Universidad Nacional Autónoma de México
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Escuela de enfermería “Aurelia Saldierna Rodríguez
FlashCards de DERRAMES PLEURALES
Semestre: Quinto semestre Grupo: 5510 Turno: Vespertino Profesor de asignatura: • E.E.A.E.C Gabriela Agüero Jasso Alumna: • Gómez Armengol Berenice
¿Qués es un derrame pleural?
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El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, no es una enfermedad, es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido como manifestación de alguna patología.
Causas más comúnes
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Dentro de las causas más frecuentes se destaca la falla cardiaca congestiva, el derrame paraneumónico, la malignidad y la embolia pulmonar
Fisiopatología
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El espacio pleural es una cavidad virtual dentro de la caja torácica entre la pleura parietal y visceral.Normalmente, se produce una pequeña cantidad fisiológica de líquido pleural: cerca de 0,1-0,26 ml/kg
Causas del derrame pelural
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Está explicado, principalmente, por el aumento de la producción de líquido con capilares normales por incremento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica (trasudado), mayor producción de líquido por permeabilidad capilar anormal (exudado), disminución de la eliminación linfática del líquido del espacio pleural (exudado), infección en el espacio pleural (empiema), hemorragia hacia el espacio pleural (hemotórax) y exceso de presión negativa intrapleural, como es el caso de una atelectasia
Causas del derrame pleural Exsudado
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Exudado:
- Infeccioso
- Neoplasias
- Embolia pulmonar
- Lupus eritematoso sistémico
- Infarto agudo al miocardio
- Medicamentos:Nitrofuratoína, dantroleno,dasatinib
Causas del derrame pleural Trasudado
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Trasudado:
- Falla cardiaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Dialisis peritoneal
- Hipoalbunemia
- Atelectasia
- Obstrucción de la vena cava superior
Trasudado:
- Falla cardiaca congestiva
- Cirrosis
- Síndrome nefrótico
- Dialisis peritoneal
- Hipoalbunemia
- Atelectasia
- Obstrucción de la vena cava superior
Signos del derrame pleural
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- Matidez a la percución
- Expanción toracica asimétrica
- Frémito táctil disminuido
- Resonancia vocal disminuida
Características semiológicas del líquido pleural
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- Amarillo palido: trasudado
- Blanco lechoso: Quilotórax
- Café: Ruptura de abceso hepático amebiano
- Negro: Aspergilius
- Amarillo-verdoso: Pleuresia reumática
- Verde oscuro: Biliotórax
Criterios de Light
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El análisis del líquido pleural debe ser basado en los criterios de Light, los cuales tienen una sensibilidad que alcanza el 98 %, mientras su especificidad puede variar entre el 73-80 %. Se considerará un exudado si cumple, únicamente, con uno de los siguientes tres criterios
- Proporción de proteínas totales en pleura sobre sérica mayor a 0,5.
- Lactato deshidrogenasa pleural sobre sérica mayor a 0,6.
- Lactato deshidrogenasa pleural mayor a dos tercios del límite superior de la normalidad sérica.
Criterios para definir un exudado
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- Colesterol del líquido pleural mayor a 45 mg / dL.
- LDH de líquido pleural mayor a 0,45 veces el límite superior de la LDH sérica normal del laboratorio.
- Proteínas del líquido pleural mayores a 2,9 g / dL.
Quilotorax
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Quilotórax se refiere a la presencia de linfa acumulada en el espacio pleural, generalmente, es lechoso y característicamente tiene unos triglicéridos mayores a 110 mg/dl, en contraste, valores menores a 50 mg/dl lo descarta. La malignidad (linfoma clásico) es la principal causa no traumática, mientras que la lesión quirúrgica inadvertida del conducto torácico es la causa principal traumática
Hemotórax
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Hemotórax se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural; no obstante, podemos encontrar líquido pleural de aspecto hemático durante la evaluación inicial de casos con derrame pleural. Cabe hacer mención, un nivel de hematocrito igual o mayor al 5% es suficiente para dar la apariencia hemática al líquido pleural; en estos escenarios, el diagnóstico de hemotórax se establece cuando el hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al 50% del hematocrito de sangre periférica
Neumotorax
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Es la presencia de aire en el espacio pleural, lo que puede ocurrir por: comunicación entre los espacios pleural y alveolar, comunicación directa entre la atmósfera y el espacio pleural, o presencia de un organismo productor de gas en el espacio pleural.
Neumotórax espontáneo primario(NEP)
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En el neumotórax espontáneo primario se describen anomalías anatómicas del árbol bronquial, aun en ausencia de enfermedad de base demostrable: bullas,áreas de porosidad pleural por disrupción de capas de células mesoteliales y elastofibrosis, obstrucción de vías aéreas pequeñas o distales por células inflamatorias a menudo relacionadas con el hábito tabáquico, incremento de la presión negativa intrapleural, isquemia apical, tejido conectivo anormal, estadios precoces de cambios enfisematosos en personas altas y delgadas porque presentan un mayor gradiente de presión en los vértices pulmonares, así como rutas alternativas de fugas aéreas por rupturas alveolares en el intersticio peribroncovascular. Usualmente el neumotórax espontáneo primario no está asociado al esfuerzo físico.
