NEUMOLOGIA 1

neumologia

DR. FELIPE DE JESUS ISLAS BOJORQUEZMEDICO FAMILIAR

SEMIOLOGIA

CONDENSACION

INSPECCION

ATELECTASIA

CAVITARIO

PALPACION

RAREFRACCION

PERCUSION

DERRAME PLEURAL

AUSCULTACION

NEUMOTORAX

CAMBIOS EN CONTENIDO ALVEOLARAIRE --> EXUDADO "NEUMONIA-TUBERCULOSIS-TUMORES"

SINDROME CONDESACION

INSPECCIONMOVILIDAD DISMINUIDA PALPACIONVIBRACION VOCAL AUMENTADA PERCUSIONSONORIDAD MATE/SUBMATE AUSCULTACIONRUIDOS RESPIRATORIOS AUMENTADOS ESTERTORESCREPITANTES/RONCANTES

SINDROME CONDESACION

OBSTRUCCION BRONQUIO --> COLAPSOVOL PULMONAR DISMINUIDO = AUMENTO PRESION PLEURAL DESPLAZAMIENTO DE ESTRUCTURAS VECINAS HACIA LADO AFECTADOMEDIASTINO-TRAQUEA-DIAFRAGMA

SINDROME ATELECTASIA

INSPECCIONMOVILIDAD DISMINUIDA PALPACIONVIBRACION VOCAL DISMINUIDA/AUSENTE PERCUSIONSONORIDAD MATE/SUBMATE AUSCULTACIONRUIDOS RESPIRATORIOS ABOLIDOS

SINDROME ATELECTASIA

DESTRUCCION DE PARENQUIMA --> CAVIDADPOSTERIOR A ABSCESO PULMONAR-TB-QUISTE Y BULAS

SINDROME CAVITARIO

INSPECCIONMOVILIDAD DISMINUIDA PALPACIONMOV RESP DISMINUIDO PERCUSIONSONORIDAD MATE AUSCULTACIONSOPLO ANFORICO > CAVIDAD = > SONIDO GRAVE"ASEMEJA SINDROME DE CONDENSACION"

SINDROME CAVITARIO

PAC CON ENFISEMATORAX EN TONEL DISTENSION PERMANENTE DEL PARENQUIMA PULM ATRAPAMIENTO AIRE - RUPTURA DE PAREDES ALVEOLARES

SINDROME RAREFRACCION

INSPECCIONTORAX AUMENTADO VOLMOVILIDAD DISMINUIDA PALPACIONMOV RESP DISMINUIDO VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS PERCUSIONHIPERSONORIDAD "LINEA MOURIQUAND" AUSCULTACIONRUIDOS RESP DISMINUIDO TRANSMISION DE VOZ DISMINUIDAESTRETORES, SIBILANCIAS ESPIRACION

SINDROME RAREFRACCION

ESPACION PLEURAL OCUPADO POR LIQUIDOTRASUDADO-EXUDADO-SANGRE MINIMO 400CC

SINDROME DERRAMEPLEURAL

INSPECCIONMOVILIDAD DISMINUIDA PALPACIONMOV RESP DISMINUIDO VIBRACIONES VOCALES DISMINUIDAS/AUMENTADAS PERCUSIONMATE "CURVA DE DAMOISEAU" "TRIANGULO DE GROCCO" AUSCULTACIONRUIDOS RESP ABOLIDOS EGOFONIA-PECTORILOQUIA AFONA SIGNO DE BACCELLI

SINDROME DERRAMEPLEURAL

PRESENCIA DE AIRE EN CAVIDAD PLEURALRUPTURA EN BRONQUIOS O PARED PRESION NEGATIVA --> ENTRADA DE AIRE --> PRESIONES IGUALES --> COLAPSO COLPASO 20% = DETECTABLE

NEUMOTORAX

INSPECCIONMOVILIDAD ABOLIDA PALPACIONMOV RESP ABOLIDO VIBRACIONES VOCALES AUMENTADAS PERCUSIONHIPERSONORIDAD AUSCULTACIONRUIDOS RESP ABOLIDOS TRANSMISION DE VOZ ABOLIDA

NEUMOTORAX

pruebas respiratorias funcionales

HERRAMIENTA ESCENCIAL EVALUACION PULMONARESTUDIOS FISIOLOGICO --> CLINICO PROPORCIONA DETERMINACIONES FISIOLOGICAS --> DEFECTOS VENTILACION RESULTADO VS VALORES PREDICHOS CRITERIOS DE ACEPTABILIDADAUSENCIA DE ARTEFACTOS (TOS, CIERRE GLOTICO, FUGA...) BUENOS INICIOS TIEMPOS DE ESPIRACION (MIN 6 SEGS CURVA-TIEMPO; 1 SEG MESETA)

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA

RELACION RESULTADO-CLINICA ASA DE FLUJO-VOLUMEN DE FORMA NORMALPICO RAPIDODESCENSO GRADUAL HASTA CERO = TRIANGULO

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA

CVF = VOL MAXIMO DE AIRE QUE SE EXHALA DESPUES DE UNA INSPIRACION PROFUNDA; VALOR PREDICHO 80%VEF1 = VOL DE AIRE EXHALADO DURANTE EL PRIMER SEGUNDO; VALOR PREDICHO 80% VALORES NORMALES = 80-120% CPT VR CVL

