Terapia ocupacional en salud mental: abordaje centrado en el individuo

Terapia ocupacional en salud mental: abordaje centrado en el individuo

Sandra Fernández, Terapeuta ocupacional

INDICE

1 · Una introducción a la salud mental desde una perspectiva general

4 · Abordaje personalizado en el campo de la salud mental

3 · La terapia ocupacional como herramienta de intervención en salud mental: una visión general

2 · El papel del terapeuta ocupacional (TO) en el ámbito de la salud mental

1. Una introducción a la salud mental desde una perspectiva general

OBJETIVOS

TIEMPO ESTIMADO: 10 HORAS

• Proporcionar una visión general de la salud mental, enfocada en la comprensión de los principales conceptos y en la identificación de los principales trastornos mentales.
• Explorar el papel del terapeuta ocupacional en el ámbito de la salud mental, destacando su contribución en la mejora de la calidad de vida de las personas que padecen trastornos mentales.
• Presentar la terapia ocupacional como una herramienta de intervención en salud mental, destacando sus principales técnicas y enfoques terapéuticos.
• Analizar los beneficios y la importancia del tratamiento personalizado en el campo de la salud mental, destacando la necesidad de adaptar los tratamientos a las necesidades y características específicas de cada persona.

ACTIVIDADES A REALIZAR

• Material elaborado por la tutora. Material complementario.

• Examen

• Práctica 1: Búsqueda de recursos

• Práctica 2: visualización vídeo

2. Introducción al trastorno mental grave

1. Conceptos fundamentales en salud mental

3. La atención sanitaria en salud mental

4. Enfoques y modelos de intervención en trastornos mentales graves.

1. Conceptos fundamentales en salud mental

INTRODUCCIÓN

La salud mental se refiere al bienestar cognitivo, conductual y emocional. Se trata de cómo piensan, sienten y se comportan las personas. A veces, se usa el término “salud mental” para referirse a la ausencia de un trastorno mental. La salud mental puede afectar la vida cotidiana, las relaciones y la salud física. Sin embargo, este vínculo también funciona en la otra dirección. Los factores en la vida de las personas, las conexiones interpersonales y los factores físicos pueden contribuir a las alteraciones de la salud mental. El cuidado de la salud mental puede preservar la capacidad de una persona para disfrutar de la vida. Hacer esto implica alcanzar un equilibrio entre las actividades de la vida, las responsabilidades y los esfuerzos para lograr la estabilidad psicológica. Afecciones como el estrés, la depresión y la ansiedad pueden afectar la salud mental y perturbar la rutina de una persona. Aunque el término salud mental es de uso común, muchas afecciones que los médicos reconocen como trastornos psicológicos tienen raíces físicas.

INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud: “La salud mental es un estado de bienestar en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”. La Organización Mundial de la Salud enfatiza que la salud mental es “más que la ausencia de trastornos o discapacidades mentales”. La salud mental plena consiste no solo en evitar afecciones activas, sino también en cuidar el bienestar y la felicidad continuo.

INTRODUCCIÓN

También hace hincapié en que la conservación y el restablecimiento de la salud mental es fundamental a nivel individual, así como en las diferentes comunidades y sociedades de todo el mundo. Todas las personas corren cierto riesgo de desarrollar un trastorno de salud mental, sin importar su edad, sexo, ingresos u origen étnico. Las circunstancias sociales y financieras, los factores biológicos y las opciones de estilo de vida pueden moldear la salud mental de una persona. Una gran proporción de personas con un trastorno de salud mental tienen más de una afección a la vez. Cabe destacar que una buena salud mental depende de un delicado equilibrio de factores, y que varios elementos de la vida y del mundo en general pueden sumarse para intervenir en los trastornos.

INTRODUCCIÓN

Los siguientes factores pueden contribuir a las alteraciones de la salud mental: PRESIÓN SOCIAL Y ECONÓMICA CONTINUA Tener medios financieros limitados o pertenecer a un grupo étnico marginado o perseguido puede aumentar el riesgo de desarrollar trastornos de salud mental. Los factores modificables para los trastornos de salud mental incluyen:

• condiciones socioeconómicas, por ejemplo, si hay trabajo disponible en el área local
• la ocupación
• el nivel de participación social de una persona
• la educación
• la calidad de la vivienda

Los factores no modificables incluyen:

• el género
• la edad
• la etnia

INTRODUCCIÓN

FACTORES BIOLÓGICOS El Instituto Nacional de Salud Mental sugiere que los antecedentes familiares genéticos pueden aumentar la probabilidad de afecciones mentales, ya que ciertos genes y variantes de genes ponen a una persona en mayor riesgo. Sin embargo, muchos otros factores contribuyen al desarrollo de estos trastornos. Tener un gen vinculado con un trastorno de salud mental, como la depresión o la esquizofrenia, no garantiza que se desarrolle una afección. Del mismo modo, las personas sin genes vinculados o sin antecedentes familiares de enfermedades mentales aún pueden tener problemas de salud mental. Las afecciones de salud mental como el estrés, la depresión y la ansiedad pueden desarrollarse debido a problemas de salud física subyacentes que cambian la vida, como el cáncer, la diabetes y el dolor crónico.

CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL

Enfermedad mental, también denominada "trastorno de salud mental", se refiere a una amplia gama de afecciones de la salud mental, es decir, trastornos que afectan el estado de ánimo, el pensamiento y el comportamiento. Son ejemplos de enfermedad mental la depresión, los trastornos de ansiedad, los trastornos de la alimentación y los comportamientos adictivos. Muchas personas manifiestan problemas de salud mental de vez en cuando. Pero un problema de salud mental se convierte en una enfermedad mental cuando los signos y los síntomas se hacen permanentes, causan estrés y afectan la capacidad de funcionar normalmente. La enfermedad mental puede hacerte sentir muy mal y ocasionar problemas en la vida cotidiana, por ejemplo, en la escuela, el trabajo o en las relaciones interpersonales. En la mayor parte de los casos, los síntomas pueden tratarse con una combinación de medicamentos y terapia de conversación (psicoterapia).

CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL

Un trastorno mental se caracteriza por una alteración clínicamente significativa de la cognición, la regulación de las emociones o el comportamiento de un individuo. Por lo general, va asociado a angustia o a discapacidad funcional en otras áreas importantes. Hay muchos tipos diferentes de trastornos mentales. También se denominan problemas de salud mental, aunque este último término es más amplio y abarca los trastornos mentales, las discapacidades psicosociales y (otros) estados mentales asociados a una angustia considerable, discapacidad funcional o riesgo de conducta autolesiva. Esta nota descriptiva se centra en los trastornos mentales según se describen en la Undécima revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11).

2. Introducción al trastorno mental grave

INTRODUCCIÓN

El término Trastorno Mental Grave (TMG) se refiere a alteraciones psiquiátricas de duración prolongada que conllevan un grado variable de discapacidad y disfunción social. Las personas con este trastorno han de ser atendidas en diversos recursos asistenciales de la red de atención sanitaria y social. Las personas que sufren TMG presentan características comunes, como son: una mayor vulnerabilidad al estrés, déficit en las destrezas y capacidades y la manera de ponerlas en juego para manejarse autónomamente, dependencia elevada de otras personas y de servicios sanitarios y/o sociales, dificultad de acceder al mundo laboral, alteración conductual grave, entre otras. Estos elementos definitorios del trastorno muestran que las necesidades y problemas intrínsecos de la población con trastorno mental grave (sector al que se dirige el Centro de Referencia Estatal), son múltiples y complejos e incluyen tanto aspectos psiquiátricos o sanitarios como psicosociales.

TRASTORNOS MENTALES GRAVES:

La psicosis ocurre cuando una persona pierde contacto con la realidad. La persona puede:

• Tener falsas creencias acerca de lo que está sucediendo o de quién es (delirios)
• Ver o escuchar cosas que no existen (alucinaciones)

Causas Los problemas médicos que pueden causar psicosis incluyen:

• Alcohol y ciertas drogas ilícitas, tanto durante su consumo como durante la abstinencia
• Enfermedades cerebrales, como el mal de Parkinson y la enfermedad de Huntington
• Tumores o quistes cerebrales
• Demencia (que incluye el mal de Alzheimer)
• VIH y otras infecciones que afectan el cerebro
• Algunos fármacos de venta con receta, como esteroides y estimulantes
• Algunos tipos de epilepsia
• Accidente cerebrovascular

TRASTORNOS MENTALES GRAVES:

La psicosis también se puede encontrar en: La mayoría de las personas con esquizofrenia Algunas personas con trastorno bipolar (maníaco-depresivo) o depresión grave Algunos trastornos de la personalidad Esquizofrenia: La esquizofrenia se caracteriza por trastornos en múltiples modalidades mentales, incluido el pensamiento (por ejemplo, ideas delirantes, desorganización en la forma de pensamiento), la percepción (por ejemplo, alucinaciones), la experiencia personal (por ejemplo, la experiencia de que los sentimientos, impulsos, pensamientos o comportamientos propios están bajo el control de una fuerza externa), la cognición (por ejemplo, problemas de atención, memoria verbal y cognición social), la volición o voluntad (por ejemplo, pérdida de motivación), el afecto (por ejemplo, expresión emocional embotada) y el comportamiento (por ejemplo, comportamientos que parecen bizarros o sin propósito, y respuestas emocionales impredecibles o inapropiadas que interfieren con la organización del comportamiento).

TRASTORNOS MENTALES GRAVES:

Pueden presentarse alteraciones psicomotoras, incluida la catatonia. Las ideas delirantes persistentes, las alucinaciones persistentes, los trastornos del pensamiento y las experiencias de influencia, pasividad o control se consideran síntomas centrales. Los síntomas deben haber persistido durante al menos un mes para que se pueda asignar un diagnóstico de esquizofrenia. Los síntomas no son una manifestación de otra afección de salud (por ejemplo, un tumor cerebral) y no se deben al efecto de una sustancia o medicamento en el sistema nervioso central (por ejemplo, corticosteroides), incluida la abstinencia (por ejemplo, la abstinencia de alcohol). Como terapeutas ocupacionales, deberemos tener en cuenta la interferencia que pueda presentar en el desempeño de: actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, autocontrol, relaciones sociales, ocio y tiempo libre, destrezas cognitivas, destrezas motoras y funcionamiento laboral. Tampoco podemos olvidar que el grado de discapacidad es un continuum en las personas con diagnóstico de trastorno mental y no necesariamente tras una crisis siempre habrá una afectación, dándose una remisión de la afectación y pudiendo funcionar de forma integrada en la comunidad. En ocasiones requerirán de apoyos que estimulen sus capacidades para mantenerse en la comunidad y en otras, podrán requerir de una supervisión constante.

Trastornos maniacos depresivos

El síndrome maníaco depresivo, conocido también con el nombre de trastorno bipolar, es un tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que supera los altibajos cotidianos, convirtiéndose en una seria condición médica y un importante tema preocupante de la salud en Estados Unidos. El síndrome maníaco depresivo se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca) a los que se contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos clásicos. La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el sueño y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse. A menudo es necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la recuperación.

