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Glándula de Bartolino

ALEJANDRO GUTIERREZ MORALES

Created on August 28, 2023

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Absceso y quiste de la glándula de Bartholin

Alejandro Gutiérrez Morales Ginecología y Obstetricia I Dra. Giovanna Di Bella Pacheco

Epidemiología

2%

De las consultas ginecológicas por año

Mujeres en edad fértil (20-29)
Incidencia: Al inicio de la pubertad y aumenta con la edad hasta la menopausia
La mayor ocurrencia está en la tercera decada de vida
Mujeres > 40 años se debe descartar patología maligna

editorial medica esculapio. (n.d.). Vista de Manejo de abscesos y quistes de Bartholino | Revista Medica Sinergia. https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/310/665

Anatomía

De forma oval
Tamaño de guisante (0.5 cm)
Lateral a los músculos bulbocavernosos de manera bilateral

Cada una se encuentra por debajo del bulbo vestibular y en ubicación profunda con respecto al músculo bulboesponjoso

Cada conducto se extiende medialmente desde cada glándula

Epitelios

Cuerpo: Acinos mucinosos,
Conducto: Epitelio de transición
Orificio: Epitelio escamoso

Mide 1.5 a 2 cm de largo

Se abre en ubicación distal del anillo himeneal, uno en la hora 5 y el otro en la hora 7 del reloj en el vestíbulo

Drenan el moco en el vestíbulo vaginal permitiendo la lubricación

Irrigación: A. Pudenda externa

Inervación: Rama perineal del N. Pudendo

Función:

Bartolinitis. (2024, April 1). Asociació Española De Ginecología Y Obstetricia. https://aego.es/otras-patologias/bartolinitis/

Fisiopatología

Las glándulas miden 5mm de diámetro y no palpables

Orificio del conducto de la glándula

La obstrucción es a menudo causada por edema vulvar local o difuso

Se obstruye

Acumulación de moco

Pueden desarrollar

Dilatación quística

Absceso

1-4 cm e indoloros

Los cultivos a menudo nos muestran una etiología polimicrobiana

vestibulectomia, vulvectomia, colpoplastias, traumas vulvares

Procesos obstructivos debido a infecciones o inflamación

Antecedentes quirúricos

Congénito

Revista Médica SinergiaVol. 4 (8),Agosto 2019-ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279http://revistamedicasinergia.com

Etiología

Bacterias anaerobias:

Bacteroides fragilis
Peptoestreptococus
Fusobacterium
Pravotella
Finagoldia
Clostridium perfringes

Bacterias aerobios:

E.coli
N. gonorrhoeae
E. fecalis
E. aureus
P. aeruginosa
EC. trachomatis
Haemofilus
Klebsiella.

Absceso de glándula de Bartholino

Exudado y cultivo: Organismos que pueden encontrarse en la piel del periné y en los márgenes del introito y vagina

Quiste

Secuela de una infección
Trauma o del daño del conducto
A menudo es un hallazgo accidental

Revista Médica SinergiaVol. 4 (8),Agosto 2019-ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279http://revistamedicasinergia.com

Etiología

Absceso de glándula de Bartholino

Bacterias anaeróbicas

Bacteroides fragilis

Bacterias aeróbicas

Escherichia coli
N. gonorrhoeae (1/3 de los quistes)

Infección mixta 50%

Diagnóstico de Bartholinitis: Cultivo y tomas endocervicales y vaginales

Debe considerarse la posibilidad de gonorrea y clamidia

Revista Médica SinergiaVol. 4 (8),Agosto 2019-ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279http://revistamedicasinergia.com

Cuadro clínico

En caso de infección

Absceso

Presente con celulitis y linfangitis
Signos de inflamación local
Masa indurada o fluctuante
Dispareunia

Puede haber fiebre
Malestar general

Quistes

Masa indolora sin signos de celulitis

Si el quiste es pequeño y no está inflamado puede ser asintomático

Leucorrea se debe de pensar en una posible ETS

A pesar de que la mayoría de las pacientes son asintomaticas o con dispareunia leve ..

