Rappels physiologiques des mécanismes de régulation de la pression artérielle en situation d'urgence
Quelle surveillance infirmière?
Start
UE 4.3 S4
Etiquette à voir
Note aux étudiants
Son à écouter
Accès au contenu du chapitre
Vous trouverez dans cette présentation des symboles d'interactivité numérique.
Retour index du chapitre
Retour sommaire général
Illustration de synthèse
La voix du formateur
Les normes de la pression artérielle chez l'adulte
PAS: 100-140 mm Hg ou 10-14 cm HgPAD: 60-90 mm Hg ou 6-9 cm Hg
et la PAM?
Début XXème siècle Découverte de la mécanique des fluides
Un peu d'histoire...
Poiseuille
Découverte de la circulation sanguine
Découverte de la colonne de mercure
Jusqu'à nos jours
1896
1628
Développement Technique
Riva-Rocci
Harvey
1905
1726
Korotkov
Hales
Découverte de la pression artérielle
Mesure de la PA par l'auscultation
Mesure non invasivePNI: Pression Non Invasive
Sphygmomanomètre = brassard à tension + auscultation Apparition des bruits = SYSTOLIQUE Disparition des bruits = DIASTOLIQUE
Version électronique: principe d'oscillométrie
Mesure invasivePAI: Pression Artérielle Invasive PI: Pression Invasive
Par cathétérisme artérielcf. cours soins spécifiques en réanimation
Sommaire
Le débit cardiaque etla pression artérielle
Le rôle infirmier dans lasurveillance des paramètres vitaux
Les mécanismes de régulation de la pression artérielle
Je m'entraîne
Les étiologies de variationsde la pression artérielle en situation d'urgence
Les stratégies thérapeutiques en situation d'urgence
QC x RVS
FC x VES
Débit cardiaque ouPression Artérielle?
Débit cardiaque ouPression Artérielle?
QC: Débit CardiqueRVS: Résistances Vasculaires Systémiques
FC: Fréquence CardiaqueVES: Volume d'Ejection Systolique
Les déterminants de la pression artérielle:
D'après ces 2 formules, plusieurs facteurs influencent donc la pression artérielle. Quels sont-ils? QC= FCx VES PA= QC x RVS
Synthèse vidéo
La régulation physiologique de la pression artérielle a pour but de maintenir une PAM normale pour assurer une perfusion tissulaire adaptée. 3 systèmes sont mis en jeu.
SystèmeSympathique
Système vasopressine
Système Rénine-Angiotensine
Insert a video
En situation d'urgence, rechercher une étiologie possible à une hypo ou une hypertension artérielle revient à se demander ce qui peut modifier:
La fréquence cardiaque
le diamètre des artères
La volémie
Elle impacte la pression artériellepour différentes raisons: - Diminution de la volémie = diminution du VES - Diminution de la volémie = diminution de la force de contraction du myocarde (Loi de Starling)
L'hypovolémie se définie comme une diminution du volume sanguin circulant.
On distingue:
L'hypovolémie VRAIE
L'hypovolémie RELATIVE
La tachycardie est une adaptation du coeur à une chute de la PA quelqu'en soit l'origine et dont le but est de maintenir un débit cardiaque suffisant pour assurer une perfusion tissulaire efficace.
La première réponse réflexe à toute hypotension artérielle est la tachycardie.
La tachycardie est un effort important pour le myocarde qui consomme énormément d'energie et d'O2. La tachycardie ne pourra pas durer dans le temps. C'est un signal d'alerte qui nécessite une réponse thérapeutique médicalisée.
Les causes?
Attention!
La vasoconstriction est une réponse hormonale qui permet aux muscles des artères de se contracter pour réduire la lumière vasculaire.
En effet la paroi des artères est constituée d'une couche musculaire beaucoup plus épaisse que celle des veines. Les artères sont donc dotées d'un pouvoir contractile qui leur permet d'ajuster le diamiètre de la lumière, et donc de participer ainsi à la régulation de la pression artérielle.
