GUIA INTERACTIVA PMM

GUÍA INTERACTIVA

PMM

Cobertura Elemental

Red Preferente

C.G. PMM

Coberturas Opcionales

CAMINO MAPFRE SALUD

Periodos de espera

Comunicados 2025

DEPORTES

Cobertura Elemental

Gastos Hospitalarios

Gastos Erogados en Territorio Nacional

Honorarios Médicos

Gastos Erogados en Territorio Nacional

Nuevos Beneficios 2025

Medicamentos

Aquiridos dentro y fuera del Hospital

CLIC AQUÍ

Ambulancia

Terrestre / Aerea

Auxiliares de Diagnóstico

Análisis

Cobertura Elemental

Ayuda para Acné Conglobata

Ayuda para Terapia Inclusiva

Acné Quístico Severo

Terapia Inclusiva Integral

Ayuda para Salpingoclasia

Cirugía Bariátrica

OTB

Procedimientos Quirurgicos

Estudios Diferenciales

Ayuda Menopausia / Andropausia

Pruebas Clínicas

Terapia Hormonal

Nuevos Beneficios 2025

Coberturas Opcionales

TÚ RECUPERACIÓN

TÚ ATENCIÓN ALTERNATIVA

TÚ PROTECCIÓN

TÚ ESCUDO

TÚ RECUPERACIÓN PLUS

TÚ SOPORTE ASISTENCIAL

DONDE TÚ VAYAS

TUS DÍAS SEGUROS

Nuevos Beneficios 2025

TÚ PROTECCIÓN

ATENCiÓN ALTERN.

TÚ RECUPERACIÓN

Periodos de Espera

30 DÍAS

10 MESES

24 MESES

6 MESES

48 MESES

12 MESES

Red Preferente de Médicos y Hospitales

Diagnóstico Certero

Red Preferente

Recomendación del mejor tratamiento

Confianza entre médico y paciente

Programaciones oportunas y respuestas en un lapso menor.

Pago Directo en Estancias Hosp.

Programaciones oportunas y respuestas en un lapso menor

BENEFICIOS ADICIONALES "RED PREFERENTE"

Descuento en Deducible y Coa.

Pago Directo de los Medicamentos al salir de la hospitalización

CAMINO MAPFRE SALUD

Consultorios MAPFRE

Centros de Infusión

Consultas Médicas Generales

Atención Médica Ambulatoria

Cirugía Programada Integral

Clínicas de Salud Ágil

Acompañamiento en Eventos NO Urgentes

Clínicas Especializadas en Cirugía Ambulatoria

Medicamentos Contigo

Consultorio Virtual MAPFRE

Consulta General / Psicología / Nutrición

Medicamentos a Domicilio

Consultorios MAPFRE

La opción para los asegurados en donde podrán agendar consultas médicas generales a costo preferencial, en las cuales nuestros médicos valorarán su estado de salud integral, darán un diagnóstico oportuno, certero e integral y en caso de requerirlo, podrán canalizarlos con el especialista y brindar el Servicio Preferente necesario para recobrar su salud, tales como:

Red Preferente de Médicos y Hospitales

Cirugía Programada Integral (CPI)

Medicamentos Contigo

Centros de Infusión y Rehabilitación

Centros de Infusión MAPFRE

Artritis Reumatoide

Recibe atención médica ambulatoria personalizada de tratamiento oncológico o de enfermedades que requieren de la administración de medicamentos, sangre o sus componentes independientemente de la complejidad del problema de salud.

Osteoporosis

Esclerosis Múltiple

Inmunodeficiencia

COMUNICADOS 2025

Medicamentos Contigo

Dirigido a todos los Asegurados con una enfermedad crónico–degenerativa cubierta y que recurrentemente solicitan el reembolso de sus medicamentos, ahora podrán pedirlos a domicilio y a través de pago directo. Solicita tus medicamentos a través de:Llamada telefónica al 55 5246 7502 y elige la opción 3WhatsApp al 55 8146 3865.

