5 años, se inicia tratamiento con penicilina sódica cristalina a 100 mil U/kg/dosis cada 6 horas y como 2da elección cefuroxima 100-150mg/kg/día En caso de derrame pleural este antimicrobiano es de elección para la cobertura de S. aureus y S. pneumoniae. El tratamiento ambulatorio se puede utilizar ampicilina o amoxicilina OMS incluye trimetoprim y sulfametoxazol, en méxico no se recomienda utilizarlo

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO

Mayores de 6 años de edad, S. pneumoniae causa más frecuente, tratamiento penicilina, en este grupo de edad si se sospecha de Mycoplasma pneumoniae, el tx debe ser eritromicina o en niños de más de 8 años tetraciclinas. En px inmunocomprometidos los tx deben incluir fármacos activos contra bacilos aerobios gram- y staphylococcus spp, si no hay respuesta se agrega antimicótico, se puede iniciar tx con trimetoprim/sulfametoxazol si se sospecha de Pneumocytis jirovecii Si la condición del px es grave requiere terapia intensiva y se inicia cefalosporina o ampicilina mas azitromicina o fluroquinolona respiratoria. Px con sospecha de pseudomonas se recomienda betalactámico nas ciprofloxacina o levofloxacina más aminnoglucósido y azitromicina

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

1. Aspiración cuidadosa y aporte adecuado de líquidos, ambiente humedo 2. Oxigenoterapia en caso de hipoxemia 3. Asistencia respiratoria mediante intubación y ventilador de presión positiva en signos de hipoxemia, pO2 en sangre arterial menor de 30 mmHg y pCO2 mayor de 65 mmHg MEDIDAS GENERALES 1. Aporte adecuado de líquidos, electrólitos y calorías 2. Disminución de la fiebre medios físicos y antipiréticos 3. Tratamiento de acidosis 4. Tratamiento de complicaciones

PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN

PREVENCIÓN Medidas específicas Se dispone de vacunas como la neumocócica, se utiliza en individuos mayores de 18 meses que presentan condiciones de riesgo, se aplican 3 dosis, a los 2, 4 y 12 meses de edad Medidas generales Mejoramiento de la nutición, higiene y contaminación ambiental, ademas del hacinamiento Lactancia materna

PRONÓSTICO70% De las infecciones respiratorias que causan la muerte son neumonías 5% de letalidad en inmunocompetentes 20.50% en RN y en inmunocomprometidos La mayoría de los px con derrame leural se recuperan en 3 a 4 semanas, los ox con tabicamientos y secuestros pulmonares se recupersn en varios meses