SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO

SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA EN EL RECIÉN NACIDO

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

Lomas Zúñiga Karime Alexandra Dra. María Del Sagrario Villegas Rojas

01

DEFINICIÓN

Enfermedad caracterizada por inmadurez del desarrollo anatómico y fisiológico del RN prematuro, su principal componente es la deficiencia cuantitativa y cualitativa de surfactante que causa desarrollo progresivo de atelectasia pulmonar difusa e inadecuado intercambio gaseoso.

02

factores de riesgo

• Prematurez (<35 SDG)

• Ausencia de esteroides prenatales
• Sexo masculino
• Cesárea sin labor

• Asfixia neonatal
• Hijo de madre diabética (fetopatía diabética)

SURFACTANTE

LIPOPROTEÍNA

Fosfolipidos (80%): Fosfatidilcolina, fosfatidilglicerol, fosfatidilinositol y fosfatidiletanolamina Proteínas (10%): SP-A, SP-B, SP-C, SP-D Lípidos (10%): Colesterol principalmente

ACCIÓN ANTIATELECTÁSICA

Disminuye la tensión superficialPrincipal sustancia tensoactiva: fosfatidilcolina

03

FISIOPATOLOGíA

La etiología del SDR es un déficit transitorio de surfactante por disminución de la síntesis, alteraciones cualitativas o aumento de su inactividad

Prematuridad Asfixia Hipotermia

Aumento de la tensión superficial

Multiples micro atelectasias

DÉFICIT DEL SURFACTANTE

CRF

Alteración ventilación/perfusión

Distensibilidad pulmonar

Resistencia vascular pulmonar

Formación de membranas hialinas

Espacio muerto

Corto circuito de derecha a izq.

Fibrinogeno

HIPOXIA (cianosis)ACIDOSIS (acumulo de CO2 por hipoventilación alveolar)

Fibrina

Daño endotelial alveolarCongestión Edema

Trasudación de plasma al alveolo

Alteraciones funcionales características

Disminución de la capacidad residual funcional

Disminución de la distensibilidad pulmonar

Alteración de la relación ventilación/perfusión

04

CUADRO CLÍNICO

Polipnea y signos de dificultad respiratoria progresiva (4-6 hrs de vida extrauterina)

04

ESTUDIOS DE LABORATORIO

GASOMETRÍA Documenta el grado de hipoxemia e hipercapnia

Hipoxemia: PaO2 < 50 mmHg en aire ambiente o que necesite oxígeno suplementario para lograr una PaO2 > 50 mmHg)

05

DIAGNÓSTICO RX

Caracterizado por:

• Volumen pulmonar
• Opacificación difusa con patrón retículonodular (aspecto de “vidrio esmerilado”)
• Broncograma aéreo

ESTADIO I.- forma leve

Imagen reticulogranularMuy fina

Broncograma aéreo Discreto No sobrepasa imagen cardiotimica

Transparencia pulmonar Conservada

ESTADIO iI.- forma moderada

Imagen reticulogranularExtendida en el campo pulmonar

Broncograma aéreo Muy visible Sobrepasa silueta cardiaca

Transparencia pulmonar Disminuída

Volumen pulmonar Disminuído

ESTADIO Iii.- forma grave

Infiltrado reticulogranularMuy difuso Nodulos confluentes

Broncograma aéreo Mayor visibilidad Se observan bronquios de 2º y 3º orden ocupados

Transparencia pulmonar Disminuída, pero aún se distinguen límites de silueta cardiaca

Volumen pulmonar Disminuído

ESTADIO IV.- forma MUY GRAVE

Opacidad total del tóraxImagen en "vidrio esmerilado o despulido"

Broncograma aéreo Pudiera observarse

Transparencia pulmonar No se distingue la silueta cardiaca ni limites de los hemidiafragmas

Volumen pulmonar Total ausencia de aire

06

TRATAMIENTO

OXIGENOTERAPIA

Administración de oxígeno a una concentración tal que consiga en el niño una presión arterial de oxígeno (PaO2) entre 50-70 mmHg (generalmente se correlaciona con una SatO2 entre 85-93%).

SURFACTANTE EXÓGENO

• Mejora la oxigenación
• Disminuye el riesgo de escape aéreo
• Disminuye la mortalidad

MANEJO VENTILATORIOcpap

Se indica si hay respiración espontánea, busca mantener adecuada oxigenación y ventilación tratando de minimizar el volu y barotrauma inducido por la ventilación mecánica

SOPORTE DEL RN

Temperatura: mantener en ambiente térmico neutro

Adecuada nutrición y administración de líquidos

Antibioterapia profilactica contra sepsis hasta tener cultivo negativo

Evitar anemia (revisar Hb)

Monitorizar FC, FR, PA, temperatura, SatO2, PO2 y PCO2

Realizar controles gasométricos y radiológicos

07

PROFILAXIS

Detección y tratamiento precoz de la amenaza de parto prematuro y tratamiento prenatal materno con corticoides (24-34 SDG) La pauta más indicada de corticoterapia es la de betametasona i.m., dos dosis de 12 mg separadas por un período de 24-48 horas.

1.-PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO PARA SDR

Prematurez

2.-CLÌNICA QUE CARACTERIZA A LOS RN CON SDR

PREGUNTASPREGUNTaS!!

Polipnea + Signos de dificultad respiratoria

3.-SIGNOS RADIOLÒGICOS CARACTERÌSTICOS

Volumen pulmonarOpacificación difusa con patrón retículonodular (aspecto de “vidrio esmerilado”) Broncograma aéreo

4.-TRATAMIENTO ELECTIVO DEL RN CON SDR

Oxigenoterapia + Surfactante exògeno

5.-PRINCIPALES ALTERACIONES FUNCIONALES DERIVADAS DEL SDR

Distensibilidad pulmonarCRF Alteracion de la ventilaciòn- perfusiòn

REFERENCIAS

http://evaluacion.ssm.gob.mx/pdf/gpc/grr/IMSS-137-08.pdf

https://www.sccalp.org/boletin/46_supl1/BolPediatr2006_46_supl1_160-165.pdf

https://www.anmm.org.mx/publicaciones/PAC/PAC_Neonato_4_L2_edited.pdf

https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/137GER.pdf