Caso clínico adulto obesidad

Presentación

CAso clinico

Por

J. Genaro Garduño López

Materia: Práctica Aplicada en Adultos

Titular: Marcela Ruiz Cervantes NC

"Dime lo que comes y te diré quien eres"

Anthelme Brillat-Savarín

ÍNDICE

Presentación del paciente

Diagnóstico

Intervención

Evaluación ABCDEF

Monitoreo

Presentación de la paciente

Nancy S. S.

Femenino

24 años (F.N. 27/10/1998)

Soltera

Estudiante de licenciatura

Originaria y residente de CDMX

Religión católica

Vive con padres y 2 hermanos

Motivo de consulta: "Bajar de peso saludablemente"

Antecedentes

Heredofamiliares

Antecedentes

Personales No Patológicos

Personales Patológicos

Dermatitis atópica e Hiperreactividad bronquial en infancia sin Tx actualnfermedades crónicas: NegadasQuirúrgicos: Negados Traumáticos: Negados Transfusionales: Negadas Hospitalizaciones: Negadas Medicamentos / Suplementos: Ninguno Actualmente en tratamiento psicológico

Toxicológicos: NegadosAlergias: Negadas Vivienda: Casa propia de materiales perdurables Vive con padres y 2 hermanos

Antecedentes

Gineco Obstétricos

Dietéticos

Peso mínimo (3 años): 68kgPeso máximo(3 años): 96kg Peso habitual: 75 kg Peso esperado: 70 kg Fármacos obesidad: Negadas Dietas usadas: Hipoenergética hace 8 años, Cetogénica hace 5 años, Ayuno intermitente hace 4 años, Baja en hidratos de carbono hace 1 año

Menarca: 12 añosRitmo: Regular 28-30x5 FUM: 20.Mayo.2023 Gestas: Ninguna Anticonceptivos: Ninguno

Historia de peso

Sube a 96 kg. Comienza Low carb

93 kg, inicia clases de baile

83 kg, comienza Keto

89 kg, abandona

Actual 89 kg

75 kg, comienza ayuno intermitente

70 kg, inicia hipoenergética

75 kg, abandona por hambre

68 kg, abandona y evento de depresión

Exploración Física

ADA, Diab Care. 2022CDC (2023)SSA, GPC 2016, México AHA Guidelines 2021

Evaluación ABCDEF

A: Indicadores Antropométricos

Suverza, Araceli y Karime Haua. 2011. McGraw Hill: 34

B: Evaluacion Bioquímica

C: Evaluacion Clínica

Acantosis nigricans en cuello grado 1 Distensión abdominalObesidad clase 1 (OMS)Exceso de grasa corporalSignos vitales dentro de normalidad

ATPIII

ATPIII

ATPIII

ADA, Diab Care. 2022CDC (2023)

D: Evaluacion Dietética

Dieta Habitual

recordatorio de 24 hrs (SMAE)

• Consume todos los días dulces (gomitas, chocolate)
• Fin de semana piden en casa comida de calle (comida rápida)
• Consume todos los días Nutella con pan

3070 kcal

37 %

44 %

19 %

Frecuencia de consumo de alimentos

Recordatorio de 24 hrs (ASA24)

• Frutas y verduras 7/7
• Embutidos 5/7
• Leche entera 0/7
• Yogurt con azúcar 3/7
• Harinas, Chocolates, golosinas y dulces 7/7
• Papas fritas 4/7

• Ingesta excesiva de azúcares añadidos (150%)
• Ingesta excesiva de grasa saturada (258%)
• Ingesta excesiva de sodio (428%)
• Ingesta insuficiente de vitamina D (40%)

D: Evaluacion Dietética

Estimación del GET

• Mifflin
• Factor de Actividad física: 1.2
• = 1,839 kcal/día

Adecuación e Interpretación de ingesta

D: Evaluacion Dietética

Evaluación cuantitativa

Evaluación cualitativa

COMPLETA

VARIADA

INOCUA

ADECUADA

SUFICIENTE

EQUILIBRADA

No incluye los 3 grupos de alimentos en cada tiempo de comida

Si hay selección de diferentes alimentos dentro de cada grupo durante el día

Calorías excesivas: Hiperenergética con 167% de adecuación

Distribución de macro-nutrimentos con proporción no adecuada

Cumple gustos, cultura y recursos económicos

Alta en azúcares simples, grasas saturadas y alimentos ultraprocesados

E: Evaluacion Emocional

lang M, tisher M. TEA, Hogrefe 9ª ed. 2016 Unikel C. Bojórquez I, Salud pública (46), 6 Romero E, Marquez S, Bernal F. Rev. Cien. del Dep. 2014 (10,) 149-163 Samaniego C. Buenos Aires, Argentina, 2005

