Cáncer

MODULO I ASPECTOS MEDICOS DEL CÁNCER INFANTIL

índice

1- ¿Qué es el Cáncer?

2- Tipos de cáncer

3- Datos sobre el cáncer

4- Diagnóstico oportuno

5- Síntomas

¿Qué es el cáncer?

Es un crecimiento descontrolado de las células en cualquier órgano o tejido, que se origina cuando un grupo de ellas escapa de los mecanismos normales de control, reproducción y diferenciación Estas células cancerosas adquieren formas y tamaños anormales, ignoran los limites habituales en el cuerpo, destruyen las células vecinas y a la larga se pueden extender a otros órganos y tejidos.

¿Que es el cáncer de la niñez y la adolescencia

El cáncer infantil comprende numerosos tipos de tumores diferentes que se desarrollan en niños y adolescentes de 0 a 19 años. El cáncer es una de las principales causas de mortalidad entre niños y adolescentes en todo el mundo; cada año se diagnostica cáncer a aproximadamente 280 000 niños entre 0 y 19 años.

Tipos de cáncer infantil más frecuentes

1. Leucemias 2. Linfomas 3. Tumores del sistema nervioso central 4. Tumores del sistema nervioso simpático 5. Retinoblastoma 6. Tumores renales 7. Tumores hepáticos 8. Tumores óseos 9. Sarcoma de tejidos blandos 10. Tumores de células germinales 11. Tumores epiteliales 12. Otros tumores malignos y no especificados

LEUCEMIAS

LEUCEMIAS

Las leucemias, linfomas y tumores del sistema nervioso central representan más del 60% de muertes por cáncer infantil.

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En los estados unidos en 1975, alrededor del 50% de los pacientes con cáncer pediátrico sobrevivieron más de 5 años; sin embargo, las tasas de supervivencia han mejorado significativamente en los últimos años y más del 80% de los pacientes con cáncer pediátrico (0-19 años) sobreviven al menos 5 años. Existe una enorme disparidad de las tasa de supervivencia de los casos de cáncer infantil diagnosticados con la Región de la Américas, así como en la distribución de recursos para la atención del cáncer entre los países de altos ingresos (HIC) y los países de bajo y medianos ingresos (LIC) debido a las diferencias en la accesibilidad a tratamientos asequibles, infraestructura de salud, programas de detección temprana, tecnología, seguimiento junto con desnutrición coexistente y enfermedades trasmisibles.

Sobrevida

Niños vs Adultos

Factores relacionados a la sobrevida de cáncer en la niñez y adolescencia

Diagnostico tardío o no diagnóstico

Deficiente soporte oncológico

Abandono al tratamiento

Deficiente entrenamiento y apoyo en servicios

Deficiente cuidado paliativo

Malnutrición

Sospecha de un síndrome de cáncer hereditario

• Ante la aparición de cáncer en dos o más familiares cercanos (mismo lado de familia)
• Inicio temprano del cáncer (niños o adolescentes)
• Tumores primarios múltiples en la misma persona
• Varios tumores consistentes con un mismo síndrome
• Evidencias de transmisión autosómica dominante: varias generaciones afectadas y lesiones benignas o anomalías congénitas

CONCLUSIONES

Sospecha de un síndrome de cáncer hereditario

Diagnóstico precoz del cáncer infantil y adolescencia

El cáncer en niños y adolescentes no es previsible, pero se puede detectar oportunamente, lo aumenta la oportunidad de curación.

Intervalos de tiempo dentro del diagnóstico de cáncer infantil

Existen tres tiempos importantes Tiempo de diagnóstico: tiempo transcurrido desde la aparición de síntomas asociados al cáncer y el diagnóstico definitivo. Tiempo de padres: tiempo transcurrido desde la aparición de síntomas asociados al cáncer y la primera visita al medico Tiempo de médico: tiempo transcurrido desde la primera vista al médico y el diagnóstico definitivo.

Importancia de la detección precoz del cáncer infantil y referencia temprana:

• Los niños mayores tienen más riesgo de retraso en el diagnostico de cáncer que los menores.

• El tipo de enfermedad es el factor más relevante para el tiempo de diagnóstico; es significativamente más largo en enfermedades como el linfoma de Hodkin y sarcomas; y más corto en leucemias y tumor de Wilms.
• El 65.2% de los niños se presentaron como un estadio III, IV y V, como en otros reportes latinoamericanos.