La vasoplégie
Stratégies thérapeutiques en situation d'urgence
Remplissage vasculaire
Cardiotropes
Vaso presseurs
J'agis sur le diamètre des artères
J'agis sur la volémie
J'agis sur le coeur
Le remplissage vasculaire
En situation d'urgence dans un contexte hypovolémique, l'objectif est d'augmenter la volémie circulante afin d'optimiser la pression artérielle.Cette action s'appelle le remplissage vasculaire et fait l'objet d'une prescription médicale. On distingue: - Les solutés cristalloîdes - Les solutés colloîdes - Les autres solutés ... qui ne sont pas des solutés de remplissage!
Solutés Colloîdes
Solutés Cristalloîdes
Les autres solutés
Les cristalloîdes
On distngue les solutés cristalloides ISOtoniques et les solutés cristalloides HYPERtoniques (nous n'aborderons pas ici les solutés HYPOtoniques)
ISOTONIQUES = Sérum Physiologique 0,9%
HYPERTONIQUES- Le SSH: sérum salé hyper tonique = sérum physiologique 7,5%
Les colloîdes
on distingue les colloides naturels et les colloides de synthèse.
Colloides NATURELS
Colloides de SYNTHESE- HEA: Hydroxy Ethyl Amidon
Les solutions glucosées, les solutions de bicarbonate de sodium, les produits sanguins labiles, NE SONT PAS DES SOLUTES DE REMPLISSAGE
Ils font l'objet d'une prescription médicale qui est fonction du diagnoctic médical et des objectifs thérapeutiques.
Quel est le seul soluté que je peux utiliser en situation d'urgence en attendant l'arrivée du médecin
Je suis infirmier -ière. Ma check-list pro dans la surveillance des paramètres vitaux
- Je connais les normes
- Je connais le matériel utilisé
- Je vérifie mon environnement de travail (checking)
- Je contextualise et recueille les informations pour comprendre la situation clinique du patient
- Je mesure la pression artérielle, la fréquence cardiaque, la SpO2 et j'analyse les résutalts
- Je trace les paramètres mesurés
- J'alerte si besoin
Rôle propreIDE
Je suis infirmier -ière. Ma check-list pro dans la surveillance des paramètres vitaux
- J'administre les traitement
- Ce qui implique que je connais ces traitement...
- Je recherche les signes d'efficacité
- Je recherche l'atteinte des objectifs thérapeutiques
- Je recherche les signes de surdosages
- Je trace les traitements administrés (sur quelle voie d'abord)
- J'alerte si besoin
rôle SUR PM
La "prise des constantes", j'en suis où?
Vignettes cliniques
En chirurgie digestive
En médecine
En chirurgie vasculaire
En pneumologie
Le message à retenir...
The end!
Régulation hormonale
Action vasculaire rapideAction volémique lente Mobilise le rein: app. juxta glomérulaire
L'hypoperfusion rénale entraîne la sécrétion de rénine au niveau de l'appareil juxta glomérulaire. La rénine circulante tranforme l'angiotensinogène hépatique en angiotensine I. Cette dernière sous l'action d'une enzyme de conversion est transformée en angiotensine II . L'angiotensine II stimule la secrétion d'aldostérone par la surrénale.
- Angiotensine II = action directe: Vasocontriction
- Angiotensine II = action indirecte: sécrétion aldostérone par la surrénale: Rétention Na++
- Rétention de NA++ = Rétention H2O = Augmentation de la volémie
- VASOCONSTRICTION + AUGM VOLEMIE = AUGM PA
Check matériel
Monitorage hémodynamique
Pour la PNI:
- Tensiomètre disponible et fonctionnel (batterie chargée, présence du câble secteur)
- Brassard fonctionnel et de la bonne taille par rapport au patient
- Câble et connectiques opérationnelles et compatibles
- Alarmes pré réglées (affiner le réglage en fonction du patient)
- Réglage de l'intervalle de prise
Pour la PAI (Pression Artérielle Invasive)
- Moniteur electrocardiscope opérationnel
- Câble intermédiaire "tête de pression-moniteur" présent et compatible
- Réglage des alarmes !!
