LA PUERICULTRICE EN MATERNITE

La puéricultriceen maternité

l.boumedjeriapromotion 2024-2025

Sommaire

Le parcours de soins du nouveau-né et de sa mère

L'observation clinique en maternité

Les missions de la PDE

Les différentes surveillances

Les dépistages

L'administration des thérapeutiques

L'éducation et l'accompagnement

Le parcours de soins

regionalisation perinatale

Régionalisation périnatale

L'objectif est de proposer un suivi continu et adapté au couple mère enfant afin d'assurer une prise en charge adaptée de la grossesse, de la naissance ainsi qu'en post natal, dans une structure de soins dont le niveau de technicité correspond au niveau de risque pour le bébé et/ou sa mère

Classification des maternitésCellules de régulation Association Oréhane

Classification des maternités

niveau 1

niveau 2A

niveau 2B

niveau 3

avec unité de soins intensifs de néonatalogie

avec réanimation néonatale

avec unité de néonatalogie

sans unité de néonatalogie

Cellule de régulation

Optimisation de l'offre de soins

En proposant un service d’aide et de coordination de l’organisation des transferts périnatals.Transfert In utéro du nouveau-né, post-partum ou re-transfert ou rapprochement mère-enfant

Composition

Composée de 2 antennes:- au sud des Hauts de France (Amiens) - au nord des HDF (Lille) Prise en charge des appels par une sage-femme

Association Oréhane

ORÉHANE est une association de loi 1901 qui a pour objet, sur le territoire des Hauts-de-France, de favoriser l’accès aux soins, la coordination, la continuité ou l’interdisciplinarité des prises en charge dans le domaine de la périnatalité.

L'observation clinique en maternité

les changes

soins

la toilette

l'alimentation

sommeil ou éveil

A quel moment?

examen du pédiatre

Moments d'échanges

intéractions parents

Prérequis à l'observation

Adaptation à la vie extra-utérine

Suivi de grosesse

Accouchement

Adaptation à la vie extra utérineCf. cours Pr Truffert APGAR

Régulier, consultations obligatoires, évênements durant la grossesse. Gestité, parité...Cf. cours Mme DEGRAEVE

Circonstances, déclenchement, instrumentalisation ou simple

APGAR

Apparence = coloration, cyanosePouls = rapide/ 80 à 100/ >100 Grimace = pleurs, cris, réactif aux stimulations Activité = Tonus, membres actifs Respiration = mouvements respiratoires

A la naissance

Arrêt de la circulation foetale

Clampage du cordon

Cris

clamp de barr

illustration

Les mouvements respiratoires deviennent réguliers et efficaces dès le dégagement du thorax, dans les secondes qui suivent l'expulsion.Les premières inspirations créent une variation des pressions et provoquent l'ouverture des alvéoles

Les surveillances de la pde en maternité

Qu'est ce que surveille la PDE en suite de naissance?

Surveillance de l'état cutané et PEC de l'ictère

Surveillance de l'adaptation à la vie extra utérine

Les surveillances

Surveillance du poids et de l'élimination

Surveillance de l'alimentation

Surveillance de la thermorégulation

Surveillance de la glycémie

Surveillance du comportement et prévention

Surveillance de l'adaptation à la vie extra utérine

L'observation

- pendant les pleurs, l'alimentation- lorsque le bébé est découvert, en body/ pyjama

Les signes cliniques

- dyspnée majorée pendant l'alimentation- tirage/ sueurs pendant l'alimentation - cyanose/tachycardie ou bradycardie - absence de pouls fémoraux - visage oedématié

Surveillance du poids

critère essentiel pour apprécier l'état de santé de l'enfant et sa bonne croissance

• journalière pendant le séjour à la maternité
• en général au moment de la toilette et avant un repas
• lors du retour à domicile vérifier la concordance du poids avec celui de la maternité
• pesée tous les 2 jours puis 1 fois par semaine

Surveillance de l'élimination

cf. cours observation du NN: aspect, odeur, quantité

• Les selles

- élimination du méconium dans les 24 à 48 premières heures- si >48h, recherche d'une anomalie (occlusion, imperforation anale, mucoviscidose, maladie de hirschprung)

• Les urines

- 1ère miction dans les 24 premières heures

Surveillance de la glycémie

Au clampage du cordon:- chute de la glycémie durant la première heure de vie (lié à la quantité de glucose reçue par la mère) - 2ème temps: diminution sécrétion insuline/ augmentation sécrétion de glucagon = augmentation glycémie (mobilisation des réserves de glycogènes)