Mejoría brusca del dolor con aumento del flujo vaginal

La estimulación sexual repetida está asociada con lesiones dolorosas de crecimiento rápido

Rotura espontánea del absceso

Revista Médica SinergiaVol. 4 (8),Agosto 2019-ISSN:2215-4523 / e-ISSN:2215-5279http://revistamedicasinergia.com

Diagnóstico

Es clínico

Realizar una correcta y detallada historia clínica
Examen físico enfatizando en el parea pélvica

Tumoración vulvar

A nivel de la horquilla

Frotis y cultivos de las secreciones y absceso

Para identificar los agentes causales y tratarlos directamente,

Realizar biopsia

Con el fin de verificar si hay células cancerosas
Px de 40 años

Omole F, Kelsey RC, Phillips K, Cunningham K. Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):760-766. PMID: 31194482.

Diagnósticos diferenciales

01.

Quiste epidermoide de inclusión

En labio mayor. Benigno, móvil, no doloroso, causado por trauma u obstrucción de conductos policebaceos

02.

Quiste de Skene

Adyacente al meato uretral. Benigno, asintomático, dispareunia, disuria inicial, retención urinaria y goteo post miccional

03.

Hidroadenoma

Entre labio mayor y menor. Benigno, crecimiento lento que deriva de las glándulas apocrinas

04.

Lipoma

Localizado en labios mayores y clítoris. Benigno de crecimeinto lento, sesil o pedunculado

05.

Carcinoma de células escamosas

Asociación Española de Ginecología y Obstetricia - Bartolinitis. (s. f.). https://www.aego.es/enfermedades/bartolinitis

Multicéntrica. Relacionado a enfermedad epitelial en mujeres > 40 años y a VPH en mujeres jóvenes

El tratamiento está determinado por el tamaño del quiste, los síntomas, la edad del paciente y el historial de recurrencia. Los quistes asintomáticos en mujeres menores de 40 años pueden no tratarse, mientras que los quistes y abscesos más grandes pueden requerir procedimientos quirúrgicos menores y escisiones.

AB recomendados en infección de la glándula de bartholin:

Penicilina

6-24 millones de unidades /día IM o IV administrada en dosis divididas cada 4 horas

Amoxicilina sola o con ácido clavulónico

500 mg cada 8 horas

Dicloxacilina

El primer día 100 mg cada 12 horas y continuar con 100 mg/día, cada 12 ó 24 horas

Clindamicina (px con alergia a pencilina)

IM 300 a 600 mg cada 6 a 8 horas; dosis máxima 2.4 g / día.

Metronidazol

500 a 750 mg cada 8 horas por 10 días

Cefalosporinas o quinolonas
Clindamicina

Casos graves o falta de repuesta: Gentamicina 3 mg/kg /día

Ciprofloxacino.

1 cápsula de 250 mg cada 12 hrs

Tratamiento

Tratamiento médico

Antibióticos de amplio espectro
Antiinflamatorios
Analgésico
Drenaje o marsupialización quirúrgica de la lesión (absceso)

Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable además:

Baños de asiento
Compresas calientes

Diagnóstico y Tratamiento de Quiste y Absceso de la Glándula de bartholin En los Tres niveles de Atención. (2010). Guía de Práctica Clínica GPC. https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/581GER.pdf

Cuando se inicia el proceso infeccioso se debe usar, de primera elección

Tratamiento

Tratamiento médico

Antibióticos de amplio espectro
Antiinflamatorios
Analgésico
Drenaje o marsupialización quirúrgica de la lesión (absceso)

Doxiciclina

Ciprofloxacino

Azitromicina

Primer día 100 mg cada 12 h y continuar con 100 mg/día cada 12 ó 24 h x 6-8 días

Ceftriaxona

250 mg cada 12 h x 7-14 días

500 mg cada 24 h x 1-2 días

1-2 g cada 12 h x 7 a 14 días

Si se identifica gonococo

Para el tratamiento anti-inflamatorio es recomendable además:

Baños de asiento
Compresas calientes

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Se sugiere el tratamiento médico conservador y un drenaje simple

Drenaje simple

Se puede realizar con bisturí o con punción.

