Examens Paracliniques 2.4.S1

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Examens Paracliniques en traumatologie, orthopédie

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Examens

Scanner

Echographie

Radiographie

avec et sans injection

IRM

Scintigraphie

Tep Scan

Arhtroscopie

Ponction articulaire

Ostéodensitométrie

Autres examens

Indications de la Radiographie

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Cet examen permet de visualiser la plupart des organes. Différentes Radiologies: - Osseuse, - Articulaire, - Rachidienne, - Pulmonaire, - Urinaire, - Digestive (ASP) (pour Abdomen sans préparation) Quelques fois cet examen ne suffit pas à poser ou confirmer un diagnostic, d'autres examens complémentaires peuvent être demandés

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Définition

Définition de la Radiographie

La radiographie est une technique d'imagerie médicale non invasive permettant de visualiser un organe ou une partie du corps à l'aide des rayons X. Elle est réalisée par un radiologue en hôpital ou « en ville »

Principe de lecture de la radiographie

Rôle IDE

1- L'air apparaît en noir2- La graisse apparaît en gris 3- Les tissus mous et l'eau apparaissent dans des nuances de gris plus claires 4- Les os et le métal apparaissent blancs 5- Le cartilage apparaît radio transparent. Plus le tissu est dense, plus il apparait blanc sur la radiographie. Les tissus les plus denses apparaissent radio-opaques et lumineux sur le film, tandis que les tissus moins denses apparaissent radio-transparents et sombres.

Vidéo

Que Recherche-t-on ? -Fractures -Infections pulmonaires -Cardiomégalie -Vérification de la bonne position de matériel médical (plaque, vis, broches, pacemaker, cathéter central, intubation, sonde nasogastrique….) -Abdomen sans préparation (ASP) pour recherche de niveau hydroaérique. Recherche de corps étranger ...

Rôle IDE et radiographie

Préparation du patient Enlever tous les bijoux. Enlever tous les vêtements recouvrant la zone radiographiée (les épaisseurs apparaissent à l’image,…). Vérifier la présence du bracelet d’identification et faire confirmer au patient, si possible, son identité. Informer le patient sur le déroulement de l’examen. Expliquer au patient le but de l’examen. Attention : dès que possible --> couvrir les organes génitaux.

Surveillance Aucune surveillance particulière Identitovigilance essentiellement Ressenti du patient après l'examen

Contre-indication Réalisation de radiographie chez la femme enceinte.

Définition de l'échographie

L'échographie est une technique d'imagerie médicale non invasive utilisant les ultrasons. L’échographie permet l’étude de multiples organes de l’abdomen (foie, vésicule, rate, pancréas, reins), du petit bassin (vessie, organes génitaux), du cou (thyroïde, ganglions…), mais aussi les vaisseaux (artères et veines), les tendons et ligaments et le cœur. Il existe différentes indications...

Indications

Explications de l'échographie

L’échographie est une technique d’imagerie médicale qui utilise les propriétés des ultrasons émis par la sonde de l’échographe. Ceux-ci se réfléchissent sur les organes et produisent un écho, dont le retour permet d’obtenir des images de la zone examinée. Les tissus réfléchissent plus ou moins les ultrasons : ils sont plus ou moins échogènes. Ainsi les liquides comme l'urine par exemple apparaissent comme des zones non échogènes traversées par les ultrasons et donc noires à l'écran alors que les tissus mous ou durs, échogènes, renvoient des images plus ou moins claires selon leur composition. L'échographie peut être couplée à un Doppler qui analyse la fréquence des ultrasons reflétés par une structure mobile (le sang par exemple). Ainsi le Doppler peut analyser les flux sanguins au sein d'un organe (reins, foie, etc.). L'échographie est un examen qui n’utilise pas les rayons X ; il ne présente donc aucun danger d’irradiation