Bibliografía
- Org.co. [citado el 14 de agosto de 2024]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932020000400348
- Cortes-Telles A, Morales-Villanueva CE, Figueroa-Hurtado E. Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones. Rev Biomed [Internet]. 2016 [citado el 14 de agosto de 2024];27(3):119–26. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-84472016000300119
- Forero-Saldarriaga S. Claves diagnósticas en el paciente adulto con derrame pleural: revisión narrativa. IATREIA [Internet]. 2020 [citado el 14 de agosto de 2024];33(4):348–59. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932020000400348
- Quesada Guillén RR, Pozo Abreu S, Martínez Larrarte JP. Derrames pleurales trasudados y exudados: clasificación. Rev Cuba Reumatol [Internet]. 2018 [citado el 14 de agosto de 2024];20(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1817-59962018000300008
- Porcel-Pérez JM. Manejo práctico del derrame pleural. An Med Interna [Internet]. 2002 [citado el 14 de agosto de 2024];19(4):58–64. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-71992002000400011
FLASHCARD
Berenice Armengol
Created on August 12, 2023
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Universidad Nacional Autónoma de México Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias Escuela de enfermería “Aurelia Saldierna Rodríguez
FlashCards de DERRAMES PLEURALES
Semestre: Quinto semestre Grupo: 5510 Turno: Vespertino Profesor de asignatura: • E.E.A.E.C Gabriela Agüero Jasso Alumna: • Gómez Armengol Berenice
¿Qués es un derrame pleural?
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El derrame pleural se define como la acumulación anormal de líquido en el espacio pleural, no es una enfermedad, es el resultado del desequilibrio entre la formación y la reabsorción del líquido como manifestación de alguna patología.
Causas más comúnes
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Dentro de las causas más frecuentes se destaca la falla cardiaca congestiva, el derrame paraneumónico, la malignidad y la embolia pulmonar
Fisiopatología
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El espacio pleural es una cavidad virtual dentro de la caja torácica entre la pleura parietal y visceral.Normalmente, se produce una pequeña cantidad fisiológica de líquido pleural: cerca de 0,1-0,26 ml/kg
Causas del derrame pelural
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Está explicado, principalmente, por el aumento de la producción de líquido con capilares normales por incremento de la presión hidrostática o disminución de la presión oncótica (trasudado), mayor producción de líquido por permeabilidad capilar anormal (exudado), disminución de la eliminación linfática del líquido del espacio pleural (exudado), infección en el espacio pleural (empiema), hemorragia hacia el espacio pleural (hemotórax) y exceso de presión negativa intrapleural, como es el caso de una atelectasia
Causas del derrame pleural Exsudado
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Exudado:
Causas del derrame pleural Trasudado
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Trasudado:
Trasudado:
Signos del derrame pleural
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Características semiológicas del líquido pleural
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Criterios de Light
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El análisis del líquido pleural debe ser basado en los criterios de Light, los cuales tienen una sensibilidad que alcanza el 98 %, mientras su especificidad puede variar entre el 73-80 %. Se considerará un exudado si cumple, únicamente, con uno de los siguientes tres criterios
Criterios para definir un exudado
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Quilotorax
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Quilotórax se refiere a la presencia de linfa acumulada en el espacio pleural, generalmente, es lechoso y característicamente tiene unos triglicéridos mayores a 110 mg/dl, en contraste, valores menores a 50 mg/dl lo descarta. La malignidad (linfoma clásico) es la principal causa no traumática, mientras que la lesión quirúrgica inadvertida del conducto torácico es la causa principal traumática
Hemotórax
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Hemotórax se define como la presencia de sangre en la cavidad pleural; no obstante, podemos encontrar líquido pleural de aspecto hemático durante la evaluación inicial de casos con derrame pleural. Cabe hacer mención, un nivel de hematocrito igual o mayor al 5% es suficiente para dar la apariencia hemática al líquido pleural; en estos escenarios, el diagnóstico de hemotórax se establece cuando el hematocrito en el líquido pleural corresponde a un valor igual o mayor al 50% del hematocrito de sangre periférica
Neumotorax
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Es la presencia de aire en el espacio pleural, lo que puede ocurrir por: comunicación entre los espacios pleural y alveolar, comunicación directa entre la atmósfera y el espacio pleural, o presencia de un organismo productor de gas en el espacio pleural.
Neumotórax espontáneo primario(NEP)
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En el neumotórax espontáneo primario se describen anomalías anatómicas del árbol bronquial, aun en ausencia de enfermedad de base demostrable: bullas,áreas de porosidad pleural por disrupción de capas de células mesoteliales y elastofibrosis, obstrucción de vías aéreas pequeñas o distales por células inflamatorias a menudo relacionadas con el hábito tabáquico, incremento de la presión negativa intrapleural, isquemia apical, tejido conectivo anormal, estadios precoces de cambios enfisematosos en personas altas y delgadas porque presentan un mayor gradiente de presión en los vértices pulmonares, así como rutas alternativas de fugas aéreas por rupturas alveolares en el intersticio peribroncovascular. Usualmente el neumotórax espontáneo primario no está asociado al esfuerzo físico.
Bibliografía