Atracón: 4/7 posterior a pensamientos depresivosalimentos ultraprocesados

F: Evaluacion de actividad Física

Actividad fisica

• ConsumeHoras al día frente a pantalla: 5 horas por día.
• ¿Come con distractores?: Si durante comida.
• ¿Práctica de deporte?: Si. 3/7 días clases de Baile 60 minutos
• Test (IPAQ): Nivel moderado de actividad física.
• Test PAR-Q: Apta para actividad física
• Apoyo familiar: Hermana mayor

Patrón de Sueño

• Duerme 6 horas por día
• Calidad de sueño mala
• Sueño no reparador

EOSS: 1 (Dislipidemia, estrés)

Godard C, Rodríguez M, Díaz N. Rev. Med. Chil. 136 (9). 2008Manchola J. Bagur C. y Girabent M. Rev. Int. de Med. y Cien.de la Act. Fís. y el Dep. 2017, vol. 17 (65) pp. 139-152

Diagnóstico nutricio

Ingesta excesiva de energía, asociada a una conocimiento insuficiente relacionado con temas de alimentos y nutrición, evidenciado por porcentaje de adecuación de energía de 167% (R24 hrs) y un IMC de 80.8 (Obesidad clase 1 OMS)

Ingesta excesiva de lípidos, asociada a conocimiento insuficiente relacionado con temas de alimentos y nutrición acerca de la cantidad adecuada de lípidos y cambios en el gusto y el apetito o la preferenciauna conocimiento, evidenciado por porcentaje de adecuacion de 200% (R24 hrs)

Intervención nutricia

Estrategias conductuales

Prescripción

Estrategias educativas

Plan de alimentación basado isoenergético basado en SMAE con ejemplos de menús

Talleres educativos

Metas SMART

Intervención nutricia

• Plan isoenergético de 1900 kcal por episodios de atracón
• 4 opciones de menú en total
• 1 opción con patrón de la milpa para dar variedad
• Basado en distribución de ATPIII
• Recomendación de sustitutos de pan saludables
• Estrategias de mindful eating

Metas SMART

1.jun.23

Evaluación y metas SMART

8.jun.23

Prescripcion de menúTaller de alimentación

15.JUN.23

Monitoreo de metas y de menúTaller de estrategias

22.jun.23

Itinerario de intervención

segundo menú y mediciónes

Monitoreo

Monitoreo Antropométricos

Importante analizar cuestionarios

Obesidad clase 1, Asociada a una ingesta excesiva de energía y estrés elevado por causas psicológicas, Evidenciado por IMC de 30.8 kg/m2, estimación de la ingestión excesiva de 132% en el recordatorio de 24 hrs y aumento de riesgo en el cuestionario de conductas alimentarias de riesgo

Elecciones no deseables de alimentos asociadas a falta de contacto previo con información precisa relacionada con nutrición, evidenciada por ingestion elevada de azúcares simples reportados en el R de 24 hrs (dulces, azúcar, golosinas) con un reporte estimado de 92 g de azúcares añadidos

Conclusiones

• Ambiente obesogénico: Determinante de obesidad
• Los TCA necesitan un manejo multidisciplinario
• Establecer metas y orientación nutricional fueron pilar en tratamiento
• Apoyo familiar: Papel fundamental

• Metas enfocadas en cambios conductuales, no en pérdida de peso al inicio por TCA
• Entrevista motivacional excelente herramienta
• Mindful eating resultó ser buena herramienta
• Se necesitó mayor tiempo para tratar a esta paciente

¿Qué aprendí?

• Aumentaron mis herramientas y mi confianza para realizar una evaluación nutricional
• Aprendí a valorar al paciente de una forma integral pudiendo identificar causas de obesidad

• Pude implementar en conjunto mis conocimientos aprendidos en la especialidad
• Puedo ofertar una consulta de mejor calidad no pesocentrista

THE END

¡Esto es todo, amigos!