CUADRO SINÓPTICO II

diagnóstico

Una caries se puede desarrollar en cualquier superficie de un diente de la cavidad oral que tenga en su superficie placa bacteriana. Sin embargo, la presencia de placa no lleva necesariamente a la enfermedad.

¿qué es?

superficie oclusal

superficie libre

Enfermedad multifactorial que se inicia con cambios microbianos localizados en la biiopelícula de la superficie de los dientes

superficie proximal

superficie radicular

pdb

su término

mineralización y desmineralización

caries

Se ha utilizado para identificar tanto el proceso de la enfermedad de caries, como las lesiones cariosas

implicaciones en manejo y control

implicación de dieta

programas

El control y la prevención de la caries se deben enfocar a partir de los conocimientos de los que se dispone sobre la etiología y la patogénesis de la enfermedad

implicación de saliva

prevención

Se in park byun

Las lesiones se localizan en las fosas y fisuras y suelen iniciarse en las paredes laterales de la fisura o en el fondo. El diagnóstico en fosas y fisuras se puede enriquecer con la utilización de radiografías de aleta de mordida, que enfatizan la identificación de superficies sanas. Son especialmente útiles para el diagnóstico de caries oculta. - Lesión no cavitada activa -> apariencia blanquecina, opaca y gruesa - Lesión no cavitada inactiva -> suelen aparecer como una tinción oscura del sistema de fisuras; son duras al tacto y más resistentes al desafío cariogénico - Lesión cavitada activa -> más fáciles de visualizar. Suelen presentar color marrón o amarillento y al tacto son blandas - Lesión cavitada inactiva -> color marrón oscuro, dura y a menudo aparece lisa por el desgaste sufrido por la oclusión funcional. Las caries ocultas no presentan cavidad visible, pero el esmalte tiene una apariencia más opaca y con tinte grisáceo por caries en dentina teñida

El diagnóstico es una guía para tomar decisiones sobre cómo detener o interferir en el proceso patológico. A partir del diagnóstico, se podrá establecer la opción de tratamiento más adecuada. DIAGNÓSTICO VISUAL DE LAS LESIONES DE CARIES Es importante identificar en las lesiones su profundidad (en el esmalte o dentina) y su actividad. Las lesiones se clasifican en función de su localización anatómica, la cual no refleja una composición química del esmalte más susceptible sino la localización de la placa bacteriana metabólicamente activa. Por este motivo, las lesiones suelen aparecer en fosas y fisuras, en superficies proximales y en el margen gingival, que son zonas de retención de placa o de escaso acceso para su limpieza. La lesión se puede iniciar en el esmalte y en el cemento o dentona de superficies radiculares expuestas.

Vestibulares y linguales o palatinas, la lesión de caries suele seguir el contorno del margen gingival y cuando aparecen, indican un alto riesgo de caries:- Lesión de mancha blanca o caries de esmalte activa -> es rugosa, de color blanquecino, opaca, con pérdida de la traslucidez y sin brillo - Lesión de esmalte detenida -> sigue siendo opaca y blanquecina, pero al tacto con la sonda es dura, lisa y brillante - Lesión cavitada en dentina activa -> tiene una coloración marrón claro y al tacto es blanda - Lesión en dentina detenida -> es de color marrón oscuro y dura al tacto como resultado del depósito de mineral

Las lesiones de caries suelen ser paralelas al margen gingival en dirección bucal y lingual, por debajo de contacto. Las lesiones iniciales en el esmalte, ya sean activas o estén detenidas, son muy difíciles de detectar por inspección visual. Pueden aparecer como una lesión de mancha blanca similar a la de superficies libres, que en el caso de inactivarse, puede adquirir un color oscuro. Las lesiones cavitadas tienen las mismas características que las de fosas y fisuras. El diagnóstico visual es muy difícil y es necesario utilizar otros métodos diagnósticos auxiliares. Los más adecuados en estas superficies son las radiografías de aleta de mordida y la transiluminación con fibra óptica.

