Atonía Uterina Bautista

Atonía Uterina

Ginecologia y Obstetricia Alumno: Bautista García Yael Emiliano

Definición

"Falta de contracción de la fibra muscular uterina posterior al parto y la expulsión del feto del vientre materno, en el alumbramiento, provocando carencias de hemostasia dentro de la zona placentaria, lo que a su vez genera sangrados excesivos que superan los 500 ml de flujo sanguíneo durante el periodo de postparto si se trata de un parto vía vaginal; sin embargo, en partos por cesárea, la pérdida de sangre supera los 1000 ml posterior a las 24 horas de intervención. "

epidemiología

• Es la causa más frecuente de sangrado posparto, en aprox 50% de los casos.
• Causa más común de histerectomía postparto.
• Tasa de mortalidad materna ha ido reduciendo en al menos 0.6 puntos por año.
• 4% de muerte materna

• Causa más frecuente de muerte por hemorragia puerperal precoz en paises en desarrollo.
• En México se estima que la prevalencia de la mortalidad materna es de 32 a 38 muertes maternas por cada 100.000 neonatos recién nacidos vivos

factores de riesgo

• Feto grande
• Embarazo múltiple
• Polihidramnios
• Retención de coágulos
• Inducción del trabajo de parto
• Anestesia o analgesia
• Fármacos halogenados
• Analgesia regional con hipotensión
• Anomalías del trabajo de parto
• Trabajo de parto rápido
• Trabajo de parto prolongado
• Trabajo de parto aumentado
• Corioamnioitis
• Antecedente de atonía uterina
• Paridad: primíparas, multíparas

• Macrosomía fetal
• Embolia del líquido amniótico
• Órbito
• Leiomiomas intramural y submucoso
• Útero de Couvelaire
• Desprendimiento prematuro de placenta

Sobredistensión uterina

etiología

fallo en el mecanismo fisiológico que contempla tanto la contracción como la retracción del útero, lo cual conlleva al fracaso de la hemostasia fisiológica posterior al alumbramiento fetal.

fisiología

En casos en donde exista una separación placentaria total

fisiología de la atonía uterina

Quedan un sin número de vasos sanguíneos dañados o desgarrados que tienden a comprimirse con las contracciones del útero

El útero al momento de la contracción y la retracción reduce la superficie de implantación placentaria

Dando paso al fallo fisiológico anteriormente mencionado.

Facilitando la separación de la misma

cuadro Clínico

-Sangrado vaginal abundante -Inestabilidad hemodinámica:

• Taquicardia
• Taquipnea
• Hipotensión
• ↓ Producción de orina
• Hallazgos en la piel:

- Fría y húmeda- Llenado capilar retrasado- Pálida

Diagnostico

útero agrandado y blando al momento de la palpación, evidenciando la ausencia de laceraciones, pero con una continua dilatación. mientras que los signos vitales de la mujer sufren una alteración en función del nivel de sangrado vaginal

es la presencia inicial de un sangrado continuo, lento e inclusive con poca perdida de flujo sanguíneo. acompañado de dolores agudos posterior a la expulsión tanto del feto como de la placenta, que se agudiza a los pocos minutos hasta crear una hemorragia uterina

tratamiento

mASAJE UTERINO

Compresión bimanual para atonía uterina. El útero se coloca con el puño de una mano en el fondo de saco anterior, empujando contra la pared anterior, que se mantiene en su sitio con la otra mano sobre el abdomen. Esta mano también se usa para masaje uterino.

Paso 1: masaje uterino: Indicar a la paciente que vacíe la vejiga para aumentar la eficacia. Paso 2: Administrar oxitocina adicional. Paso 3: Si persiste la atonía uterina, administrar otros agentes uterotónicos:

• Metilergonovina
• Prostaglandina F2α
• Misoprostol

Paso 4: taponamiento uterino:

• Colocar globos, esponjas, etc. en el útero para proporcionar compresión.
• Contar cuidadosamente todos los cuerpos extraños colocados dentro del útero.

Paso 5: cirugía:Compresión quirúrgica del útero:

• Las suturas colocadas quirúrgicamente ciñen y/o comprimen el útero
• Ejemplo: suturas B-lynch

Ligadura arterial:

• Ligar los vasos que irrigan el útero.
• 1ro: ligadura de la arteria uterina
• 2do: ligadura de la arteria útero-ovárica

Histerectomía (último recurso) Opción alternativa: embolización de la arteria uterina:

• Un radiólogo intervencionista identifica la arteria uterina mediante fluoroscopia y realiza una embolización.
• Requiere que la paciente esté lo suficientemente estable para someterse al procedimiento (poco común)

Algoritmo del Parkland Hospital para el tratamiento de la hemorragia puerperal.

• CBC, biometría hemática completa;

• EBL, hemorragia estimada;

• INR, razón internacional normalizada;

• IV, intravenosa;

• PT, tiempo de protrombina;

• PTT, tiempo de tromboplastina parcial.

Algoritmo del Parkland Hospital para el tratamiento de la hemorragia puerperal.

• CBC, biometría hemática completa;

• EBL, hemorragia estimada;

• INR, razón internacional normalizada;

• IV, intravenosa;

• PT, tiempo de protrombina;

• PTT, tiempo de tromboplastina parcial.

¡referencias bibliograficas!

• Causas de hemorragia obstétrica. In: Cunningham F, Leveno KJ, Dashe JS, Hoffman BL, Spong CY, Casey BM. eds. Williams Obstetricia, 26e. McGraw Hill; 2021. Accessed junio 29, 2023. https://accessmedicina-mhmedical-com.pbidi.unam.mx:2443/content.aspx?bookid=3103&sectionid=266019146
• Gómez Martínez, Nairovys, Morillo Cano, Julio Rodrigo, & Pilatuña Tirado, Catalina Belén. (2021). El cuidado enfermero en pacientes con atonía uterina atendidas en el Hospital General Puyo. Dilemas contemporáneos: educación, política y valores, 8(3), 00050. Epub 11 de junio de 2021.https://doi.org/10.46377/dilemas.v8i3.2674
• Stanley Oiseth, Lindsay Jones, Evelin Maza. Hemorragia Postparto [Internet]. Lecturio. 2022 [citado el 6 de 2023]. Disponible en: https://www.lecturio.com/es/concepts/hemorragia-post-parto/

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