HEURÍSTICAS EN MEDICINA

Heurísticas cognitivas

Universidad Nacional Autónoma de México Facultad de Medicina Departamento de Informática Biomédica

Mayra Amaro Flores

Fecha:31/08/2023

Concepto de heurísticas en medicina

Relevancia de sesgos cognitivos

Analiza las heurísticas

Índice

Agregación o falacia ecológica

Representatividad

Efecto generativo o de explicación

Disponibilidad o accesibilidad

Desequilibrio cognitivo

Anclaje y ajuste

Errores relacionados con heurísticas

Comprende la importancia de las heurísticas como parte del razonamiento médico Analiza las heurísticas de: Representatividad, disponibilidad y anclaje y ajuste Comprende la relevancia de los sesgos cognitivos en la estimación de probabilidades en medicina

objetivos

¿Conoces este juego?¿Lo has jugado?

https://www.friv5online.com/es/fireboy-watergirl-forest-temple-1.html

actividad 1

1.Elige una pareja (quien esté a lado de ti)2.En una sóla computadora metanse a esta liga https://www.friv5online.com/es/fireboy-watergirl-forest-temple-1.html 3.JUGAR EN PAREJAS 4.TOMAR FOTO DEL TIEMPO QUE HICIERON PARA LOGRARLO. 5.cUANDO YO LO INDIQUE, JUGAR OTRA VEZ 6.tomar foto o captura del tiempo que hicieron para lograrlo

actividad 2

1.Formar 5 equipos2. A cada equipo le corresponderá una situación en donde discutirán la posible respuesta de cada caso de acuerdo a su criterio 3. UN INTEGRANTE DE CADA EQUIPO (QUE YO SELECCIONE) NOS COMENTARÁ A QUE CONCLUSIÓN LLEGARON 4.SI HUBO VARIACIONES O TODOS LLEGARON A LA MISMA CONCLUSIÓN. 5 MINUTOS PARA DISCUSIÓN Y 7 PARA COMENTARLO JUNTOS.

caso 1

tu amiga te invita a su casa a realizar un trabajo en equipo, cuando te presenta a su hermana que estudia en la primaria , lo primero que se te viene a la mente después de ver esta imagen es:

caso 2

VAS A UNA FIESTA CON TUS AMIGUES , CUANDO ENTRAS VES A TU CRUSH DE INSTAGRAM QUE ESTÁ BAILANDO EN LA PISTA, HACEN CONTACTO VISUAL Y HORAS MÁS TARDE COMIENZAN A PERREAR JUNTOS, COMO TODO VA MUY BIEN COMIENZAN A BESARSE , PERCIBES QUE HAY UNA BUENA CONEXIÓN Y DECIDES IRTE CON ELLE A UN LUGAR MÁS TRANQUILO, TIENEN RELACIONES SEXUALES CON PROTECCIÓN Y LA PASAS MUY BIEN.AL SIGUIENTE DÍA CUANDO TE BAÑAS NOTAS ESTAS LESIONES EN EL ÁREA GENITAL ¿QUÉ PIENSAS?

caso 3

Imagina que estás tratando de decidir a quE restaurante ir a cenar con TUS compas DEL ESTADO DE MÉXICO,CONFÍAN EN QUE TIENES BUENOS GUSTOS ASÍ QUE TE DICEN QUE TÚ LOS LLEVES. Recuerdas una ocasión en la que fuiste a un restaurante DE HAMBURGUESAS BUENÍSIMAS CON DRINKS AL 2X1 , RECUERDAS QUE pasaste un tiempo increíble, disfrutando de la comida y la compañía. ¿eLIJES ESE LUGAR PARA CENAR CON TUS AMIGOS? ¿TE ARRIESGAS Y ELIGES OTRO RESTAURANTE AL QUE NUNCA HAS IDO?

caso 4

en tu grupo de microbiología, 3 integrantes resultaron positivos para covid-19. el día de hoy comienzas con la misma sintomatología. ¿crees haberte contagiado? ¿por qué no podría ser otra enfermedad?

caso 5

Imagina que tu artista favorito anuncia un concierto en tu ciudad y las entradas salen a la venta. No tienes idea de cuánto deberías pagar por los boletos, pero ves que el precio inicial para los mejores asientos es de $5000. un amigo te dice que él te los vende a $3500¿lo compras? y si un revendedor te los vende en 10, 000? ¿lo compras?

