CAS CLINIQUE PULPOTOMIE TOTALE

PULPOTOMIE TOTALE

Step By Step

MISE EN PLACE

du CHSC (du MTA dans ce cas)

OBtention

de l'hémostase pulpaire

ACCES

à la chambre pulpaire

reconstitution

pré-endodontique distale

isolation

pose d'un champ opératoire de 37 à 35

Illustration d'un cas de pulpotomie totale sur une 36

Info

RCPE - CVI

Dans ce cas, j'ai réalisé une reconstitution pré endodontique au CVI car le correspondant a prévu de réaliser un onlay céramique et ne conservera pas le matériau proximale. Les points clés de cette étape :

• élimination de l'émail non soutenu avec une fraise boule diamantée.
• élimination de la dentine molle cervicale jusqu'à la dentine dure avec une fraise boule céramique (CeraBur)
• bien condenser le CVI pour éviter une bulle en profondeur.

Coiffage Pulpaire

Après avoir désinfecté à l'hypochlorite puis au sérum physiologique, on met en place de ciment hydraulique de silicate de calcium de son choix. Ici, c'est du MTA, pour sa facilité de mise en place. Point clés :

• Utiliser un porte amalgame pour déposer le matériau au fond de la chambre
• Tasser avec un fouloir de type Prexo (Deppeler) ou avec une boulette de sérum physiologique.
• Bien éliminer les résidus sur les parois.

ISOLATION DE LA DENT

L'isolation est primordiale dans le cadre des TMVP car il faut absolument éviter une contamination bactérienne qui pourrait maintenir l'inflammation pulpaire. Points clés de l'isolation :

• clamper les dents avant et après si possible pour pouvoir matricer facilement.
• mettre en place de la digue liquide si besoin pour améliorer l'étanchéité.
• mettre en place du teflon si besoin.
• penser à la désinfecter à l'hypochlorite

Accès à la pulpe

On commence par réaliser une cavité d'accès comme dans les livres, avec une fraise boule diamantée stérile puis on se sert d'une fraise boule céramique (CeraBur) pour éliminer la dentine infectée restante. Points clés :

• Utiliser une fraise stérile pour pénétrer dans la chambre pulpaire.
• Eliminer le plafond pulpaire avec une Zeckrya ou une Endoguard.
• Eliminer délicatement la pulpe avec une fraise boule céramique (CeraBur)

Hémostase mécanique

Une fois la pulpe camérale éliminée, on rince et on contrôle la situation visuellement. S'il persiste une hémorragie, on repasse sur les entrées canalaires avec une fraise boule ceramique de plus petit diamètre. Points clés :

• On peut comprimer avec une boulette de coton imbibée d'hypochlorite de sodium ou de sérum physiologique. (10min max)
• On peut aussi descendre de 2mm dans un canal droit avec une fraise boule long col comme l'EndoTracer.