Trastornos maniacos depresivos

El síndrome maníaco depresivo, conocido también con el nombre de trastorno bipolar, es un tipo de trastorno afectivo o del estado de ánimo que supera los altibajos cotidianos, convirtiéndose en una seria condición médica y un importante tema preocupante de la salud en Estados Unidos. El síndrome maníaco depresivo se caracteriza por episodios periódicos de gran júbilo, con ánimo eufórico o irritabilidad (episodios que constituyen la fase maníaca) a los que se contraponen episodios también periódicos de síntomas depresivos clásicos. La depresión es un trastorno depresivo que afecta al cuerpo, al estado de ánimo y a los pensamientos. Puede afectar o alterar radicalmente la alimentación, el sueño y la manera de pensar, pero no es lo mismo que sentir tristeza o estar decaído, ni tampoco es indicio de debilidad personal ni constituye un estado que pueda disiparse o modificarse a voluntad. Las personas que sufren una enfermedad depresiva no pueden simplemente "recobrar el ánimo" y reponerse. A menudo es necesario el tratamiento que, a veces, es incluso decisivo para la recuperación. Existen tres tipos de depresión que pueden clasificarse en tres grupos principales:

• Depresión grave (depresión clínica)
• Síndrome maníaco depresivo (trastorno bipolar)
• Distimia (trastorno distímico)

Trastornos del Estado de Ánimo

Los trastornos del estado de ánimo se refieren a una agrupación superior de trastornos bipolares y depresivos. Los trastornos del estado de ánimo se definen de acuerdo con determinados tipos de episodios del estado de ánimo y su patrón en el tiempo. Los principales tipos de episodios de alteración del estado de ánimo son: episodio depresivo, episodio maníaco, episodio mixto y episodio hipomaníaco. Los episodios del estado de ánimo no son entidades diagnosticables independientemente, por lo tanto, no tienen sus propios códigos diagnósticos. Por el contrario, los episodios de alteración del estado de ánimo constituyen los componentes principales de la mayoría de los trastornos depresivos y bipolares.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Un trastorno de personalidad en general se caracteriza por ser un patrón permanente e inflexible de experiencia interna y de comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Suele iniciar su curso en la adolescencia o principio de la edad adulta. Es estable a lo largo del tiempo y comporta malestar y perjuicios para el sujeto. El DSM-V los agrupa en tres grupos o “cluster”, basados en similitudes descriptivas:

MODELOS EXPLICATIVOS DEL TRASTORNO MENTAL

La etiología de cada tipo de trastorno suele ser diversa, convergiendo diferentes factores, no habiendo una explicación única para ello. El modelo clásico explicativo es el “Modelo Vulnerabilidad – Estrés” formulado por Zubing y Spring en 1977. En la actualidad, cada vez son más los profesionales de la salud mental que emplean aportes de la Teoría del Apego, especialmente para Trastornos de la Personalidad, desarrollada por el psiquiatra y psicoanalista John Bowlby. A continuación, pasaremos a conocer más acerca de ambos modelos.

“MODELO VULNERABILIDAD – ESTRÉS”

El modelo de vulnerabilidad-estrés es una formulación teórica sobre el origen de la psicosis, que combina múltiples factores causales. Este modelo explicativo parte del supuesto de que existe una predisposición a la psicosis de naturaleza genética o adquirida como consecuencia de daño cerebral. La vulnerabilidad, sin embargo, no se considera suficiente para manifestar el trastorno, sino que necesita ser 'desencadenada' por procesos ambientales. Los componentes ambientales pueden ser biológicos (por ej., una infección o el consumo de alcohol y drogas) o psicológicos (por ej., situaciones vitales estresantes, exámenes, cambios de residencia o de trabajo, etc.).

“MODELO VULNERABILIDAD – ESTRÉS”

• La vulnerabilidad a la psicosis puede deberse a predisposición genética o como resultado de daño adquirido en ciertas estructuras cerebrales.
• Para que la enfermedad se manifieste, es necesario que sea desencadenada por procesos ambientales.
• La intensidad del estrés ambiental necesario para desencadenar la psicosis difiere de una persona a otra, del mismo modo que el grado de vulnerabilidad.
• Existen factores de protección personales (por ej., la inteligencia, las habilidades sociales o las capacidades para resolver problemas) y ambientales (el apoyo familiar o social) que pueden atenuar el riesgo de psicosis, en personas constitucionalmente predispuestas.
• Los factores de estrés incluyen sucesos vitales estresantes, el consumo de alcohol y drogas o condiciones de vida problemáticas (por ej., pobreza, conflictos familiares).

“MODELO VULNERABILIDAD – ESTRÉS”

Con el entusiasmo que el tema ha provocado en diversos estamentos de la salud, grupos de profesionales han implementado el uso de pruebas que pueden medir el apego, como la Escala de Massie y Campbell y el Parental Bonding Instrument utilizado en Chile (Grimalt & Heresi, 2011). En niños escolares ha sido usado la escala de seguridad (Security Scale), implementada por este autor en 2009, que mide en niños entre 7 y 12 años, la percepción de seguridad con una figura vincular (Moneta, Rothhammer, Huerta & Carrasco, 2009). Los pediatras pueden aconsejar a las madres a tener un comportamiento más cercano y consecuente en su estilo de comportamiento con el niño pequeño. Esta observación simple, pero de tanto valor, muchas veces se pasa por alto en la consulta de atención primaria, privilegiando otros aspectos de la salud. En la actualidad existen muchos estudios sobre el vínculo seguro y la capacidad de resiliencia frente a eventos estresantes o de pérdida. Estamos en un mundo en que las pérdidas ocurren; las familias se separan, y alguno de los progenitores muere o se aleja, o no tiene una frecuencia de visitas adecuada. Las madres trabajadoras deben dejar a sus hijos de meses en otras manos, con la angustia que esto conlleva. Por otra parte, los permisos maternales no satisfacen a todos, prefiriéndose en algunos casos, la vida laboral a la maternidad.

“MODELO VULNERABILIDAD – ESTRÉS”

Dichos factores psicosociales tienen consecuencias importantes en el vínculo primario en edades tempranas, los cuales no están en la agenda de los empleadores y ni de los políticos en nuestra sociedad actual. Los niños se adaptan a variadas situaciones, pero esto no quiere decir que ciertas circunstancias poco favorables del ambiente y de las relaciones de proximidad no dejen huellas duraderas que se pueden manifestar a largo plazo en su salud mental y física (Cicchetti et al, 2002, 2010) A partir de la investigación acerca de la primera infancia en los últimos 15 años, se desarrolló hacer algunos años el concepto de 0 a 3 años como una unidad de edad crítica en el desarrollo del infante. Es en este período que el infante desarrolla su capacidad cerebral al máximo, produciéndose una proliferación neuronal y posteriormente una poda neuronal, en la cual las conexiones no usadas desaparecen. Los niños son más plásticos y pueden aprender sin dificultad en este período. Las ventanas de oportunidad (períodos críticos en el desarrollo) existen para el sistema nervioso y no podemos atrasar o adelantar ciertos procesos. Podemos afirmar con seguridad que el vínculo con el cuidador primario se produce en uno de estos períodos críticos en el cual la confianza en el cuidador es fundada. Este vínculo que se forma durante el primer año de vida tiene repercusiones futuras y su interrupción es grave. Es esta confianza con el cuidador primario la que sirve de modelo en relaciones futuras para este niño.

TEORÍA DEL APEGO

La teoría del apego en un enfoque actual nos permite asegurar que un apego seguro con un cuidador estable y continuo, puede asegurar un adecuado desarrollo cognitivo y mental del niño que llegará a ser adulto, aún tomando en cuenta riesgos genéticos. Más aún, los vínculos primarios pasan a ser de primera importancia en la vejez y también en condiciones de impedimento o incapacidad física o mental a cualquier edad. Se da por supuesto ciertas características de nuestra biología en la cual buscamos apegos en tiempos de crisis, penas o necesidades (Moneta, 2003). Por esta razón la observación de campo del vínculo primario en los consultorios y centros médicos es tan importante. La manera en que una madre presenta al médico pediatra su bebé, es un factor tal vez suficiente para el diagnóstico de un vínculo defectuoso. Las maniobras a seguir suelen ser a veces simples y de sentido común, pero en casos de vínculo desorganizado tenemos que aconsejar tratamientos adecuados con terapeutas especializados, con el objeto de mejorar el vínculo entre la madre y el hijo. Ha habido una abundancia de información con respecto al apego en los consultorios, en relación con el inicio del programa Chile crece contigo y la publicación del manual de Minsal "el futuro de los niños es hoy". En éste se dan algunas pautas para fomentar las conductas de apego en los padres por parte del personal trabajando en los consultorios. Sin embargo, en este manual no se menciona la importancia de la observación interaccional de la díada madre-niño por parte del pediatra.

“MODELO VULNERABILIDAD – ESTRÉS”

Lo que Bowlby denominó "Internal Working Models" o modelos internos de trabajo. De allí que estos temas sean tan relevantes en los casos de adopción o de cambios en el cuidador primario. Es necesario que los servicios públicos y las instituciones, se hagan cargo y tomen en cuenta la existencia de la investigación científica actualizada en este fructífero campo y se incorporen los conocimientos en el ámbito de la experiencia temprana para poder tener niños mejor preparados para la vida, más sanos y felices. Los pediatras, a menudo tan ocupados con la salud de los niños, suelen dejar de lado aspectos tan importantes como la actitud materna hacia el niño y su influencia en la sanación del éste. Pequeñas modificaciones en la conducta maternal pueden hacer grandes diferencias en el vínculo primario, pero es necesario saber observar las conductas de interacción de la díada. Por este motivo me parece de vital importancia poder incluir en la formación pediátrica, el concepto de la díada madre-niño, y desde allí poder trabajar los problemas relacionados a la salud y el comportamiento de los niños. Sabemos que el índice de problemas de conducta y el síndrome de déficit atencional ha aumentado considerablemente en los últimos años. La delincuencia juvenil y la drogadicción son cada vez más frecuente a corta edad, lo que está en relación al abandono por parte de los padres. Considerando las ideas del Dr Bowlby en los años 60 hasta nuestros días, podemos decir que después de 50 años ellas están más vigentes que nunca.

“MODELO VULNERABILIDAD – ESTRÉS”

El apego proporciona la seguridad emocional del niño hacia ser aceptado y protegido incondicionalmente. Los tipos de apego existentes son:

En el siguiente enlace encontrarás un experimento clásico: “El experimento de la situación extraña de M. Ainsworth” donde pueden analizarse estilos y reacciones mediadas por el apego:

3. La atención sanitaria en salud mental

LA ATENCIÓN SANITARIA EN SALUD MENTAL

El 25 de abril de 1986 se aprobó la Ley General de Sanidad, la cual materializó el proceso de reforma psiquiátrica que se había puesto en marcha unos años antes. A partir de ese momento, hombres y mujeres encerrados en ‘manicomios’ pasaban a ser ciudadanos con derecho a recibir una atención adecuada. Pese a este gran avance y 30 años después de que ocurriera, hoy sigue existiendo escasez de recursos y desigualdad entre territorios a nivel de desarrollo y de implantación, por lo que desde SALUD MENTAL ESPAÑA se reclama a la administración pública un mayor compromiso. El presidente de la Confederación, Nel A. González Zapico explica que esta reforma logró “desmantelar un sistema antiguo que giraba en torno al hospital psiquiátrico, consiguió equiparar a las personas con trastorno mental a otras personas con cualquier tipo de problema de salud y limitó las hospitalizaciones para que se produzcan estrictamente cuando sean necesarias”.

LA ATENCIÓN SANITARIA EN SALUD MENTAL

Pero además, esta norma anunciaba la reinserción, la atención integral y la intervención con la persona afectada desde el ámbito comunitario. Todo ello ha quedado a medias, por lo que es necesario aumentar los recursos destinados a la atención y prevención, incrementar el número de profesionales dedicados a la salud mental o formar y sensibilizar a los médicos de Atención Primaria, entre otras necesidades de carácter urgente. “Es necesario mejorar la atención en situaciones de crisis, garantizar que se produzca una adecuada coordinación socio-sanitaria para mejorar las intervenciones en salud mental y además facilitar y promover la participación de las personas con problemas de salud mental y sus familiares en su propio proceso de recuperación”, añade González Zapico. Muchas cosas se han hecho y en gran parte gracias a movimientos asociativos como el que engloba la Confederación, pero muchos retos quedan por delante. Por ello, desde SALUD MENTAL ESPAÑA, se hacen una serie de reivindicaciones dirigidas principalmente a la administración pública en busca de un compromiso que mejore la atención de las personas con problemas de salud mental y sus familias.

LA ATENCIÓN SANITARIA EN SALUD MENTAL

Desde la Confederación se exige a la administración pública un mayor compromiso para el desarrollo de políticas enfocadas a un mejor y mayor impulso de recursos que aseguren una atención en salud mental de calidad. Ello debe hacerse con la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud como eje vertebrador en la toma de decisiones y siempre en absoluto cumplimiento de la Convención Internacional de Derechos de las Personas con Discapacidad. Pero para que todo esto tenga sentido “hay que situar a la persona afectada por un problema de salud mental en el centro de cualquier intervención y fomentar su participación en todas aquellas decisiones que afecten directamente a su proceso de recuperación”, apunta el presidente de la Confederación.

