LE RAISONNEMENT TRIFOCAL

APPRENTISSAGE DU RAISONNEMENT TRIFOCAL

Interêt : avoir une approche holistique de l'enfant et/ou patient cad une approche globale (physique, psychologique, familiale , sociale, environementale , physiologique ) qui permet de personnalisé la prise en soin de l'enfant.

SOMMAIRE

2. LE RAISONNEMENT CLINIQUE DE L'AP

1. LE RAISONNEMENT

3. LES OUTILS DU RAISONNEMENT

4. ETAPES DU RAISONNEMENT CLINIQUE

5. LE MODELE CLINIQUE TRIFOCAL

6. LES 3 DOMAINES

7. CAS CONCRET

le raisonnement

DEFINITION

Le raisonnement est la capacité ou la faculté de Raisonner ( un processus cognitif ), c'est l'exercice de la pensée et la manière de l'exercer. Il se traduit par la capacité à analyser le réel et à le comprendre mais aussi à percevoir les relations entre les êtres et les objets .

LE PROCESSUS ANALYTIQUE : Travail qui va affiner le raisonnement par des faits concrets : Faire un recueil de données complet par l'observation ,le questionnement , la lecture du dossier . Les connaissances théoriques associées ammène à une analyse : c'est la démarche clinique

Le raisonnement clinique de l'auxiliaire de puericulture

C'est une lecture clinique de la situation de l'enfant au jour de la prise en soin . Ce raisonnement fait parti d'une démarche qui intègre et met en lien , à partir d'un examen physique et d'une écoute active . Les signes et symptômes vont permettre l'élaboration d'hypothèses, des problèmes réels, de risques , de réactions humaines de l'enfant dont on s'occupe .

Le raisonnement clinique de l'auxiliaire de puericulture

• PROCESSUS INTELLECTUEL PERMANENT : doit toujours être en mouvement
• LE PROCESSUS ANALYTIQUE : permet la compréhension de la situation de l'enfant et/ou des parents accueillis quelque soit le lieu d'exercice de l'AP
• PERMET L'EVALUATION : des capacités , de l'autonomie ou des problématiques de l'enfant

INDIVIDUALISATION DES SOINS

Patient

Hypothèses

Evaluation

Recueil de données

Planification

Jugement clinique

Projet de soins

OBSERVATION

QUE VOYEZ VOUS

QUE VOYEZ VOUS

QUE VOYEZ VOUS

LES OUTILS DU RAISONNEMENT CLINIQUE

Démarche humaniste pour une rencontre avec l'autre observation +++

Connaisances en sciences médicales

Ecoute , Empathie , communication verbale , non verbale , mise en confiance

Connaisances en sciences humaines

Connaissances de l'enfant et son entourage

Expérience

LES DIFFERENTES ETAPES DU RAISONNEMENT CLINIQUE

recueil de donnees

• Reflexe de questionnements

• Mise en lien des différents indices et ou données

• Hypothèse de problèmes réels et potentiels

• Recherches de données complémentaires afin d'avérer ou non ses hypothèses

CF Tableau recueil de données

Problemes reels et potentiels

Par ce recueils de données -Des problèmes réels vont être déterminés : Ceux qui seront validés par un diagnostique médical et ceux qui seront déterminés sur Rôle Propre - Des problèmes potentiels seront également analyser : Ces problèmes peuvent être d'ordre médical ou psychologique : Ce sont des risques

Ces problèmes réels ou potentiels vont vous ammener à mettre en place des actions

Actions

L'analyse de situation va vous permettre de : - Mettre en place une ou des actions face à un problème réel , action qui peut-être sur prescription médicale ou sur rôle propre -Mettre en place une ou des actions préventives face à un problème potentiel

Ces actions permettent de pratiquer tout en comprenant l'impact de celles-ci sur la prise en charge globale de l'enfant et de son entourage

Le raisonnement clinique trifocal

Permet l'organisation et la mise en lien des données recueillies pour identifier les problèmes réel et potentiels d'une personne et mettre en face des actions pertinentes Cas en simulation

