Expediente Clínico

Expediente Clínico

El expediente clínico es un instrumento de gran relevancia para la materialización del derecho a la protección de la salud (NOM-004).

Según la NOM-004, es conjunto único de información y datos personales de un paciente, que puede estar integrado por documentos escritos, gráficos, imagenológicos, electrónicos, magnéticos, electromagnéticos, ópticos, magneto-ópticos y de otras tecnologías.

Los datos personales contenidos en términos de los principios científicos y éticos, no deberán ser divulgados o dados a conocer

Los prestadores de servicios de atención médica, estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico

Generalidades

Los expedientes clínicos son propiedad de la institución o del prestador de servicios médicos que los genera

Nombre, sexo, edad y domicilio del paciente

Tipo, nombre y domicilio del establecimiento

Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico-médico

Cubierta o carpeta, hoja frontal, en su caso notas

Las notas médicas, reportes y otros documentos que surjan como consecuencia de la aplicación de esta norma

Los expedientes de atención psicológica, no ligado a un establecimiento hospitalario, la historia clínica como las notas de evolución, se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados

Los profesionales de la salud están obligados a proporcionar información verbal al paciente

Contenido

NOM-004-SSA3. 2012. Norma Oficial Mexicana del Expediente Clínico. Diario Oficial de la Federación. Estados Unidos Mexicanos, 29 de junio de 2012. Disponible en: <http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup

Referencias