LA ATENCIÓN SANITARIA EN SALUD MENTAL

Los principios básicos de esta reforma aparecen recogidos en el siguiente cuadro:

LA ATENCIÓN SANITARIA EN SALUD MENTAL

Las características generales de la reforma psiquiátrica en España fueron:

• Se integra la psiquiatría en el sistema sanitario general como especialidad médica.
• Las redes de recursos psiquiátricos deberán unirse en una sola red (no logrado por el momento).
• Dotar de sistemas de coordinación y enlace con servicios sociales y atención primaria.
• En cada área sanitaria se darán servicios por áreas geográficas.
• Formación de equipos multidisciplinarios (no existente en todas las comunidades por el momento).
• Dotación de recursos y dispositivos comunitarios, sanitarios y sociales.
• Generar programas para grupos específicos de población (en la actualidad algunos grupos carecen de ellos).
• Con el fin de desarrollar, monitorizar y evaluar la reforma, se generará una estructura administrativa.
• Formación de los profesionales, creándose las especializadades de MIR, PIR y DUE en salud mental.

SERVICIOS INSTITUCIONALES

La ley 21/2001 de 27 de Diciembre, que regula las transferencias sanitarias desde el Estado da las CCAA, establece los recursos para la hospitalización de las personas afectadas por una enfermedad mental. Agrupa tales recursos en dos grupos:

• HOSPITALIZACIÓN: programas de atención de urgencias, psiquiatría de enlace e interconsulta, unidades de hospitalización breve, unidades de hospitalización breve de niños y adolescentes, unidades de rehabilitación hospitalaria o comunidades terapéuticas.
• HOSPITALIZACIÓN PARCIAL: hospitales de día de adultos e infanto- juvenil

HOSPITALIZACIÓN AGUDA

Las personas con enfermedad mental grave empiezan a experimentar síntomas durante la adultez debido a varias razonas. Pueden requerir internación si el individuo desarrolla conductas psicóticas, depresivas, suicidas o maniacas agudas que pueden representar una amenaza para sí mismo o para otros. Algunos individuos solicitan una hospitalización voluntaria para someterse a evaluaciones, tratamientos y farmacoterapia que permitirán estabilizarlo y reasumir sus vidas en un entorno seguro. En el hospital, el interés principal durante la intervención breve es estabilizar los síntomas y efectuar una evaluación y un diagnóstico completos. En ocasiones se requiere una hospitalización para comenzar o cambiar la medicación y controlar el desarrollo de efectos colaterales significativos

SERVICIOS INSTITUCIONALES

Un equipo multidisciplinario de profesionales de la salud, que incluye médicos, enfermeras, asistentes sociales y terapeutas ocupacionales, trabaja en forma conjunta para facilitar la recuperación. Los terapeutas que trabajan en servicios de salud mental aportan contribuciones valiosas al equipo de tratamiento multidisciplinario. Tras la evaluación funcional completa pueden implementar intervenciones prácticas y funcionales para ayudar a los clientes a establecer o a restablecer hábitos saludables de la vida diaria mientras se encuentran internados y planificar la reintegración a la comunidad después del alta. Se pueden ofrecer intervenciones tanto en formato grupal como individual y las áreas que se pueden abordar son actividades de la vida diaria, las habilidades para el manejo de la ansiedad, para la integración social y para vivir en la comunidad, y actividades recreativas como artes y manualidades, estado físico y deporte. Durante la internación, los TO también participan en el diseño, el desarrollo y la aplicación terapéutica de “Habitaciones sensoriales” para personas con enfermedad mental. Estas habitaciones sensoriales y motoras p multisensoriales se desarrollaron como refuerzos ambientales en respuesta a las nuevas evidencias que indican que muchas personas con problemas sensoriales, en especial durante los periodos de crisis.

SERVICIOS INSTITUCIONALES

Los individuos pueden beneficiarse con intervenciones diseñadas para tranquilizarse o para estimular sus sistemas sensoriales y ayudarlos a evitar el aislamiento y las limitaciones. Las habitaciones multisensoriales pueden incluir elementos tranquilizadores como mantas con peso para ejercer presión profunda, sillas mecedoras y aceites relajantes como con aroma de lavanda o vainilla. Los elementos estimulantes pueden consistir en equipo para practicar ejercicio, aceites de menta o cítricos, materiales para tareas de arte y musuca energética. El ambiente cambiante en la atención de la salud requiere periodos de internación más breve y , en consecuencia, los tratamientos deben ser más rápidos. Este hecho complica la tarea de algunos terapeutas ocupacionales. Para que el TO siga siendo un miembro útil del equipo de tratamiento psiquiátrico en internación debe conocer bien los aspectos principales de la práctica, que son la evaluación funcional individual, el tratamiento individual centrado en la ocupación, la facilitación de grupos terapéuticos y la participación en la planificación del alta.

UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE

En salud mental, los cuadros agudos se caracterizan por constituir problemas graves que implican un alto riesgo para la integridad del individuo. En estos casos el ingreso hospitalario se hace necesario, especialmente si existen: un riesgo potencial de que el sujeta pueda infringir algún daño, tanto a sí mismo como a las personas que lo rodean; dificultades para mantener las actividades vinculadas al autocuidado y al automantenimiento o problemas con la medicación. Las unidades de hospitalización breve (en adelante UHB), están diseñadas para el tratamiento psiquiátrico, en régimen de internamiento de corta duración, de personas aquejadas de procesos agudos, recaídas o reagudizaciones de un trastorno mental previo de larga duración, en el comienzo de la enfermedad para la realización de tratamientos o procedimientos diagnósticos, así como para tratamientos de desintoxicación de sustancias adictivas. Las UHB suelen tener alrededor de 20 camas y suelen estar situadas en el seno de los hospitales generales o psiquiátricos. Habitualmente, admite una amplia variedad de diagnósticos, aunque es posible también encontramos unidades con un solo tipo de patología específica,. Frecuentemente, aunque pueden variar mucho sus características dependiendo del edificio en el que se ubique la unidad, las habitaciones y salas son espacios comunes o compartidos que condicionan la privacidad de los sujetos ingresados, al igual que las medidas de vigilancia y seguridad que persiguen preservar la integridad de los residentes.

UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE

Debemos tener en cuenta que el periodo de internamiento supone la pérdida de contacto con el entorno de referencia y con las actividades cotidianas del sujeto ingresado, que afronta un ambiente físico extraño, un contexto sociocultural anómalo y modelos de actividad poco familiares, situación que puede intensificar el estrés, la ansiedad y la disfunción ocupacional del sujeto. La derivación del paciente suele realizarse de forma voluntaria ante una crisis, frecuentemente a través de su admisión en urgencias, aunque también puede producirse como consecuencia de un mandato judicial. La estancia media oscila entre 7 y 21 días. Este hecho condiciona el tipo de atención dispensada, caracterizada por la primacía de los tratamientos farmacológicos para la contención de los síntomas y el soporte de las necesidades básicas de los pacientes ingresados (alimentación, alojamiento y seguridad), en detrimento de otras intervenciones que aborden necesidades y problemas a largo plazo. Asimismo, esta singularidad impone que la intervención sea específica e intensiva y hace imprescindible una comunicación eficaz con los equipos de los CSM, sobre todo para planificar la continuidad de cuidados, una vez completado el periodo de internamiento.

UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE

El equipo base de están unidades está formado por personal facultativo (psiquiatras, médicos, internistas y psicólogos clínicos), terapeutas ocupacionales, personal de enfermería, trabajadores sociales, auxiliares de enfermería y, en ocasiones, monitores. Los diferentes programas terapéuticos que desarrollen los distintos componentes del equipo clínico que forman las UHB deben organizarse y coordinarse para cada caso concreto por medio de un plan individualizado de intervención, incorporando los objetivos, los programas y actividades terapéuticas y la secuencia de los pacientes ingresados. Otra de las particularidades que debemos contemplar en las UHB es la adopción de las medidas de seguridad que aseguren la protección y seguridad de los pacientes ingresados.

UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE

Otra de las particularidades que debemos contemplar en las UHB es la adopción de las medidas de seguridad que aseguren la protección y seguridad de los pacientes ingresados. Debemos considerar con detenimiento los siguientes aspectos al afrontar el caso de cualquier sujeto que padezca un problema mental en estado agudo:

• Las medidas y procedimientos de seguridad genéticas (accesos restringidos, visitas o apoyos del equipo) y riesgos potenciales.
• Las posibles conductas de riesgo en cada caso tratado.
• La información obtenida en las reuniones del equipo multidisciplinario, en los informes y registros diarios (debemos tener en cuenta que la situación de un sujeto puede variar en un breve periodo de tiempo).
• Las características del lugar en el que tiene lugar la intervención (salas, talleres, en la calle, entre otros).
• Los planes de acción en caso de urgencia.
• Informar al equipo sobre a dónde vamos y sobre el tiempo que vamos a tardar.
• La disponibilidad y el acceso a sistemas de alarma.
• El acceso a equipos o a herramientas.

UNIDADES DE HOSPITALIZACION BREVE

• El historial de comportamientos autolesivos o violentos del paciente.
• El contenido de las alucinaciones o de los pensamientos ilusorios.
• El historial de abuso o consumo de sustancias.
• El riesgo de suicidio.
• El historial médico del paciente (episodios epilépticos u otros).

OBJETIVOS DE TERAPIA OCUPACIONAL

Los principales objetivos de la intervención del terapeuta ocupacional en las UHB son los siguientes:

• Realizar una evaluación ocupacional, lo más completa posible, de las alteraciones en las áreas de ocupación (actividades básicas de la vida diaria, actividades instrumentales de la vida diaria, trabajo, educación, ocio y participación social) y de las interacciones de dichas alteraciones con las destrezas y patrones de desempeño, las demandas de la actividad, los factores del cliente y los contextos. Esta evaluación debe favorecer el diseño de intervención y el plan de alta y/ o de continuidad de cuidados en coordinación con el resto de los recursos de atención al enfermo mental.

• Contener, reducir o mitigar los síntomas agudos, utilizando como método terapéutico la realización de actividades significativas.

• Favorecer el desempeño de las actividades básicas de la forma más normalizada posible.
• Mitigar los efectos secundarios de la medicación y favorecer el bienestar somático de los pacientes integrados.
• Favorecer el desarrollo de relaciones interpersonales.
• Colaborar con el resto del equipo en la elaboración de un plan de alta y/o de continuidad de cuidados que persiga la reintegración del paciente en la comunidad.

UNIDADES DE LARGA ESTANCIA O DE REHABILITACIÓN HOSPITALARIA

Las unidades de larga estancia (a partir de ahora ULE) proporcionan un entorno residencial estructurado, con programas de tipo rehabilitador y / o asistencias de carácter prolongado, a personas que permanecen ingresadas durante periodos de larga duración. Están indicadas para atender a personas con trastornos mentales graves y persistentes que necesitan supervisión continua para satisfacer sus necesidades básicas de alimentación, vestido, alojamiento, así como para preservar su propia seguridad, al presentar un comportamiento gravemente desorganizado que impide o dificulta su vida en la comunidad o su participación en otros dispositivos comunitarios.

TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS UNIDADES DE LARGA ESTANCIA

El perfil que encontramos en las ULE se caracteriza de graves alteraciones con un impacto significativo y duradero en el funcionamiento global del sujeto. La mayor parte de los pacientes ingresados en estos recursos sufren esquizofrenia, aunque también es frecuente encontrar trastornos afectivos (depresión mayor y trastornos bipolares), de la personalidad con carácter crónico (esquizoafectivos, esquizofreniformes, etc.) por abuso de sustancias (alcholismo, drogodependencias) y trastornos orgánicos y demencias incipientes. Debemos considerar los efectos secundarios de la medicación utilizada para paliar la sintomatología asociada a la enfermedad. Los terapeutas ocupacionales, así como otros miembros del equipo, desempeñan un papel crucial en la monitorización de los efectos de la medicación y, por tanto, puede contribuir a asegurar que se prescribe la dosis mínima efectiva.

TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS UNIDADES DE LARGA ESTANCIA

De lo dicho hasta ahora podemos concluir que los problemas que encontramos en las ULE no son las características de los trastornos psiquiátricos primarios, más bien se caracterizan por la presencia de múltiples, complejos y diversos problemas, algunos de ellos enquistados durante años, que requieren una evaluación detallada para poder determinar qué los causa y mantiene. En lo que respecta a los cuadros clínicos, estos se caracterizan principalmente por la presencia de síntomas negativos:

• Aplastamiento afectivo y embotamiento emocional, irritabilidad.
• Apatía, anhedonia y ausencia de motivación.
• Reducción de los niveles de actividad
• Alteraciones motoras y psicomotoras; por ejemplo, enlentecimiento motor, discinesias, estereotipias.
• Alteración de la atención, distraibilidad y pobres niveles de concentración.
• Deterioro de la esfera social y reducción de la conciencia social.

TERAPIA OCUPACIONAL EN LAS UNIDADES DE LARGA ESTANCIA

Las personas que padecen trastornos mentales graves generalmente presentan alteraciones globales y persistentes de su desempeño ocupacional en AVDs, tanto básicas como instrumentales, laborales de ocio y de participación social. Resumidamente podemos identificar entre las más características las siguientes:

• Alteraciones en el vestido, aseo, acicalamiento: pueden utilizar prendas pasadas de moda, cantidades excesivas de maquillaje, ropa deteriorada o sucia, colores o prendas poco apropiados para el contexto y momento del día, pobre o deficiente higiene personal.
• Reducción drástica de la exploración y ejecución de actividades de ocio, exceso de tiempo libre y escala ocupacional satisfactoria de éste.
• Ausencia de actividades de participación social: asociadas con un acusado aislamiento y carencia de referencia sociales, que dificultan la asimilación de patrones de comportamiento habituales en la comunidad.
• Ausencia de actividades laborales; el desempleo se asocia con la enfermedad mental especialmente grave; las personas que padecen una enfermedad mental sufren tasas de desempleo muy altas, menos del 15 % en situación de empleo activo.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN ULE

El objetivo general de cualquier programa de TO en las ULE es proporcionar al sujeto la oportunidad de desempeñar actividades personal y culturalmente significativas, promoviendo su capacidad de elección y teniendo como horizonte ultimo su incorporación a la comunidad. Nuestra labor profesional debe centrarse en la rehabilitación de los residentes, como el objetivo último de que alcancen una vida independiente y mejoren su calidad de vida. Los objetivos vinculados con la recuperación de las capacidades cognitivas, sensoriomotoras y de las habilidades sociales suelen ocupar un lugar prioritario en los planes de intervención. Desde un abordaje recuperador se persiguen los siguientes objetivos:

• Recuperación de las habilidades sociales básicas implicadas en el desempeño de roles ocupacionales.
• Recuperación de las capacidades cognitivas y de las destrezas de procesamiento deterioradas o perdidas.
• Recuperación de aquellas capacidades psicomotoras que interfieran gravemente con el funcionamiento ocupacional del sujeto.

OBJETIVOS DE LA TERAPIA OCUPACIONAL EN ULE

En aquellos casos en los que la recuperación cognitiva, de las habilidades sociales y de la psicomotricidad se vea seriamente comprometida, como consecuencia de la larga evaluación de la enfermedad, de la presencia de condiciones orgánicas asociadas a cualquier otro factor que impida su mejoría, la compensación de tales capacidades para lograr un desempeño ocupacional eficaz es un abordaje útil:

• Compensación de las capacidades cognitivas y/o de las destrezas de procesamiento alteradas, para el desempeño funcional de actividades.
• Modificación del contexto y adaptación del desempeño de la actividad, para favorecer la realización eficaz de las ABVD.
• Realización de actividades de ocio, festivas y de participación social adaptadas en el seno de la institución residencial.

Por último, también en las ULE podemos establecer objetivos asociados con la:

• Adquisición de destrezas ligadas al desempeño de las ABVD de higiene personal, acicalamiento, aseo o vestido.
• Realización de actividades instrumentales de la vida diaria relacionadas con la residencia del sujeto en la institución.
• Adquisición de las destrezas asociadas con el desempeño de las actividades instrumentales de la vida diaria.
• Exploración e identificación de intereses vinculados a la realización de actividades de ocio y participación social.
• Orientación y asesoramiento vocacional y laboral.
• Adquisición de destrezas pre- laborales y de búsqueda de empleo.
• Inserción laboral.
• Participación social, en actividades organizadas dentro de la institución, pero también en actividades localizadas en la comunidad.

HOSPITAL DE DÍA Y PROGRAMAS AMBULATORIOS INTENSIVOS

El hospital de Día (en adelante, HDD) y en centro de día, ha sido un recurso que mayor aceptación e implantación ha tenido en la red de atención al enfermo mental en las últimas décadas. En el momento actual es el recurso más importante entre el hospital general y el tratamiento ambulatorio estándar, completando al mismo tiempo los servicios ambulatorios y los de hospitalización completa convencional. Por estas razones se describirán con mayor detalle las características de los hospitales de día. El HDD es un dispositivo asistencial de tratamiento activo de trastornos mentales en régimen de día. Es un recurso de atención continuada, que provee un trata Su concepción se basa en la idea de que el mantenimiento del individuo que padece una enfermedad mental en su entorno social, laboral y familiar supone un mayor beneficio que el internamiento, si lo que se busca conseguir como objetivo último es su incorporación a la comunidad. Asimismo se apoya en el concepto de “Milieu Thérapeutiuue”, que enfatiza la utilización del tiempo, el espacio y las relaciones interpersonales para crear un clima terapéutico, vinculado a través de distintas actividades dirigidas por un equipo interdisciplinario.

HOSPITAL DE DÍA Y PROGRAMAS AMBULATORIOS INTENSIVOS

Con una franja de edad comprendida entre los 18 y los 65 años, los sujetos admitidos en los HDD se caracterizan por presentar una patología mental grave con diagnósticos heterogéneos, fundamentalmente trastornos psicóticos, trastornos graves de la personalidad y trastornos de la conducta alimentaria. Es muy frecuente atender a población con cuadros agudos y subagudos, con síntomas en remisión, derivados de unidades de hospitalización breve (UHB) al recibir el alta. También es habitual la presencia de pacientes estabilizados, después de un periodo de enfermedad más o menos prolongado, compródromos, recaídas o descompensaciones e, incluso, crónicos o nuevos crónicos que ante la escasez de otros recursos son admitidos en el HDD. Dependiendo de la institución o de la coyuntura puede predominar un perfil u otro.

HOSPITAL DE DÍA Y PROGRAMAS AMBULATORIOS INTENSIVOS

Los criterios de exclusión para un ingreso en un HDD son:

• Padecer un trastorno orgánico disocial
• Retraso mental
• Conductas psicopáticas graves
• Usar sustancias psicotrópicas que interfieran con el tratamiento
• Riesgo de suicidio inmediato

Todas estas circunstancias pueden impedir o dificultar seriamente la incorporación a las actividades terapéuticas del HDD. Asimismo es recomendable que el sujeto tenga un apoyo social o familiar mínimo y que disponga de un alojamiento adecuado. La provisión del tratamiento se sustenta en planes de intervención específicos e individualizados, que cubren tanto necesidades médicas como psicológicas y sociales, enfatizando un abordaje terapéutico continuado.

HOSPITAL DE DÍA Y PROGRAMAS AMBULATORIOS INTENSIVOS

Con una franja de edad comprendida entre los 18 y los 65 años, los sujetos admitidos en los HDD se caracterizan por presentar una patología mental grave con diagnósticos heterogéneos, fundamentalmente trastornos psicóticos, trastornos graves de la personalidad y trastornos de la conducta alimentaria. Es muy frecuente atender a población con cuadros agudos y subagudos, con síntomas en remisión, derivados de unidades de hospitalización breve (UHB) al recibir el alta. También es habitual la presencia de pacientes estabilizados, después de un periodo de enfermedad más o menos prolongado, compródromos, recaídas o descompensaciones e, incluso, crónicos o nuevos crónicos que ante la escasez de otros recursos son admitidos en el HDD. Dependiendo de la institución o de la coyuntura puede predominar un perfil u otro.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

De manera esquemática los objetivos genéricos del HDD son:

• Establecer un tratamiento psiquiátrico individualizado: basado en un diagnóstico previo y colaborando en su supervisión y seguimiento en coordinación de los servicios de salud mental de zona.
• Gestionar intervenciones en crisis o episodios de descompensación.
• Prescribir y supervisar tratamientos psicofarmacológicos.
• Establecer tratamientos psicoterapéuticos, ya sean estos de carácter individual, grupal o mixto.
• Soporte y asesoramiento a las familias por medio de entrevistas familiares y terapia familiar, así como con programas psicoeducativos para familiares y allegados.
• Diseñar e implementar planes de intervención individualizados, coordinados, multimodales e interrelacionados.
• Evaluación e intervención de terapia ocupacional.
• Coordinación con los diferentes servicios de atención psiquiátrica y servicios sociales, estableciendo protocolos de ingreso, seguimiento y gestión de casos.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

Se considera que un individuo participa en un programa de HDD cuando acude al menos 20 Horas semanales. Deben primarse los periodos cortos de ingreso y la intervención grupal. En aquellos casos con coberturas horarias más reducidas se propone el término de programas parciales de HDD. Debemos distinguir el HDD de otros dispositivos de la red sanitaria y de servicios sociales con los que comparte algunos aspectos comunes:

• CENTRO O PROGRAMAS DE TRATAMIENTO AMBULATORIO. Destinados a proporcionar tratamiento y seguimiento puntuales en régimen ambulatorio a pacientes psiquiátricos. Un HDD puede disponer de programas propios de estos centros, pero su espectro de actividades es mucho más amplio.

• CENTROS DE REHABILITACIÓN AMBULATORIA. Destinados a proporcionar programas de rehabilitación a pacientes estabilizados. Se les ha llamado también Centros de Día, terminología que induce a confusión. Un HDD puede desarrollar algún programa de rehabilitación específico, pero su actividad básica está focalizada en el tratamiento activo.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

CLUBES DE PACIENTES O CENTROS PSICOSOCIALES. A estos dispositivos también se le ha llamado centro de Día. Proporcionan cobertura de ocio y favorecen la resocialización de pacientes psiquiátricos estabilizados que viven en la comunidad (generalmente pacientes de larga duración con déficit moderados). El HDD no desarrolla programas específicos de este tipo. TALLERES PROTEGIDOS O CENTRO LABORALES PROTEGIDOS. Centros de trabajo protegidos para personas con diversos grados de minusvalía psíquica. No pertenecen a la red sanitaria y pueden estar encuadrados en los servicios sociales especializados o funcionar bajo diversas formas jurídicas. El HDD no desarrolla programas específicos de este tipo.

