Presentación final protocolo VMRR

Doctorado en Salud Pública

Mortalidad y supervivencia del cáncer infantil en México

Comité: Dr. Martín Lajous Loaeza Dra. Marta Zapata Tarrés Dra. Ma. Rocío Baños Lara

Autora: Valeria Magali Rocha Rocha Directora: Dra. Paloma Muñoz Aguirre Fecha: Julio 2023

Índice

01. Antecedentes

04. Marco teórico

02. Planteamiento del problema

05. Metodología

03. Objetivos

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Antecedentes

La mortalidad y supervivencia del cáncer infantil es un tema de vital importancia en México y en todo el mundo. La falta de vigilancia epidemiológica adecuada en México dificulta la recopilación y el análisis de datos precisos sobre el cáncer infantil. Esta falta de vigilancia dificulta la identificación temprana de patrones y tendencias en la mortalidad del cáncer infantil, lo que dificulta la implementación de estrategias de prevención y tratamiento adecuadas.

La disponibilidad de datos precisos y actualizados es fundamental para desarrollar políticas y programas efectivos que mejoren la detección temprana, el acceso al tratamiento y la calidad de vida de los niños afectados por el cáncer.

Planteamiento del problema

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México: Tasa de mortalidad: 4.8 por cada 100,000 habitantes (2020) Supervivencia: 60% (2019). Los estudios que describen las tendencias de la mortalidad y la supervivencia son principalmente en población infantil con algún tipo de leucemia, principalmente, LLA. El cáncer infantil a menudo se diagnostica en etapas avanzadas: Mortalidad Supervivencia El acceso a la atención médica y a los tratamientos especializados puede ser limitado: Mortalidad Supervivencia La falta de datos precisos y sistemas de registro confiables dificultan la comprensión completa del alcance del problema del cáncer infantil.

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Preguntas de investigación

Por lo anterior, surgen las siguientes preguntas de investigación:

Pregunta 4

Pregunta 3

Pregunta 1

Pregunta 2

¿Cuál es la tendencia de la mortalidad por cáncer infantil en México de 1998 a 2021?

¿Cuál es la distribución geográfica de la mortalidad por cáncer infantil en México de 1998 a 2021?

¿Cuál es la supervivencia por cáncer infantil y sus determinantes en la población cubierta bajo el esquema del Seguro Popular de 2005 a 2009?

¿Es posible realizar una estimación válida de supervivencia a partir de bases de datos administrativas como las bases de registros hospitalarios?

Específicos

• Evaluar tendencias de mortalidad por cáncer infantil entre 1998 y 2021.

• Identificar la distribución geográfica de la mortalidad del cáncer infantil en México durante el periodo de 1998 a 2021.

• Estimar la supervivencia por cáncer infantil y sus determinantes en la población cubierta bajo el esquema del Seguro Popular entre 2005 y 2009.

• Estimar la supervivencia por cáncer infantil con base en registros de hospitalización entre 2008 y 2021.

Objetivos

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General

Analizar la tendencia, la distribución geográfica y los determinantes asociados con la mortalidad y la supervivencia del cáncer infantil en México durante el periodo de 1998 a 2021 para actualizar los datos sobre carga de la enfermedad e impulsar el establecimiento de la vigilancia epidemiológica.

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Marco teórico

A pesar de los avances en la medicina, el cáncer sigue siendo una de las principales causas de muerte en los niños y niñas en todo el mundo. Por esta razón, se han desarrollado diversas teorías para tratar de entender los factores que influyen en la mortalidad y la supervivencia del cáncer infantil

Teorías

Modelo conceptual que ilustra los posibles mecanismos y vías de las desigualdades sociales a lo largo del continuo del cáncer infantil. Adaptado de Erdmann F, Feychting M, Mogensen H, Schmiegelow K and Zeeb H (2019) Social Inequalities Along the Childhood Cancer Continuum: An Overview of Evidence and a Conceptual Framework to Identify Underlying Mechanisms and Pathways. Front. Public Health 7:84. doi: 10.3389/fpubh.2019.00084.

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Metodología

Definición de la población

Tipo y diseño general del estudio

Análisis de mortalidad

Análisis de supervivencia

Se plantea un estudio de cohorte retrospectiva de tipo observacional para el periodo de estudio de 1998 a 2021.

Pacientes mexicanos menores de 21 años cuya causa de defunción sea consistente con algún diagnóstico de cáncer durante el periodo de 1998 a 2021.

