Heuristicas cognit

HEURÍSTICAS COGNITIVAS

MPSS. Hernández Silva Jocelyn Adaliz

Objetivos

Identificar el uso de determinadas heurísticas o una combinacion de estas para la solución de problemas clínicos a fin de reducir los errores vinculados a las mismas

Reconocer la importancia de las heurísticas en la toma de decisiones en medicina

01

RELEVANCIA DEL TEMA

Introducción

RELEVANCIA DEL TEMA

Las heurísticas son un elemento inherente a los procesos de razonamiento. Se relacionan a atajos de tipo COGNITIVO fundamentados en la experiencia que conducen a una toma de decisiones con mayor o menor probabilidad de éxito en la solución de un problema.

En términos cognitivos

Esa toma de decisiones involucra:

Pensamiento lateral o divergente

Creatividad

Experiencia

Innovación

Debido a la diversidad que caracteriza a los pacientes, el profesional se enfrenta a 10 casos con un mismo padecimiento, que comparten rasgos comunes

Si esa EXPERIENCIA se vincula a un proceso de APRENDIZAJE SIGNIFICATIVO y RAZONADO

Se fortalece la vinculación TEÓRICO-PRÁCTICA donde el estudiante en formación toma decisiones razonadas

Cada uno es y responde de manera diferente

Lo que implica fallos como un mal diagnóstico diferencial, una mala terapéutica, lo que incrementa la probabilidad de cometer errores de diferente magnitud

Que conllevan la EMISIÓN DE JUICIOS, transformando la experiencia de los profesionales de la salud

INCERTIDUMBRE

HEURÍSTICAS

• En la solución de problemas complejos
• Son atajos a los procesos mentales
• Pueden ser efectivos o conducir a errores sistemáticos

• Elemento constante en la práctica de los profesionales de la salud
• Es producto directo de la falta de formación

METACOGNICIÓN

HEURÍSTICAS

Interviene en la solución de cualquier problemaCapacita para reconocer el contexto y la experiencia adquirida de acuerdo con las características de cada estudiante

Ayudan a tomar decisionesPueden llevar a la solución del problema pero también a la presencia sistemática de un error

Proceso del uso de las heurísticas en la toma de decisiones

Comprenden diversos procesos cognitivos que funcionan como el proceso mental que participa en el aprendizaje, la comprensión, la toma de decisiones y la solución de problemas

Heurísticas

Su uso es automático e inconsciente, pero en gran medida son determinadas por la experiencia y la complejidad del razonamiento como proceso cognitivo del sujeto

Antecedentes

Psicología cognitiva

Área de la psicología que aborda los procesos por medio de los cuales el individuo conoce el mundo y toma conciencia de su entorno, y de los resultados de su interacción con el medio

+ INFO

02

ANTECEDENTES

Entre los fundadores de la terapia cognitiva se encuentran:

Ambos

Beck

Abordan el tema de la reestructuración cognitiva, en la que los sujetos son capaces de modificar la interpretación subjetiva de su entorno y los esquemas de pensamiento con fines adaptativos.

Se centra en los pensamientos automáticos y las distorciones cognitivas

+info

Ellis

Algunas terapias cognitivas se dirigen al adiestramiento de habilidades para afrontar, manejar y solucionar diversas situaciones y problemas

Estudia la terapia racional emotiva en la racionalización de las creencias irracionales

+info

03

CONCEPTO DE HEURÍSTICA Y SUS TIPOS

Incertidumbre

Toma de Decisiones

Implica un proceso adaptativo que depende de la interrelación de un caso concreto y el contexto en el que se presenta con una estructura específica

Tiene estrecha relacion con las heurísticas Interviene en la toma de decisiones

Lo anterior supone un aprendizaje y la adaptación e integración del mismo

Según Silenzy y Moro

La mente trabaja de acuerdo con dos sistemas en paralelo

Se usan para elaborar juicios y tomar decisiones que involucran situaciones de incertidumbre

SISTEMA 2

SISTEMA 1

LAS HEURÍSTICAS

Principales Heurísticas

Representatividad

Agregación o falacia ecológica

Disponibilidad o accesibilidad

Efecto generativo o de explicación

Anclaje y ajuste

Desequilibrio cognitivo

Ejemplos en un contexto clínico

Ante un paciente que no responde al tratamiento estándar para infección de vías respiratorias superiores y el médico tiene conocimiento sobre un brote de influenza, lo plantea como una posibilidad aunque el cuadro no sea característico de esta enfermedad.