SERVICIOS EN COMUNIDAD

En la atención a personas con trastorno mental grave, es necesario contemplar la creación y mantenimiento de sistemas de atención de soporte comunitario basados en la colaboración y coordinación entre el sistema sanitario (anteriormente analizado) y el sistema de servicios sociales generales y especializados. En función de la Comunidad Autónoma en la que nos encontremos, los recursos de atención comunitarios se vertebran desde diferentes lugares, así como la titularidad de la gestión de esta tipología de recursos es diversa. Los recursos de atención comunitarios presentan una naturaleza rehabilitadora, dando una cobertura desde una práctica de Rehabilitación Psicosocial. La misma es compleja e integra teorías, técnicas y políticas de distinto origen. Lo interesante de la creación de esta tipología de recursos y su convivencia con los de carácter sanitario, reside en los principios de su creación. El modelo de atención comunitario surge al comenzar a ponerse en duda el modelo psiquiátrico imperante, donde el enfoque mecanicista era el predominante, no contemplando los factores psicosociales y no dándose una visión global de la enfermedad mental. Este modelo comunitario surge como una alternativa a la institucionalización. Plantea la necesidad de planificación, organización y coordinación de un conjunto de servicios de atención psiquiátrica, rehabilitación y soporte social. De esta forma se persigue facilitar que las personas se mantengan y funcionen en la comunidad de un modo integrado, autónomo y pleno.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

Los CRPS son centros diseñados para impartir programas individualizados de rehabilitación psicosocial a la población de enfermos mentales crónicos que poseen un déficit funcional y de autonomía, tanto social como personal, con el fin de que puedan recuperar o compensar habilidades que les sean útiles para lograr integrarse en la sociedad con un funcionamiento adecuado, autónomo y eficaz. FUNCIÓN: Atender a la población de enfermos mentales crónicos supone que la intervención también debe dirigirse hacia su medio familiar y social, lo cual significa que los CRPS encaminan sus acciones en cuatro direcciones:

• Los enfermos mentales crónicos, mediante los programas individualizados de rehabilitación.
• Las familias, teniendo en cuenta que el entorno familiar y la relación y comunicación que se da en el mismo influyen de manera decisiva en el estado y evolución del enfermo mental. Por esto, el CRPS apoya y educa a las familias con el fin de que conozcan la problemática del enfermo y cual es el tratamiento adecuado de las situaciones conflictivas y aumentar su colaboración e implicación en el plan de rehabilitación. Además, se trata de proveer a las familias de información sobre los recursos económicos, sociales y sanitarios que les puedan ser de utilidad y brindarles apoyo para disminuir la carga emocional que soportan.
• Otros recursos comunitarios que atienden a la población de enfermos mentales crónicos, a los cuales los CRPS apoyarán y supervisarán en el fin de aunar esfuerzos para lograr los objetivos de los planes individualizados de rehabilitación.
• Los servicios sociales generales, con los cuales los CRPS deben coordinarse para evitar superposición de intervención y facilitar a los enfermos mentales a los que atiende una utilización fluída de prestaciones a lo largo de todo su proceso de rehabilitación e integración.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

PERFIL DE LOS USUARIOS: Debe cumplir los siguientes puntos:

• Ser enfermo mental crónico cuyo trastorno psiquiátrico interfiera de manera importante en su funcionamiento y desarrollo, haciéndose patente en el desempeño cotidiano, lo que supone déficit de capacidades cognitivas, motrices, perceptivo – sensoriales, intrapersonales e interpersonales.
• Tener una edad comprendida entre los 18 y 65 años.
• No presentar en la actualidad conductas disruptivas o agresivas en un grado tal que impidan o dificulten la convivencia, el trato o el trabajo rehabilitador.
• No ser alcohólico ni toxicómano.
• Pertenecer al área al que corresponda el CRPS.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

OBJETIVOS: Caben destacar los siguientes:

• Potenciar y facilitar la recuperación y adquisición de las capacidades y habilidades necesarias para el desempeño competente y autónomo de los usuarios y su integración en la comunidad en las mejores condiciones posibles.
• Mejorar la calidad de vida de los usuarios del recurso.
• Prevenir y reducir el riesgo de recaídas y de ingreso en instituciones.
• Favorecer la desinstitucionalización de los enfermos mentales crónicos y brindarles su apoyo.
• Proporcionar conocimientos y apoyar a los familiares de los enfermos mentales crónicos para lograr:
• Que su implicación y su esfuerzo sean dirigidos hacia la consecución de los objetivos de los planes de rehabilitación.
• Aumentar su competencia en situaciones conflictivas con sus familiares enfermos.
• Facilitar la utilización de recursos sociales, económicos y sanitarios que puedan aportar beneficios a todo el núcleo familiar.
• Potenciar la creación de asociaciones que, a su vez, creen recursos de apoyo a la población de enfermos mentales.
• Apoyar y colaborar en la formación y asesoramiento de otros recursos que afectan a esta población, para que se alcance el máximo de calidad y eficiencia.
• Proveer de información a la población general sobre la realidad y problemática de los enfermos mentales, con el fin de aumentar la conciencia en la comunidad y disminuir sus prejuicios.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

MARCO TEÓRICO Y METODOLOGÍA DE TRABAJO: El trabajo de los CRPS está basado en las teorías y técnicas del enfoque conductista y en los principios del aprendizaje del ser humano, en el modelo de vulnerabilidad al estrés y el enfoque de competencia social.

• La intervención en estos centros se apoya en los siguientes parámetros:
• Se establecen planes individualizados de rehabilitación psicosocial, de manera que son sistemáticos, secuenciados y flexibles ante las posibles necesidades de cambio para lograr el máximo de eficacia.
• La planificación se realiza con objetivos a corto, medio y largo plazo, diferenciando las metas generales de los objetivos específicos que se encuentran en relación con éstas.
• Las acciones de cada profesional no son aisladas, sino que se toman de acuerdo con el equipo interdisciplinario y en coordinación con el resto de los recursos implicados en el proceso de rehabilitación de cada usuario.
• En el proceso de rehabilitación cada usuario se tiene siempre en cuenta su entorno y, si es posible y necesario, se interviene sobre él.
• El papel del usuario es de crucial importancia en el proceso de rehabilitación.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

ÁREAS DE TRABAJO:

• Autocuidado y salud.
• Competencia personal y autocontrol.
• Automedicación y prevención de recaídas.
• Relaciones interpersonales.
• Integración comunitaria.

PROCESO DE INTERVENCIÓN: EVALUACIÓN FUNCIONAL: Para diseñar el plan individualizado de rehabilitación es necesario evaluar:

• El nivel de capacidades y habilidades que posee el usuario y los déficits que presenta en cada una.
• Su situación social y familiar y las relaciones que establece con el entorno y como afecta sobre él.
• Sus expectativas, intereses y objetivos.
• Su historia conductual, social y clínica.
• Los recursos sociales, económicos y sanitarios disponibles y necesarios para la rehabilitación del usuario.
• La evaluación funcional estará presente y se seguirá realizando a lo largo de toda la intervención.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

DISEÑO DEL PLAN INDIVIDUALIZADO DE REHABILITACIÓN: Al acabar la evaluación, se diseña el plan individualizado de rehabilitación y se le plantea al usuario con el fin de lograr un compromiso de tratamiento. PROGRAMAS DE ENTRENAMIENTO: Siguiendo el diseño del plan individualizado, usuario accede a los programas que puedan facilitarle la adquisición o restauración de las habilidades y capacidades deficitarias. Los programas de entrenamiento son los siguientes:

• Programas de prerrequisitos: destinado a usuarios que necesiten adquirir capacidades básicas y relacionales, que son necesaria para acceder a los otros programas de entrenamiento.
• Programas de autocuidado y salud: trata los aspectos de aseo e higiene individual, atuendo y aspecto personal, alimentación, cuidado y desenvolvimiento en el hogar y educación para la salud.
• Programas de automedicación y prevención de recaídas.
• Programa de competencia personal y autocontrol: pretende que el usuario desarrolle habilidades y estrategias de control de la ansiedad, autocontrol de comportamientos inadecuados y ante situaciones estresantes. Mejora la autoimagen y la autoestima y organización del tiempo.

OBJETIVOS Y FUNCIONES DE LOS HDD

• Programa de integración comunitaria: su fin es que el usuario se desenvuelva de la manera más autónoma y activa posible en su entorno, lo que implica la participación en actividades comunitarias y utilización eficaz y adecuada de los recursos existentes.
• Entrenándole en la adquisición de habilidades y estrategias de orientación temporoespacial, empleo del transporte y del dinero, utilización de servicios de comunicación, realización de trámites burocráticos y orientación vocacional y búsqueda de empleo y ajuste laboral.
• Programas de generalización: está destinado a la consolidación y mantenimiento de los conocimientos, habilidades y hábitos adquiridos y su aplicación a las situaciones cotidianas.

TRABAJO CON LA FAMILIA: Este punto se lleva a cabo desde intervenciones individuales de los profesionales y desde el programa de escuela de familia dirigido a cumplir los objetivos mencionados anteriormente. SEGUIMIENTO: Tras alcanzar los objetivos planificados, el usuario entra en la fase de seguimiento, donde se supervisa el mantenimiento de los objetivos adquirido y se brinda apoyo al usuario en su situación de alta.

CENTROS RESIDENCIALES Y MINIRESIDENCIAS (MR)

• La red de salud mental de Castilla-La Mancha dispone de dispositivos de carácter residencial para la atención integral de personas con enfermedad mental. En el ámbito de los servicios sociales especializados, esta red dispone de dos tipos de dispositivos: Residencia Comunitaria y Vivienda Supervisada.
• La gestión de las plazas de estos dispositivos tiene un carácter regional, y está encomendada a la Fundación Sociosanitaria de Castilla-La Mancha que gestiona directamente ó en colaboración con entidades regionales sin ánimo de lucro.
• Con carácter general, el perfil de personas beneficiarias son personas con trastorno mental grave, cuyo déficit o deterioro les impida vivir de un modo independiente y que necesiten, para la realización de las actividades de la vida diaria, apoyos de manera puntual o permanente, que reúnan las siguientes características:
• Tener entre 18 y 65 años.
• Estar empadronados en la Comunidad Autónoma de Castilla-La Mancha.
• Ser atendidos por la red pública de salud mental y/o haber sido valorados por la Comisión Interdisciplinar de Trastorno Mental Grave del área de salud correspondiente.
• Tener una situación psicopatológica estabilizada y no necesitar de una atención o contención sanitaria / psiquiátrica que desborde las posibilidades de atención social y residencial de los recursos.
• No tener enfermedades físicas que exijan de una asistencia médica o de enfermería especializada de forma continuada.
• No presentar pautas de consumo graves y continuadas, sin estar en tratamiento, de sustancias como alcohol u otras drogas.
• No presentar patrones de conducta peligrosos para sí mismo o para los demás.
• La derivación y el acceso a estos dispositivos se articulan a través de comisiones formadas por profesionales de referencia de la red de salud mental (Comisiones Interdisciplinares de Trastorno Mental Grave de Área).

CENTROS DE REHABILITACIÓN LABORAL (CRL)

Los centros de Rehabilitación Laboral son centros destinados a que personas con trastornos mentales graves y duraderos puedan recuperar o adquirir los hábitos y capacidades laborales necesarias para acceder al mundo laboral, apoyando su integración y permanencia en el mismo equipo de profesionales. EQUIPO DE PROFESIONALES: Los usuarios están atendidos por un equipo interdisciplinar de profesionales compuesto por: Psicólogo coordinador, Psicólogo, Terapeuta Ocupacional, Técnico de Apoyo a la Inserción Laboral, Preparador laboral, Maestros de taller, Personal de servicios generales. OBJETIVOS E INTERVENCIÓN: Los Centros de Rehabilitación Laboral se organizan orientados a alcanzar los siguientes objetivos generales de los usuarios:

• Favorecer la recuperación o adquisición de conocimientos, hábitos básicos de trabajo y habilidades sociolaborales necesarias para acceder y desenvolverse adecuadamente en el mundo laboral.

• Propiciar y apoyar su inserción en el mercado laboral, especialmente en empresas o con autoempleo, y en algunos casos en Centros Especiales de Empleo.

• Ofrecer el seguimiento y apoyo que cada persona necesite para asegurar su permanencia en el mundo laboral, del modo más autónomo y normalizado posible.

• Trabajar con los recursos de formación laboral y con el mercado laboral para facilitar los procesos de rehabilitación e inserción laboral.
• Fomentar la colaboración de empresarios, asociaciones o instituciones con el objetivo de aumentar las oportunidades de integración laboral de este colectivo.

CENTROS DE REHABILITACIÓN LABORAL (CRL)

La atención que se presta se desarrolla a través de actividades individuales y grupales que se organiza en torno a tres grandes áreas:PROGRAMAS INDIVIDUALIZADOS DE REHABILITACIÓN LABORAL, siendo las actividades más frecuentes las siguientes:

• Evaluación funcional vocacional-laboral.
• Orientación vocacional.
• Diseño y programación del plan individualizado de rehabilitación profesional laboral.
• Entrenamiento en hábitos básicos de trabajo.
• Entrenamiento en habilidades de ajuste laboral.
• Apoyo a la Formación profesional.
• Entrenamiento en habilidades de búsqueda de empleo.
• Apoyo a la inserción laboral y seguimiento.