International Caries Detection and Assessment System II

ICDAS es un sistema internacional de detección y diagnóstico de la caries. Su objetivo ha sido desarrollar un método fundamentalmente visual para la detección de la caries dental, en fase tan temprana como fuera posible y que además detecyara la gravedad y el nivel de actividad de la lesión. Con este sistema se ha alcanzado un consenso en los criterios clínicos de detección de caries entre expertos en cariología, tanto clínicos como epidemiológicos. Los códigos de detección del ICDAS para caries de corona oscilan, en función de la gravedad de la lesión, entre 0 (salud dental) y 6 (cavitación extensa).

Métodos radiográficos

La técnica de aleta de mordida es el método radiográfico más apropiado en la detección de lesiones de caries proximales. Mediante esta técnica se puede apreciar con mayor exactitud la profundidad de las lesiones, incluidas las olcusales no cavitadas y escondidas en la dentina que no pueden ser detectadas únicamente por inspección visual. Para realizar dicha técnica, es necesario disponer de un soporte para la película radiográfica que introducido en la boca del paciente pueda mantenerse fijo en posición de mordida.

Elemento protector de la cavidad oral. Su tasa de flujo y composición son importantes factores del hospedador que modifican el proceso de caries. Su acción protectora está mediada, fundalmente, por la capacidad de neutralizar los ácidos producidos por las bacterias, diluir y eliminar de la cavidad oral los alimentos cariogénicos y favorecer la remineralización de los tejidos duros dentales. La escasez de saliva y su reducción drástica inducen la aparición de caries especialmente agresivas, las cuales tienen su mácimo ejemplo en la llamada "caries de radiación", producida en pacientes con cáncer de cabeza y cuello que han sido sometidos a radioterapia y en los que se produce una lesión grave e irreversible de las glándulas salivales.

Las bacterias son necesarias pero no suficientes. En el interior de la placa, la actividad metabólica es continua, produciendo numerosas fluctuaciones de pH en la interfase entre la superficie del diente y los depósitos microbianos. Cuando el pH disminuye hay una pérdida de mineral que se recupera cuando el pH aumenta. Este equilibrio puede alterarse y dar lugar a una pérdida de mineral que lleva a la solución del tejido duro del diente y producir una secuela: la lesión de caries. La pérdida o ganacia neta de mineral forma parte de una dinámica continua de desmineralizaciones y remineralizaciones.

También denominada "placa bacteriana o dental" y está determinada por la composición y flujo salival, por la exposición a los fluoros, por la dieta y por los hábitos de higiene oral. Es una de las enfermedades más prevalentes que afectan al ser humano en todo el mundo.

Uno de los factores etiológicos básicos en el proceso de caries y esta se asocia a la ingesta de hidratos de carbono fermentables. Factores que intervienen: Patrón de ingesta, incluidos la frecuencia de consumo y horario - Horario de la ingesta. Son especialmente cariogénicos cuando se consumen entre comidas o antes de acostarse - Consistencia y capacidad de retención - Presencia de factores protectores, como calcio, fosfato y fluoruros - Tipo de hidratos de carbono y se subdivide en 2 tipos: 1. Hidratos de carbono complejos como almidón que son menos cariogénicos; 2. Azúcares simples como sacarosa, glucosa y fructosa, son mas cariogénicos

La acumulación de Placa Dentobacteriana es un factor que contribuye al desarrollo de afecciones bucodentales, como la caries dental y la enfermedad periodontal. Juega un papel muy importante en cómo empieza la caries, pero no es el único factor que influye en su desarrollo.