Indications de l'échographie

Une échographie abdomino-pelvienne peut être utilisée pour : 1- Recherche d'une tumeur (kyste ovarien par exemple) 2- Recherche d’une infection (salpingite, cholécystite, pyélonéphrite par exemple) 3- Recherche d'un calcul (lithiase vésiculaire, rénale par exemple)... 4- Suivre l’évolution d’une maladie (surveillance d’un cancer, d'une endométriose...) 5- Suivre la croissance et étudier le bon développement des organes du fœtus pendant la grossesse 6- Guider un chirurgien au cours de certaines opérations, etc

L'échographie dans le cadre de la traumatologie est indiquée pour : Diagnostiquer une arthrose, des calcifications osseuses, fractures, un épanchement, ...

Vidéo

Précautions avant l'échographie

Avant l’examen : Possibilité de prendre le traitement habituel ; Il peut être demandé de se présenter à jeun au moins 3h avant l'examen (pour une écho abdominale) D'avoir la vessie pleine, donc de ne pas uriner pas pendant 3 heures avant une échographie pelvienne transcutanée. Cet examen nécessite le plus souvent que la vessie soit pleine d’urine afin d’obtenir des images des organes de meilleure qualité. Si le patient a uriné, dites lui de boire abondamment dans l’heure qui précède l’échographie (au moins 4 verres d’eau). En revanche, la vessie doit être vide pour une échographie transvaginale ou transrectale. Il est donc nécessaire d’aller aux toilettes juste avant l’examen. L’échographie transrectale nécessite la réalisation d’un lavement domicile, avant l’examen

Scanner

Définition

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Définition du scanner

Le scanner est un examen de radiologie utilisant les rayons X et permettant de reconstituer des images du corps en deux ou trois dimensions. Pour une meilleure visualisation, le patient peut bénéficier d'une injection d'un produit de contraste

Principe du scanner

Un scanner (ou tomodensitométrie) est un examen radiologique indolore, utilisant les rayons X. Le scanner est constitué d’un anneau muni d'un tube émetteur de rayons X et de capteurs numériques qui balaient la zone du corps à étudier en effectuant des rotations. L’appareil émet des rayons X à faible dose, dirigés vers la partie du corps à analyser. Il mesure l’absorption des rayons X, différente suivant la nature des tissus qu'ils traversent. Cette différence d'absorption peut être mesurée par une cellule photoélectrique ou détecteur. Les informations sont utilisées pour reconstituer une image du corps selon la densité d'absorption aux rayons. Le scanner produit des images en coupes anatomiques fines et en série (c’est-à-dire en « tranches fines »). Ces images sont traitées par un ordinateur qui permet une reconstitution en deux ou en trois dimensions (2D ou 3D) des zones du corps étudiées. Dans certains cas, la réalisation du scanner nécessite l’injection d’un produit de contraste (souvent à base d’iode). Il s’agit d’une substance qui opacifie certains éléments du corps, pour les rendre visibles sur les clichés pris durant l’examen.

INDICATIONS

Indications du scanner

Le scanner permet d'explorer les os (rachis par exemple), la sphère ORL (oreilles, maxillaires, etc.), le cerveau et de visualiser tous les organes profonds de l'abdomen et du pelvis (foie, reins, vaisseaux, etc.) ou du thorax (poumons, plèvre, vaisseaux, etc.) difficilement accessibles aux radiographies ou à l'échographie. Il décèle des anomalies diverses : hémorragie, tumeur, kyste, infection, ganglion augmentés de volume…. Un scanner peut également être effectué lors du suivi de certains traitements, notamment en cancérologie, ou pour guider des ponctions dans des organes profonds (scanner de guidage).

