Anestesiologia en geriatría

Anestesia en geriatria

El porcentaje de adultos mayores, está creciendo a razón de 1% anual, con un aumento esperado de 287 millones el año 2013 a 417 millones el 2050.

Valoración preanestesica integral

Estado cognitivo

Estado funcional

Estado nutricional

Revision de medicamentos

Interrogatorio

* Medir IMC si es <18.5 kg/m2 Medir albumina o prealbumina. *Se recomienda mejorar estado nutricional. *Pacientes con suplementos nutricionales durante 10 semanas posteriores a la cirugia presentan disminución de morbilidad

*Conjunto de habilidades físicas, mentales y sociales que permiten al sujeto la realización de las actividades que exige su medio y/o entorno. * Índice de Katz * Indice de Barthel o Índice de Discapacidad de Maryland *Escala de la Cruz Roja *Escala de Lawton y Brody

- Objetivo: Tener una base cognitiva y detectar deficit. - SLUMS ( examen de estado metnal de la Universidad de Saint Louis) - Prueba MiniCog - Asesora a los pacientes y familiares sobre mayor riesgo de delirio y POCD despues del procedimiento -Prevención: Consulta geriatrica

Polifarmacia*Consumo más de tres fármacos simultáneamente, clasificándose como menor, con consumo de 2 a 4fármacos y mayor cuando son más de 5. Efectos adversos Interacciones

- Antecedentes personales no patologicos* Tabaquismo *Alcoholismo *Toxicomanias * Trasfusiones - Antecedentes personales patologicos * Cirugias previas *Anestesias previas *Alergias

Cambios fisiologicos

Farmacología

Inductores Propofol * Reducción de la TA con ligeros cambios en la frecuencia cardiaca. * Dosis inicial de inducción debe reducirse entre el 40 - 50% de 1mg/kg - 1.75 mg/kg. *Aclaramiento del propofol se encuentra disminuido y el cerebro se vuelve más sensible a los efectos del propofol con la edad. Etomidato * Se prefiere en pacientes con compromiso cardiovascular o inestabilidad hemodinámica * Dosis 0.2 mg/kg * Cambios en la farmacocinética dependiente de la edad (disminución del aclaramiento y del volumen de distribución inicial) explican la disminución de la dosis de etomidato.

Benzodiacepinas * Midazolam entre 0.25-1 mg * Aumento de sensibilidad cerebral como una disminución del aclaramiento del farmaco. BDZ larga duración como lorazepam y diazepam no se recomiendan.

Opiaceos *Necesitan menos morfina para lograr alivio del dolor. *El aclaramiento de la morfina se encuentra disminuido *La morfina 6-glucoronido depende de la excrecion renal. *Remifentanilo, sufentanilo y fentanilo tambien es 2 veces más potente por lo que se requiere la mitad de la dosis en bolo.

Farmacos inhalatorios * CAM disminuye aproximadamente un 6% por decada. * Su mecanismo de acción esta relacionado con una alteración de la actividad de los canales ionicos neuronales asociados con los receptores nicotinicos, acetilcolina, GABA y glutamato

Bloqueadores neuromusculares * Con la edad no se ve afectada significativamente la farmacodinámica. La duración se puede encontrar prolongada si el fármaco depende del metabolismo hepático o renal. * Cisatracurio sufre degradación de Hoffman y no sé ve afectado. * El aclaramiento plasmático del vecuronio es más lento en pacientes de edad avanzada. * Rocuronio se asocia a una duración prolongada y la recuperación tras la administración de sugammadex puede verse retrasada.

Bibliografía * Haberer, J. (2014). Anestesia del paciente anciano. EMC - Anestesia-Reanimación, 40(1), 1–18. https://doi.org/10.1016/s1280-4703(13)66644-x * Ramírez, B. G., Miranda, H. P., & Altermatt, C. F. (2014). MANEJO ANESTÉSICO Y ANALGÉSICO DEL PACIENTE ORTOGERIÁTRICO. Revista Chilena De Anestesia, 43(3). https://doi.org/10.25237/revchilanestv43n03.03 *Hernández Ugalde, Felipe, Álvarez Escobar, María del Carmen, Martínez Leyva, Grecia, Junco Sánchez, Víctor Luís, Valdés Gasmury, Ivette, & Hidalgo Ruiz, Maricela. (2018). Polifarmacia en el anciano. Retos y soluciones. Revista Médica Electrónica, 40(6), 2053-2070. *Ferrín, M. I. G., González, L. M., & Meijide-Míguez, H. (2011). Escalas de valoración funcional en el anciano. Galicia Clínica, 72(1), 11–16. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4098178.pdf * Ferrín, M. I. G., González, L. M., & Meijide-Míguez, H. (2011). Escalas de valoración funcional en el anciano. Galicia Clínica, 72(1), 11–16. https://dialnet.unirioja.es/descarga/articulo/4098178.pdf