MAPA CONCEPTUAL

Texto 6. Portellano, J. (2005). Rehabilitación neuropsicológica. Pp. 359-378. En Introducción a la neuropsicología.

Rehabilitación neuropsicológica.

Estrategias de intervención

Funciones ejecutivas y atencion

AGNOSIAS

AMNESIAS

Grupos de estimulación cognitiva Los grupos de estimulación se plantean mejorar la calidad de vida de los enfermos y la de sus cuidadores y tienen varios objetivos: • Estimular a los pacientes para que mantengan sus facultades cognitivas y su actividad funcional. • Activar su estilo de vida, evitando el aislamiento y la pasividad, facilitando su relación con otras personas en un contexto lúdico. • Ayudar a los familiares aportándoles información, asesoramiento, modos de afrontamiento, pautas de actuación en el entorno familiar y apoyo psicológico.

Agnosias somestésicas Los tests dicápticos son de gran utilidad, para larecuperación de las agnosias digitales. Para su realización es necesario disponer de diferentes piezas geométricas sin sentido, con un grosor aproximado de 5-7 mm y un tamaño inferior al de la mano. La identificación de las figuras mediante el tacto se hará siempre con los ojos cerrados o evitando, con una pantalla, que se puedan ver las figuras. Después de haber palpado cada Figura, se presenta al sujeto una imagen donde tienen que identificar cuál ha sido el modelo que han palpado con cada mano, junto a varios distractores (normalmente 4 por cada modelo). La rehabilitación de las agnosias espaciales se puede realizar mediante la utilización de un geoplano. Consiste en un tablero cuadrado de madera o de otro material, en cuya superficie se coloca una serie de clavos finos, alineados de modo equidistante. Con una goma elástica o con un hilo se construyen figuras geométricas poligonales o figuras abiertas que se deben reproducir . El objetivo es conseguir que de manera progresiva el paciente sea capaz de interiorizar el sentido del espacio.

El Test del Sendero, o Trail Making Test (TMT), consiste en unir de manera alternante números y letras, o bien números de distinto color, en orden consecutivo. Las personas con trastornos prefrontales tienden a la perseveración y muestran una fácil distractibilidad, por lo que la utilización de este tipo de ejercicios, inspirados en el TMT puede favorecer la capacidad de inhibición, la flexibilidad mental y la resistencia a la interferencia.

Paradigma Torre de Hanoi La versión original de la prueba consistía en construir torres con piezas geométricas de tamaño decreciente que se situaban sobre un eje que servía de punto de apoyo.Para la realización de los ejercicios de rehabilitación es necesario disponer de una plataforma rectangular con tres ejes verticales situados perpendicularmente a la base. En el eje de la izquierda se sitúan las piezas geométricas con una posición predeterminada, que siempre se considera como posición de partida. El sujeto debe trasvasar las piezas desde el lado izquierdo hasta el derecho, de una en una, hasta lograr reproducir correctamente el modelo presentado gráficamente, empleando el menor tiempo posible y el menor número de movimientos

Agnosias auditivas El entrenamiento mediante reproducción de series rítmicas facilita la recuperación de las agnosias auditivas. El sujeto debe reproducir series rítmicas realizadas por el terapeuta, o que han sido grabadas, utilizando instrumentos de percusión o simplemente utilizando los nudillos de los dedos o dando palmadas. Inicialmente se le pide que reproduzca series rítmicas simples y progresivamente se aumenta la complejidad de las mismas. El objetivo de este tipo de actividades es mejorar la capacidad para la discriminación auditiva de sonidos no verbales. La utilización de melodías previamente conocidas por el paciente facilita la recuperación de las amusias. La audición de una melodía o canción se puede acompañar con autorrritmo (palmadas, instrumentos de percusión, piano…). Tanto el tarareo como el acompañamiento verbal de las melodías son elementos que facilitan la recuperación de las agnosias auditivas. Se puede utilizar la grabación de distintos sonidos del ambiente para su identificación: el ruido de un avión al despegar, el sonido del viento, el de las olas, etc.

La prueba de Wisconsin consta de 64 cartas, cada una de las cuales tiene 1 a 4 triángulos, cruces, estrellas o círculos, cada una de las cuales está dibujada con un color diferente: amarillo, azul, verde o rojo En la prueba diagnóstica el sujeto debe agrupar las cartas en 4 montones siguiendo diferentes criterios (forma, color, número), sin que se le den normas explícitas La utilización de la prueba como técnica de rehabilitación de las funciones ejecutivas aporta las siguientes ventajas: • Estimula la capacidad de inhibición. • Evita la tendencia a la perseveración. • Mejora la capacidad de previsión.