HEURÍSTICAS

CONCEPTO

Proceso de razonamiento basado en la experiencia y enfocado en la toma de decisiones.

Toma de decisiones

Info

Importancia

REPRESENTATIVIDAD

Búsqueda de características del individuo dentro de un patrón mental preestablecido

• Características esenciales
• Se prescinde del tamaño de la muestra
• Se desestima la variabilidad del muestreo

REPRESENTATIVIDAD

Paciente: Laura Edad: 40 años Antecedentes de importancia: No se conocen problemas de salud previos. Laura se presenta en la consulta médica para una revisión de rutina. Su médico nota que tiene un índice de masa corporal (IMC) de 30 y lleva un estilo de vida sedentario. Durante la consulta, el médico toma sus signos vitales y encuentra una presión arterial ligeramente elevada (130/90 mm/Hg) y niveles de colesterol en el límite superior de lo normal (157 mg/dL). Basándose en la heurística de representatividad, el médico asume que Laura está en riesgo de enfermedades crónico-degenerativas, como diabetes tipo 2 y enfermedad cardiovascular, debido a su obesidad y a los signos vitales y resultados de laboratorio.

DISPONIBILIDAD

Proceso en el que se amplía el referente de un recuerdo por su significación o carga emotiva

• Se basa en repetición
• Evento frecuente, fácil de recordar

DISPONIBILIDAD

Paciente: Edad: 32 años Antecedentes médicos: Sin antecendentes de importancia. : Pablo acude a la consulta de su médico con dolor en el pecho, falta de aire y sudoración. El médico toma sus signos vitales: su presión arterial 135/90, su frecuencia cardíaca es de 110 latidos por minuto y su saturación de oxígeno es del 95%. El médico recuerda que ayer en urgencias un paciente murió después de presentar esos síntomas así que le manda a hacer un electrocardiograma.

ANCLAJE YAJUSTE

Proceso mental donde las características del paciente se utilizan para estimar las probabilidades de inicio aun cuando se carezca de información suficiente.

1ra Probabilidad

Información recopilada y características del paciente

2da Probabilidad

ANCLAJE YAJUSTE

Paciente: MichaelEdad: 35 años Antecedentes médicos: Sin problemas de salud previos. Historia clínica: Michael acude a una consulta médica quejándose de sentirse triste, tener dificultad para concentrarse, fatiga y falta de interés en las actividades que antes disfrutaba. El médico, basándose en la información que ha obtenido hasta ahora y en el hecho de que Michael mencionó que siente anhedonia (incapacidad para sentir placer), inmediatamente asume que podría estar sufriendo de depresión. El médico comienza a hacer una serie de preguntas específicas sobre síntomas de depresión, como cambios en el apetito, trastornos del sueño y pensamientos de autodesprecio. Sin embargo a la exploración física encuentra una masa palpable en el cuello.

AGREGACIÓN O FALACIA ECOLÓGICA

Creer que los datos obtenidos de promedios grupales son aplicables de manera individual a todos los sujetos de un mismo grupo.

AGREGACIÓN O FALACIA ECOLÓGICA

Paciente: AliciaEdad: 74 años Antecedentes médicos: No se conocen problemas de salud auditiva. Alicia visita al consultorio para una consulta de seguimiento. La Dra. ha atendido a varios pacientes mayores de 70 años que han tenido problemas de audición en el pasado. Basándose en estas experiencias, la Dra. asume automáticamente que todos los pacientes mayores de 70 años tendrán dificultades para escuchar y decide hablarle a Alicia en voz alta.

