VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria

Vigilancia en salud pública

Empezar

Dr. Francisco Rafael Guzmán Facundo

Índice

Etapas básicas

competencias

los sitemas de vigilancia

introducción

evaluacion de los sistemas

conceptos

examen

definiciones

1er evidencia

eventos de salud bajo vigilancie

GRACIAS

Actuación

01

Vigilancia

Competencias

Esta Unidad presenta los elementos, enfoques y usos básicos de la vigilancia en epidemiológica como proceso sistemático de observación de tendencias, análisis y evaluación continua de necesidades de salud en los niveles locales. Define objetivos, tipos y actividades principales de los sistemas de vigilancia, su relación con los programas de control y la planificación y evaluación de los servicios de salud. Destaca su rol de información para la acción y de organizador de respuestas oportunas y efectivas ante situaciones de alerta epidemiológica.

Hitos historicos

Introducción

01

Los sistemas de salud se han visto en la obligación y necesidad de establecer sistemas de vigilancia con el objetivo de conocer el proceso de salud enfermedad en la población La Organización Mundial de la Salud estableció en Ginebra la primera unidad de vigilancia epidemiológica (1965). Se utilizó la vigilancia como guía para los programas de erradicación de la viruela (1980). Desde 1970 la OMS expandió la vigilancia para incluir una gama más amplia de problemas de salud pública. El Centro de Control de Enfermedades (CDC) de EUA desarrolla el concepto amplio de vigilancia en salud pública (1992). Al final del siglo se reconoce a la vigilancia en salud pública como una de las funciones esenciales de la salud pública.

Esta hoja muestra un cuadro con números del 1 al 54. La prueba consiste en que encuentres cada uno, empezando del 1, luego el 2 y así sucesivamente hasta el 54. ¿Cuántos números puedes hallar en un minuto y medio? No falta ninguno ni existe truco alguno. Inicia cuando el profesor te lo indique

¿Hasta dónde llegaste? La mayoría de los alumnos encuentran unos 30 números. Ahora quiero que vulvas a intentarlo, pero esta vez el profesor te enseñara un método que te ayudara a ubicar los números.

Vigilancia

Tres componentes prácticos: • La medición sistemática de problemas prioritarios de salud en la población, el registro y la transmisión de datos. • La comparación e interpretación de datos con el fin de detectar posibles cambios en el estado de salud de la población. . La acción que es la aplicación práctica o intervención basada en los resultados de la vigilancia para la toma de decisiones en salud pública. Cuatro características de la vigilancia: i) es un proceso continuo y sistemático, es decir, no es una actividad aislada en el tiempo, ni se puede ejecutar sin métodos; ii) es un proceso de escrutinio de tendencias. iii) es un proceso de comparación, entre lo que se observa y lo que se espera, para detectar o anticipar cambios en la población. iii) es informacón para la acción

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Propósitos de la vigilancia El sistema de salud pública tiene como uno de sus propósitos la observación y análisis objetivo, sistemático y constante de los eventos en salud, el cual sustentala orientación, planificación, ejecución, seguimiento y evaluación de la práctica de la salud pública.

Propositos

• Evaluar el estado de la salud pública

• Evaluar los programas de salud

• Observar las condiciones de salud pública importantes

• Desarrollar la investigación en salud pública

• Definir las prioridades de salud pública

02

Usos de la Vigilancia epidemiológica

03 Otro usos

01 Seguimiento de los eventos prioritarios de salud

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+ info

02 Los que están vinculados con las acciones de salud pública

+ info

Tipos de vigilancia

Los tipos fundamentales de vigilancia que se pueden realizar en los servicios de salud son:

Vigilancia centinela:

Vigilancia por laboratorio:

Vigilancia pasiva:

Vigilancia sindrómica:

Vigilancia activa:

En situaciones de alerta epidemiológica, el sistema requiere implementar de manera rápida un conjunto de instrumentos que le permitan obtener en forma oportuna información de los casos y los contactos para realizar intervenciones efectivas.