Parkinson / Cáncer

Alzheimer / Diabetes

Atrofia muscular / Esclerosis múltiple

Hipertensión

Centros de Rehabilitación

Fisioterapia Ortopédica

Complementamos la atención para nuestros Asegurados, a través de los Centros Especializados de Rehabilitación*, en donde podrán continuar con su recuperación en caso de requerir rehabilitaciones a causa de un accidente o enfermedad cubierta:

Fisioterapia Traumatológica

Fisioterapia Neurológica

Entre otros…

Clínicas de Salud Ágil

Centros médicos especializados en cirugía ambulatoria, enfocados en brindar atención de manera ágil y eficaz a nuestros asegurados, a través del acompañamiento desde su programación, hasta el alta. Además de recibir acompañamiento integral, nuestros asegurados contarán con acceso a servicios y/o amenidades exclusivas de las Clínicas de Salud Ágil, dependiendo de la ubicación elegida.

Ubicaciones

Especialidades

Beneficios Exclusivos

DEPORTES

ACCIDENTES POR PRÁCTICA DEPORTIVA

Nivel Básico

Ahora es más sencillo proteger a nuestros asegurados por accidentes mientras practiquen deportes ya sea de manera amateur, tomando clases e incluso aquellos accidentes que ocurran llevando a cabo la práctica profesional de deportes, eligiendo alguna de las siguientes opciones

Nivel Intermedio

Nivel Avanzado

TABLA DE DEPORTES X NIVEL

DEPORTES EXCLUIDOS

ZONA CONURBADA

ZONA CONURBADA

Se cubrirán los gastos erogados indicados en la caratula de la póliza por los siguientes padecimientos cuando el asegurado cumpla con seis (6) meses de cobertura continua e ininterrumpida en la póliza, siempre y cuando no sea enfermedad preexistente:a) Rodilla.b) Enfermedades ácido pépticas.

Periodo de Espera - 6 meses

Se cubrirán los gastos erogados indicados en la caratula de la póliza por los siguientes padecimientos cuando el asegurado cumpla con cuarenta y ocho (48) meses de cobertura continua e ininterrumpida en la póliza, siempre y cuando no sea enfermedad preexistente:a) Infección por virus de inmuno deficiencia humana (VIH) y sus complicaciones (SIDA), siempre y cuando los anticuerpos VIH sean seropositivos y no hayan sido detectados antes o durante este período, teniendo como tope la suma asegurada de la cobertura elemental, lo que resulte menor. No opera el reconocimiento de antigüedad descrito en la sección 1.Definiciones.b) Intervenciones quirúrgicas para corregir problemas de refracción (miopía, hipermetropía y astigmatismo) cuando el asegurado tenga menos de cinco (5) dioptrías. No opera el reconocimiento de antigüedad descrito en la sección 1.Definiciones.

Periodo de Espera - 48 meses

• San Ángel Inn del Valle

UBICACIONES

• Promédic

• Medyarthros Surgery Center

• Hope Medical Center

• Fifty Doctors Hospital

Honorarios Médicos

Esta cobertura ampara los siguientes gastos erogados en territorio nacional derivados de un padecimiento cubierto:

• Las atenciones prestadas al asegurado por cirujanos, ayudantes, anestesiólogos, instrumentistas y circulantes se cubrirán de acuerdo a la siguiente tabla:

Cirugía Bariátrica

Se amparan los gastos or concepto de cirugía bariátrica. entendiéndose la misma como la realización de cualquiera de los siguientes procedimientos quirúrgicos: a) Gastrectomía en manga (Sleeve o manga gástrica).b) Colocación de banda gástrica ajustable (Lap-band).c) Bypass (puente) gástrico. CONDICIONES índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a treinta y cinco (35) Asegurado entre dieciocho (18) y sesenta (60) años Deberá ser la primera cirugía bariátrica en la vida del asegurado La SA será de $200,000 o la suma asegurada de la Cobertura Elemental, lo que resulte menor.