Précautions avant le scanner

1- Existence d'allergies au produit de contraste (iode), antécédents d'asthme, d'allergies, d'eczéma, d'urticaire --> possibilité d'une prémédication (antihistaminique) 2- Patiente enceinte ou allaitante 3- Connaître les traitements habituels du patient et ses antécédents médicaux (l'arrêt d'un traitement peut être demandé, un bilan sanguin peut-être demandé quelques jours avant l'examen)

Le jour du scanner

- Il peut être nécessaire de rester à jeun (sans manger, ni boire, ni fumer, durant les trois heures précédant l’examen) - Le plus souvent, les patients peuvent boire et prendre leurs médicaments normalement. En particulier, si un produit de contraste est nécessaire, un repas léger évite les nausées lors de l’injection - Pour les scanners du petit bassin, il est nécessaire de boire un litre d’eau pour remplir la vessie, qui doit être pleine. - Veillez à ce que le patient ne porte plus de bijoux ni d'objets métalliques - Il est nécessaire quelques fois de découvrir la partie du corps observée - Education du patient quant au produit de contraste : sensation de chaleur dans le corps, goût désagréable en bouche qui disparaissent rapidement. - Possibilité d'avoir quelques nausées, apparition d'un hématome au point de ponction

eFFETS SECONDAIRES

Effets secondaires liés au scanner

Cependant, une intolérance au produit de contraste peut aussi se traduire par des troubles plus importants, demandant un traitement : 1- réaction allergique (urticaire, eczéma, asthme) ; 2- problèmes rénaux ou cardio-respiratoires.

Surveillances post scanner

Si injection du produit de contraste, vous devez veiller à l'hydratation du patient, au moins deux litres d’eau durant le reste de la journée (sauf avis contraire du médecin). Cela permet une élimination rapide du produit.

IRM

IRM signifie imagerie par résonance magnétique. Cet examen médical utilise un champ magnétique ainsi que des ondes de radiofréquence pour faire vibrer les nombreux atomes d’hydrogène composant les tissus de notre organisme. La machine d’IRM se compose principalement d’une sorte de tunnel formé d’un aimant à l’intérieur duquel coulisse une table d’examen. Le radiologue (ou le manipulateur en radiologie) est placé derrière une vitre ; il communique avec le patient grâce à un micro. Il suit l’examen devant des écrans d’ordinateurs qui traitent les données et permettent de visualiser les images. Certains tissus, organes ou lésions ne sont visibles que par le biais de l’IRM. Aucune préparation spécifique n’est nécessaire.

Indications

• Pathologies neurologiques intracrâniennes (AVC, tumeurs, malformations, SEP, maladies dégénératives du cerveau ou de la moelle épinière
• Analyse du système musculo-squelettique (colonne vertébrale, muscles, tendons, ligaments, articulations)
• Maladies cardio vasculaires

définitions

Définition de l'IRM

Vidéo

L’IRM (imagerie par résonnance magnétique) est une technique d’imagerie médicale non invasive, récente permettant d’étudier de nombreux organes sans utiliser les rayons X. Les images sont obtenues à l’aide d’un champ magnétique très puissant, d’ondes de radiofréquence et d’un système informatique complexe.

Rôle ide

IRM et rôle IDE

1- Connaissance des antécédents2- Savoir si le patient est porteur d'un stimulateur cardiaque ou pacemaker, d’une valve cardiaque ou de tout élément contenant du métal. (Danger en lien avec l'aimant de l'IRM) 3- Otez les bijoux 4- Education du patient sur le déroulement de l'examen : --> non douloureux --> non irradiant --> position décubitus dorsal durant 20 à 30 minutes de façon immobile, --> introduction dans un "tunnel", --> en permanence en contact vocal avec le manipulateur radio (risque de malaise dû à la claustrophobie) (pour certains patients possibilité d'administrer un anxiolytique en amont de l'examen), --> le patient peut disposer d'une sonnette, --> examen bruyant (possibilité de casque audio, ou de bouchons d'oreilles)

Définition de la scintigraphie

Principe

La scintigraphie est un examen d’imagerie médicale qui nécessite l’injection préalable d’un produit faiblement radioactif par intraveineuse. Cet examen relève de la médecine nucléaire et peut concerner les organes du corps humain (thyroïde, cœur), de même que les os. Il vise à détecter une éventuelle anomalie dans la constitution comme dans le fonctionnement de ces derniers. Le produit radioactif se fixe sur l’organe, l’os ou le tissu et émet des rayonnements gamma perçus par la caméra et retransmis sur l’écran de l’ordinateur sous la forme de points scintillants.