- Pas de prise tensionnelle PNI du côté du cathéter artériel!
Pneumologie
Syndrome de déshydratation
Vous prenez en charge une patient agée de 84 ans pour déshydratation importante et AEG. Elle est connue du service pour un ATCD de cancer du poumon. Elle est perfusée IV pour une réhydratation: serum phy 1000 ml/24h avec 4g de KCL dans le pochon. Au moment de votre visite vous la trouvez hypotonique et désorientée. Ses constantes: FC: 122 btm/min PA: 85/60 mm Hg SpO2 AA: 89%
Chirurgie digestive
Post op hépatectomie élargie
Vous prenez en charge un patient en retour de bloc d'une hépatectomie élargie qui a beaucoup saigné. Il est douloureux avec une EVA 7/10 Ses constantes sont: - FC: 95 btm/min - PA: 95/60 mm Hg - SpO2 sous 2l/min O2 : 95 % Il bénéficie d'une PCA morphine avec des bolus à la demande.
Régulation hormonale
Action vasculaire rapideAction volémique lente Mobilise l'hypophyse
L'hypoperfusion cérébrale entraîne la sécrétion de vasopressine par l'hypophyse.
- Vasopressine dans le sang = action sur les vaisseaux= vasoconstriction
- Vasopressione dans le sang = action sur le rein = absorption d'H2O = augm volémie
- AUGM VOLEMIE = AUGM VES = AUGM QC
- VASOCONSTRICTION + AUGM VOLEMIE = AUGM PA
Régulation nerveuse
Action immédiate sur le coeur et les vaisseaux
Les barorécepteurs situés sur la crosse aortique et les artères carotides sont sensibles aux variations de la tension de la paroi du vaisseau. En cas de baisse de la PA, ils envoient des messages au centre sympathique situé dans le cerveau. Réaction réflexe:
- Libération noradrénaline = vasoconstriction
- Libération d'adrénaline = Augmentation de la FC
- Vasoconstriction + Augmentation FC = Augmentation de la Pression artérielle
Médecine interne
OAP
Vous prenez en charge une patiente âgée de 68 ans pour un OAP. Elle est sous Béta bloquant et une prescription de lasilix 40 mg x 3 par jour est prescrite. La patiente est sondée. Vous venez pour la 3ème injection IVD de lasilix et prenez les constantes: - FC : 65 - PA : 85/65 mm Hg - SpO2 sous 2l/min O2: 92%
Chirurgie vasculaire
J0 pontage fémoro poplité droit
Vous prenez en charge un patient de 58 ans dans la nuit qui suit son intervention chirurgicale. Il est sous héparine et antalgique pallier 3 avec PCA de morphine. Au passage de 00h00, vous le trouvez pâle et somnolent. Ses constantes: - FC: 92 btm/min - PA: 100/65 mm Hg - SpO2 sous 2l/min O2: 98%
Mécanismes de régulation de la pression artérielle
Géraldine Jonquet
Created on August 10, 2023
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Rappels physiologiques des mécanismes de régulation de la pression artérielle en situation d'urgence
Quelle surveillance infirmière?
Start
UE 4.3 S4
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Son à écouter
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Vous trouverez dans cette présentation des symboles d'interactivité numérique.
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Illustration de synthèse
La voix du formateur
Les normes de la pression artérielle chez l'adulte
PAS: 100-140 mm Hg ou 10-14 cm HgPAD: 60-90 mm Hg ou 6-9 cm Hg
et la PAM?
Début XXème siècle Découverte de la mécanique des fluides
Un peu d'histoire...
