INFO DLCO

ESCUELA DE ENFERMERIAAURELIA SALDIERNA RODRÍGUEZ

Prueba de difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLCO)

Es una prueba que se usa para evaluar la transferencia de oxígeno desde el espacio alveolar hasta la hemoglobina de los eritrocitos contenidos en los capilares pulmonares

+ Indicaciones

Es la evaluación diagnóstica y el seguimiento de las enfermedades del parénquima pulmonar.

+ Contraindicaciones

ABSOLUTAS

RELATIVAS

+Instrucciones para el paciente antes de la prueba

Evitar fumar por lo menos dos horas antes de la prueba.

Evitar el uso de prendas restrictivas de tórax como chalecos, corsés o ropa muy ajustada.

No suspender cualquier otra medicación de base.

No requiere de ayuno pero si alimentacion ligera

No ejercicio 4 horas antes de la prueba

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+Instrucciones para el paciente antes de la prueba

+PREPARACIÓN

+Criterios de aceptabilidad

+Criterios de repetibilidad

+tabla de Criterios para graduación de calidad de la prueba de DL,CO.

RODRIGUEZ MONROY FERNANDA ANGELICAENFERMERIA RESPIRATORIA IVGRUPO: 7510

Fuentes

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pletismografia

La pletismografía es una prueba de función respiratoria que mide la capacidad funcional residual (FRCpleth) y la resistencia específica de la vía aérea (sRaw

+ parámetros funcionales

Volumen corriente (VT)

Capacidad inspiratoria (IC)

Volumen residual (RV)

Capacidad residual funcional (FRCpleth o ITGV)

Volumen de reserva espiratorio (ERV)

Volumen de reserva inspiratorio (IRV)

Capacidad vital (VC

Capacidad pulmonar total (TLC)

Maniobra de pletismografía para volúmenes pulmonares. Gráfico volumen-tiempo con desglose de volúmenes y capacidades.

• inicia con respiración normal para medición de volumen corriente (VT ) hasta mantener nivel de capacidad funcional residual estable (FRC)
• seguida de oclusión para medición de FRCpleth la cual debe ocurrir a menos de 200 mL del nivel de FRC estabilizado (área sombreada), posteriormente inspiración máxima, para medición de capacidad inspiratoria (IC),
• Finaliza con maniobra de capacidad vital espiratoria relajada (EVC) que alcance meseta último segundo con cambio de volumen < 25 mL.
• En esta secuencia el equipo calcula la capacidad pulmonar total (TLC = FRCpleth + IC) y el volumen residual (RV = TLC - EVC)

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+ Indicaciones

• Confirmación y cuantificación de restricción pulmonar.
• Confirmación y cuantificación de hiperinflación pulmonar y atrapamiento aéreo especialmente en pacientes con disnea desproporcionada al grado de obstrucción por FEV1

• Durante la evaluación preoperatoria de cirugía de reducción de volumen.
• Monitorización y vigilancia de enfermedad con fines clínicos o de investigación.

+ Contracaciones

RELATIVAS

+ Indicaciones al paciente

Evitar tabaquismo 2 horas antes

Evitar el uso de prendas restrictivas de tórax como chalecos, corsés o ropa muy ajustada.

No suspender cualquier otra medicación de base.

No requiere de ayuno pero si alimentacion ligera

No ejercicio 4 horas antes de la prueba

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+Instrucciones para el paciente antes de la prueba

El técnico que realiza la prueba deberá recibir y presentarse con el paciente.Explicar el procedimiento que se va a realizar, enfatizando las siguientes indicaciones al paciente:

• I.Deberá mantenerse sentado dentro de la cabina, con el tórax y cuello en posición recta y con ambos pies apoyados sobre el piso.
• II. Puede mover el sensor hacia adelante o atrás para tomar la boquilla sin flexionar o extender el cuello.
• III. Antes de iniciar la medición coloque la pinza en su nariz.
• IV. Deberá sostener sus mejillas con ambas manos (demostrar).
• V. Recuerde que la boquilla deberá sostenerse con los dientes sin morderla o meter la lengua y deberá sellar los labios alrededor de la misma.
• . Deberá respirar normalmente a través de la boquilla
• de 3 a 10 respiraciones, posteriormente la boquilla será obturada.

+tabla de criterios de Grados de calidad propuestos para pletismografía

Algoritmo de diagnóstico para pruebas de mecánica, la interpretación de volúmenes pulmonares se realiza con base en la espirometría.

RODRIGUEZ MONROY FERNANDA ANGELICAENFERMERIA RESPIRATORIA IVGRUPO: 7510

Fuentes

RELATIVAS

• Confusión o pobre coordinación muscular que impida realizar la maniobra adecuada.
• Enfermedad cardiovascular aguda o descompensada (infarto, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular).
• Neumotórax en los últimos tres meses.
• Riesgo de sangrado por hemoptisis o aneurismas.
• Cirugía en el último mes (tórax, abdomen, ojos, oído).
• Infecciones respiratorias agudas en las últimas dos semanas (influenza, catarro común).
• Tuberculosis pulmonar activa.Embarazo avanzado o complicado.