Prótesis y/o aparatos ortopédicos con condiciones particulares: Mastectomía contralateral. Se cubrirán los gastos derivados del implante y de la cirugía derivada de la mastectomía contralateral, siempre y cuando cumpla con las siguientes condiciones: • El médico tratante especialista determine que es necesario la realización de una mastectomía contralateral a consecuencia de cáncer de mama cubierto por la póliza. • La primera mastectomía unilateral haya sido cubierta por MAPFRE por la presente póliza, a consecuencia de un tumor maligno. Prótesis Auditiva. Se cubrirá hasta un monto de $150,000 siempre y cuando se requieran durante la vigencia del seguro como consecuencia de un accidente o padecimiento cubierto Rehabilitaciones: Otros Conceptos I Hidroterapia / Crioterapia / Neurorehabilitación / Neurodesarrollo / Fisioterapia Pulmonar / Rehabilitación Cardiaca / Uso de Cama Hiperbárica

TÚ RECUPERACIÓN

Beneficios Exclusivos

Ayuda para Estudios Diferenciales

Se amparan los gastos erogados procedentes de estudios diferenciales, siempre y cuando: * Se cumpla con la definición “Estudio diferencial” * Dichos estudios diferenciales sean prescritos por el médico tratante y sean proporcionados por personal y/o instituciones médicas especializadas y legalmente autorizadas para el ejercicio de su profesión

Prótesis y aparatos ortopédicos:* Esta cobertura ampara los gastos erogados que resulten de aparatos ortopédicos y prótesishasta la suma asegurada contratada, siempre y cuando se requieran durante la vigencia de la póliza como consecuencia de un padecimiento cubierto. Rehabilitaciones: * A consecuencia directa de un padecimiento cubierto ocurrido durante la vigencia de la póliza. * Prescritos por el médico tratante. Tratamientos Dentales: * Gastos erogados por tratamientos dentales, alveolares o gingivales y maxilares, siempre y cuando se requieran como consecuencia directa de: un accidente cubierto o una complicación de una enfermedad cubierta. Tratamientos reconstructivos y estéticos: * Gastos erogados por tratamientos reconstructivos de carácter estéticos o plásticos, siempre y cuando resulten indispensables y sean a consecuencia de un accidente o enfermedad cubierta

TÚ RECUPERACIÓN

Psiquiatra y/o psicólogo sta cobertura ampara los gastos erogados en territorio nacional por atención de daño psiquiátrico o psicológico por ansiedad, depresión, estrés laboral y/o mobbing, o a consecuencia de un padecimiento o accidente cubierto:

• Están cubiertas hasta veinticuatro (24) consultas por año o hasta un máximo de dos (2) años contados a partir de la fecha de la primera consulta, lo que pase primero.
• Para seguir contando con la atención se deberá entregar una actualización del informe médico o de tratamiento por lo menos cada seis (6) meses, donde se describa evolución y pronóstico del paciente
• Ampara los medicamentos necesarios para el tratamiento psiquiatra y/o psicológico hasta por dos (2) años contados a partir de la fecha de la primera consulta o hasta un monto máximo de $70,000.00

TÚ ATENCIÓN ALTERNATIVA

Ayuda para Menopausia / Andropausia

Se amparan los gastos erogados por terapia hormonal si la o el asegurada (o) cuenta con alguno de los siguientes diagnósticos: * Menopausia * Pre-Menopausia * Andropausia La suma asegurada para esta cobertura será de $20,000 La edad de aceptación es de los 40 hasta los 64 años de edad

Enfermedades Frecuentes: Apendicetomía / Amigdalotomía / Adenoidectomía / Fractura de Hueso, excepto de pie, manos y nariz (validar detalle de enfermedades en C.G.)Enfermedades Catastróficas: Trasplantes / Infarto agudo al miocardio / Cirugía a corazón abierto / Insuficiencia renal / Politraumatismos / Quemaduras graves Mujer: Cáncer cérvico uterino / Cáncer de mama Hombre: Infarto al miocardio / Parálisis de las extremidades Cáncer: Cáncer en cualquier órgano, excepto en la piel Infantil: Cubre a los asegurados menores a 12 años si tienen un accidente de acuerdo a lo establecido en la sección 1. Definiciones que le origine en forma directa lesiones corporales que ameriten intervención quirúrgica dentro de los 10 días siguientes a la fecha de ocurrido el accidente Muerte Accidental Pérdidas Orgánicas