Estrategias de prevención de caries

A. Inhibir la producción de ácido en la placa - Usar fluoruros como agentes inhibidores de la actividad metabólica bacteriana - Emplear xilitol y otros polialcoholes, cuyo metabolismo no genere ácido y puedan interferir en el transporte de azúcar en Strpetococcus mutans B. Reducir los sustratos fermentables - Reducir la ingesta de alimentos con azúcares fermentables entre comidas - Promover el consumo de sustituos del azúcar no fermentables C. Aumentar el flujo salival - Tomar alimentos que requieran masticación vigorosa - Masticar chicles sin azúcar después de las comidas D. Mantener neutro el pH de la placa - Usar suplementos que generan álcalis, tales como la arginina o la urea

3. Perspectiva de la comunidad Etiología -> Causas a nivel poblacional: nivel socioeconómico y cultural, estilos de vida, comportamientos no saludables y políticas sanitarias Diagnóstico -> Utiliza la epidemiología. La prevalencia, incidencia y gravedad se describen utilizando índices como el CAOD Control-> 1.Cambios en la organización de servicios de salud; 2. Programas preventivos dirigidos a la población; 3. Reformas económicas, sociales y políticas Tratamiento -> Identificación de grupos de riesgo y diseño de estrategias para su control Evaluación -> Reducción de incidencia de caries

2. Perspectiva del individuo Etiología -> Higiene oral, hábitos de dieta, presencia de factores que comprometen al individuo física, psicológica o socialmente (boca seca, discapacidad, etc.) Diagnóstico -> Detecta el número de lesiones y su estadio de evolución Control-> 1. Control mécanico de placa o con antimicrobianos + fluoruros + selladores; 2. Motivación y educación sanitaria; 3. Protocolo específico para cada paciente Tratamiento -> Eliminación del tejido cariado y restauración de la anatomía con una obturación Evaluación -> Las lesiones progresan o se detienen, los síntomas se eliminan y la función y estética son restauradas

1. Perspectiva superficie/diente Etiología -> Los factores locales actúan en la interfase diente-placa bacteriana Diagnóstico -> Detecta la enfermedad en la superficie del diente y la gravedad en función del tam año y de la profundidad de la lesión Control-> 1. Control mecánico de placa o con antimicrobianos; 2. Interferencia en la solubilidad del esmalte con fluoruros; 3. Protección de las fisuras con selladores Tratamiento -> Eliminación del tejido cariado y restauración de la anatomía con una obturación Evaluación -> Las lesiones progresan o se detienen, los síntomas se eliminan y la función y estética son restauradas

Las lesiones pueden desarrollarse en cualquier zona donde exista acumulación de placa y se suelen localizar a lo largo del margen gingival en la unión amelocementaria. El diagnóstico es visual y táctil y los signos clínicos más importantes son el color y dureza. La coloración varía de amarillo claro a marrón o negro. Aunque no hay correlación demostrada entre el color y la actividad, la presencia de descoloración es indicativa de presencia de caries y la apariencia más oscura suele asociarse a lesiones detenidas.

Cuando el esmalte, dentina o cemento están cubiertos por placa bacteriana, los cristales de su superficie sufren de forma regular procesos de pérdoda (desmineralización) y ganancia de mineral (remineralización) que no necesariamente tienen que dar lugar a un proceso neto de pérdida de mineral cuyo resultado sea la lesión de caries. Si la lesión está producida por ácidos de la dieta (erosión), la pérdida de esmalte se produce capa por capa y las lesiones son lisas y cavitadas desde un principio. En el caso de la lesión de caries, se produce un fenómeno diferente y único, cuyo resultado es una lesión con una superficie rugosa y porosa, con diferentes niveles de desmineralización. La subsuperficie lesión cariosa, más aislada del entorno, continúa en condiciones desfavorables y evoluciona de forma independiente de los procesos de remineralización que suceden en la superficie. Esta remineralización se produce cuando hay un adecuado aporte de calcio, fosfatos y fluoruro en el medio. La evidencia demuestra que el proceso de remineralización exterior y desmineralización interior suele resolverse de forma natural sin que la integridad de los tejidos dentales resulte alterada. Concretamente, la remineralización de la capa externa de la lesión bloquea la entrada de nutrientes a la placa, que queda inalterada e inactiva en el fondo, de modo que se produce una especie de sellado natural.