Digoxine

Digoxine

Contexte

Médicament à marge thérapeutique étroite Risque d’accumulation notamment chez les patients à risque (dont personnes âgées et insuffisants rénaux) Toxicté importante (troubles cardiaques, pyschiatriques, neurosensoriels, digestifs ...) Dosage recommandé

Mécanisme d'action

- Anti-arythmique - digitaliques Effet inotrope et bathmotrope positif, chronotrope et dromotrope négatif et action natriurétique = ralentissement de la fréquence cardiaque et de la conduction auriculoventriculaire mais augmentation de l’excitabilité myocardique surtout à forte dose

INDICATIONS

- Troubles du rythme supraventriculaire : ralentissement ou réduction de la fibrillation auriculaire ou du flutter auriculaire

Rarement un traitement de 1ère intention

Formes disponibles

- VO : Comprimés : 0,125mg (HEMIGOXINE®) et 0,25mg Forme buvable: 5µg/0,1ml - IV : Ampoules à 0,5mg/2ml

Délai d’action : 90 minutes

Délai d’action : 10 à 30 minutes

Comment sécuriser l'utilisation de digoxine ?

Les bons réflexes: prescription

- Posologie :A adapter au terrain (personnes âgées (0,125mg per os), insuffisants rénaux, hypothyroidie, cardiopathie évoluée …= sensibilité accrue aux digitaliques)- Vérifier kaliémie (Contre indiqué en cas d’hypokaliémie) et fonction rénale avant la prescription et au cours du traitement - Médicament à arrêter 3 jours avant un choc électrique

Les bons réflexes: prescription

Nombreuses interactions médicamenteuses

- Vérifier absence d’interactions médicamenteuses :-Contre indication -Associations déconseillées ou à utiliser avec précaution: - Médicaments majorant les effets secondaires de la digoxine : - Médicaments pouvant augmenter la digoxinémie : - Médicaments pouvant réduire la digoxinémie :

Calcium IV (troubles graves du rythme cardiaque), millepertius (inducteur enzymatique diminuant la digoxinémie)…

Amiodarone, autres médicaments bradycardisants et arythmogènes, calcium per os, médicaments hypokaliémiants…

Macrolides (sauf spiramycine), ibuprofène, itraconazole, vérapamil, amiodarone ...

Topiques gastro-intestinaux, antiacides, colestyramine, sulfasalazine, carbamazépine, …

Les bons réflexes: Stockage

- Ne pas mélanger plusieurs dosages d’une même spécialité

Les bons réflexes: ADMInistration

- Écrasement non recommandé* en absence d’étude et goût amer préférer forme buvable (ou forme injectable)

*Liste des médicaments écrasables - OMEDIT Normandie

Notification des EI au CRPV

surveillance clinique : effets indésirables et signes de surdosage

Risques accrus par hypokaliémie, hypercalcémie, hypomagnésémie et surdosage > 2,0 ng/ml

- Gynécomastie, - Eruptions cutanées allergiques, - Purpura thrombopénique - Troubles digestifs (anorexie, nausées, vomissements …) : 1ers signes de surdosage - Troubles neurosensoriels (vertiges, céphalées, vision colorée en jaune …) - Troubles psychiatriques (confusion, hallucinations, délires …) - Troubles de la conduction et de l’excitabilité cardiaque (bradycardie sinusale, bloc sino ou auriculo-ventriculaire, extrasystoles, et autres troubles du rythme cardiaque dont ventriculaires)

Signes de surdosage +++

surveillance biologique et ecg

Suivi des paramètres biologiques : - Kaliémie - Fonction rénale - Taux plasmatique = Digoxinémie ECG

Comment prendre en charge un surdosage en digoxine ?

Prise en charge du surdosage

- Atropine si bradycardie - Antidote : Digifab®

Revisionner le module

Retour à "comment sécuriser l'utilisation de digoxine ?"

Octobre 2023 Conception : M-A. Hainaut, L. Mondet, M. Royer - Pharmacie Validation : Groupe de travail MHR, Groupe médicaments, COMEDIMS

Définitions

Inotrope + = renforce la contractilité myocardique Bathmotrope + = renforce l’excitabilité myocardique = augmente la réponse du muscle à une stimulation Chronotrope - = Ralenti le rythme cardiaque Dromotrope - = Ralenti la conduction myocardique Natriurétique = favorise l’excrétion urinaire de sodium

Utilisation de l'antidote

- Indiqué en cas d’intoxication grave – Prise en charge urgente - Anticorps antidigitaliques (affinité plus élevée de la digoxine que pour son récepteur) - Délai d’action : 30 min (amélioration des signes cliniques) - Perfusion IV - Posologie en fonction de la dose ingérée ou de la digoxinémie (1 flacon de 40mg lie environ 0,5mg de digoxine) - Contrôler ECG, kaliémie -Interférence avec dosage de la digoxine (digoxinémie non interprétable)

Digoxinémie

Concentrations thérapeutiques attendues : 0,6 à 1,2 ng/mL chez l’adulte1 à 2,5 ng/mL chez l’enfant

- Préconisé si suspicion de surdosage (dès l’apparition des signes cliniques ou ECG), ou en routine en cas d’adaptation posologique chez les patients âgés ou dysthyroidiens, ou en cas de « résistance au traitement » à des doses usuelles - Dosage de la concentration résiduelle lorsque l’état d’équilibre est atteint ( >8 jours), et au moins 8h après la dernière prise ou dès les premiers signes de surdosage

Manuel de prélèvement du CHU : digoxinémie