TÚ ESCUDO

AMENIDADES

Emergencia en el extranjero:* Ampara los gastos originados por una emergencia médica en el extranjero hasta la suma asegurada contratada para esta cobertura o hasta un período máximo de noventa (90) días contados Enfermedades catastróficas en el extranjero: * Ampara la atención del asegurado en los Estados Unidos de América: enfermedad neurológica y neuroquirúrgica / cirugía cardiaca / tratamiento para el cáncer / trasplante de algún órgano. Internacional: * Ampara la atención médica y/u hospitalaria en el extranjero de acuerdo a lo establecido en límites y condiciones descritas en la presente póliza para territorio nacional, salvo que se mencione lo contrario

DONDE TÚ VAYAS

Esta cobertura ampara los gastos erogados en territorio nacional por conceptos de:

• Cuarto privado estándar para los asegurados de la póliza.
• Cama extra para el acompañante del asegurado durante la estancia de éste en un hospital, siempre que el asegurado afectado se encuentre en un cuarto privado estándar.
• Estancia en terapia intensiva, intermedia y/o unidad de cuidados coronarios para los asegurados de la póliza.
• Sala de operaciones, recuperación y curaciones para los asegurados de la póliza.
• Renta de equipo de hospital, suministros y atención especializada que sea indispensable para el cuidado médico en el domicilio del asegurado, siempre y cuando sean prescritos por el médico tratante.

Gastos Hospitalarios

Especialidades

Contamos con 17 tipos de cirugía de distintas especialidades, que incluyen todo lo necesario en el costo final, para una atención completa.

Las Especialidades son:

• Cirugía general
• Ginecología
• Urología
• Traumatología y ortopedia
• Otorrinolaringología

El tipo de especialidad puede variar en cada una de las ubicaciones

Ayuda para Acné Conglobata

Se ampararán los gastos derivados por acné conglobata siempre y cuando se cumpla con lo siguiente: * Que dicho acné cumpla con la definición de Acné conglobata * El tratamiento sea prescrito por parte de un médico especialista de la materia Los gastos erogados procedentes se cubrirán hasta la suma asegurada de $20,000

Se cubrirán los gastos erogados indicados en la caratula de la póliza por los siguientes padecimientos cuando la madre asegurada cumpla con diez (10) meses de cobertura continua e ininterrumpida en la póliza, siempre y cuando no sea enfermedad preexistente: a) Padecimientos y malformaciones congénitas en el asegurado nacido en la vigencia de la póliza, de acuerdo a lo establecido en el punto 4.1.6.3 de las condiciones generales. b) Maternidad, siempre y cuando la asegurada cuente con la cobertura 9.5.4. Maternidad, la cual estará indicada en la caratula de la póliza.

Periodo de Espera - 10 meses

Ayuda para Salpingoclasia

Se ampararán los gastos erogados procedentes de la práctica de salpingoclasia hasta la suma asegurada de $20,000, siempre y cuando el procedimiento sea determinado y prescrito por un médico especialista en la materia y dicho procedimiento se requiera a consecuencia de un padecimiento o accidente cubierto.

Ampara los gastos erogados derivados por las sesiones de terapias de tipo motriz, de lenguaje y/o audición en los casos donde el asegurado cumpla con las siguientes condiciones: 1. Cuente con alguno de los siguientes padecimientos cubiertos dentro de la póliza: • Trastorno del espectro Autista.• Síndrome de Asperger.• Síndrome de Down. 2. Terapias sean prescritas por el médico tratante 3. Terapias sean proporcionadas por personal y/o instituciones médicas especializadas Este concepto ampara hasta doce (12) consultas por año póliza.