Vigilancia en tiempo real:

Vigilancia intensificada

02

Eventos de salud bajo vigilancia

En el proceso de priorización de los eventos sujetos a vigilancia deben considerarse:

Factores de riesgo

BOLIVIA

Etapas básicas de los sistemas de vigilancia

Ciclo de la vigilancia en salud pública

las cuatro etapas son:

01

Recolección de datos

1. Detección de casos
2. Notificación de casos
3. Clasificación de casos
4. Validación de los datos

01

Usando como ejemplo el sarampión y con base en los principios discutidos en este módulo se listan a continuación los datos más importantes para la vigilancia de esta enfermedad. Indique cuáles datos serían necesarios en el nivel local para la vigilanciade la tuberculosis, la rabia humana y denge.

Actividad 1

02

ANÁLISIS DE DATOS

El análisis involucra un proceso de descripción y comparación de datos con relacióna características y atributos de tiempo, lugar y persona, así como entre los diferentes niveles organizativos del sistema de salud y tiene el propósito de: • Anticipar la ocurrencia de cambios epidemiológicos en el comportamiento de las enfermedades. • Establecer las tendencias de la enfermedad o del evento de salud a fin de detectar e identificar las áreas geográficas que requieren medidas de control. • Sugerir los factores de riesgo asociados con el posible incremento o descenso de casos y defunciones e identificar los grupos sujetos a mayor riesgo.

Tiempo, Lugar y Persona

02

Escribe un título

Ciclica

Curva epidémica

Secular

Estacional

ACTIVIDAD 2

01

Corredor endémico

El corredor endémico es también una representación gráfica de las frecuencias de la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje X, de las abscisas, representa el tiempo y el eje Y, de las ordenadas, representa la frecuencia. Sin embargo, a diferencia de la curva epidémica, el corredor endémico describe en forma resumida la distribución de frecuencias de la enfermedad para el periodo de un año, basada en el comportamiento observado de la enfermedad durante varios años previos y en secuencia. El corredor endémico suele ser representado gráficamente por tres curvas: la curva endémica y otras dos curvas límite, que indican los valores máximos y mínimos, a fin de tomar en cuenta la variación de las observaciones de la frecuencia de la enfermedad a través del tiempo

A continuación se presenta una técnica sencilla y útil que sigue los siguientes tres pasos básicos para elaborar el canal endémico por mediana:

01

Elaboración

1) Para cada unidad de tiempo en que se divide el año (semanas o meses), se ordenan de menor a mayor las respectivas frecuencias observadas en la serie de años.

2) Se ubican los valores de posición de la mediana (Me o q2), el primer cuartil (q1) y el tercer cuartil (q3) en la serie cronológica de frecuencias ordenadas obtenida en el primer paso. Con este paso obtendrá tres medidas resumen para cada unidad de tiempo (semanas o meses) en que se divide el año.

3) Se grafican las tres medidas resumen por unidad de tiempo del paso anterior en un eje de coordenadas en el cual el eje de las ordenadas (y) representa la frecuencia de casos y el eje de las abscisas (x) las unidades de tiempo en que se divide el año y se trazan los límites superior e inferior y el corredor endémico.

01

Actividad 3

Con los datos proporcionados construya el corredor endémico de la meningitis meningocócica en el país X para el periodo 2005-2011. Para el acomodo de los casos por mes use la tabla 1 de la Actividad 2 y elabore el canal endémico.

01

INTERPRETACIÓN DE INFORMACIÓN

La interpretación de los hallazgos del análisis sirve para la generación de hipótesis, para lo cual debe tenerse en consideración una serie de posibles explicaciones alternativas, tales como: • el aumento de la población; • la migración; • la introducción de métodos diagnósticos nuevos; • el mejoramiento de los sistemas de notificación; • el incremento de las unidades notificadoras; • el cambio en la definición de casos; • la aparición de tratamientos nuevos y más efectivos, y • la posibilidad de problemas con la validez de los datos de vigilancia, por subregistro, sesgos o duplicación de notificaciones.

01

DIFUSIÓN DE INFORMACIÓN

Los datos de la vigilancia una vez analizados se transforman en información útil para la decisión y tienen una jerarquía de flujo; éstos fluyen hacia el nivel regional (jurisdiccional, estatal o departamental) desde el nivel más periférico (local), que es donde se generan por el médico, el personal de enfermería, el personal auxiliar, los servicios de urgencias, de laboratorio y por la comunidad. Una vez consolidados los datos en el nivel regional se remiten al nivel nacional. El nivel nacional consolida la información y debe generar informes periódicos con los datos de vigilancia dirigidos al nivel que los genera, a las organizaciones, instituciones, autoridades políticas y ciudadanas de su ámbito, al igual que a la población general. Este proceso de retorno de información constituye la realimentación del sistema de vigilancia. El propósito final de la difusión de información de la vigilancia en salud pública es contribuir al desarrollo de la capacidad resolutiva del equipo local, cuya participación se estimula con el retorno de informes consolidados de la situación epidemiológica, que permite evaluar su propia participación al desarrollo de las acciones de control.