Es importante señalar que dentro de los factores que se asocian a una mayor demora en el diagnóstico de un niño o adolescente con cáncer se hallan los factores del entorno médico, tales como:

• Deficiente historia clínica y examen físico: no examina completamente a un niño o realizar una anamnesis incompleta va a disminuir las posibilidades de sospecha de cáncer.
• Síntomas inespecíficos o búsqueda de signos “clásicos”: Algunos pacientes se presentaron con síntomas poco usuales.
• Buscar diagnósticos más comunes: el enfoque clínico de debe limitarse a buscar enfermedades comunes, como los cuadros infecciosos o inflamatorios
• Problemas administrativos y referencia
• Poco acceso a sistema de salud

Síntomas

Los factores más frecuentes asociados a una demora en el diagnóstico:

• Fiebre por más de 7 días y/o sudoración profusa
• Reciente dolor de cabeza que ha ido en aumento, que despierta al niño o que se acompaña de vomito
• Dolores de huesos en el último mes,que interrumpen sus actividades o que han ido en aumento
• Perdida de apetito, pérdida de peso o fatiga en los últimos 3 meses
• Presencia de petequias, moretones o sangrado anormal
• Palidez palmar y/o conjuntiva grave
• Alguna anormalidad en los ojos

• Edad adolescente
• Tipo de cáncer
• Médico con menor entrenamiento
• Bajo grado de instrucción
• Edad avanzada de los padres
• Padres separados

Glosario

• Adenopatía: enfermedad, inflamación de los ganglios linfáticos. Hepatomegalia: crecimiento anormal del hígado
• Epistaxis: hemorragias agudas de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. Esplenomegalia: crecimiento anormal del brazo
• Leucocoria: ausencia del reflejo normal del fondo del ojo (pupila blanca) Estrabismo: se produce cuando los ojos no están alineados correctamente y apuntan en distintas direcciones
• Petequias: lesiones pequeñas de color rojo.
• Metástasis: diseminación de un proceso patológico de una parte del cuerpo a otra, como la aparición de crecimiento anormal de tejido (maligno o no maligno)

• Falta de especialización de los equipos de enfermería y ramas afines
• Deficiente evaluación de indicadores de calidad en los centros hospitalarios
• Alta carga de trabajo (paciente/profesional de salud)

A medida que los países tienen mayor desarrollo y menor mortalidad infantil, la incidencia de cáncer infantil aumenta.

En los países de ingreso medio se observan las tasas de mortalidad por cáncer infantil, haciendo una curva (color verde) debido a que logran diagnosticar más pero no necesariamente curar a más niños.

• La edad de los padres también se ha relacionado como un factor adverso; mientras más jóvenes sean los padres, el tiempo de diagnóstico suele ser menor.

• El nivel educativo de los padres influye en el tiempo de diagnóstico y retraso de los padres.

Las tasas de sobrevida por cáncer infantil son altamente variables según la región geográfica. En esta gráfica, se observa datos sobre la leucemia linfoblástica aguda en niños.

Leucemias

La leucemia es el tipo de cáncer más frecuente, correspondiente a casi el 39% de todos los cánceres diagnosticados en niños que viven en países de ingresos bajos y medianos de América Latina y el Caribe, seguidos del SNC 13.4% y LNH 8.6 para ambos sexos.

El abandono de tratamiento (definido como la discontinuación del tratamiento curativo (por al menos 4 semanas) es un grave problema, siendo unas de las principales causas de recaída y falla al tratamiento. Las principales causas de abandono de tratamiento incluyen factores socioeconómicos, culturales, miedo a la toxicidad, entre otros.

En países de bajo ingreso, los niños y adolescentes se representan en la mayor parte de los casos con estudios avanzados de enfermedad. Las demoras a la ausencia del diagnóstico, se debe generalmente a la deficiente capacitación del personal de salud en temas de cáncer infantil y a la falta de guías o sistemas de referencia de cáncer infantil en los países. Cerca del 20%-30% de los niños en estos países nunca llegarán a diagnosticarse.

En la mayoría de los países a nivel mundial no se cuenta con un registro nacional (verde). En la región de las Américas, la mayoría de los países cuenta con un registro subnacional (amarillo) o ningún registro (rojo). Esto originaría que el registro de los casos pediátricos sea deficiente.

Falta de equipos especializados y dedicados a los cuidados paliativos y manejo del dolor Falta de apoyo en etapas de duelo Pobre acceso a opioides.

Malnutrición

Prevalencia en países de bajo y medio ingreso: 50%-70%

Los pacientes malnutridos presentan mayor posibilidad de toxicidad debido a inmunosupresión.

Las tasas de sobrevida son menos en pacientes con malnutrición.

El cáncer en los niños tiene comportamiento distinto al de los adultos.

1. En países de ingresos altos, mas del 80% de los niños afectados de cáncer se cura.
2. En muchos países de ingresos medianos y bajo la tasa de curación es de aproximadamente 20%.
3. Por lo general, el cáncer infantil no se puede prevenir ni detectar.
4. Mejorar los resultados de los niños, exige un diagnóstico precoz y preciso seguido de un tratamiento eficaz.

Mortalidad asociada a infecciones o “mortalidad por toxicidad” es alrededor del 15 al 25% en países de bajo y mediano ingreso.

El primer medico consultado se ha relacionado fuertemente con el tiempo de diagnóstico, es mayor si es atendido por un médico general o de familia que por un pediatra.

• El cáncer no se puede prevenir y no se conocen las causas de la mayoría de los cánceres infantiles.
• Cerca de un 5% de todos los cánceres en los niños son causados por una mutación génetica
• Algunos síndromes genéticos aumentan el riesgo de cáncer en niños y adolescentes
• Los exámenes genéticos y tamizaje familiar se indican en casos seleccionados de niños afectados por cáncer con sospecha de ser hereditarios y/o síndromes genéticos de alto riesgo de cáncer