Puede brindar mejoría clínica temporalmente, tiene probabilidad de que vuelva a aparecer

Tratamiento

Se recomiendan baños de asiento al menos diariamente a partir del día 1 postoperatorio

Tratamiento quirúrgico

Marsupialización

Apropiada para el tx de un quiste primario o recurrente del conducto de Bartolino

Se realiza una incisión a lo largo de toda la pared del quiste

Se drena y se irriga con solución salina. La pared del quiste y la mucosa se suturan

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Catéter de palabra

FISTULIZACIÓN

Una vez que se drena la glándula, se coloca el catéter Word y se infla el globo con 2 a 3 ml de solución salina

El extremo del catéter se coloca en la vagina mientras el quiste continúa drenando

Se deja colocado mientras el tracto se epiteliza por completo (4-6 semanas)

Tratamiento

Tratamiento quirúrgico

Catéter de anillo

FISTULIZACIÓN

Se pasa un hemostático a la cavidad del absceso/quiste y se hace un túnel hacia el quiste y de regreso a la mucosa vaginal, donde se realiza una segunda incisión.

Se atan los dos extremos de la sutura formando un anillo cerrado

Seguimiento

La complicación más importante es la recurrencia

Cuya tasa no supera el 20%
Plantear una extirpación total de la glándula.

Fascitis necrotizante

Por diseminación bacteriana a partir de un absceso de glándula, infección vaginal no tratada

Cánceres de la glándula de Bartolino

2 tipos más comunes de carcinoma: Carcinoma de células escamosas y el adenocarcinoma

Asociación Española de Ginecología y Obstetricia - Bartolinitis. (s. f.). https://www.aego.es/enfermedades/bartolinitis

Fascitis necrosante

Infección rápidamente progresiva de la piel y de los tejidos blandos, asociada a destrucción y necrosis de la fascia y de la grasa, que se acompaña de importante toxicidad sistémica y alta mortalidad.

Fascitis necrosante

Venas

Arterias

Caso clínico I

Femenina, 27 años de edad, de procedencia urbana, peso corporal 55 kg, talla 1,65 cm. APP: hipotiroidismo, tratamiento levotiroxina 1 tableta diaria. Operación anterior: embarazo ectópico tubario derecho (2014). Alergias y transfusiones negadas; menarquía a los 14 años de edad; primera relación sexual: 15 años de edad; citología orgánica: negativa (2013); Antecedente obstétrico: Parto eutócico y cinco abortos. AHF: Padre vivo/epilepsia, madre viva/ diabetes mellitus. Seis meses atrás se descubrió una masa en vestibulo, que incrementaba su volumen y molestias durante el coito, acompañado de dolor ligero, sin fiebre

Caso clínico II

Paciente femenina de 53 años, sin antecedentes de interés, acude a la consulta por tumefacción e intenso dolor en región genital izquierda desde hace 12 días, de aparición aguda, con aumento progresivo de tamaño, y fiebre de 38 °C. Niega metrorragia. Menarca a los 16 años. Exploración y pruebas complementarias: Se palpa nódulo de tamaño 2 × 2 cm, muy doloroso, bordes pétreos a nivel de glándula de Bartholino izquierda, sin salida de material purulento tras compresión ni otros signos clínicos de inflamación local. Impresiona de Bartolinitis aguda no complicada

Caso clínico II

Tras finalizar el tratamiento reacude a consulta porque el dolor se ha intensificado hasta limitar la deambulación. Se objetiva aumento del tamaño de la glándula 4 × 3 cm, sin fluctuación de la misma y aumento del dolor durante la exploración. Dado el malestar y limitación que presenta, junto al fracaso del tratamiento médico, se decide derivar a urgencias hospitalarias para valoración por ginecología

Conclusiones

Esta patología es de suma importancia porque se trata de una de las patologías mas consultadas en la atención primaria La causa de la formación de los quistes está relacionada con la obstrucción distal del conducto de Bartholino, que resulta en una dilatación del mismo y en la formación de un quiste, el cual podría infectarse y generar un absceso de la glándula Cuando existe un diagnóstico de Bartholinitis se debe de realizar un estudio de Infecciones deTransmisión Sexual y descartar la presencia de Chlamydia Trachomatis y Neisseria Gonorrea mediante cultivo y tomas endocervicales y vaginales El cáncer de la glándula de Bartolino representa sólo 15% de los cánceres vulvares