1 le recueil des données + observation

Avant de travailler les différents domaines : recueillir les données nécessaires à la prise en charge de l'enfant par les informations données par les parents , la connaissance de l'enfant et son observation

receuil de données et observation

DOMAINE 1 : Signes et symptômes de la pathologie en lien avec un diagnostique médical

trifocal : 3 domaines

DOMAINE 2 : complications potentielles d'ordre physique ou psychologique : Ce sont les risques

trifocal : 3 domaines

DOMAINE 3 : Réactions humaines physiques et psychologiques

DOMAINE 1 : DOMAINE DE LA PATHOLOGIE ET/OU HANDICAP

ROLE DE L'AP :

1. Connaissance des pathologies
2. Collaboration : connaissance du champ de compétences
3. Recueil de données
4. Observation et analyse
5. Surveillance de l'évolution d'un problème réel ou potentiel
6. Surveillance clinique
7. Mise en place d'actions

EXEMPLE

Vous accueillez Laurine ce matin . Elle a été chez le médecin car elle présentait une hyperthermie à 39° et pleurait en se tenant l'oreille Le médecin a diagnostioqué une otite

Quelle est la pathologie ? Quel est le symptôme ? Quel est le signe ?

EXEMPLE

Vous accueillez Laurine ce matin . Elle a été chez le médecin car elle présentait une hyperthermie à 39° et pleurait en se tenant l'oreille Le médecin a diagnostioqué une otite

Quelle est la pathologie ? UNE OTITE ( diagnostique )Quel est le symptôme ? Se tient l'oreille en pleurant Quel est le signe ? Hyperthermie à 39°

DOMAINE 2: DOMAINE DES COMPLICATIONS POTENTIELLES : LES RISQUES

il peut y avoir 3 sortes de complications potentielles :

• liées à la pathologie

• liées aux effets secondaires des traitements

• liées à la personne , à son entourage , au contexte et à l'environnement

DOMAINE 2: DOMAINE DES COMPLICATIONS POTENTIELLES : LES RISQUES

L'identification des risques passe par l'identification des facteurs de risques

Qu'est-ce qui est un facteur de risque ou un facteur favorisant ?

Ce facteur est lié à la personne ,sa pathologie , son traitement , son environnement , son entourage , sa culture , son mode de vie . C'est un facteur qui augmentent la probabilité de développer une maladie , problème de santé ou un problème d'ordre psychologique

DOMAINE 2: DOMAINE DES COMPLICATIONS POTENTIELLES : LES RISQUES

EXEMPLE : MORT INATTENDU DU NOURISSON FACTEURS FAVORISANTS : SEXE MASCULIN, COUCHAGE SUR LE VENTRE , PRESENCE DE TOUR DE LIT,.... ERYTHEME FESSIER FACTEURS FAVORISANTS : PORT DE COUCHES , MAUVAISE TECHNIQUE DE SECHAGE ,...

DOMAINE 2: DOMAINE DES COMPLICATIONS POTENTIELLES : LES RISQUES

ROLE DE L'AP

• Identification des facteurs favorisants à travers un recueil de données précis pour affiner les hypothèses et identifier les risques
• Mettre en place des actions de prévention

QUESTIONS

EXEMPLE 1

• Quelles hypothèses de complication potentielle peut être évoquées chez Lola ?

• Quels sont les facteurs favorisants ce risque dans le texte ?

• Quels éléments vous manquent pour mesurer l'importance du risque ?

VOUS ACCUEILLEZ LOLA 8 MOIS EN CRECHE QUI ETAIT JUSQU'ALORS GARDE PAR SA MAMAN LORS DU 1 JOUR D'ADAPTATION LA MERE VOUS FAIT PART DE SON INQUIETUDE CONCERNANT LA SEPARATION AVEC SON ENFANT

EXEMPLE 1 : risque d'ANXIETE LIE A LA SEPARATION

Facteurs favorisants :

1.Lié à la maladie , au traitement : Aucun car pas de pathologie particulière 2. Facteurs favorisants liés à la personne : L'âge de Lola 8 mois + anxiéte de la maman 3. facteurs favorisants liés au milieu de vie , environnement : 1 er jour en crèche , milieu inconnu , beaucoup de Monde 4.Les facteurs manquants : y a t-il déjà eu séparation ? Comment cela s'est t-il passé ? Comment réagit Lola habituellement face à des inconnus ?

QUESTIONS

EXEMPLE 2

• Quelles est la complication potentielle majeure ?

• Quels sont les facteurs favorisants ce risque dans le texte ?