Ayuda para Terapia Inclusiva Integral

Atención Nacional Total : * Ampara la atención hospitalaria en cualquier estado de la República Mexicana diferente al estado de contratación de la póliza. Reducción de Deducible por Accidente: * Reduce el deducible contratado para la cobertura elemental para los gastos relacionados a accidentes procedentes y cubiertos. Previsión: * Extiende la cobertura de la póliza durante cuatro (4) años contados a partir del fallecimiento o Invalidez total y permanente del titular a consecuencia de un padecimiento por el cual se erogaron gastos y los mismos fueron procedentes y cubiertos por la Póliza Maternidad: * Indemnización del total de la suma asegurada contratada si la asegurada cumple con al menos 34 semanas de gestación Enlace: Indispensable contar con una póliza colectiva. Dental Visión

TÚ PROTECCIÓN

ZONA CONURBADA

Medicamentos e Insumos Complementarios

Eliminación de Deducible para Enfermedades Graves

Todos los deportes se contemplan en alguno de los 3 niveles , salvo los siguientes casos

• Alpinismo
• Automovilismo
• Aviación Deportiva
• Box
• Espeleología

• Lucha greco-romana
• Lucha libre
• Bungee
• Tauromaquía

Auxiliares de Diagnóstico

Se cubren los gastos erogados por análisis de laboratorio y gabinete, estudios de rayos X, isótopos radioactivos, electrocardiografía, electroencefalogramas, tratamiento con terapia radioactiva, o cualquier otro que esté médicamente justificado para el diagnóstico o tratamiento de padecimientos cubiertos por esta póliza, siempre y cuando sea prescrito por el médico tratante y no sean de tipo experimental o en fase de investigación.

Se cubrirán los gastos erogados indicados en la caratula de la póliza por los siguientes padecimientos cuando el asegurado cumpla con doce (12) meses de cobertura continua e ininterrumpida en la póliza, siempre y cuando no sea enfermedad preexistente: a) Ginecológicos.b) Insuficiencias del piso perineal.c) Vesícula y vías biliares.d) Litiasis del sistema urinario.e) Várices.f) Hipertensión Arterial.g) Diabetes Mellitus.h) Hernias inguinales, inguino escrotales y post incisionales.i) Glándulas mamarias. En caso de fibrosis quística mamaria o cualquier otra afección tumoral.j) Padecimiento de nariz y senos paranasales, siempre y cuando presenten fotografías y estudios radiográficos previos al evento quirúrgico.k) Cirugía de pared y hernias abdominales.l) Cáncer (Tumor maligno).m) Padecimientos relacionados con la columna vertebral.

Periodo de Espera - 12 meses

Acupuntura, homeopatía, y/o quiropráctico:* Gastos erogados en territorio nacional por atención de acupuntura,homeopatía, ozonoterapia, peroxidación y/o quiropráctico. * La atención se podrá realizar de forma paralela con tratamientos médicos y quirúrgicos Psiquiatra y psicólogo: * Gastos erogados en territorio nacional por atención de daño psiquiátrico o psicológico, ansiedad y depresión,. Sesiones por Ozonoterapia y/o Peroxidación.

TÚ ATENCIÓN ALTERNATIVA

Asistencia Telefónica:* Otorgada por nuestro Contact Center - Orientación médica / Enlace y traslado en ambulancias terrestres vía reembolso / Asesoría administrativa de hospitales de red y red preferente Asistencia en Viaje: * Se deberá notificar a los teléfonos (52) 55 54 80 38 42 (por cobrar del extranjero) y 800-7191300 (dentro de la república mexicana) las veinticuatro (24) horas de los trescientos sesenta y cinco (365) días del año Hogar: * Plomería, cerrajería y albañilería, siempre y cuando sean de carácter "Urgente / N/A se encuentre incapacitado derivado de una enfermedad o accidente cubierto por la póliza Funeraria: * Para cada integrante de la póliza hasta un monto de veinticinco mil pesos ($ 25,000 pesos 00/100 M.N.) en caso de fallecimiento a causa de un accidente o padecimiento cubierto

TÚ SOPORTE ASISTENCIAL

Hospitalización: indemniza la renta diaria hasta por ciento ochenta (180) días o el alta del asegurado, lo que pase primero, si durante la vigencia de la póliza el asegurado se viera precisado a internarse en un hospital privado para someterse a tratamiento médico o quirúrgico. Incapacidad: indemniza la renta diaria hasta por cincuenta y dos (52) semanas o hasta el término de la incapacidad, lo que pase primero, si durante la vigencia de la póliza el asegurado sufriera una incapacidad temporal derivada de un padecimiento cubierto.

