Hipertensión arterial

Hipertensión arterial sistemica

Mip: Lugo Sanchéz Miguel Angel

definición

presión arterial sistolica: ≥ 140mmHg

Enfermedad crónica que se caracteriza por el aumento sostenido de la presión arterial.

presión arterial diastolica: ≥ 90mmHg

Se define en función de valores repetidos de PA elevada en el consultorio.

Estadística

Importancia

Afecta 1/4 de la población mundial

31.5 %

Prevalencia general en México

42.3%

65.6%

Adultos con obesidad

Adultos con diabetes mellitus

etiología

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Sospechar

Hipertensión arterial secundaria

VS

Hipertensión arterial primaria (esencial)

Representa el 5-10%.La causa más frecuente de HTA secundaria son :

• Las enfermedades renales, particularmente la HTA renovascular.

Causa endocrina más frecuentes uso de ACO.

Representa el 90% de todos los casos.

fisiopatologíaHA esencial

versus

TIMELINE

MAPa

Factores de riesgo

diagnóstico

Neurologico

Retinopatía hipertensiva

Mayormente asintomatica

Siempre que se encuentre una presión elevada en el consultorio se debe confirmar en al menos 2 o 3 visitas o en la primera visita si:

• Hipertensión grado III.
• Riesgo cardiovascular alto incluida la presencia de hipertensión con daño a organo blanco.

Vascular

Cardiacas

Renal

AMPA

vs

MAPA

Desventajas

Importancia

Diagnóstico

Diagnostico Se establecerá con cifras medias de ≥135/ ≥85 mmHg en el domicilio del paciente durante 7 días con 2 tomas de presión arterial por la mañana y 2 por la tarde, descartando el primer día.

• Promedio de 24h ≥130/80 mmHg • Promedio ≥135/85 mmHg en determinaciones domiciliarias repetitivas durante el día. • Horas diurnas (estado de despierto) promedio ≥135/85 mmHg. • Horas nocturnas (durmiendo) promedio ≥120/70 mmHg.

fenotipos de hipertensión

Aumentan el riesgo cardiovascular y la mortalidad y requieren mapa o AMPA para el diagnóstico

Hipertensión de bata blanca

Es más común con el aumento de la edad (>50% en los pacientes muy ancianos), en mujeres y en no fumadores

Enmascarada

La prevalencia es mayor en personas más jóvenes, hombres, fumadores y con mayores niveles de actividad física, consumo de alcohol, ansiedad y estrés laboral.

Tratamiento no farmacológico

George Bernard Shaw

Pautas de tratamiento

02

01

El primer objetivo de tratamiento ; <140/90 (ESH)

¿Cuando iniciar tratamiento farmacológico?Todo paciente hipertenso el consejo de estilo de vida se acompañe de un tratamiento farmacológico hipotensor.

<130/80

<140/90

03

Considerar la monoterapia para la HA de grado 1 (PAS <150 mmHg) y de riesgo bajo o para pacientes ancianos (>=80 años) o con fragilidad.

<150/80

Farmacos de primera línea

tratamiento farmacológico

NOMBRE APELLIDO

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info

inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina

(Angiotensin-converting-enzyme inhibitors (ACEis)

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antagonista del receptor de angiotensina II

Angiotensin receptor blockers (ARB)

Bloqueadores de canales de calcio DHP y NO DHP

calcium chanels blockers (CCBs)

Diuréticos tiazídicos

Thiazide/Thiazide-like

Seguimiento

¿Qué se debe tomar en cuenta en el seguimiento?

1. Evaluación del control de la PA ,
2. Presencia de hipotensión ortostatica.
3. farmacos (efectos adversos, Adherencia, Ajustes).
4. cambios en el estilo de vida
5. Pruebas de laboratorio.
6. Detección de daño a organo blanco.
7. Estimación de riesgo cardiovascular.

Tempor Labore

Tempor Labore

Referencias

• Promoción, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Hipertensión Arterial en Primer Nivel de Atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones. México, CENETEC; 2021 [26/02/2021]. Disponible en: http://www.cenetec difusion.com/CMGPC/GPC-IMSS-076-21/ER.pdfListado de puntos.
• Mancia(Chairperson), G., Kreutz(Co-Chair), R., Brunström, M., Burnier, M., Grassi, G., Januszewicz, A., Muiesan, M. L., Tsioufis, K., Agabiti-Rosei, E., Algharably, E. A., Azizi, M., Benetos, A., Borghi, C., Hitij, J. B., Cifkova, R., Coca, A., Cornelissen, V., Cruickshank, K., Cunha, P. G., … Kjeldsen, S. E. (2023). 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension the task force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). Journal of Hypertension, Publish Ahead of Print. https://doi.org/10.1097/hjh.0000000000003480.

Daño a organo blanco

Paraclínicos

OPCIONAL

Perfil lipídico después de 9-12h de ayuno. • Colesterol • HDL • LDL Triglicéridos.

Miocardiopatía hipertensiva

El cambio histopatologico inicial a nivel del miocardio por la hipertensión es hipertrofia concentrica del ventriculo derecho como mecanismo de compensación del aumento de la poscarga, sin embargo si el mecanismo no se detiene causa una hipertrofia exentrica.

causando

• Insuficiencia cardiaca con FEVI preservada.
• Enfermedad coronaria
• Arritmias cardiacas

Patron de preescripción

• Comenzar con terapia de combinación dual en la mayoría de los pacientes.
• USO PREFERIBLE DE TERAPIA COMBINADA DE UN SOLO COMPRIMIDO.
• Aumentar a dosis máximas bien toleradas y a terapia triple si es necesario
• Una vez al día (preferiblemente por la mañana)
• Agregue más medicamentos si es necesario

• Considerar la transición a diuréticos de asa si la TFG está entre 30 y 45 ml/min/1,73 m2. Si TFG.

Terapeutica

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Repercusion vascular

La HAS es de los factores más importantes que contribuyen a la ateroesclerosis.

Complicaciones

• Infarto de miocardio
• Infarto cerebral
• Claiudicación intermitente (ateroesclerosis obliterante de MI)

Estadios

• HMOD - hipertensión con daño a organo blanco.
• CVD- enfermedad cardiovascular.
• CKD- enfermedad renal crónica

Repercusiones neurológicas

Repercuriones graves

Síntomas inespecíficos.

• Cefalea : localización occipital, aparece al despertar, implica cifras de PAD >110.
• Tnnitus
• Mareos o trastorno de la visión.

• Ictus .
• Encefalopatia hipertensiva.

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Estudio de elección para el diagnóstico de hipertensión

• Evalua el riesgo cardovascular en pacientes >18 años.
• Ayuda a evaluar la eficacia del tratamiento en 24h.
• (desventaja) disponibilidad, rechazo, coste.