APOYO A LA INTEGRACIÓN LABORAL Y SEGUIMIENTO especialmente en el mercado laboral CONTACTO Y COORDINACIÓN con los recursos de formación laboral existentes (IMAF, IMEFE, Escuelas-Taller, Casas de Oficios...), y con el tejido laboral para facilitar y fomentar la contratación laboral de este colectivo.

4. Enfoques y modelos de intervención en trastornos mentales graves.

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Es un concepto y campo de trabajo con un importante peso en la atención a personas con trastorno mental. Este modelo pretende mantener a la persona en la comunidad, incluyendo una serie de programas de intervención psicosocial y social. De esta forma persigue y plantea lograr la mejora del funcionamiento personal y social, de calidad de vida y de apoyo a integración comunitaria. Puede definirse como un proceso cuya meta global es ayudar a las personas con diagnóstico de salud mental a reintegrarse en la comunidad y mejorar su funcionamiento psicosocial. Otro aspecto fundamental de la rehabilitación psicosocial son los principios que rigen su intervención. Algunos de estos principios esenciales se recogen en la siguiente tabla:

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Focaliza el proceso de rehabilitación desde la dimensión micro-social, es decir, en la relación cotidiana entre el individuo y su entorno habitual. Plantea una perspectiva de asistencia personalizada de acuerdo con las necesidades, fortalezas y deseos de las personas que lo requieren y promoviendo la implicación de todos los agentes involucrados durante todo el proceso. En consecuencia, éstos también son variados: usuarios, profesionales, familias, empresarios, gestores y administradores de servicios comunitarios, y la comunidad misma en su conjunto. Dada esta complejidad, el significado de proporcionar Rehabilitación Psicosocial varía según las características geográficas, culturales, económicas, políticas, sociales y organizativas de los encuadres desde los que se soporte. La rehabilitación es ante todo un proceso de cambio que va experimentando la persona, de manera única y personal, y que la lleva a definir un nuevo sentido y propósito en la vida. Este proceso requiere la asistencia personalizada de un otro a lo largo del tiempo, y está conformado por logros, dificultades, avances y retrocesos.

MODELO DE RECUPERACIÓN (RECOVERY)

Un nuevo paradigma de referencia en rehabilitación es la atención orientada a la Recuperación (citado usualmente en la literatura científica como Recovery). Anthony y Farkas desarrollaron este concepto, el cual plantea la recuperación del proyecto de vida una vez han aparecido las consecuencias de la enfermedad. Se cimienta en las capacidades y fortalezas de la persona y de su entorno, para conseguir un proyecto rehabilitador que cuente con la participación del afectado y que construya un proyecto de vida que no esté definido sólo por los estándares de salud de los profesionales. Da un paso más allá buscando el evolucionar, desde un modelo pasivo del afectado, a otro en que se trata de desarrollar su identidad como ciudadano, miembro de una comunidad en la que participa. “Recuperación” es un término algo discutible, al igual que ocurre con “Rehabilitación”. A pesar de ello hay unanimidad en que la definición estaría en torno a lo dicho por Anthony: “Es un proceso único, hondamente personal, de cambio de actitudes, valores, sentimientos, metas, habilidades y roles de una persona. Es una manera de vivir una vida satisfactoria, con esperanza y aportaciones, incluso con las limitaciones causadas por la enfermedad. La recuperación implica desarrollar un nuevo sentido y propósito en la vida, a la vez que la persona crece más allá de los efectos catastróficos de la enfermedad mental…”.

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Un principio fundamental del Recovery es que no significa necesariamente una cura (recuperación clínica). Pone énfasis en la trayectoria única de cada una de las personas que vive con problemas de salud mental en el proceso de construir su propia vida más allá de la enfermedad (recuperación social). Esto nos lleva a que una persona puede recuperar su vida sin necesariamente “recuperarse de” su enfermedad. Este proceso de construcción se ancla en unos componentes que pasamos a mostrar en la siguiente tabla:

DIÁLOGO ABIERTO

Sistema de cuidado/asistencia desarrollada en torno al 1980 en Laponia Occidental. Se define como una aproximación filosófico-teórica a personas que experimentan crisis de salud mental y a sus familias/redes. El Diálogo Abierto parte de un enfoque construccionista social para el tratamiento del trastorno mental grave. Se ha inspirado en diferentes modelos teóricos a su vez, incluyendo la terapia familiar sistémica, la teoría dialógica y el construccionismo social. Es más, una forma de pensar y de trabajar en contextos psiquiátricos, que un método definido. Su principal particularidad reside en que se habla de “abordaje” y no de “terapia”. Se trata de una intervención basada en la no-intervención. Este enfoque sostiene que, si la familia/equipo puede soportar las emociones extremas vivenciadas en una situación de crisis y tolerar la incertidumbre, con el tiempo normalmente emerge un significado compartido y remite el malestar.

DIÁLOGO ABIERTO

El objetivo general es generar un diálogo con la familia para construir palabras para las experiencias que ocurren cuando existen síntomas psicóticos. Mantiene siete principios fundamentales reflejados en la siguiente tabla:

ESCUCHADORES DE VOCES

El enfoque de Hearing Voices (Escuchadores de Voces), fue fundado por el profesor Marius Romme y su paciente, la escuchadora de voces Patsy Hage, junto con Sandra Escher. Desarrollan de esta forma un planteamiento alternativo al abordaje clínico clásico del trastorno mental grave, especialmente de la esquizofrenia. El mismo “no es simplemente un nuevo conjunto de estrategias o intervenciones para la escucha de voces. “Se trata de una forma totalmente nueva de pensar sobre dichas experiencias” (Lucy Johnstone en “La psicosis como crisis personal”). Romme comenzó a probar el poner en contacto entre ellos a pacientes que escuchaban voces, constatando entre ellos la existencia de un reconocimiento mutuo que les reconfortaba. En este desarrollo, acabó por incluir a personas que escuchaban voces pero que no tenían diagnóstico psiquiátrico, comprobando como a éstas no les generaba tanto sufrimiento como a personas diagnosticadas. Pudo observar entonces como, cuando estas personas se reunían y hablaban entre ellas, había un mayor y mejor entendimiento que cuando hablaban con los profesionales.

ESCUCHADORES DE VOCES

Apuntó entonces a que el problema no era tanto la escucha de voces, sino la relación que la persona que las vivenciaba establecía con ellas y el cómo las afrontaba. A consecuencia de todo ello, se constituyeron los primeros grupos y asociaciones de “Escuchadores de Voces”. Destaca del objetivo principal del Movimiento de Escuchadores y la creación de grupos, el promover explicaciones positivas a las experiencias de escucha de voces y darle a la gente un marco de referencia para que desarrolle sus propias estrategias para hacerles frente.

ESCUCHADORES DE VOCES

Parte de la premisa de que, para poder hacer frente a sus experiencias, la gente debe tomar el control de las voces y ganar poder sobre sus propias vidas. Los principios básicos de los Grupos de Escuchadores de Voces se reflejan en la siguiente tabla:

2. El papel del terapeuta ocupacional (TO) en el ámbito de la salud mental

OBJETIVOS

TIEMPO ESTIMADO: 10 HORAS

• Familiarizarse con la figura del TO en el ámbito de la salud mental, comprendiendo su formación, competencias y responsabilidades.
• Describir y analizar el trabajo en equipo en el campo de la salud mental, identificando sus alcances, dimensiones y características para comprender su importancia en el proceso de atención.
• Reflexionar sobre los aspectos profesionales y personales que un terapeuta ocupacional debe desarrollar y tener en cuenta en la práctica diaria, enfocándose en el desarrollo de habilidades y actitudes necesarias para brindar un servicio de calidad.

ACTIVIDADES A REALIZAR

• Material elaborado por la tutora. Material complementario.
• Examen
• Práctica 1: Análisis figura TO en un dispositivo
• Práctica 2: Texto trabajo en equipo

2. Rol del terapeuta ocupacional en el equipo de salud mental

1. Fundamentos de la Terapia Ocupacional en Salud Mental

4. Autocuidado y bienestar del terapeuta ocupacional en salud mentaL.

3. Competencias y habilidades del terapeuta ocupacional en salud mental

1. Fundamentos de la Terapia Ocupacional en LA Salud Mental

INTRODUCCION

Un concepto central en la Terapia ocupacional es el de la Ocupación, que posee un significado e idiosincrasia particulares que profundizaremos en esta unidad. La Ocupación es el término que usamos los Terapeutas Ocupacionales para describir el conjunto de actividades que la gente realiza en su vida diaria, incluyendo el cuidado de sí mismo y de otros, trabajar, aprender, jugar, crear e interaccionar con los otros. es considerado un concepto central en la existencia de los individuos, de los grupos y de las comunidades. Es el mecanismo por el cual las personas se mantienen ubicadas en el mundo y desarrollan sus potenciales. A través de nuestras ocupaciones, las personas desarrollan sus potenciales. A través de nuestras ocupaciones, las personas desarrollamos habilidades, ejercitamos capacidades, actuamos y nos adaptamos a las circunstancias y a los diferentes requerimientos del ambiente. Mediante la ocupación expresamos quienes somos, ante los demás y ante nosotros mismos. El desarrollo de la Ocupación significativas y con propósito está directamente relacionado con un estado óptimo de Salud. El Ejercicio de enmarcar la identidad profesional del colectivo se hace conforme con las aproximaciones teóricas más actuales en la Ciencia Ocupacional, utilizando para ello la más reciente edición del Marco de Trabajo Para la Práctica de Terapia Ocupacional (AOTA, 2020). Del mismo modo se toman como referencia los dos grandes Modelos de Práctica en el campo de Salud Mental en la disciplina: El Modelo de Ocupación Humana de Gary Kielhoffner (MOHO) y el Modelo Canadiense de Desempeño Ocupacional (CMPO).

TERAPIA OCUPACIONAL

La labor de los Terapeutas Ocupacionales en Salud Mental consiste en posibilitar a la misma unas capacidades de desempeño óptimas, aportando las técnicas terapéuticas específicas de nuestra disciplina en sinergia con las diferentes funciones de los restantes miembros del equipo interdisciplinares en Salud Mental (psiquiatría, médicos, psicólogos, trabajadores sociales, enfermeros, TCAE, monitores y educadores) así como otros agentes promotores del cambio, tanto de redes institucionales como en la comunidad. Cabe destacar las líneas centrales de las intervenciones de Terapia Ocupacional en Salud Mental, en clara consonancia con el paradigma de la recuperación:

• Acompañar a la persona para que conserve o retome el sentimiento del control interno sobre su vida a través del fomento de su Identidad Ocupacional.
• Fomentar la participación en su proceso de rehabilitación, evaluación y en el establecimiento de los objetivos individualizados.
• Potenciar la adquisición de estrategias que le permitan reforzar o reconstruir su propia vida de manera satisfactoria y ajustada a su situación real.
• Facilitar un espacio junto con la persona para la reflexión y el seguimiento de la consecución de los objetivos.
• Como todos sabemos, son múltiples las definiciones de nuestra disciplina. Pasaremos a recordar dos de las definiciones más extendidas.

FEDERACIÓN MUNDIAL DE TERAPEUTAS OCUPACIONALES (WFOT)

Esta Federación, referencia global para nuestra disciplina, en el año 2012 la definió así: “La terapia ocupacional es una profesión de la salud centrada en el cliente que se ocupa de promover la salud y el bienestar a través de la ocupación. El objetivo principal de la terapia ocupacional es permitir que las personas participen en las actividades de la vida cotidiana. Los terapeutas ocupacionales logran este resultado al trabajar con personas y comunidades para mejorar su capacidad de participar en las ocupaciones que desean, necesitan o se espera que realicen, o modificando la ocupación o el entorno para apoyar mejor su compromiso ocupacional.”

