INFO VERTICAL ILUSTRACIÓN CORP

BLOQUEO ESCALPE

• 1968 descrita 1° vez por Girvin, modificada en 1996 para su uso intraoperatorio y como analgesia postoperatoria
• Anestesia regional en cuero cabelludo PO de craneotomía y craneotomía despierta
• Adecuada analgesia hasta 48 horas PO disminuyendo los requerimientos de opioides y analgésicos de rescate.
• Bloqueo directo de los canales de Na+ de las fibras nerviosas del cuero cabelludo con anestésico local, proporcionando analgesia, sin comprometer el estado neurológico del paciente

Indicaciones:

• Procedimiento quirúrgico intracraneal supratentorial
• Procedimientos dermatológicos o craneoplastias
• Neuralgia occipital, cefalea en racimos y tratamientos para la migraña crónica

ANATOMIA

TECNICA:

Poisicion: decubito supino, cabeza medial n. supraobitario y n. supratroclear, lateral para el resto.

Aguja: pediatricos 30-27G y adultos 23-25G, jeringa 5cc Tricotomia de la zona luego asepsia y antisepsia con clorhexixidina. Infiltrar planos sucesivos de cuero cabelludo

N. Cigomático-temporal

N. Supratroclear

Punto medio de la línea que une el sitio de infiltración del nervio supraorbitario y el del nervio auriculotemporal; en la zona posterior del arco cigomático, donde emerge este nervio perforando la fascia temporal por encima del hueso malar0,5 – 1 cm de bupivacaína al 0,25% con aguja 30G

Emerge encima de las cejas, aprox. 1cm medial y paralelo a la ranura supraorbitaria donde sale el nervio supraorbitario. 1 – 2 cm de bupivacaina 0.25% con una aguja 30G

N. Supraorbitario

Salida de la órbita a nivel de la ranura supraorbitaria que puede ser palpada con el dedo y se inserta una aguja 30G de forma perpendicular a la piel, a lo largo de la parte superior del margen orbitario, 1cm medial al foramen supraorbitario.1 – 2 cm de bupivacaína al 0,25%.

N.Occipital Mayor

Punto medio de la línea que une la protuberancia occipital y la mastoides, medial a la palpación del pulso de la arteria occipital. 1 – 2 cm de bupivacaina al 0.25%

N. Auriculotemporal

Sobre el proceso cigomático, a 1 – 1,5 cm por delante del trago, siempre palpando el pulso de la arteria temporal superficial que es anterior al nervio a este nivel. 0.5 – 1 cm de bupivacaina 0.25% con una aguja 30G.

N. Occipital Menor

Localizado a 2,5 cm lateral del nervio occipital mayor sobre la línea nucal superior, lo que puede facilitar su infiltración desde el mismo punto del nervio occipital mayor, desviando la aguja hacia lateral, donde se administra 1 – 2 cm de bupivacaína al 0,25%.

Anestésico local que tenga una liposolubilidad alta, para de esta forma lograr el tiempo más prolongado de acción asociado a un vasoconstrictor (apinefrina).Lidocaína 0.5%, Bupivacaina 0.25%, Ropivacaína, Levobupivacaína, Mepivacaina 1%. Inicio de la anestesia 5-15 min, duración 1-6 horas.

ELCCION DE ANESTESICO:

RIESGOS Y EFECTOS ADVERSOS:

Riesgos de toxicidad debido a la absorción sistémica, inyección intravascular directa o administración inadvertida(.Efectos adversos: somnolencia, sintomatología neurológica, convulsiones e inestabilidad hemodinámica que puede conducir a un paro cardiaco.

BIBLIOGRAFIA:Lai LT, Ortiz-Cardona JR, Bendo AA. Perioperative Pain Management in the Neurosurgical Patient. Anesthesiol Clin. 2012;30(2):347–67.Palazón JH, Asensi PD, López SB, Bautista FP, Amador AS. Bloqueo craneal con bupivacaína para analgesia postoperatoria en craneotomía supratentorial. 2007;274–8. Prough DS, Pinosky ML, Fishman RL, Reeves ST, Patel S, Palesch Y, et al. Skull Block on the Hemodynamic. 1996;1256–61.