Actividad 4

Gracias

contacto

Lugar

Los datos de la vigilancia también deben ser analizados y comparados según el lugar en que ocurrieron. Un buen apoyo es la descripción gráfica de las notificaciones (mapeo) según espacio y población, especialmente a nivel local. Se debe localizar el lugar en el que se originó la enfermedad y ubicarlo en el mapa, así como el lugar en el que se encontraba el paciente al momento de la detección de la enfermedad. El uso de sistemas electrónicos de información geográfica ayuda a mejorar la descripción gráfica de los eventos bajo vigilancia con relación a la variable lugar, el análisis geoespacial de dichos eventos y la identificación de conglomerados y brotes.

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Curva epidémica

Una de las maneras más simples y útiles es construir una curva epidémica, que consiste en la representación gráfica de las frecuencias diaria, semanal, mensual o anual de la enfermedad en un eje de coordenadas, en el cual el eje de las X o de las abscisas representa el tiempo y el eje Y o de las ordenadas representa las frecuencias.

La curva epidémica

Tiene usualmente distribución asimétrica y presenta los siguientes elementos:

La curva ascendente, que representa la fase de crecimiento de la epidemia y cuya pendiente o grado de inclinación indica la velocidad de propagación de la epidemia, que está asociada al modo de transmisión del agente y al tamaño de la población susceptible. El punto máximo o meseta, que puede ser alcanzado naturalmente o truncado por una intervención temprana. La curva descendente, que representa la fase de agotamiento de la epidemia y cuya pendiente o grado de inclinación descendente indica la velocidad de agotamiento de la población susceptible, sea natural o como resultado de las medidas de control establecidas.

• Zona epidemica
• Zona de alerta
• Zona de seguridad
• Zona de exito

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Grafica corredor epidemico

• Zona epidemica

• Zona de riesgo

• Zona de seguridad

• Zona de exito

Secular

Patrón de variación o comportamiento general por largos periodos de tiempo. Es el componente de largo plazo que constituye la base del crecimiento o declinación de una serie histórica. La tendencia de una serie de tiempo caracteriza el patrón gradual y consistente de las variaciones de la propia serie, que se consideran consecuencias de fuerzas persistentes que afectan el crecimiento o la reducción de la misma

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Estacional

Patrón regular de variación en el tiempo, en algunos eventos puede corresponder a las estaciones del año. Las fluctuaciones estacionales se encuentran típicamente en los datos clasificados por trimestres, mes o semanas. La variación estacional se refiere a un patrón de cambio, regularmente recurrente a través del tiempo. El movimiento se completa dentro de la duración de un año y se repite a sí mismo año tras año (figura 4.8).

Tiempo

La distribución de los casos en el tiempo permite el establecimiento de hipótesis acerca del comportamiento de una enfermedad. En la figura 4.5 se presentan las diferentes tendencias que pueden encontrarse al representar gráficamente los datos. Contraste la imagen con lo que ocurre en su área geográfica. En general, nos interesan tres tipos de tendencias en relación al evento de salud o enfermedad:

• Secular
• Ciclica
• Estacional

Actividad 3

Ciclica

Patrón regular de variación en periodos mayores a un año, es un conjunto de fluctuaciones en forma de onda o ciclos, de más de un año de duración (figura 4.7).

Persona

El análisis de los datos de vigilancia por las características de las personas afectadas es valioso para identificar los grupos de riesgo. La mayoría de los sistemas de vigilancia proporcionan información por edad y sexo. Otras variables utilizadas que pueden estar disponibles son: nacionalidad, nivel de inmunidad, estado nutricional, estilos de vida, escolaridad, área de trabajo, hospitalización, factores de riesgo y nivel socioeconomico, entre otras

• Los factores o características que se pueden usar para distinguir entre las personas
• 1) características personales;
• 2) actividad, y
• 3) condiciones de vida.

Se ubican los valores de posición de la mediana (Me o q2), el primer cuartil (q1) y el tercer cuartil (q3)

• Q1
• Me
• Q3.

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