Medicamentos uterotónicos_ JMAP_4964

MEDICAMENTOS UTEROTÓNICOS/TOCOLÍTICOS EN LA APP

Mecanismo de acción

Dosis

Inicial: 20-30 mg VO**Si no es efectiva -> 10mg/20 min (máx 40mg/1 h) Mantenimiento: primeras 24 h -> 20mg/4h horas posteriores: 10mg/8h

Bloqueador de los canales de Ca+

NIFEDIPINO

Inicial: 100 mg vía rectal*Si no cesan las contracciones se puede repetir la dosis 1-2 h después Mantenimiento: 25mg / 4-6h (máx. 24 h)

Amenaza de Parto Pretérmino (APP)

Inhibidor de la ciclo-oxigenasa I y II (síntesis de prostaglandinas)

INDOMETACINA

Inicial: 5 µg/min con incrementos de 5 µg/min cada 30 min (máximo 25 µg) Mantenimiento: *Si se inhibe el trabajo de parto misma dosis/60 min

Índice de Gruber

Betamimético

ORCIPRENALINA

3 etapas sucesivas: Choque -> 6.75 mg / 1 min Carga -> 300 µg/ min (primeras 3 h) --> 18 mg/ h Mantenimiento -> 100 µg/ min --> 6 mg / hTx se mantiene 24-48 h

Péptido sintético análogo de la oxitocina.

ATOSIBAN

Referencias:

• Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. (2013, Marzo). Fármacos uterotónicos (tocolíticos). Progresos de Ginecología y Obstetricia, 56(3), 169-180. Elsevier. 10.1016/j.pog.2012.11.003

ALVARADO PÉREZ JAZIVE MANIFE 4964

Mecanismo

Agonista adrenérgico. Se une a un receptor beta y activa la adenil-ciclasa -> aumenta la cinasa de cadena ligera de miosina y evita la formación del complejo actina-miosina (receptores beta 2 para relajación uterina). No es selectivo por lo que también estimula los receptores beta 1 -> efectos cardiovasculares no deseados

Nota

Su empleo en el tercer trimestre se asocia con oligoamnios y cierre precoz del ductus.

Indicación: Tx de la APP antes de la SDG 32

Efectos secundarios: maternos -> problemas GI (dolor epigástrico, hemorragia digestiva, etc.); oliguria y elevación de la creatinina (hipertensión y nefropatías) // feto* -> hipertensión pulmonar, cierre precoz del ductus arterioso, oligoamnios, insuficiencia renal / neonato* -> mayor riesgo de trastornos hemorrágicos, enterocolitis necrotizante, peristencia de la circulación fetal y displasia broncopulmonar *Dependen de la duración del tx y edad gestacional (oligoamnios si admin durante 3 o más días**) **Si se requiere, vigilar volumen de líquido amnióticoContraindicaciones: >32 SDG, px con sospecha de corioamnioitis, gestantes con hipertensión y/o enfx renales, antecedentes de úlcera, dispepsia gástrica, hepatopatías crónicas

Probabilidad de útero-inhibición a los 7 días con terapia.

Referencias:

• Jiménez-Huerta, J., Alarcón-Alcántara, M. D., Gutiérrez-Ramírez, A., & Flores-Méndez, V. M. (2013). Atosiban vs. orciprenalina en la amenaza de parto pretérmino. Revista Hospital Juárez de México, 80(2), 115-120. https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju132d.pdf

Mecanismo

Bloquea selectivamente los receptores de la oxitocina en útero y mama y de la vasopresina; por lo tanto no se abren los canales de Ca+, disminuye el Ca+ intracelular y la contracción muscular

Mecanismo

Impide el flujo de Ca+ al interior de la célula y provoca el cierre de los canales de Ca+ regulados por diferencias de potencial. Tiene mayor efecto sobre el músculo uterino que sobre el cardíaco.

Indicación: Tx de la APP entre 28-34 SDG

• Si se inhibe el trabajo de parto mantener misma dosis por 60 min, posteriormente ->disminuir 2.5 µg/min cada 30 min hasta llegar a la mínima dosis efectiva. Mantener esta dosis hasta por 12 h.
• Suspender en caso de FC materna >120 x ' o TA sistólica < 80-90 mmHg.
• Antes de administrar orciprenalina se debe colocar a la paciente en decúbito lateral izquierdo para prevenir hipotensión supina, control de líquidos no excediendo 1,500 a 2,000 mL en 24 h y monitorización de constantes vitales cada 15 min.

Efectos secundarios: temblor fino distal, nerviosismo, cefalea, mareos, taquicardia, hipokalemiaContraindicaciones: Alteraciones cardíacas, Hipersensibilidad al principio activo u otros componentes de la fórmula.

Referencias:

• Jiménez-Huerta, J., Alarcón-Alcántara, M. D., Gutiérrez-Ramírez, A., & Flores-Méndez, V. M. (2013). Atosiban vs. orciprenalina en la amenaza de parto pretérmino. Revista Hospital Juárez de México, 80(2), 115-120. https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju132d.pdf

Criterios diagnósticos:

• 1 contracción cada 10 min. de 30 seg de duración palpatoria (lapso de 60 min).
• Borramiento de 50% y/o dilatación cervical menor o igual a 3 cm
• 22-36 SDG

Refuerzo:

• 1. cervicometría (ecografía vaginal)
• 2. Test de fibronectina fetal
• 1. >30 mm y 2. negativa -> manejo extrahospitalario
• 2. positiva (>50 ng/ml) -> mayor porbabilidad de parto pretérmino

Referencias:

• Jiménez-Huerta, J., Alarcón-Alcántara, M. D., Gutiérrez-Ramírez, A., & Flores-Méndez, V. M. (2013). Atosiban vs. orciprenalina en la amenaza de parto pretérmino. Revista Hospital Juárez de México, 80(2), 115-120. https://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2013/ju132d.pdf

Indicación: Tx de la APP entre 22-34 SDG

• Vía IV
• Máx. nivel plasmático a los 2 min
• Vida media de 18 min en promedio

Efectos secundarios: náuseas, vómitos, cefalea, taquicardia e hipotensiónContraindicaciones: DPPNI (excepto casos leves o hemodinámicamente estables), Hemorragia vaginal de origen desconocido y alergia al medicamento

Indicación: Tx de la APP entre 22-34 SDG

• Vía oral (biodisponibilidad: 60-70% de la dosis admin) o sublingual (absorción más rápida, pero menos completa)
• No repetir dosis antes de 30 min.

Efectos secundarios: mareos, cefalea, hipotensión, rubor facial, sofocos Contraindicaciones: Insufuciencia Cardíaca grave, bloqueo cardíaco o alteraciones importantes de la fx hepática o renal, ni asociados con otros tocolíticos, múltiples gestas* *riesgo de edema pulmonar