Poiseuille
Découverte de la circulation sanguine
Découverte de la colonne de mercure
Jusqu'à nos jours
1896
1628
Développement Technique
Riva-Rocci
Harvey
1905
1726
Korotkov
Hales
Découverte de la pression artérielle
Mesure de la PA par l'auscultation
Mesure non invasivePNI: Pression Non Invasive
Sphygmomanomètre = brassard à tension + auscultation Apparition des bruits = SYSTOLIQUE Disparition des bruits = DIASTOLIQUE
Version électronique: principe d'oscillométrie
Mesure invasivePAI: Pression Artérielle Invasive PI: Pression Invasive
Par cathétérisme artérielcf. cours soins spécifiques en réanimation
Sommaire
Le débit cardiaque etla pression artérielle
Le rôle infirmier dans lasurveillance des paramètres vitaux
Les mécanismes de régulation de la pression artérielle
Je m'entraîne
Les étiologies de variationsde la pression artérielle en situation d'urgence
Les stratégies thérapeutiques en situation d'urgence
QC x RVS
FC x VES
Débit cardiaque ouPression Artérielle?
Débit cardiaque ouPression Artérielle?
QC: Débit CardiqueRVS: Résistances Vasculaires Systémiques
FC: Fréquence CardiaqueVES: Volume d'Ejection Systolique
Les déterminants de la pression artérielle:
D'après ces 2 formules, plusieurs facteurs influencent donc la pression artérielle. Quels sont-ils? QC= FCx VES PA= QC x RVS
Synthèse vidéo
La régulation physiologique de la pression artérielle a pour but de maintenir une PAM normale pour assurer une perfusion tissulaire adaptée. 3 systèmes sont mis en jeu.
SystèmeSympathique
Système vasopressine
Système Rénine-Angiotensine
Insert a video
En situation d'urgence, rechercher une étiologie possible à une hypo ou une hypertension artérielle revient à se demander ce qui peut modifier:
La fréquence cardiaque
le diamètre des artères
La volémie
Elle impacte la pression artériellepour différentes raisons: - Diminution de la volémie = diminution du VES - Diminution de la volémie = diminution de la force de contraction du myocarde (Loi de Starling)
L'hypovolémie se définie comme une diminution du volume sanguin circulant.
On distingue:
L'hypovolémie VRAIE
L'hypovolémie RELATIVE
La tachycardie est une adaptation du coeur à une chute de la PA quelqu'en soit l'origine et dont le but est de maintenir un débit cardiaque suffisant pour assurer une perfusion tissulaire efficace.
La première réponse réflexe à toute hypotension artérielle est la tachycardie.
La tachycardie est un effort important pour le myocarde qui consomme énormément d'energie et d'O2. La tachycardie ne pourra pas durer dans le temps. C'est un signal d'alerte qui nécessite une réponse thérapeutique médicalisée.
Les causes?
Attention!
La vasoconstriction est une réponse hormonale qui permet aux muscles des artères de se contracter pour réduire la lumière vasculaire.
En effet la paroi des artères est constituée d'une couche musculaire beaucoup plus épaisse que celle des veines. Les artères sont donc dotées d'un pouvoir contractile qui leur permet d'ajuster le diamiètre de la lumière, et donc de participer ainsi à la régulation de la pression artérielle.
La vasoplégie
Stratégies thérapeutiques en situation d'urgence
Remplissage vasculaire
Cardiotropes
Vaso presseurs
J'agis sur le diamètre des artères
J'agis sur la volémie
J'agis sur le coeur
Le remplissage vasculaire
En situation d'urgence dans un contexte hypovolémique, l'objectif est d'augmenter la volémie circulante afin d'optimiser la pression artérielle.Cette action s'appelle le remplissage vasculaire et fait l'objet d'une prescription médicale. On distingue: - Les solutés cristalloîdes - Les solutés colloîdes - Les autres solutés ... qui ne sont pas des solutés de remplissage!
Solutés Colloîdes
Solutés Cristalloîdes
Les autres solutés
Les cristalloîdes
On distngue les solutés cristalloides ISOtoniques et les solutés cristalloides HYPERtoniques (nous n'aborderons pas ici les solutés HYPOtoniques)
ISOTONIQUES- Le ringer lactate
- Le sérum salé isotonique
= Sérum Physiologique 0,9%HYPERTONIQUES- Le SSH: sérum salé hyper tonique = sérum physiologique 7,5%
Les colloîdes
on distingue les colloides naturels et les colloides de synthèse.