Psicomotricidad vivenciada La psicomotricidad puede ser de gran utilidad en el contexto de la rehabilitación cognitiva de las demencias, especialmente la de tipo vivenciado, ya que combina activación cognitiva, sentido lúdico y rehabilitación motora.Además, se trabajan otras áreas cognitivas: esquema corporal, orientación espacial, sentido del ritmo, atención, visopercepción, etc. La utilización de bailes, música y canciones hacen recordar y por tanto revivir el pasado del paciente, ligado a su memoria emocional y a experiencias personales importantes. .

Anosias visuales Se pueden emplear dibujos ocultos que el sujeto tiene que identificar, coloreando el dibujo o perfilándolo con un rotulador. También se puede realizar el mismo tipo de ejercicios mediante la identificación de figuras superpuestas Se puede recurrir a dibujos de objetos con límites poco definidos, inspirados en la prueba de Gollin: primero se presenta el dibujo esbozado, y en presentaciones sucesivas se muestra con sus contornos más detallados hasta que el paciente sea capaz de identificarlo. La recuperación de las agnosias para objetos y la simultagnosia se puede facilitar mediante la utilización de recursos verbales o somestésicos. Por ejemplo, si el sujeto tiene dificultad para identificar la fotografía o el dibujo de un paraguas, los elementos facilitadores fonológicos consistirían en decirle la primera sílaba; los de tipo semántico en decirle cuál es su utilidad, y los somestésicos consistirían en dibujar en el espacio un paraguas. En la recuperación de las agnosias cromáticas también se pueden utilizar estrategias visuales o verbales como elemento facilitador. Si está más alterada la denominación de colores se pueden utilizar estrategias fonológicas o semánticas que faciliten la respuesta. También es aconsejable la utilización de dibujos que el paciente tiene que rellenar con el color correspondiente, así como los ejercicios de asociación forma-color.

Técnica de la reminiscencia Permite evocar situaciones del pasado a través de un estímulo que puede ser un objeto antiguo, una fotografía, una música o una situación creada a través de los propios pacientes mediante su escenificación. Se pueden utilizar objetos convencionales para generar una sesión, conversando en torno a un objeto próximo a los pacientes: un cuadro, una plancha, un quinqué o un molinillo de café, evocando así recuerdos lejanos

Terapia de orientación a la realidad Consiste en proporcionar al paciente con demencia una serie de claves personales al inicio de cada sesión para facilitar su orientación y prevenir el deterioro. Se le pregunta su nombre, edad, el lugar y fecha de nacimiento y diversas cuestiones que le permitan la ubicación espacio-temporal. La orientación en el tiempo consiste en preguntarles la fecha exacta (mes, año, estación del año y día de la semana) y la orientación en el espacio consiste en que identifiquen el lugar dónde se encuentran (edificio, dirección, ciudad, provincia y país)

Tratamiento psicofarmacológico El tratamiento psicofarmacológico de las demencias se centra en dos aspectos: el tratamiento de los déficit cognitivos y el de los problemas psiquiátricos asociados. Un 50% de las demencias están asociadas a otras enfermedades, siendo muy frecuentes los trastornos psiquiátricos, por lo que es habitual la utilización de fármacos neurolépticos, antidepresivos, ansiolíticos o anticomiciales para el tratamiento de las alteraciones psicopatológicas que frecuentemente acompañan a la demencia. Otros fármacos como la aspirina se utilizan habitualmente en las demencias vasculares para lentificar el proceso de deterioro cognitivo, ya que inhibe la agregación plaquetaria, previniendo de esta manera el riesgo de trombosis e isquemia.

La prueba de interferencia de Stroop consiste en pedir al sujeto que denomine el color de la tinta en lugar del nombre del color. Sobre ese paradigma se pueden realizar diferentes ejercitaciones que mejoren la capacidad de inhibición.

Las prueba Go-No Go consiste en inhibir una determinada respuesta, presentando alternativamente otra respuesta según instrucciones recibidas previamente. Por ejemplo, cuando el examinador presenta un dedo, el paciente debe decir “dos” en voz alta o enseñar dos dedos de una mano, pero si presenta dos dedos,el paciente tiene que permanecer callado o no enseñar ningún dedo.

La lesión de áreas de asociación parietales, parieto-occipitales o parieto-temporales puede producir diversos cuadros agnósicos (asterognosia, agnosia táctil), que impiden la identificación de objetos mediante el tacto.