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA

DESCENSO DEL VEF1 COMPARADO CON CVF COCIENTE VEF1/CVF <70% CVF VEF1 LIMITACION DE FLUJO-ESTENOSIS DE RESPIRACION EN ESPIRACION HAY OBSTRUCCION --> DESCRIBIR DEFECTOGRAVEDAD?LEVE 70-100% MOD 69-50% GRAVE <49% REVERSIBILIDAD?BRONCODILATADOR MEJORIA VEF1 12% Y 200ML

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA DEFECTOS OBSTRUCTIVOS

HAY OBSTRUCCION --> DESCRIBIR DEFECTOHIPERINSUFLACION?CPT O VR >120% PREDICHOATRAPAMIENTO AEREO?ESPIRACION FORZADA RAPIDA = COLPASO VIA RESPCVL > CVF EN 12% Y 200ML

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA DEFECTOS OBSTRUCTIVOS

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA DEFECTOS OBSTRUCTIVOS

REDUCCION DE CPTCPT <80% = RESTRICTIVO CPT VEF1/CVP NORMAL GRAVEDAD?LEVE 65-80% MOD 50-64% GRAVE <50%CURVA FLUJO-VOL = ESTRECHA (POR VOL MENORES)

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA DEFECTOS RESTRICTIVO

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA DEFECTOS RESTRICTIVO

PRUEBAFUNCIONAL RESPIRATORIA

BRONQUITISAGUDA

INF VIA RESP AGUDAS; MAS COMUNES10 PRINCIPALES CAUSA DE CONSULTA AMBULATORIA SIGNOS Y SINTOMAS DE BRONQUITIS AGUDAFIEBRE MIALGIAS ARTRALGIAS TOS --> PRODUCTIVA/SECA POR 3 SEMANASAUTOLIMITADA

BRONQUITISAGUDA

TOS; SINTOMA MAS COMUNBRONQUITIS AGUDA; DIAGNOSTICO MAS FRECUENTE 5% POBLACION = 1 CASO AL AÑO 10 MILL CONSULTAS POR AÑO

BRONQUITISAGUDA

PATOLOGIA DE PRESENTACION EN FASES -FASE AGUDA1-5 DIA EVOLUCIONINOCULACION DIRECTA EN EPITELIO --> FIEBRE/ M-A/MALESTAR GRAL MANIF CLINICAS GENERALES --> DX?

BRONQUITISAGUDA

PATOLOGIA DE PRESENTACION EN FASES -FASE PROLONGADAPOSTERIOR A 5 DIAS EVOLUCION TOS; SINTOMA PRINCIPAL, SEMANAS DE DURACION+/- SIBILANCIASFISIOPATOLOGIA --> HIPERSENSIBILIDAD EPITELIO BRONQUIALRESPUES EXAGERADA RECEPTORES DE TOS40% POBLACION = VEF1 <80% = NORMALIZA 2-3 SEMSBRONQUITIS RECURRENTE = ASMA?

BRONQUITISAGUDA

MICROBIOLOGIA VIRUSNECESIDAD DE CULTIVO? MAS COMUNES, 90%INFLUENZA/PARAINFLUENZA VIRUS SINCITIAL RESPIRATORIO CORONAVIRUS ADENOVIRUS RINOVIRUS

BRONQUITISAGUDA

BRONQUITISAGUDA

DIAGNOSTICO CLINICO TOS PRODUCTIVA/SECA POR 03 SEMANASFIEBRE M/A NEUMONIA?RESFRIADO COMUN? CRISIS ASMA? EPOC AGUDIZADO?

BRONQUITISAGUDA

DIAGNOSTICO TAQUICARDIA TAQUIPNEA TEMP >38 GRADOS ESTERTORES PROTEINA C REACTIVASENSIBILIDAD 80-100% ESPECIFICIDAD 60-70%PROCALCITONINA

BRONQUITISAGUDA

DIAGNOSTICO?

TRATAMIENTO

• ANTIBIOTICOS?
• BIOLOGICO INFLUENZA
• BRONCODILATADORES
• ANTITUSIVOS
• MUCOCINETICOS

BRONQUITISAGUDA

asma

ENF DE VIA RESPIRATORIAEPISODICA REAGUDIZACIONES CRISIS INTERCALADAS --> EXPOSICION HUMO/ ALERGENO INFLAMACION/ HIPERREACTIVIDAD --> OBSTRUCCION GRAVEDAD VARIABLE TOS-DISNEA-SIBILANCIAS --> TRIADA CLASICA

ASMA

PRUEBAS DE FUNCION RESPIRATORIAPATRON OBSTRUCTIVO INDICE DE TIFFENAU DISMINUIDO FLUJOS ESPIRATORIOS FORZADOS 25-75%

ASMA

REVERSIBILIDADNO REVERSIBLE = REPETIR ESPIROMETRIAPOST CORTICOSTEROIDE 10 DIASESPIROMETRIA NORMALPRUEBA DE PROVOCACION METACOLINA/ HISTAMINADESCARTAR OTRAS PATOLOGIAS