Surveillance de l'état cutané

particularités cutanées

La coloration de la peau, le vernix, le lanugo, le milium, les hémangiomes, la tache mongoloïde, la tache café au lait

surveillance de l'ictère

Ictère physiologique ou pathologiquesavoir le repérer Connaître les facteurs favorisants, les signes cliniques, les examens complémentaires Connaître les différentes prises en charge et mode de photothérapiesurveillance du NN sous photothérapie (Cf. fiche technique et TD)

Surveillance de l'alimentation

Allaitement maternel

- durée de la tétée, qualité (position, douleur...)- intervalle entre les tétées- relation maman/bébé- prise de poidsCf. tous les cours sur l'allaitement

Alimentation artificielle

- quantité bue (attention au biberon tout prêt)- le rythme - prise de poids Cf. TP Préparations lactées et la diététicienne

Surveillance de la thermorégulation

- La tête représente 20% de la surface corporelle et contribue à 50% des pertes de chaleur (principale cause = évaporation)- L'hypothermie a de lourdes conséquences: augmentation de la conso d'O2, peut compromettre la stabilité respiratoire et glycémique

info

Comment????

éviter l'hypothermie

agir en cas d'anomalie

prendre la température

Pertes par radiation : négligeables, éviter le placement proche d'une fenêtre, mur froid, utilisation d'incubateur double paroi, table radiante chaudePertes par convection : contrôle de l'environnement (température des pièces, courant d'air, climatisation, utilisation d'incubateur) Pertes par conduction : table radiante chaude, chauffe matelas, peau à peau Pertes par évaporation : bonnet, séchage avec un linge chaud et sec, retirer le linge mouillé, sac d'isolation polyéthylène

Toujours rechercher la cause (environnement froid, déshabillé trop longtemps, peu couvert, humide...) si hypothermie = report de la toilette, mise ne peau à peau et bonnet si hyperthermie = recherche signes cliniques (contexte infectieux), découvrir, revoir habillage, voir température de la pièce, fin de séance de photothérapie?

Contrôle toutes les 3 à 4 heures le 1er jour de vie. Normes de 36°5 à 37°5Thermomètre électronique souvent en axillaire (+0.5° ou 0.9°) et contrôle en rectal si anomalie En rectal en salle de naissance pour dépistage de l'imperforation anale

Surveillance du comportement

- Le nouveau-né dort environ 20h/ jour- les états d'éveil correspondent au moment des tétées - Important de connaître les repères du sommeil du NN pour mieux le comprendre (Cf. cours Mme Delecluse) - Importance des modalités de couchage (Cf. cours Prévention MIN du Dr Fily)

Administration des traitements médicamenteux

Vitamine D

Vitamine K

Prévention des maladies hémorragiques du nourrisson

Prévention du rachitisme et permet la fixation osseuse du calcium

Expliquer l'importance de la vitamine D aux parents

Immaturité du foieAction sur la coagulation

VS

A la naissance et à 3 jours de vie

Adrigyl, Stérogyl, Zyma D

Depuis 2017, arrêt de l'administration de l'uvestérol ADEC (sauf si malabsorption)

Pas de supplémentation si alimentation artificielle

Supplémentation si allaitement maternel à 1 mois de vie (prise = 2mg)

2 à 5 gouttes par jour

Prévention des bronchiolites et infections respiratoires (vrs)

- Injection d'ac monoclonaux (Beyfortus ou Synagis)- Vaccination de la femme enceinte (Abrysvo)

info

Examens et dépistage en maternité

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Dépistages

OEAA et PEAA

Objectif: mesurer objectivement l'audition sur stimulation- soit en recueillant les émissions sonores - soit en enregistrant l'activité électrique de l'oreille interne

Dépistage NéoNatal des maladies rares

A effectuer entre 48 et 72h de vie13 pathologies dépistées (6 + 7) : Phénylcétonurie, Hypothyroïdie congénitale, Drépanocytose, Hyperplasie congénitale des surrénales, Mucoviscidose, et MCAD 'déficit en acyl-CoA déshydrogénase des acides gras à chaïnes moyennes et 7 maladies métaboliques

Accompagnement à la parentalité

Conseils de sortie

- accompagnement pour l'alimentation au biberon et l'allaitement maternel (TD, TP)- éducation aux soins d'hygiène et de confort (TP) - Retour à domicile et rythme du bébé - Travail en réseau ( pédiatre, SF, PMI...) - accompagnement à la parentalité (TD) + sac des 1000 premiers jours - prévention MIN , BBS - carnet de santé

Les sorties précoces

De plus en plus courantesS'adressent au couple mère/enfant à bas risque médical, psychosocial - dès 72h pour un accouchement VB ou 96h pour accouchement par césarienne - les critères sont bien définis pour la mère et pour l'enfant - le suivi mère/ enfant doit être organisé Cf. Recommandations HAS et cours de Mme Degraeve

Conclusion

Le sejour en maternite permet:

- d'apprécier l'autonomie de la maman à la sortie- de démarrer l'allaitement maternel - de dépister les difficultés ou problèmes - de faire le relai avec la PMI, le pédiatre

- de surveiller la bonne adaptation à la vie extra utérine- de montrer aux parents les compétences du bébé, de leur donner les conseils - d'observer la relation parents/ enfant

Bibliographie

Merci pour votre attention!