Pacientes mexicanos menores de 21 años que fueron atendidos por diagnóstico de cáncer bajo el esquema del Seguro Popular y que participaron en el la evaluación de los resultados en salud y sobrevida de pacientes con cáncer infantil financiados a través del FPGC del SPSS realizado entre 2005 y 2009.

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Fuentes de información

Análisis de supervivencia

La información se obtendrá de las bases de datos disponibles del sistema de información hospitalario SSA/SESA, proporcionado por la DGIS. Para estimar las tasas de supervivencia se obtendrán los datos de defunciones del SEED para el período 2008-2021. Las bases de datos se vincularán utilizando los identificadores personales disponibles en ambas bases de datos. Para cada sitio de cáncer se construirán curvas de supervivencia de Kaplan-Meier desde el primer contacto registrado con el sistema hospitalario, estratificadas por grupo de edad, nivel de riesgo, tipo de procedimiento y afiliación. Se estimará el porcentaje total de supervivencia a 1, 2, 3, 4 y 5 años.

Análisis de mortalidad

La información de mortalidad por cáncer infantil se obtendrá de los certificados de defunción, validados por INEGI del período 1998-2021. Las estimaciones de población por edad, sexo, estado de residencia y año se obtendrán del CONAPO.

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Para el análisis de mortalidad

• Pacientes cuya causa de defunción esté codificada mediante la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud, Décima Revisión (CIE-10).
• Pacientes cuyo código de causa de defunción de la CIE-10 sea consistente con
• Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).
• Tumores del sistema nervioso central
• Linfomas
• Retinoblastoma
• Osteoblastoma

Criterios de inclusión

• Pacientes con edades de 0 a 20 años 11 meses cumplidos en el periodo de estudio.
• Pacientes residentes en cualquier estado de la república mexicana durante el periodo de estudio.
• Pacientes con alguno de los siguientes diagnósticos de cáncer:
• Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA).
• Tumores del sistema nervioso central
• Linfomas
• Retinoblastoma
• Osteoblastoma

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Muestreo y tamaño de muestra

No se realizará cálculo de tamaño de muestra ni estrategia de muestreo dado que se incluirán todos los registros de pacientes que cumplan con los criterios de selección.

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Propuesta de análisis

Análisis exploratorio

Para el análisis exploratorio inicial se plantea:

Análisis de mortalidad

Para el análisis de mortalidad se proponen:

Análisis de supervivencia

Para el análisis de supervivencia se considerarán:

Gracias por su atención

¿Alguna pregunta?

Para el análisis exploratorio, se calcularán conteos y porcentajes para las variables categóricas y se realizarán gráficas de barras y circulares para este tipo de variables. Se calcularán media y desviación estándar para las variables numéricas, así como el mínimo y el máximo.

Los elementos de la metodología se plantean por separado:

• Análisis de mortalidad.

• Análisis de supervivencia

El análisis se realizará con Stata (StataCorp. 2019. Stata Statistical Software: Release 16. College Station, TX: StataCorp LLC). La georreferenciación se realizará con QGIS (QGIS Development Team, 2022. QGIS Geographic Information System. Open-Source Geospatial Foundation Project. http://qgis.osgeo.org).

Criterios de exclusión

• Pacientes con valores inverosímiles en las variables de interés. • Pacientes con diagnósticos de cáncer no plausibles por edad. • Pacientes con valores inconsistentes en el código de unidad médica, la fecha de nacimiento del paciente o el año.

Criterios de eliminación

• Pacientes con sexo faltante, edad faltante, con estado de residencia faltante o ciudadanos internacionales residentes en México.

Se realizará mediante el método de Kaplan-Meier para calcular la función de supervivencia haciendo estratificaciones por sexo, grupo de edad, diagnóstico de cáncer, y entidad federativa. Se realizará la georreferenciación mediante mapa político de México dividido por estados y, en caso necesario, por municipios. Se considerarán como significativos aquellos valores p≤ 0.05.

Se estimarán tendencias temporales usando un análisis de regresión jointpoint. Se determinará la asociación y posible efecto de los determinantes analizados sobre la mortalidad y la supervivencia mediante Modelos Lineales Generalizados (MLG) haciendo estratificaciones por sexo, grupo de edad, diagnóstico de cáncer, y entidad federativa. Se realizará la georreferenciación mediante mapa político de México dividido por estados y, en caso necesario, por municipios. Se considerarán como significativos aquellos valores p≤ 0.05.