TUS DÍAS SEGUROS

Medicamentos

Se cubren los gastos erogados por medicamentos adquiridos dentro o fuera del hospital siempre quesean prescritos por el médico tratante y relacionados con el padecimiento cubierto, por lo cual, sedebe presentar receta y factura correspondiente con el desglose de los medicamentos.

MATERNIDAD Indemnización del total de la suma asegurada contratada para este beneficio indicada en la caratula de póliza, sin aplicar deducible, coaseguro ni tope de coaseguro, aun cuando el embarazo sea derivado de inseminación artificial y/o fecundación in vitro. La asegurada cuente con al menos treinta y cuatro (34) semanas de gestación, siempre y cuando entregue a MAPFRE, después de este periodo; un ultrasonido que avale dicho periodo de gestación, el cual, corre a cargo de la asegurada.

TÚ PROTECCIÓN

Se cubrirán los gastos erogados por las enfermedades que se presenten 30 días después de la fecha de inicio de vigencia para cada asegurado, siempre y cuando no sean preexistentes, ni estén excluidas por las presentes Condiciones Generales.Esta limitación no opera en la renovación de la póliza.

Periodo de Espera - 30 días

Se cubrirán los gastos erogados indicados en la caratula de la póliza por los siguientes padecimientos cuando el asegurado cumpla con veinticuatro (24) meses de cobertura continua e ininterrumpida en la póliza, siempre y cuando no sea enfermedad preexistente:a) Circuncisión, siempre y cuando no sea con fines profilácticos. No opera el reconocimiento de antigüedad descrito en la sección 1. Definiciones.b) Cataratas: MAPFRE considerará como un solo evento las cataratas que se presenten en ambos ojos siempre y cuando el tiempo transcurrido entre la cirugía de uno y otro no sea mayor a seis (6) meses. En este caso se aplicará un solo deducible y coaseguro.c Amígdalas y adenoides.d) Ano rectales.e) Prostáticos y artritis reumatoide.f) Hallux valgus (juanetes).g) Apnea obstructiva (enfermedad del sueño).h) Aparatos auditivos, bajo los límites establecidos en la cláusula 9.1.1 Prótesis y aparatos ortopédicos de la sección 9. Coberturas opcionales con costo.i) Intervenciones quirúrgicas para corregir problemas de refracción (miopía,hipermetropía y astigmatismo), siempre que el asegurado tenga cinco (5) o más dioptrías en al menos uno de los ojos, presentándose un estudio de paquimetría o topometría corneal. No opera el reconocimiento de antigüedad descrito en la sección 1. Definiciones

Periodo de Espera - 24 meses

Ambulancia

Esta cobertura ampara los gastos erogados en territorio nacional por conceptos de:

• Ambulancia terrestre:

Contempla un (1) servicio de ambulancia terrestre sin costo por asegurado y vigencia, si se requiere dicho traslado derivado de una emergencia médica, es decir, que la vida del asegurado o la funcionalidad de un órgano vital esté en riesgo.

• Ambulancia Áerea:

Siempre y cuando esta se requiera como consecuencia de una emergencia médica de un padecimiento cubierto, esta cobertura no contempla límite de eventos y los gastos erogados a través de la mismasiempre se cubrirán vía reembolso (30% de coaseguro o el contratado para la cobertura elemental, lo que resulte mayor).

TÚ RECUPERACIÓN PLUS

Complicaciones de Gastos No Cubiertos: Los gastos erogados a consecuencia de cualquier emergencia médica por la complicación de los siguientes tratamientos ocurridos dentro de la vigencia de la póliza * Tratamientos médicos o quirúrgicos de carácter estético o plástico * Tratamientos médicos o quirúrgicos para la obesidad, anorexia y bulimia * Tratamientos médicos o quirúrgicos para evitar o corregir la calvicie Procedimientos de Vanguardia: El periodo para considerar de vanguardia será:• Medicamentos, cinco (5) años a partir de su autorización por la FDA.• Tratamientos, procedimientos y estudios diagnósticos, dos (2) años a partir de su autorización por la FDA. Recaídas por Padecimientos preexistentes declarados Recaídas por Padecimientos preexistentes no declarados