Colloides NATURELS- Albumine humaine
Colloides de SYNTHESE- Gélatines
- HEA: Hydroxy Ethyl Amidon
Les solutions glucosées, les solutions de bicarbonate de sodium, les produits sanguins labiles, NE SONT PAS DES SOLUTES DE REMPLISSAGE
Ils font l'objet d'une prescription médicale qui est fonction du diagnoctic médical et des objectifs thérapeutiques.
Quel est le seul soluté que je peux utiliser en situation d'urgence en attendant l'arrivée du médecin
Je suis infirmier -ière. Ma check-list pro dans la surveillance des paramètres vitaux
Rôle propreIDE
Je suis infirmier -ière. Ma check-list pro dans la surveillance des paramètres vitaux
rôle SUR PM
La "prise des constantes", j'en suis où?
Vignettes cliniques
En chirurgie digestive
En médecine
En chirurgie vasculaire
En pneumologie
Le message à retenir...
The end!
Régulation hormonale
Action vasculaire rapideAction volémique lente Mobilise le rein: app. juxta glomérulaire
L'hypoperfusion rénale entraîne la sécrétion de rénine au niveau de l'appareil juxta glomérulaire. La rénine circulante tranforme l'angiotensinogène hépatique en angiotensine I. Cette dernière sous l'action d'une enzyme de conversion est transformée en angiotensine II . L'angiotensine II stimule la secrétion d'aldostérone par la surrénale.
Check matériel
Monitorage hémodynamique
Pour la PNI:
Pour la PAI (Pression Artérielle Invasive)
Pneumologie
Syndrome de déshydratation
Vous prenez en charge une patient agée de 84 ans pour déshydratation importante et AEG. Elle est connue du service pour un ATCD de cancer du poumon. Elle est perfusée IV pour une réhydratation: serum phy 1000 ml/24h avec 4g de KCL dans le pochon. Au moment de votre visite vous la trouvez hypotonique et désorientée. Ses constantes: FC: 122 btm/min PA: 85/60 mm Hg SpO2 AA: 89%
Chirurgie digestive
Post op hépatectomie élargie
Vous prenez en charge un patient en retour de bloc d'une hépatectomie élargie qui a beaucoup saigné. Il est douloureux avec une EVA 7/10 Ses constantes sont: - FC: 95 btm/min - PA: 95/60 mm Hg - SpO2 sous 2l/min O2 : 95 % Il bénéficie d'une PCA morphine avec des bolus à la demande.
Régulation hormonale
Action vasculaire rapideAction volémique lente Mobilise l'hypophyse
L'hypoperfusion cérébrale entraîne la sécrétion de vasopressine par l'hypophyse.
Régulation nerveuse
Action immédiate sur le coeur et les vaisseaux
Les barorécepteurs situés sur la crosse aortique et les artères carotides sont sensibles aux variations de la tension de la paroi du vaisseau. En cas de baisse de la PA, ils envoient des messages au centre sympathique situé dans le cerveau. Réaction réflexe:
Médecine interne
OAP
Vous prenez en charge une patiente âgée de 68 ans pour un OAP. Elle est sous Béta bloquant et une prescription de lasilix 40 mg x 3 par jour est prescrite. La patiente est sondée. Vous venez pour la 3ème injection IVD de lasilix et prenez les constantes: - FC : 65 - PA : 85/65 mm Hg - SpO2 sous 2l/min O2: 92%
Chirurgie vasculaire
J0 pontage fémoro poplité droit
Vous prenez en charge un patient de 58 ans dans la nuit qui suit son intervention chirurgicale. Il est sous héparine et antalgique pallier 3 avec PCA de morphine. Au passage de 00h00, vous le trouvez pâle et somnolent. Ses constantes: - FC: 92 btm/min - PA: 100/65 mm Hg - SpO2 sous 2l/min O2: 98%