La courbe de poids

- poids: 3.390g +/- 440g- perte de poids physiologique de 7 à 10% du poids de naissance = élimination du méconium, des urines et pertes hydriques

- Ne pas se focaliser sur une perte de poids- Ne pas dramatiser - Démarrer la courbe dans le carnet et inviter la mère à continuer (important en cas de pb de santé)

• du 3ème au 5ème jour, montée de la courbe de poids
• reprise du poids de naissance vers le 10ème jour

Comportement de la maman

Observation clinique des interactions entre la mère et son bébéVoir si absence d'intéraction, contexte de la grossesse, facteurs favorisants (Cf cours Dr RAKZA et psychologue) Favoriser le lien d'attachement (particpation aux soins, accompagnement des parents, peau à peau...)

• Utiliser les outils d'évaluation du service
• Collaborer via les équipes de psychiatrie via le réseau si besoin

aide, soutien, ressources

Le bénéfice de la naissance dans une unité en niveau de soins approprié à l'état de l'enfant a été démontré. Un transfert post-natal peut entrainer un effet délétère. Le transfert In utéro permet d'assurer l'accouchement et la naissance au sein d'une structure appropriée.

Surveillance de l'état cutané

• Couleur :

- rose ou rouge: car polyglobulie - jaune: ictère (cf. cours Pr Truffert)- bleue: cyanose- blanche: hémolyse ou hémorragie- grise: dégradation hémodynamique (choc), infection

• Erruption cutanée
• Marbrures (hypo ou hyperthermie, déshydratation... )
• Erythème fessier (Cf. cours Mme Cornu)
• Surveillance du cordon ombilical (aspect, odeur, écoulement, séchage)

Toute anomalie doit être signalée

Thermogénèse/ Thermolyse

- Nécessité de production de chaleur et lutte contre le refroidissement - principal mécanisme: thermogénèse sans frisson (production à partir du tissu adipeux brun mis en place au 3ème trimestre) - système de régulation thermique hypothalamique fonctionnel à la naissance mais parfois altéré en cas d'anoxie périnatale

• Evaporation = cause prinicpale de déperdition
• Convection= augmentée par les courants d'air
• Impact de la température ambiante qui majore le refroidissement= si 22-24°, le NN passe rapidement de 37°C à 33°C (perte de 0.25°C/mn)

L'hypoglycémie

EN CAS D'HYPOGLYCEMIE: (selon protocole)

• surveillance glycémie capillaire
• surveillance de la prise alimentaire (montrer les signes d'éveil, expression manuelle)
• vérification de la température
• Enrichissement de l'alimentation (TCM, DM, complément de lait si besoin)

Enfant considéré à risque d'hypoglycémie Pas de consensus sur les niveaux de glycémie normales. Niveaux en fonction de l'âge post natal, gestationnel et du terrain

Définition des seuils d'hypoglycémie selon Réseau-Naissance

PREVENTION

• alimentation précoce durant la 1ère heure de vie
• limiter l'ajout de facteurs de risque (perte de chaleur, cris, pleurs)
• favoriser le peau à peau
• Surveillance des glycémies selon PM et protocole de service

SIGNES D'APPEL :

• Hypotonie, somnolence
• difficultés à téter
• Mouvements anormaux, convulsions
• Accès de cyanose, apnée

= CONTROLE DE LA GLYCEMIE SYSTEMATIQUE

Comportement de l'enfant

Prévention

Surveillance du comportement:- l'état de vigilance - la mobilité spontanée - le cri franc et vigoureux Signaler: somnolence, hypotonie, manque de réactivité Explications des cris et pleurs: Pour prévenir le syndrome du BBS et la maltraitance (Cf. cours Dr Rakza)

Angiome

Anomalie vasculaire superficielle Hémangiome infantile: (le plus fréquent) tumeur vasculaire benigne avec multiplication plus ou moins rapide des vaisseaux. Angiome "fraise" apparait dans les premières semaines de vie puis souvent disparition en quelques années. Angiome plan: malformation où les vaisseaux sont anormaux (tache de vin) grandit avec l'enfant, restera toute la vie

Angiome plan

surveillance générale

• Absence de régurgitation
• Absences de vomissement
• Fatigabilité
• Absence de pâleur
• Absence de hoquet