ASOCIACIÓN AMERICANA DE TERAPIA OCUPACIONAL (AOTA)

También destacaremos la definición realizada desde la AOTA, por ser otra entidad de referencia. Destaca especialmente su aportación, gracias a la elaboración y revisión continuada del “Marco de Trabajo para la práctica de Terapia Ocupacional”, el cual es muy valioso para emplear de guía en la práctica de la terapia ocupacional. En la 4ª edición, realizada en el año 2020, la define así: "El uso terapéutico de las ocupaciones de la vida diaria con personas, grupos o poblaciones (es decir, el cliente) con el propósito de mejorar o permitir la participación. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan su conocimiento de la relación transaccional entre el cliente, la participación del cliente en ocupaciones valiosas y el contexto para diseñar planes de intervención basados en la ocupación".

ASOCIACIÓN AMERICANA DE TERAPIA OCUPACIONAL (AOTA)

Este marco nace de la Escuela de pensamiento Existencial-Humanista que tiene sus raíces en la filosofía existencial y en la psicología fenomenológica. Nació en los años 60 en EE.UU., fundada por importantes psicólogos y personalidades de las ciencias Sociales (Carl Rogers y Abrahan Maslow). Los psicólogos humanistas se centrar en el concepto que la persona tiene de sí misma, considerando a los seres humanos como auto determinantes y creativos de su propia existencia. El objetivo es aumentar al máximo el potencial humano, considerando cada situación de forma optimista, como una función de la propia persona. El principal objetivo del Humanismo es contribuir al desarrollo de un entorno digno y ajustado al ser humano, con la creación de condiciones óptimas que permitan el desarrollo personal de cada uno, responsabilizándose al mismo tiempo con la sociedad a través de actuaciones científicas y prácticas. La fuerza de este enfoque es su preocupación por las situaciones de la vida real y el valor de la propia persona. La fuente principal de la psicología humanista es el existencialismo, el cual a su vez tienen sus orígenes en la fenomenología de Husserl. Heidegger, alumno del anterior, creó el existencialismo pretendiendo encontrar un lugar y una forma de ser y estar en el mundo de los seres humanos. Otras influencias de la corriente humanista, fueron la Gestalt de Perls, la Teoría de los Grupos de Kurt Lewin, el Psicodrama de Moreno, el Análisis Existencial de Laing, Análisis Transacional de Berme y de la Bionergética de Lowen.

SUPUESTOS BÁSICOS:

• Cada ser humano es un ente inseparable, compuesto de cuerpo, emociones, sentimientos, percepciones, pensamiento e ideas, valores, actuaciones y relaciones con el entorno por lo que no pueden incidir sobre uno de sus componentes sin tener en cuenta el resto y sin que repercuta sobre ellos.
• El desarrollo humano se produce en un intercambio activo y autodeterminado del individuo y sus bases biológicas con su entorno.
• El hombre está desarrollando una acción e intercambio permanente con su entorno.
• Cada ser humano tiene una tendencia básica a evolucionar y autorrealizarse a través de la interacción con su entorno.

CONTINUO FUNCIÓN-DISFUNCIÓN:

Desde este marco, la funcionalidad, la normalidad es vista como la autenticidad, como el autorrealizarse, cuando el individuo es capaz de utilizar su libertad para tomar decisiones, sin tener sentimientos de culpabilidad. Ser capaz de escoger actividades para satisfacer sus necesidades, físicas y psicológicas, sintiéndose bien consigo mismo. Se cree que el desarrollo humano se produce en un intercambio activo y autodeterminado del individuo, sus bases biológicas con su entorno. Nada le ocurre al ser humano si él mismo no lo lleva a cabo. Además, casa ser humano es un ente inseparable, compuesto de cuerpo, emociones, sentimientos, emociones y por consiguiente, no se puede incidir sobre uno de sus componentes sin tener en cuenta el resto y sin que repercuta sobre ellos. La disfunción sería la incongruencia entre el Yo deseado y el Yo real. La falta de estima de otras personas, la carencia de oportunidades para adquirir una habilidad, la falta de información para poder elegir correctamente o la dependencia de otros para 4 elevar la autoestima son también factores que combinados pueden originar disfunción.

MASLOW

Maslow, por ejemplo, dedicó su vida al estudio de la personal normal y sana, no a sus partes desajustadas y con problemas, buscando las motivaciones de las personas. Así describe una jerarquía de Necesidades Humanas (fisiológicas, de seguridad, de amor y pertenencia, de estima y de autorrealización). Estos grupos de necesidades son los que mueven a las personas. También consideró otras necesidades que tiene que ver con el hombre y su cultura (necesidades estéticas y cognitivas). Su trabajo llevó a formular la conocida “jerarquía de las necesidades Humanas”.

MASLOW

Estas son los 5 grupos de necesidades básicas que mueven los actos de la mayoría de las personas. Maslow también consideró las necesidades cognitivas y las estéticas, como las modificaciones en los seres humanos, las cuales provocan una relación satisfactoria entre el hombre y su cultura.

PRINCIPIOS DE APLICACIÓN DEL MARCO HUMANISTA:

La Terapia Ocupacional por su fuerte filosofía humanista y holística del ser humano, se encuentra fuertemente enraizada en este marco. La importancia que le damos a la relación terapéutica (como sustrato imprescindible para conseguir la participación e implicación de nuestros pacientes en la terapia), la utilización terapéutica del yo y de las habilidades personales del terapeuta para acompañar y trabajar con el paciente, son algunos ejemplos de ello. Desde este marco la intervención implica que el terapeuta ayuda al paciente (no lo hace, no impone) sino que es el paciente quien tiene que fijar sus metas y modificar por sí mismo sus percepciones guiado por el terapeuta, dando énfasis al aquí y ahora para proyectar y alcanzar un nuevo futuro con sus deficiencias, discapacidad o minusvalía.

ROGERS

Rogers describió la terapia centrada en el cliente como la creación de un ambiente en el cual el diente se siente seguro para reexaminar las autopercepciones y obtener un autoconocimiento nuevo. El partía de la hipótesis de que todo individuo tiene un potencial de desarrolló que puede ser liberado dentro de una relación de apoyo. En esta relación, la persona que presta ayuda mantiene una serie de actitudes determinadas, tales como la congruencia, la consideración positiva, la incondicionalidad y a empatía. La relación creada facilita el cambio porque significa que la persona es aceptada con sus valores, actitudes y sentimientos propios. Esto lleva al individuo a un aumento de su autoestima, y disminuye las conductas defensivas haciéndole abrirse a nuevas experiencias. La terapia ocupacional tiene una base fuertemente humanista. El existencialismo y el humanismo dan una perspectiva a la terapia ocupacional que facilita la comprensión del valor de la ocupación. «HACER»: significa capacitar al individuo para escoger su propia actitud hacia sus habilidades y puntos débiles, para relacionarse consigo mismo y el mundo, y para encontrar significado en la vida. El Terapia Ocupacional en este enfoque crea una relación de ayuda. Ayuda al cliente a hacer cambios en su vida y en su concepto sobre sí mismo. Actúa como facilitador y consejero. Los puntos a tener en cuenta, la autonomía, el amor, la intimidad, la soledad, la muerte y la pérdida, la elección vocacional, son puntos a tener en cuenta cuando se trabaja desde este marco. La aplicación de este marco es frecuente hacerla a través de dinámicas de grupo y diferentes grupos de actividades. Hay técnicas de aplicación como el autoconocimiento y la autorrealización.

CRÍTICAS AL MARCO

Como crítica al marco, algunos hablan de su limitación por el excesivo «culto al yo» y porque rechaza la evaluación científica.

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

El Modelo de Recuperación entendido desde la Terapia Ocupacional requiere de un proceso de toma de decisiones compartidas que sea centrado en la persona y dirigido hacia éste. La aplicación óptima del modelo de recuperación en la Salud Mental requiere de un trabajo interdisciplinar, en el que se establecen varias vías de intervención. En el caso de los Terapeutas Ocupacionales la vía principal será la ocupación de la persona (considerando la ocupación como fin, y la actividad y el asesoramiento ocupacional como herramienta de intervención). Por ello, los Terapeutas Ocupacionales trabajan en colaboración con personas, grupos, organizaciones y la comunidad en general para promover el sentido de esperanza, el empoderamiento y propiciar el cambio y la adaptación. Los terapeutas ocupacionales son profesionales sanitarios formados en los principios de neurofisiología, desarrollo psicosocial, análisis de actividad y del contexto y la dinámica de grupos entre otros. En las personas diagnosticadas de enfermedad mental la intervención desde Terapia Ocupacional irá dirigida a ofrecerles la posibilidad de experimentar un proceso a través del cual aumente la confianza en sí misma, su sentido de eficacia y el control sobre su vida. De este modo se logrará que la persona se sienta útil e integrada socialmente y que tenga una vida gratificante y de calidad.

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

La meta principal de la Terapia ocupacional es abordar la disfunción ocupacional de las personas. Cuando se produce dicha disfunción ocupacional la persona tiene dificultades para elegir, organizar o ejecutar ocupaciones, lo que proporciona una calidad de vida insuficiente y una incapacidad para satisfacer las demandas ambientales. Esta disfunción ocupacional puede sobrevenir por una dificultad en el uso o una limitación temporal o mantenida de las habilidades funcionales (habilidades motoras, de procesamiento y de comunicación) o por cambios bruscos de entorno ocupacionales. Las intervenciones desde Terapia Ocupacional proporcionan empoderamiento en las personas. Esta estrategia resalta que las personas que se encuentran en ambientes desempoderadores, se encuentran en situaciones de disfunción ocupacional. Si facilitamos el acceso a recursos básicos, las personas son capaces de desarrollar sentimientos de competencia, autoconfianza y de mejorar su autoestima. De este modo conseguimos que la persona se integre en ocupaciones significativas relacionadas con el trabajo, educación, participación social, juego, ocio y tiempo libre, actividades de la vida diaria y actividades instrumentales de la vida diaria.

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

De estas perspectivas destacaremos lo siguiente:

Usuario

Familia

Equipos

Institución

Comunidad

FUNCIONES GENERALES DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL

Las funciones del terapeuta ocupacional dependerán según el dispositivo en el que desarrolle su labor. De manera global, las funciones se podrán dividir en dos grandes áreas. De un lado estarán aquellas relacionadas con el proceso de atención a la persona y, de otro lado, las de naturaleza administrativa y/o institucional. En la siguiente tabla, de elaboración propia tras consultar distintas fuentes, se pretende hacer una breve aportación con algunos ejemplos de estas:

Para conocer más sobre ello se recomienda la lectura del apartado 3.1 del Libro Blanco de la Terapia Ocupacional en Salud Mental elaborado por COFTO – CLM.

2. Rol del terapeuta ocupacional en el equipo de salud mental

ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN EL EQUIPO DE SALUD MENTAL

Como venimos estudiando, en la atención a personas con diagnóstico de salud mental formamos parte de una amplia variedad de recursos. Uno de los puntos en común que comparten la mayoría de los dispositivos (independientemente de la tipología, ubicación, etc.), es que formaremos parte de un equipo de trabajo conformado por de profesionales de distintas disciplinas. Por ello, acercarnos al trabajo en equipo y tomar conciencia de la importancia de este en los resultados y los procesos de recuperación de las personas que atendemos, es necesario. Gracias a la creación y cohesión de un buen equipo se logra alcanzar antes el objetivo final, en este caso, la ya mencionada recuperación del paciente. Transversalmente, daremos a conocer el trabajo y la importancia nuestro papel dentro de un equipo.

DEFINICIÓN DE EQUIPO

Existen diferentes definiciones de equipo según los autores siguientes:

DEFINICIÓN DE EQUIPO

Para que exista un equipo es necesario que se promueva un proceso dinámico hacía unos objetivos concretos señalados, utilizando una metodología u organización determinada, además de una predisposición a nivel individual y profesional para trabajar en equipo. Según Cucurella, los aspectos indispensables para construir un equipo son:

• La colaboración para conseguir un objetivo común.
• Trabajar unidos para lograr dicho objetivo (cooperación)
• Aceptar e integrar las aportaciones de los distintos miembros
• Desarrollar una participación y dinámica

La composición de un equipo viene determinada por el objetivo del mismo, en general, los equipos están compuestos por los profesionales más implicados en el tema y se usan todas las disciplinas que inciden o deben incidir para conseguir el objetivo marcado.