Scintigraphie : principe

Consiste en l'administration d'un produit radioactif non toxique se fixant particulièrement sur l'organe malade et émettant des radiations recueillies par une caméra spécifique. Cet examen est réalisé dans un service hospitalier de médecine nucléaire, en plusieurs étapes : 1- Injection en intra-veineux du produit radioactif Ce produit, appelé traceur (ou produit radiopharmaceutique), est de nature différente selon l’organe étudié. Il est très faiblement dosé et sans danger pour la santé du patient. Le traceur se fixe sur les structures de l’organe et émet alors des signaux (rayons gamma). Ceux-ci sont analysés grâce à un appareil spécifique (gamma-caméra), placé devant la zone à étudier. La caméra enregistre la concentration du produit radioactif dans les différentes parties de l’organe concerné. On visualise ensuite, sur l’écran d’un ordinateur couplé à la caméra, la radioactivité présente dans le corps sous forme de points scintillants.

Explications de la scintigraphie

Le nombre de points scintillants est plus important dans les zones dites d’hyperfixation ou « points chauds ». Celles-ci peuvent correspondre à un foyer infectieux, une tumeur, un remaniement osseux, recherche de métastases osseuses, une région sécrétant une quantité d’hormones anormalement élevée, etc. Les points sont moins nombreux dans les zones d’hypofixation ou « points froids », révélant par exemple la présence d’un tissu détruit ou mal irrigué par les vaisseaux sanguins. Quand la scintigraphie est normale, les points sont répartis de manière homogène dans l’ensemble de l’organe. Cependant, tout à fait normalement, le nombre de points est plus important sur trajet de l'élimination de l’iode radioactif par l’organisme (glande salivaires, intestin, vessie).

En oncologie, la scintigraphie permet plutôt de mettre en évidence des métastases En rhumatologie, orthopédie, la scintigraphie est plutôt prescrite en cas de douleurs inexpliquées par la radiologie et pour diagnostiquer des infections ostéo-articulaires

Préparation

Les jours avant la scintigraphie

Le plus souvent, il n’est pas nécessaire d’être à jeun. Si une scintigraphie de la thyroïde est programmée, le patient doit temporairement arrêter son hormonothérapie de substitution. Pour la scintigraphie cardiaque - 48 h avant l’examen, arrêt des traitements ou aliments riches en potassium (ex : fruits secs, bananes) - 24 heures avant, arrêt du traitement par bêta-bloquants selon la demande du cardiologue - En cas de test au dipyridamole (substance qui produit le même effet sur le cœur qu’un test d’effort): boire ni café, ni thé, ni chocolat, ni soda caféiné, durant 24 heures avant l’examen.

Le jour de la scintigraphie

- Otez les bijoux de votre patient et objets métalliques Temps 1 : Injection du traceur habituellement peu d'effet secondaire Temps 2 : Phase d'attente, le produit doit se fixer dans l'organisme (salle radioprotégée) --> quelques minutes pour la thyroïde --> 20 à 60 minutes pour le coeur, les reins --> plusieurs heures pour les os En même temps, il est recommandé de s'hydrater abondamment (1L d'eau). Possibilité d'uriner avant l'examen dans des toilettes dédiées aux patients injectés. Temps 3 : La scintigraphie, le patient doit rester immobile et respirer calmement.