Pensar que los pacientes con obesidad y diabetes tendrán hipertensión, porque es algo muy frecuente

* REPRESENTATIVIDAD * DISPONIBILIDAD O ACCESIBILIDAD * ANCLAJE Y AJUSTE * AGREGACIÓN O FALACIA ECOLÓGICA * EFECTO GENERATIVO O DE EXPLICACIÓN * DESEQUILIBRIO COGNITIVO

Durante la epidemia de influenza H1N1 muchos cuadros de vías respiratorias o infecciosas fueron el principal diagnóstico a descartar, aunque la prevalencia en realidad es muy baja

Pensar que los pacientes mayores de 70 años siempre tendrán deterioro cognitivo y, por ende, hay que tratarlos como si lo tuvieran

La presencia de anhedonia (no disfrutar lo de antes producía placer) es un síntoma característico de la depresión, lo que hace a los médicos anclarse a ese síntoma para buscar más síntomas de depresión

Un psiquiatra experto que haga un diagnóstico de un trastorno de personalidad, explicándolo a partir de un problema de vinculación en la infancia

Distorsiones cognitivas: esquemas equivocados para interpretar los hechos que dan lugar a numerosas repercusiones negativas

Obediencia ciega

Disponibilidad

Tipos de Error

Momentum diagnóstico

Representación

Abstracción selectiva

Cierre prematuro

Atribución

Inferencia arbitraria

Anclaje

Error afectivo

Sesgo de confirmación

Sobregeneralización

Costo excesivo

Info

Heurísticas

Pensamientos automáticos; son los diálogos internos, pensamientos o imágenes que surgen ante una situación determinada; se fortalecen con la experiencia y repercuten en una mejor toma de decisiones y solución de problemas, lo que contribuye a lograr un mejor desempeño profesional

En resumen...

1. Atajo 2. Decisiones 3. Abstracción 4. Experiencia 5. Sistema 1 6. Heurísticas 7. Innovación 8. Representatividad 9. Confirmación 10. Creatividad

+ INFO

Heurística de la representatividad

Consiste en estimar la probabilidad de que una persona se comporte de una forma particular, tenga una determinada característica o que un evento suceda comparándolo con un prototipo o situación que tenemos almacenada en nuestra mente.

Heurística de la disponibilidad

¿Qué tal es el nivel de seguridad en tu ciudad?

Proceso en el que se amplia el referente de un recuerdo por su significación, ya que incrementa la probabilidad de que un evento sea juzgado por lo fácil que es recordarlo.

Heurística de agregación o falacia ecológica

Se refiere a creer que los datos obtenidos de promedios grupales son aplicables de manera individual a todos los sujetos de un mismo grupo.

Heurística de efecto generativo

Aprendizajes de mayor calidad donde en el proceso instruccional ocurre un aprendizaje activo más importante; permite recordar y construir respuestas y solucionar problemas en vez de solo reconocer respuestas, elaborar explicaciones profundas y coherentes (modelos mentales) y argumentar como establecer un diagnóstico diferencial o las ventajas de un tratamiento más que hacer una simple memorización o recuerdo de hechos aislados y superficiales.

Heurística de anclaje y ajuste

Proceso mental donde las características del paciente se utilizan para estimar las probabilidades de inicio aun cuando se carezca de información suficiente

Se centra en las COGNICIONES, entendidas estas en un sentido amplio como las ideas, los conceptos, las creencias, las atribuciones, los significados, las expectativas, la toma de decisiones y la solución de problemas que implica el procesamiento de información, por medio de los procesos cognitivos superiores del ser humano.

Un problema central en las ciencias de la salud es que en la mayoría de los casos la resolución de un determinado planteamiento se sustenta en la EXPERIENCIA, pero principalmente en aspectos memorísticos donde la PROBABILIDAD DE ERROR es alta

Controlado Requiere un esfuerzo cognitivo Deductivo Serial y autoconsciente

Heurística de desequilibrio cognitivo

El razonamiento profundo se determina cuando existe experiencia previa en la resolución de problemas complejos que estimulan o favorecen una mejor toma de decisiones posterior al desarrollar un desequilibrio cognitivo cada vez más complejo.

Se trata de construcciones mentales subjetivas, estables y en desarrollo permanente que actúan como filtros a la hora de que el individuo percibe el mundo

Lo anterior es esencial

Guarda una analogía con el tránsito de la pericia del novato al experto Donde esos patrones no se modifican sino que se desarrollan y afinan de manera intencional

Son estrategias que se insertan en el SISTEMA 1

AutomáticoRequiere poco esfuerzo cognitivo De carácter asociativo De funcionamiento paralelo

O implicar una disonancia o distorción cognoscitiva que tenga como resultado desestimar algunas de las posibilidades importantes, lo que repercutirá en una mala valoración clínica, una impresión diagnóstica inicial, una solicitud incorrecta de estudios, así como diagnósticos descartados o retomados sin sustento

Sin embargo...

Cualquier tipo de heurística empleada puede incluir en su instrumentación una evaluación defectuosa de su probabilidad por la sobrestimación o subestimación de la enfermedad o problema

En la mayoría de los casos, cualquier solución como proceso cognitivo, implica la integración de al menos una heurística

Gerd Gigerenzer

Muchos médicos, en su afán de protegerse contra una demanda, solicitan exámenes excesivos que resultan innecesarios. Filtro antes de que el médico tome una decisión:

• ¿Qué recomienda hacer?
• Si fuera su madre o hermano, ¿Qué haría?
• ¿Cuáles son las alternativas?
• ¿Cuál es el beneficio y cuál es el daño?

Es difícil caracterizar una representación de las diversas alternativas de solución posibles Es casi imposible alcanzar una certeza completa de los resultados en función de la alternativa empleada