• Quels éléments vous manquent pour mesurer l'importance du risque ?

HOSPITALISATION DE ROMAIN6 MOIS POUR GASTRO-ENTERITE AIGÜE AVEC DIARRHEES IMPORTANTES ( plus de 8 selles par jour )

EXEMPLE 2: risque dE DESHYDRATATION

Facteurs favorisants :

1.Lié à la maladie , au traitement : Diarrhées + fréquence des selles 2. Facteurs favorisants liés à la personne : L'âge de Romain : 6 mois perte plus importante d'eau + impossibilité de s'hydrater seul 3. facteurs favorisants liés au milieu de vie , environnement : pas assez d'élément 4.Les facteurs manquants : fièvre ? Vomissements ? Date du début des symptômes ? combien il boit sur une journée ? Arrive t-il à boire ?

DOMAINE 3: DOMAINE DES reactions humaines physiques et psychologiques

Chaque personne ( enfants et parents ) a une réaction personnalisées face à une situation de soins : suivant son histoire , sa culture , ses antécédents Ces réactions peuvent être d'ordre physique et/ou psychologique: Douleurs , fatigue , anxiété , constipation ,... Rôle de l'AP : Observations , communication Vision humaine , empathie , écoute bienveillante

QUESTIONS

EXEMPLE

HOSPITALISATION DE ROMAIN6 MOIS POUR GASTRO-ENTERITE AIGÜE AVEC DIARRHEES IMPORTANTES ( plus de 8 selles par jour ) AU DEUXIEME JOUR VOUS VOUS APERCEVEZ LORS DE SON CHANGE QUE SON SIEGE PRESENTE UNE ROUGEUR IMPORTANTE QUI S' ETEND DES TESTICULES JUSQU'EN BAS DU DOS ; IL PLEURE PENDANT LE CHANGE

• Quel problème vous évoque cette description ?

• Quels sont les données vous permettant d'analyser le problème ?

QUESTIONS

EXEMPLE

HOSPITALISATION DE ROMAIN6 MOIS POUR GASTRO-ENTERITE AIGÜE AVEC DIARRHEES IMPORTANTES ( plus de 8 selles par jour ) AU DEUXIEME JOUR VOUS VOUS APERCEVEZ LORS DE SON CHANGE QUE SON SIEGE PRESENTE UNE ROUGEUR IMPORTANTE QUI S' ETEND DES TESTICULES JUSQU'EN BAS DU DOS ; IL PLEURE PENDANT LE CHANGE

• Quel problème vous évoque cette description ?

• Quels sont les signes et symptôme vous permettant d'analyser le problème ?

réaction humaine physique : ERYTHEME FESSIER Signe : DOULEUR ( pleure ) lors du change Symptôme : ROUGEUR étendue

LE RAISONNEMENT CLINIQUE EN STRUCTURE D'ACCUEIL PETITE ENFANCE

Structure D'accueil : Mode de garde , enfants sains en règle général

DOMAINE 1 : Domaine des pathologies : Traité uniquement en cas de maladie ponctuelle ou enfant sous PAI

DOMAINE 2 : complications potentielles liées essentiellement aux réactions humaines et physiques et psychologiques liés à l'enfant , au contexte de l'accueil et à l'environnement ( structure ou familiale )

DOMAINE 3 : Des Réactions humaines physique et/ou psychologique même en l'absence de pathologie peuvent être observé chez l'enfant en fonction de lui, de son histoire , son environnement , le contexte ( ex : fatigue , douleur , angoisse , agressivité , constipation , erythème fessier , ... )

2 CONCEPTS CLES : OBSERVATION ET RECUEIL DE DONNEES

• Lors de l'adaptation , l'intégration de l'enfant un recueil de données très précis doit être réalisé pour connaître les habitudes de vie de l'enfant

• Au quotidien , une observation affinée de l'enfant doit être constante . L'échange et les transmissions avec les parents ne doivent pas se limiter aux selles et à l'alimentation de l'enfant

CAS CONCRET : Dans la situation donnée : identifier les capacités de l'enfant , les problèmes réels ( domaine 1 et 3 ) avec leurs signes et symptômes rattachés et potentiels avec les facteurs favorisants en lien ( domaine 2 )

BON TRAVAIL !!!

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