Precautions

Après la scintigraphie : les précautions

Possibilité de reprendre immédiatement les activités habituelles. Dans les heures suivantes, le patient est susceptible de délivrer à son entourage de très faibles doses de rayonnements. Cela ne présente aucun risque pour les femmes enceintes ou les enfants, cependant, il semblerait utile de se tenir à l'écart de ces populations quelques heures après l'examen. Veiller à une hydratation abondante (sauf en cas de contre-indication médicale), afin de faciliter l’élimination du produit injecté. Le peu de radioactivité résiduelle disparaît naturellement, via les reins et l’urine. Il est important de bien tirer la chasse d’eau après avoir uriné ; d’essuyer les éventuelles projections d’urine avec du papier toilette ; de se laver les mains après ces gestes. Dans les jours qui suivent, si hospitalisation, le patient doit signaler à l’équipe médicale qu'il a subi un examen scintigraphique. Si le patient doit voyager dans les jours suivant la scintigraphie, il doit demander un certificat mentionnant l’élément radioactif qu'il reçu. En effet, certains lieux (aéroports, postes frontières) comportent des détecteurs de radioactivité, qui pourraient se déclencher au passage du patient.

Scintigraphie / Tep Scan quelle différence ?

Ces deux examens permettent de vérifier l’absence de métastases. La scintigraphie n’explore que le squelette et sert à éliminer des lésions osseuses, le scanner explore la totalité des organes. En cas de doute sur une lésion osseuse au scanner, un complément scintigraphique pourra être demandé afin d’avoir une plus grande pertinence sur de possibles lésions osseuses malignes.

Définition du TEP SCAN

La Tomographie à Emission de Positons (TEP), ou TEP scan, est un examen scintigraphique qui détecte dans le corps des sites de fixation d’un traceur faiblement radioactif injecté par voie intraveineuse.

Indications Evaluation d'une réponse à une chimiothérapie Diagnostic et Bilan d'extension d'un cancer Suspicion de récidive locale ou métastatique Recherche d'une tumeur primitive Bilan d'extension ganglionnaire Recherche d'un foyer infectieux Diagnostic de la maladie de Parkinson ou syndrome extra-pyramidaux

Tep Scan : Tomographie par émissions de postons

définition

Vidéo

Ostéodensitométrie

Indications

- Mesurer la quantité de minéraux (calcium) dans les os - Evaluer le risque de fracture - Vérifier la perte osseuse - Diagnostiquer l’ostéoporose

définiton

Définition de l'ostéodensitométrie

L’ostéodensitométrie est une technique d'imagerie médicale qui nécessite l’usage des rayons X. Cet examen permet d’évaluer la densité des os ou minéralisation, notamment grâce à la masse de calcium contenu dans le squelette. Cet examen est prescrit en cas de suspicion d’ostéoporose.

Déroulement de l'examen : ostéodensitométrie

Cette mesure est effectuée sur deux parties du corps : le rachis et le col du fémur. Elle dure moins de quinze minutes.

Plus la valeur de densité minérale osseuse (T score) est basse, plus il existe un risque de fracture.

Arthroscopie

L’arthroscopie est une intervention chirurgicale qui permet d'explorer l'intérieur d'une articulation et d'y intervenir si besoin. Elle est réalisée grâce à un arthroscope qui est un appareil d’optique miniature introduit dans une articulation, à travers une petite incision cutanée. L'appareil d'optique est couplé à une caméra vidéo miniaturisée, reliée à un écran de télévision couleur sur lequel seront visionnés les principaux éléments de l'articulation. L'arthroscopie permet ainsi d’explorer l’intérieur d'une articulation : le genou le plus souvent, l'épaule et plus rarement la hanche, la cheville, le coude et le poignet… Si des lésions articulaires doivent être traitées au cours de l'arthroscopie, le chirurgien effectue alors une ou deux autres petites incisions dans la zone à opérer, pour y glisser des instruments de chirurgie fins et longs (ciseaux, pinces, etc.)

Vidéo

définition

Définition Arthroscopie

L’arthroscopie est un acte chirurgical permettant de visualiser l’intérieur d’une articulation avec une mini–caméra, en pratiquant une ou plusieurs incisions. Cet acte sert à diagnostiquer ou soigner certaines maladies ou lésions articulaires.