• Pacientes con traqueostomía o sondas pleurales.
• Pacientes que no puedan suspender oxígeno suplementario por lo menos durante 30 minutos.
• Pacientes con capacidad vital (VC) o capacidad vital forzada (FVC) menor a los volúmenes mínimos requeridos por el equipo.

Indicaciones

CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

• La maniobra de ERV (volumen de reserva espiratorio) debe mostrar meseta (mínimo de un segundo) que compruebe que se ha alcanzado el nivel de RV (volumen residual).
• El volumen inspiratorio es al menos de 90% (con un mínimo tolerado de 85%) de la VC o FVC.
• El tiempo de apnea recomendado es de 10 ± 1 segundo (estándar de 10 ± 2).
• El espirograma está libre de fugas o maniobras de Müller o Valsalva.
• El tiempo espiratorio es de por lo menos 4 segundos.

• El tiempo para obtener el volumen de gas de muestra es menor a 3 segundos.
• El volumen de lavado (VD) es de 750 a 1,000 mL (recomendado 750 mL). El volumen de muestreo (VS) es de 500 a 1,000 mL (recomendado de 500 mL).

RELATIVAS

• a) Infarto reciente (< 4 semanas).
• b) Insuficiencia cardíaca.
• c) Inestabilidad cardiovascular.
• d) Taquicardia reposo (FC > 130 lpm).
• e) Cirugía de tórax, abdomen < 4 semanas o cirugía de
• ojos u oído en < 8 semanas.
• f) Tuberculosis pulmonar activa.
• g) Influenza.
• h) Hemoptisis.
• i) Aneurismas (grandes arterias, cerebrales)
• j) Embarazo avanzado o complicado.
• k) Salud precaria.

• l) Traqueostomía.
• m) Sonda pleural
• Requerimiento continuo de oxígeno suplementario que no se pueda suspender durante la prueba.

• o) Condiciones del paciente que no permitan introducirlo a la cabina, como claustrofobia.

RELATIVAS

Aplicar un cuestionario breve de historia médica que incluya:

• Historia de tabaquismo, actual o pasado, número total de años de fumador y promedio diario de cigarros por día.
• Historia de exposición laboral a humos o polvos, número total de años de exposición y promedio de horas por día.

• Historia de síntomas respiratorios: disnea, sibilancias, tos y expectoración.
• Historia de enfermedades o traumas toracopulmonares.

• Contraindicaciones de la prueba: enfermedad cardiovascular aguda, infecciones respiratorias agudas o activas (catarro común, influenza, tuberculosis, etc.), embarazo avanzado o complicado.

CRITERIOS DE REPETIBILIDAD

• Los resultados finales de la repetibilidad de la DL,CO deben ser utilizados para fines de interpretación.
• Las pruebas no aceptables o con pobre repetibilidad deben ser evaluadas a discreción del profesional responsable de la interpretación.

• El criterio de repetibilidad debe ser utilizado durante la realización de la prueba sólo para decidir si se necesitan más de dos maniobras aceptables de DL,CO.
• Cinco maniobras es un límite tolerado para alcanzar la repetibilidad de la prueba en la mayoría de los sujetos.
• No se deben realizar más de cinco esfuerzos ya que un número mayor incrementa la cantidad de carboxihemoglobina, lo que puede afectar la medición.
• El criterio de repetibilidad no se usa para excluir maniobras del reporte o excluir sujetos de un estudio.

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PREPARACIÓN DEL PX

• paciente debe descansar sentado durante al menos 10 minutos
• Confirmar el nombre completo del paciente y que coincida con la solicitud médica y con el número de registro, si aplica.
• El técnico explica al paciente el objetivo de la prueba.
• Registrar el consumo de tabaco, el ejercicio físico intenso antes de la prueba y el uso de broncodilatadores.
• La edad se registra en años cumplidos al día de la prueba.
• La prueba debe realizarse con el sujeto sentado en una silla cómoda, sin ruedas, con respaldo y apoyo para los brazos.

• Se instruye al paciente o sujeto sobre el uso adecuado de la boquilla; ésta debe sujetarse con los dientes, sin morderse, sellarla con los labios alrededor de la boquilla y evitar meter la lengua en el orificio de la boquilla.
• El técnico explica la maniobra haciendo énfasis en respiración en volumen corriente, maniobra de volumen de reserva espiratoria, capacidad vital inspiratoria, apnea de 10 segundos, seguida de espiración mayor a 4 segundos.

ABSOLUTAS

Hipoxemia grave (SpO2 < 75). Su realización se puede evaluar de acuerdo con la altitud, siempre bajo supervisión médica. Niveles de carboxihemoglobina elevados (COHb > 10 a 15%).