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

ASMA

CRISIS ASMATICA AGUDIZADAUSO DE MUSCULOS RESP ACCESORIOS ALETEO NASAL INCAPACIDAD HABLAR FRASES COMPLETAS TAQUICARDIA >11O LPM TAQUIPNEA >28 RPM EVALUACION DE FLUJO MAXIMOSATURACION O2 RADIOGRAFIA DE TORAX --> HIPERINSUFLACION

ASMA

ASMA

ASMA

Enfermedadpulmonar obstructiva cronica

ENF PULMONARPROGRESIVA LIMITACION FLUJO AEREO; NO REVERSIBLE RESPUESTA INFLAMATORIA ANORMAL A PARTICULAS NOCIVAS/ GASES 1.- ENFISEMA; 15%DILATACION DE ALVEOLOS DESTRUCCION DE ACINOS PERDIDA DE ELASTICIDAD AUSENCIA DE FIBROSIS 2.- BRONQUITIS CRONICA; 85%TOS PRODUCTIVA 3 MESES CONSECUTIVOS 2 AÑOS SEGUIDOS

EPOC

16 MILL PERSONAS CON EPOC110 MIL DEFUNCIONES AL AÑO --> 4TA CAUSA MUERTE 7.8% POB >40 AÑOS; MEXICO MUJERES --> EXPOSICION BIOMASA FACTORES DE RIESGO 1.- TABAQUISMO; 85-90% CASOSTABACO --> VEF1 DISMINUYE PROGRESIVAMENTE2.- PREDISPOSICION GENETICA3.- FACTORES AMBIENTALES

EPOC

1% PAC CON EPOC --> DEF ALFA-1 ANTITRIPSINAINHIBE ELASTASA DE NEUTROFILOS = DESTRUCCION DE PARENQUIMA SOSPECHAR:MINIMO TABAQUISMO EPOC PREMATURO (<45 AÑOS) ANTEC FAM NEUMOPATIA ENFISEMA LOBULOS INFERIORES NEUMOPATIAS LABORALES

EPOC

1.- BRONQUITIS CRONICA.TOS PRODUCTIVA 3 MESES, EN 02 AÑOS CONSECUTIVOS "EPOC 0" HIPERTROFIA/ HIPERPLASIA DE GLANDULAS MUCOSAS AUMENTO DE CELS CALICIFORMES --> MOCO INFILTRADO INFLAMATORIO EPITELIO CILIADO --> EPITELIO ESCAMOSO

EPOC

1.- ENFISEMASOBREDISTENSION + DESTRUCCION DE LOBULILLO RESPIRATORIOTABAQUISMO --> CELULAS INFLAMATORIAS --> LESION PROTEOLITICA --> MUERTENEUTROFILOS PULM --> MACROFAGOS --> LIBERAN IL-8/C5A/LEUCOTRIENOSOXIDANTES PULMONARES --> MUERTE CELULARCLASIFICA EN:CENTROACINARPANACINAR

EPOC

1.1.- ENFISEMA CENTROACINARINICIA EN BRONQUIOLOSCICATRIZ Y DILATACION, DE BRONQUIOLOS Y ALVEOLOS --> MICROBULASEXPOSICION A POLVOS PESADOSRELACION ESTRECHA A TABAQUISMOAFECCION APICES Y POSTERIORES

EPOC

1.2.- ENFISEMA PANACINARDILATACION DE TODO EL ACINOFOCAL (BASES PULMONARES-MAYORES DE EDAD)DIFUSO (DEF DE ALFA-1 ANTITRIPSINA)

EPOC

EPOC

EPOC

BRONQUIECTASIAS

DILATACION ANORMAL-IRREVERSIBLE-PROGRESIVAFISIOPATOLOGIA = INFECCION-INFLAMACION-LEION MUCOCILIAR-REPARACION

BRONQUIECTASIA

ETIOLOGIA MULTIFACTORIALPOSTINFECCIOSAS; 30 %IDIOPATICAS; 25-45%INMUNODEFICIENCIASERGEASPERGILOSISMYCOBACTERIASFIBROSIS QUISTICADISCINESIA CILIAR PRIMARIADEF ALFA-1 ANTITRITPSINA

BRONQUIECTASIA

MANIFESTACIONES CLINICASTOS CON EXPECTORACION "CRONICA-INTERMITENTE"HEMOPTISISDISNEA DOLOR PLEURITICO ASTENIA/PERDIDA DE PESO OBSTRUCCION PROGRESIVA PSEUDOMONA AEURIGINOSA VEF1 50-55ML/AÑO. FACTOR PRONOSTICO DISNEA PROGRES ACROPAQUIAS CAQUEXIA FASE TERMINAL INSUF RESP COR PULMONALE

BRONQUIECTASIA

DIAGNOSTICOTOS-EXPECTORACION HEMOPTISISTOMOGRAFIA ALTA RESOLUCIONEXTENSION-PROGRESION

BRONQUIECTASIA

BRONQUIECTASIA

GRACIAS