Ciclo menstrual

Modulo: Gineclogía y obstetricia

Olga Patiño Maldonado

31 de julio del 2023

CICLO MENSTRUAL

NORMAL

Duración: 28 +/- 7d Días de sangrado: 4 +/- 2d Media de perdida sanguinea 20-60ml Extremos de la vida reproductiva, se caracterizan por ciclos anovulatorios o irregulares.

SNC (hipotálamo, hipófisis)

Variaciones hormonales

Ovario

Ciclo ovárico: Fase folicular y lútea

Útero (endometrio)

Ciclo uterino: Fase proliferativa y secretora

1er día de sangrado = 1d del ciclo menstrual

• Esteroides gonadales ↓
• Sin cuerpo luteo -- ↑ FSH
• Cohorte de folículos en crecimiento
• Inhibina B -- ↓ FSH
• ↑estrógenos
• Proliferación del endometrio.
• ↓ FSH (mitad de fase folicular)

• ↑ LH (fase folicular tardia) exagerada
• Secreción de progesterona.
• Máximo valór LH -- Ovulación entre 24-36h después
• ↓ estrogeno pero posteriormente ↑ por secreción del cuerpo lúteo
• ↑ Progesterona tras ovulacíon

Progesterona, estrógenos, inhibina A

• ↓ gonadotropinas

Ciclo ovárico

Desarrollo del folículo ovárico

Fase folicular y lútea

Long: 2-5cm Ancho 1.5-3cm Espesor: 0.5-1.5cmPeso 5-10g

Dogma central de la biología reproductiva: mamíferos no son capaces de producir ovocitos posnatalmente.

Fase folicular

• 10-14días
• Permite la incorporación mensual de una cohorte de folículos y finalmente produce un solo folículo dominante maduro durante la ovulación de cada mes.

Elevación crónica de andrógenos suprime la secreción de FSH en eje HH, representa una disinucionen maduración del folículo dominante. Clínicamente el exceso de andrógenos lleva a la ovulación crónica, como la que presenta el sx de ovario poliquístico.

Teoría de las 2 células/ 2 gonadotropinas

RELACIÓN SINÉRGICA:

• La LH estimula las células de la teca para que produzcan andrógenos
• En célula de la granulosa la FSH estimula la aromatización a estrógenos

Estrógenos producidos crean un microambiente dentro del folículo, favorable para continuar el crecimiento y la nutrición.

Fase lútea

• Tiempo entre la ovulación y el inicio de la menstruación
• Duración media de 12-16 días

Si se produce un embarazo:

• GCh placentaria imita acción de LH y estimulará continuamente el cuerpo lúteo para que secrete progesterona.
• Implantación provoca que haya complementos hormonales que permiten mantener el cuerpo lúteo y el endometrio.
• Función lutea sostenida es esencial para que prosiga el embarazo hasta la 5ta sdg momento en el cual la placenta produce suficiente progesterona

Ciclo Uterino

1950 Noyes y Cols: describen cambios histológicos cíclicos en el endometrio de mujer adulta. Cambios ordenados en respuesta a la producción hormonal cíclica de los ovarios.

• 2/3 superficiales del endometrio; zona que prolifera y se desprende en cada ciclo si no hay gestación

• Decidua basal: porción más profunda del endometrio. No experimenta proliferación mensual importante, pero se encarga de la regeneración endometrial después de cada menstruación.

“Estrato compacto” “Estrato esponjoso”

Células madre endometriales Mujer con transplante de MO, se biopsio endometrio y se encontraron cel epiteliales con isotipo HLA del donante de la MO

“Decidua funcional”

“Decidua basal”

Fase proliferativa

En respuesta al ↑ de estrogenos:

• Crecimiento mitótico de "decidua funcional" para preparar para implantación embrionaria.

Fase secretora

• 7mo día las arterias espirales se vuelven visibles y aumentan long.

• 6-7d post ovulación, el endometrio está óptimo para la implantación del blastocito.

• Progesterona tiene efectos antagónicos de los estrógenos: última mitad del ciclo se inhibe la síntesis de ADN y la mitosis inducida por estrógenos.

• 2 días antes de la menstruación se produce un aumento de linfocitos polimorfonucleares que emigran desde el sistema vascular. La infiltración leucocitaria anuncia la caída del estroma endometrial y el inicio del flujo menstrual.

• No hay implantación, se produce desintegración de la “decidua funcional”

• Con la retirada de los esteroides sexuales se produce intenso espasmo de las arterias espirales que causa finalmente la isquemia endometrial

• Simultaneo se produce rotura de los lisosomas y con ello la liberación de enzimas proteolíticas, que provocan la destrucción tisular local

• Se descama esta capa del endometrio quedando la decidua basal como fuente para el posterior crecimiento endometrial

Menstruación

Responde a la FSH y LH provocando crecimiento folicular, ovulación y formación del cuerpo luteo.

Produce estrógenos en 1ra parte del ciclo menstrual, responsable del crecimiento endometrial.

Gonadoliberina/ Hormona liberadora de gonadotropina (GnRH)

Controla la secreción de LH y FSH, mediante secreciones pulsatiles

Litropina/ Hormona luteinizante (LH)

Folitropina/ Hormona foliculo estimulante (FSH)

REFERENCIAS

Hoffman, Schorge, Bradshaw, Halvorson, Schaffer, Corton. (2017). Williams Ginecologia. (3ra ed). Mc Graw Hill. p 346-355 Berek, Novak. (2013). Ginecología. (15a ed). Barcelona, España: Assistant y Desing. p -147- 156

Tras la ovulación se produce progesterona, transformando al endometrio para tener ambiente ideal para implantación. No se produce embarazo -- ovario deja de producir estógenos y progesterona y el endometrio es expulsado -- Comienza ciclo de nuevo.