CASO CLINICO

Caso clínico

Trastorno de la fluidez verbal (Disfemia o Tartamudez)

Empezar

Valeria Flores Tejeda

introducción

Según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM – V)(2014), el trastorno de la fluidez verbal de inicio en la infancia se caracteriza por “Alteraciones en la fluidez y la organización temporal normales del habla que son inadecuadas para la edad del individuo y las habilidades del lenguaje y la aparición frecuente y notable de uno o más de los siguientes factores: repetición de sílabas y sonidos, prolongación de sonido de consonantes y vocales, palabras fragmentadas, bloqueo audible o silencioso, circunloquios (sustitución de palabras para evitar palabras problemáticas), palabras producidas con un exceso de tensión física y repetición de palabras completas monosilábicas”.

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La Organización Mundial de la Salud define la tartamudez en su Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE – 10) (1993) como “el trastorno del habla caracterizado por la frecuente repetición o prolongación de los sonidos, sílabas o palabras, o por frecuentes dudas o pausas que interrumpen el flujo rítmico del habla”

Dentro de los trastornos de la fluidez verbal existen diferentes tipos:

adquirida o neurogénica

psicógena

Puede surgir a partir de un episodio estresante o impactante psicológicamente para la persona.

Aparece en personas con habla fluida como consecuencia de una lesión o enfermedad cerebral .

evolutiva

se inicia en la infancia y puede, o no, cronificarse y dar paso a la disfemia (Sangorrín, 2005).

PRESENTACIÓN

Masculino de 5 años 10 meses. Acude a consulta debido a iniciar con tartamudez 2 meses atrás. La madre remarca problemas de conducta y agresión.

CONSTELACIÓN FAMILIAR

- Padre: 30 años. Chofer de ruta -Madre: 27 años. Ama de casa Hermanos: 2 -Abuela: 66 años. Ama de casa -Abuelo: 67 años. Trabajador de seguridad. El menor vive con sus abuelos, una tía y recientemente (dos meses) llegó mamá a la casa con su hija de un año. *Papá vive en casa diferente con el otro hermano. -Se ven muy frecuentemente

antecedentes prenatales

• Madre de 21 años al momento del parto.
• Embarazo con duración de 9 meses, a término.
• Presentó caida de escaleras a los 5 meses.

antecedentes perinatales

• Parto sin complicaciones. Via cesarea.
• Peso: 3.845
• Talla: 51 cm
• Se presentó traumatismo antes del año, (sin necesidad de atención médica) .

antecedentes postnatales

• Vacunas incompletas (faltan 4).

• Hospitalización a los dos años por fiebre alta.

Desarrollo psicomotor

• Alimentación:

-Lactancia materna, duración de dos años. -Papilla: 6-7 meses -Molido: 7 meses -Entero: 1 año

• Hábitos orales:

-Uso de chupete y frecunte mordedura de objetos.

• Desarrollo motor:

-Gateo: 7 meses -Marcha independiente: 1 año 2 meses -Dominancia lateral: derecha Actividad motora general: Hiperactivo -Control de esfínter: 3 años

DESARROLLO DEL LENGUAJE

• Expresión:

-Balbuceo: aprox. 6 meses - Primeras palabras: 1 año -Pedir con algun gesto: 2 años -Frases de dos plabras: 3 años -Frases de más de dos palabras: 3 años -Relato de experiencias; 3 años y medio -Entendido por la madre/cuidador -Entendido por parientes -Entendido por extraños -

• Interacción social:

-Se relaciona espontáneamente con personas de su entorno - Se relaciona con otros niños -Respeta normas sociales -Respeta normas escolares -Prefiere trabajo grupal que el individual

(Personas m ayores)

(PQuiere siempre la atención de la maestra)

ANTECEDENTES CONDUCTUALES

• Sueño: interrumpido, la madre comenta que frecuentemente se despierta asustado o llorando.

- Comparte cama con abuela. Hora de acostarse: 10pm Hora de levantarse: 8 am (lunes a viernes)

ANTECEDENTES ESCOLARES

• Edad de ingreso al sistema escolar: 5 años

Pasando directamente a 3ero de preescolar (actual). - Asiste a escuela regular -Dificultades escolares: atencionales -Lectura: no -Escritura: aprendiendo a escribir su nombre

EVALUACIÓN

TAREA DE DENOMINACION DE DIBUJOS (TEST DE ARTICULACIÓN)

Objetivos:

• Tener acceso a los repertorios fonémico y fonético, la estructura silábica y los procesos fonológicos de simplificación de la palabra del output del sujeto.

• Determinar nivel y características del desarrollo fonológico y su adecuación con respecto al desarrollo fonológico normal (retraso-desviación).

T.A.R. Test de Articulación a la Repetición

EN IMAGENES

INTERVENCIÓN

OBJETIVO GENERAL: Desarrollar en el menor estrategias para superar dificultades propias de su disfemia, y que logre transferirlas a situaciones de habla espontánea en los contextos social, familiar y educacional. -Relajación -Respiración -Fluidez

RELAJACIÓN

El paciente acostado en una colchoneta cerrará sus ojos, y el terapeuta guiará la relajación, para ello además se utilizará una música y olores acorde a la situación.

• Objetivos particulares:

-Lograr eutonía de musculatura de cuello y hombros mediante relajación segmentaria. Se realizarán movimientos laterales y rotatorios de cabeza, y movimientos hacia adelante y atrás de hombros. Además de subir y bajar hombros (con tensión/relajación) y mezclarlo con la respiración.

- Que el paciente logre eutonía de musculatura de cuello y hombros mediante masajeador. El paciente estará sentado, y el terapeuta utilizará el masajeador en los hombros y parte superior de la espalda, por 5 minutos. -Que la paciente logre desarrollar técnicas de aplicación de la relajación en situaciones de la vida cotidiana, para así lograr realizar transferencia de lo aprendido en relajación.

RESPIRACIÓN

--Que el paciente pueda adquirir un tipo respiratorio costo-diafragmático a través del fortalecimiento de los grupos musculares comprometidos además de ejercicios de respiración y sensopercepción.

FLUIDEZ

-Actividades:

• Le presentamos historietas y el sujeto debe narrar o descubrir lo que ocurre.
• Completar frases u oraciones

• Describir objetos reales o dibujados.
• Escuchar cuentos breves y después los contarlos.
• Explicar cómo, por qué, para qué,…, a una pregunta concreta.
• Realizar llamadas telefónicas reales o escenificadas.
• Juego de roles.

ARTICULACIÓN

OBJETIVOS:

• Mejorar capacidad del soplo oportuno para cada instante.
• Trabajar la discriminación auditiva.
• Aprender a articular de manera adecuada los fonemas alterados en situaciones artificiales (repetición).

• Aprender a articular de manera adecuada los fonemas alterados en situaciones naturales (producciones realizadas por el paciente).

CONCLUSIONES

El menor se es canalizado a psicología. -Hipótesis diagnóstica: Trastorno de la fluidez verbal de origen psicógeno. -Pronostico de lenguaje: reservado. Se enfocara primero en la disminución de la dismefia para despues pasar a intervenir en los fonemas afectados.