Intro à la physiopatho - Bilan bio : ANÉMIE MARTIALE 2023

Introduction à la physiopathologie

Les bilans biologiques : cas de l'anémie

Un outil majeur dans la prise en charge diagnostique

Généralités

Le médecin, généraliste ou spécialiste, peut demander des examens biologiques afin de poser ou confirmer une hypthèse diagnostique. La NFS (hémogramme) est l'examen de référence permettant la récherche d'une AEG, définie par : - une asthénie, - une anorexie, - et un amaigrissement. Cette AEG s'accompagne le plus souvent d'une anémie, visible à la biologie.

" Une anémie est une baisse de la concentration en hémoglobine"

Des anémies de causes différentes

Anémie PEC DIAGNOSTIQUE

SIGNES CLINIQUES : LE SYNDROME ANEMIQUE

4 signes principaux fréquents : souvent d’installation progressive - Asthénie - Pâleur cutanéo-muqueuse - Dyspnée d’effort (parfois de repos) - Tachycardie Plus rarement : - Angor possible ; - Vertiges, palpitations, malaise (hypoxie cérébrale) Nourrisson : - essoufflement lors de la têtée - retard d’acquisitions psychomotrices

Syndrome anémique

Diagnostic de l'anémie : 3 étapes

Anémie PEC DIAGNOSTIQUE

Diminution du taux d'Hb

SIGNES BIOLOGIQUES

L'anémie correspond à une baisse de la concentration en hémoglobine, quelle qu'en soit la cause. Toutefois, plusieurs origines très différentes sont possibles avec un traitement donc différent selon l'origine. Aussi, il faut explorer les résultats biologiques avec un certain ordre en répondant à 3 questions principales : - Est-ce une anémie vraie ? - Quel est son mécanisme ? - Quelle en est la cause ? Au final, l’anémie n’est pas un diagnostic mais un symptôme imposant toujours la recherche étiologique.

Anémie PEC DIAGNOSTIQUE

3 questions :Est-ce une anémie vraie ? Quel est son mécanisme ? Quelle en est la cause ?

DIAGNOSTIC EN 3 ETAPES

L’anémie n’est pas un diagnostic mais un symptôme imposant toujours la recherche étiologique

Une anémie se définit d'abord par un taux d'Hb bas

Pour retrouver le mécanisme, on s’intéresse aux paramètres érythrocytaires permettant de classer les anémies

En fonction du mécanisme, on peut réaliser des examens orientés nous orientant sur la cause

3 questions :Est-ce une anémie vraie ? Quel est son mécanisme ? Quelle en est la cause ?

Etape 1

Est-ce une anémie vraie ? Diagnostic positif par hémogramme

Remarque :Le nombre de GR et l’hématocrite ne permettent pas le diagnostic d’anémie

Etape 2 : 3 situations

3 questions :Est-ce une anémie vraie ? Quel est son mécanisme ? Quelle en est la cause ?

Le VGM et la réticulocytose nous renseigne sur le mécanisme en cause. avec 3 situations possibles : - anémie microcytaire (VGM bas) - régénérative - arégénérative

Situation 1 : l'anémie microcytaire

Etape 2 : Situation 1

3 questions :Est-ce une anémie vraie ? Quel est son mécanisme ? Quelle en est la cause ?

Anémie microcytaire

Une anémie fréquente : l'anémie microcytaire

Le VGM est bas < 80 Fl ou 80 µm³

Etape 2 : Situation 1

Anémie microcytaire

Les anémies microcytaires correspondent à des GR de petite taille du fait d’un trouble de la synthèse de l’hémoglobine (hémoglobinosynthèse) en lien avec un défaut de synthèse : - de l’hème : par carence en fer (carence martiale) - de la globine : hémoglobinopathies (thalassémie) Une troisième étiologie peut être responsable d’anémie microcytaire : une inflammation chronique. Rq : Après la microcytose apparait l’hypochromie (CCMH (HGM) < 32 g/dL)

Etape 2 : Situation 1

Anémie microcytaire

Une anémie microcytaire est liée à un trouble de l'Hbosynthèse du fait de 3 étiologies principales : - carence martiale - inflammation - hémoglobinopathies

Le taux de fer sérique (circulant) nous renseigne sur un défaut de synthèse de l'hème ou de la globine

Le stock de fer (ferritine) nous indique s'il s'agit d'une carence martiale par défaut de fer

Etape 3 : Recherche de la cause - Situation 1

Anémie microcytaire par carence martiale (Ferritine basse)

La carence martiale induit une anémie ferriprive par défaut de fer. Le fer sérique est donc abaissé (souvent effondré < 11 μmol/L) mais non interprétable seul. Il faut donc compléter l’exploration du bilan martial par : - la férritinémie (réserves) qui est effondrée - la transferrine (transporteur) avec : - sa capacité totale de fixation : CTF ↗ - et son coefficient de saturation : CS ↘ (saturation en fer incomplète)

Etape 3 : Situation 1

Anémie microcytaire par carence martiale (Ferritine basse)

Une anémie par carence martiale est une anémie sidéropénique liée à 3 origines principales : - déficit d'apport - déficit d'absoption - perte de sang

2 causes principales : - gynécologiquechez la femme - et digestive chez l'homme

Une alimentation pauvre en fer

Pec - Situation 1

Anémie microcytaire par carence martiale (Ferritine basse)

La Pec consiste en : - Ttt étiologique - Supplémentation en fer :- per os 2-3 mois jusqu'à correction du stock martial (½ dose) - apprécié par le dosage de la ferritinémie

Effets secondaires tels que nausées, coloration des selles en noir.

En résumé - Situation 1

Anémie microcytaire par carence martiale : en résumé

Fer indispensable à la synthèse de l’hème dans les érythroblastes médullaires

Etiologie des carences martiales - Pertes digestives et gynécologiques - Carence d’apport (nourissons, grossesse, végètariens/taliens) - Malabsorption (gastrectomie, coeliaque)

Suspicion d'anémie ferriprive Contexte clinique, signes spécifiques : troubles : phanères cassants avec déformation de l’ongle en cuillère soupe (koïlonichie), perlèche, alopécie ± glossite atrophique Anémie microcytaire (VGM < 80) hypochrome (CCMH < 32) arégénérative

Exploration martiale Ferritine basse Bilan étiologique Femme : explorations gynécologiques. Si négatif, explorations digestives Homme : explorations digestives (FOGD puis Coloscopie...)