Indications

- Bilan des lésions liées à une altération (arthrose du genou par exemple) ou à un traumatisme de l’articulation- Compléter le diagnostic d’une maladie rhumatologique (ex : polyarthrite rhumatoïde) - Effectuer des prélèvements (ex : biopsie de la membrane tapissant l’intérieur d’une articulation, dite membrane synoviale, prélèvement de liquide articulaire). - Dispenser différents soins : ablation de la partie abîmée d’un ménisque ou d’un cartilage, aussi appelée régularisation - Réparation de ligaments après une entorse (entorse du genou) -Traitement de lésions de la membrane synoviale, des tendons (épaule douloureuse chronique) - Drainer un excès de liquide articulaire (épanchement de liquide synovial du genou) - Effectuer un lavage de l’articulation (en cas d’arthrose du genou).

Indications de l'arthroscopie

Arthroscopie

Avant l'intervention

Le jour de l'intervention

1- RDV avec l'anesthésiste 10 jours avant l'intervention (AG, ALR (anesthésie loco-régionale), Péri, rarement locale) 2- RDV avec le chirurgien orthopédique : explications liées à l'intervention, les avantages d'une arthroscopie, risques liées à l'intervention

1- Douche bétadinée la veille et le matin de l'intervention 2- Otez les bijoux 3- Otez le maquillage, le vernis 4- Le patient doit être à jeun 5- Si sortie le jour même, assurez-vous que le patient ait prévu un moyen de retour (interdiction de conduire seul)

Le déroulement de l'intervention

Après l'intervention : surveillances

- Possibilité d'une prémédication - Port de la tenue de BO (bloc opératoire) - Le membre opéré sera dépilé - Durée de l'intervention : 30min à 1h Etape 1 : Installation au BO + anesthésie/ surveillance Etape 2 : Désinfection large de la peau, réalisation du geste par le chirurgien Etape 3 : Actes opératoires si nécessaire Etape 4 : Fin de l'intervention, le matériel est retiré, les sutures sont réalisées

- Surveillance en salle de réveil : TA (tension artérielle), lever de l'anesthésie, FR (fréquence respiratoire), FC (fréquence cardiaque) - TTT antalgique, TTT préventif contre la phlébite - Distribution d'une collation - Passage du chirurgien en chambre --> Décision d'une sortie le jour même (accord chir/anes)

education

Rôle IDE : Education auprès du patient suite à l'arthroscopie

- Surrélévation du membre opéré pour diminuer l'oedème - Possibilité de poser une vessie de glace enveloppée dans un tissu pendant 15 minutes pour réduire le syndrome inflammatoire - Respectez les PM (prescriprtions médiacales) du médecin pour la reprise la marche - Utilisation d'attelle ou béquilles pendant quelques jours, semaines pour protéger l'articulation opérée. - Respectez le temps prescrit avant de reprendre les activités habituelles (travail, douche, conduite de voiture, sport) - Respectez les horaires des traitement antalgiques - Prévoyez le passage d'une IDE libérale pour l'administration de l'anti-coagulant - Respectez le RDV de suivi avec le chirurgien .... - Expliquez au patient les signes devant l'amener à consulter son médecin ou chirurgien rapidement: (pouvant faire penser à une infection de l'articulation ou une phlébite) 1- Frissons, T° > 38°, douleur aiguë au niveau de la zone opérée, rougeur, chaleur, écoulement au niveau de la plaie 2- Rougeur, chaleur, douleur au niveau du mollet, perte de ballotement au niveau de mollet, douleur à la dorsi flexion du pied, dissociation pouls-T°, fébricule

Ponction articulaire et Infiltration

définition

Ponction articulaire

La ponction articulaire est un acte invasif. Il s'agit d'un prélèvement de liquide synovial dans une articulation afin de réaliser une analyse biologique.

Vidéo

Autres examens paracliniques

BU/ ECBU Bilan sanguin, éléments figurés du sang --> se référer aux cours dispensés : 2.10, TPG (Ide laboratoire)