EFECTOGENERATIVO

Permite recordar , construir respuestas y solucionar problemas en lugar de sólo reconocer respuestas

• Elabora explicaciones
• Argumenta diagnóstico diferencial
• Ventajas y desventajas de un tratamiento

EFECTOGENERATIVO

Paciente: Carlos Edad: 35 años HC psiquiatrica: Padres divorciados y relaciones tensas con su madre durante la adolescencia. Carlos busca terapia con la Dra. Amaro debido a sentimientos persistentes de inseguridad y dificultades para establecer relaciones duraderas. Él relata que a menudo se siente temeroso de ser abandonado por personas cercanas y le resulta difícil confiar en los demás. La Dra. Amaro, basándose en su experiencia clínica previa, asume que estas inseguridades podrían ser resultado de problemas no resueltos con su madre durante la adolescencia.

DESEQUILIBRIO COGNITIVO

Razonamiento profundo determinado por experiencia previa en la resolución de problemas complejos..

Info

DESEQUILIBRIO COGNITIVO

Paciente: Ana Edad: 40 años Acude a consulta por presentar congestión nasal, fiebre 38 y odinofagia y tos con expectoración hace 3 días, el médico piensa que es resfriado común así que le da tratamiento sintomático, descanso e hidratación. Al día siguiente Ana acude porque la sintomatología ha aumentado , el médico recuerda que hay un brote de influenza así que considera la posibilidad de que Ana tenga influenza aunque ella no presente tos seca, dolor de cabeza, mialgias ni artralgias.

EJEMPLOS

Mala impresión diagnósticainicial

CUALQUIER HEURÍSTICA

Mala valoración clínica

PUEDE INCLUIR EVALUACIÓN DEFECTUOSA DE SU PROBABILIDAD

Solicitud incorrecta de estudios

Diagnósticos descartados o retomados sin sustento

Representación

Disponibilidad

Distorsiones Cognitivas

Cierre prematuro

Anclaje

Esquemas equivocados para interpretar los hechos

• Repercuciones negativas
• Interpretaciones erróneas
• Conflictos

Sesgode confirmación

TIPOSDE ERROR

Atribución

Momentum Diagnóstico

Error Afectivo

CostoExcesivo

Representación

Atribuir cierta probabilidad a la enfermedad a partir de sus manifestaciones sin considerar la prevalencia

Desestimar, subestimar o minimizar la probabilidad previa por una experiencia reciente

Descartar otros diagnósticos posibles sin recolectar suficientes datos

Cierre prematuro

Disponibilidad

ATRIBUCIÓN

ANCLAJE

Cuando los médicos aceptan selectivamente los datos que brindan un respaldo más fuerte a su hipótesis original

Estereotipos negativos que llevan a ignorar la posibilidad de una enfermedad

Surge de la primera impresión cuando los datos son contradictorios

SESGO DE INFORMACIÓN

MOMENTUM DIAGNÓSTICO

ERRORAFECTIVO

Etiquetar a un paciente con determinado diagnóstico hace más díficil eliminarla si es erróneo

COSTOEXCESIVO

Mientras más recursos y tiempo invertido en un diagnóstico, más difícil es considerar otras posibilidades

Evitar pruebas o exámenes desagradables debido a la empatía con el paciente

Objetivos

Bibliograf´ía

Capítulo 4. Experiencia y probabilidad en medicina. Heurísticas cognitivas.: Campos Castolo E. Mahuina, Lima Sánchez Dania N, Fernández Saldívar Fabián, Alayola Sansores Alejandro. El Razonamiento Clínico en la era de la Medicina Digital. Informática Biomédica II. 1a ed. México: Panamericana - Facultad de Medicina, UNAM; 2021.

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