MODELOS DE EQUIPO

MULTIDISCIPLINAR: Equipo formado por distintos profesionales que trabajan en un mismo centro o área, pero de manera independientemente el uno del otro. Suelen relacionarse de manera informal, esto es sin reuniones establecidas, por ejemplo. En recursos de carácter hospitalario, suele darse esta relación.

MODELOS DE EQUIPO

INTERDISCIPLINAR: Equipo formado por distintos profesionales de diferentes disciplinas que tienen un objetivo común y que trabajan por y para la consecución de este, aportando cada uno de sus conocimientos teórico-prácticos específicos de su profesión. Cada profesional colabora desde su disciplina con otros profesionales, programando y organizando planes conjuntos con el objetivo de mejorar la autonomía de los usuarios. Comparten la misma metodología de trabajo. La relación establecida es formal, con reuniones periódicas con el fin de establecer el plan de tratamiento y cuidados. Este modelo de equipo en la atención sociosanitaria es de los más frecuentes, tanto en recursos de atención diurna como residenciales.

MODELOS DE EQUIPO

TRANSDISCIPLINAR: Equipo formado por distintos profesionales de diferentes disciplinas que trabajan de forma conjunta interactuando, compartiendo información, conocimiento o habilidades, transcendiendo su propio espacio disciplinar. Esta interrelación supone una apropiación de saberes como un aprendizaje continuo dentro de los miembros del equipo. De esta forma se da un paso más allá, pasando las disciplinas a complementarse. Cada disciplina da un paso al lado para ser ocupada por el tema o problema que demanda el abordaje específico. Por ello, la relación establecida es formal, con reuniones periódicas con el fin de establecer este abordaje. Los equipos transdisciplinares suelen estar muy presentes en recursos residenciales de atención 24 horas. Especialmente en aquellos en los que la relación convivencial con los usuarios, generalmente, es la base de la intervención.

TRABAJO EN EQUIPO Y CLIMA LABORAL

Trabajar en equipo, implica el que cada miembro tenga el mismo objetivo e integre conocimientos y propuestas del resto. Entendiendo, además, que cada uno de los compañeros posee su propia especialidad y son responsables de decisiones y acciones. A grandes rasgos, para que un equipo funcione debe ser dinámico y estar preparado para el cambio, siendo práctico. A pesar de ello, también es importante tener presentes las dificultades que pueden aparecer en cada centro, recurso o institución, contemplando que los recursos y medios son limitados para alcanzar la perfección. Reglas comunes para que sea posible el trabajo en equipo efectivo:

• Respeto mutuo
• Crítica constructiva
• Compromiso de participación dirigida hacia el logro de las metas del equipo
• Reconocimiento
• Ayuda mutua

TRABAJO EN EQUIPO Y CLIMA LABORAL

El trabajo en equipo aporta los siguientes beneficios:

• Comunicación: promueve la expresión libre y constructiva de cada integrante
• Relación: debe existir aceptación, respeto y valoración del papel de los demás
• Integración: se busca una integración de todos los miembros con el mismo nivel de importancia dentro del equipo
• Confianza
• Crecimiento profesional: el trabajo en equipo es una fuente de enriquecimiento y de apoyo profesional
• Creatividad conjunta: se da porque cada integrante aporta ideas que a su vez provocan otras ideas de otros miembros y así se va avanzando
• Resultados: el resultado del trabajo en equipo es superior al que sus miembros podrían alcanzar de forma individual.

Dificultades en el trabajo en equipo: Una de las principales es la frustración que surge cuando el consenso del equipo no coincide con nuestras ideas y debemos dejarlas a un lado. También pueden producirse enfrentamientos personales entre los miembros, y a veces surgen conductas contraproducentes como:

• La crítica destructiva sistemática
• La pasividad-agresividad
• La falta de claridad en la actitud
• La falta de implicación o de toma de responsabilidad
• El individualismo
• El autoritarismo por parte del moderador del equipo

TRABAJO EN EQUIPO Y CLIMA LABORAL

La promoción de la participación e implicación de cada miembro en el equipo, para ello es necesario:

• Hacer que cada integrante se sienta valorado
• Proporcionar oportunidades para el desarrollo
• Reconocer actitudes positivas
• Promover desafíos

En la siguiente tabla se pretende reflejar los principales factores que pueden favorecer o dificultar el trabajo en equipo:

TRABAJO EN EQUIPO Y CLIMA LABORAL

El cómo se configure el equipo y se vaya situando ante los avatares del trabajo, es uno de los factores que puede influir en el clima laboral donde ejerzamos nuestra práctica. Esto se traduce en que, como terapeutas podremos percibir un clima favorable cuando nos sintamos haciendo algo útil, con significado y valor personal. Esto a su vez, favorecerá que podamos ir marcándonos desafíos que sean intrínsecamente satisfactorios. Esto podrá llevarnos a experimentar sentimientos de bienestar, placer o felicidad. En contra posición, cuando esto no se da, nos encontraremos insatisfechos, lo cual podrá afectar a nuestros resultados y producir un deterioro en el entorno laboral. La persona que coordina este trabajo es una pieza fundamental de cara a mantener a su equipo satisfecho. A pesar de todo ello, no hay que olvidar que el clima laboral varía en un continuo que va de favorable a neutro y a desfavorable.

EL ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN LOS EQUIPOS.

La aplicación de Terapia ocupacional tiene mayor sentido desde un enfoque interdisciplinar. El punto de vista del terapeuta ocupacional se complementa con el de otras profesiones que están especializadas en otros aspectos de la persona distinta a la ocupación, y a su vez el terapeuta ocupacional aporta al resto del equipo sus conocimientos en la comprensión y análisis de la ocupación humana. Su labor dentro de la organización, planificación y determinación de objetivos es la misma que la de cualquier otro miembro. El terapeuta ocupacional aplicará sus técnicas de tratamiento y deberá ir informando al resto del equipo de los avances y dificultades que presente el paciente en cuanto a la realización de las AVD, adaptaciones y ayudas técnicas necesarias, posibilidades de reinserción laboral, etc. El trabajo en equipo siempre debe implicar el intercambio de información, con el fin de lograr un mejor conocimiento de la persona atendida y su evolución. Las perspectivas que aporte cada disciplina se deben complementar al crear un plan de actuación.

EL ROL DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN LOS EQUIPOS.

La lente de la terapia ocupacional aporta una visión especial, la cual enriquece y nutre valoraciones e intervenciones a desarrollar en las diferentes etapas del proceso terapéutico. También, el terapeuta, deberá exponer su evaluación e intervención y escuchar otras visiones de otros profesionales para conseguir los objetivos comunes. De manera global se puede decir que la Terapia Ocupacional trata la función y utiliza procedimientos y actividades con la intención de:

• Promover la Salud y el bienestar
• Minimizar o prevenir el deterioro
• Desarrollar, mantener; mejorar y/o recuperar el desempeño de las funciones necesarias
• Compensar las disfunciones instauradas

Siendo algo más concretos, como miembro de un equipo, el terapeuta, debe centrarse en facilitar servicios e intervenciones específicas al dominio de la disciplina aportando su visión.

PRINCIPIOS PARA PROMOVER LA CALIDAD DE LA VIDA LABORAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPÉUTICO

RESPETO A LAS DIFERENCIAS INDIVIDUALES. No todas las personas con las que nos relacionamos proceden del mismo contexto cultural, étnico o religioso; han tenido experiencias similares durante la infancia o el mismo nivel de educación, poseen idénticos valores e intereses. Pero eso es lo que hace a la gente tan fascinante. PENSAR DE FORMA POSITIVA Se debe contagiar a los compañeros de trabajo energía y actitud positiva. Debemos ser conscientes de lo que hacemos y decimos. Debemos percatarnos del efecto que tienen nuestros actos sobre los demás. Quejarse y hablar mal de las personas no suele conducir a nada bueno, lo único que logra es desmoralizar al equipo. Por lo tanto, si existe algún problema con un compañero, hay que hablar con él directamente. Cuando se sienta frustrado por el trabajo, el ambiente, la calidad laboral o la organización, transmita sus preocupaciones a personas que puedan ayudarle a hacer algo al respecto. Hable con compañeros que piensen de forma constructiva, o con su mando inmediato o con la dirección si es necesario. Hay que tomar la iniciativa para mejorar las cosas o realizar sugerencias positivas; si tiene alguna queja plantéela de forma constructiva.

PRINCIPIOS PARA PROMOVER LA CALIDAD DE LA VIDA LABORAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPÉUTICO

AGRADECIMIENTO CON LOS COMPAÑEROS Una sonrisa o un "hola" ayudan a que la gente se sienta a gusto y desee cooperar. Rompa el hielo; establezca contacto ocular. Exprese interés por los demás. Suscite opiniones, ideas y puntos de vista. Pida consejo. Haga saber a quienes le rodean que se interesa por ellos, no tanto como miembros del equipo que pueden ayudarle en el trabajo, sino como personas. ESCUCHA Esté realmente atento a lo que dice la gente. Cuando alguien se queja, habla en voz alta o se enfrenta a usted, preste atención y procure por todos los medios no adoptar una actitud defensiva. AGRADECIMIENTO A LOS DEMÁS No se avergüence nunca de decir gracias. Demuestre su reconocimiento por lo que otros han hecho por usted. Hágalo por escrito si lo prefiere. Una nota de agradecimiento es una forma tangible y muy positiva de decir a alguien lo mucho que ha apreciado su ayuda.

PRINCIPIOS PARA PROMOVER LA CALIDAD DE LA VIDA LABORAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPÉUTICO

AYUDAR Aunque no sea su trabajo, intervenga y mitigue la presión de algún compañero, se lo haya pedido o no. A fin de cuentas, todos forman parte del mismo equipo. Si se establece una relación de ayuda mutua, pueden realizarse todos los trabajos y los pacientes salen beneficiados. La cooperación es contagiosa, lo que se da se recibe. ACTUAR CON EL PROPÓSITO DE SU TRABAJO Complete todas y cada una de sus tareas. Cumpla los plazos y sea fiel a sus promesas. Todo lo que deja de hacer usted tiene influencia sobre sus compañeros. RESPETAR EL TIEMPO Y LAS PRIORIDADES DE LA GENTE No distraiga a los compañeros innecesariamente. Si tiene que interrumpirles, pregúnteles si es un momento oportuno. Sea considerado con el tiempo de los demás, y permanezca atento a cualquier indicio de que tienen prisa y quieren reintegrarse al trabajo.

PRINCIPIOS PARA PROMOVER LA CALIDAD DE LA VIDA LABORAL DENTRO DEL EQUIPO TERAPÉUTICO

ADMITIR SUS ERRORES Todos cometemos errores. Admita sus equivocaciones abiertamente -ya sea un descuido o una decisión imprudente- y pida disculpas. La gente será mucho más comprensiva cuando usted asuma la responsabilidad de sus acciones, en lugar de intentar cubrirlas o dar excusas. PONDERAR OTROS ASPECTOS DE SU VIDA Demasiadas personas convierten el trabajo en el centro de su vida y le dan preeminencia sobre cualquier otro interés. El resultado es que cuando algo va mal en el trabajo, la situación adquiere magnitudes desproporcionadas. Una pequeña diferencia con alguno de los compañeros puede convertirse en la cosa más importante de su vida. Por otra parte, si se desarrollan intereses distintos, es más probable que pueda mantener una perspectiva correcta sobre las situaciones. También ampliará su campo de experiencias personales, lo que permitirá desenvolverse con mayor eficacia e interactuar de forma más satisfactoria en el trabajo.

3. Competencias y habilidades del terapeuta ocupacional en salud mental

HABILIDADES PROFESIONALES

Según Polonio, B. podemos definir las habilidades como las aptitudes y actitudes que debe tener el TO para integrar y organizar los componentes para la consecución de un objetivo. Define además tres niveles de habilidades, con sus componentes, las cuales se reflejarán en la siguiente tabla:

HABILIDADES INTERPERSONALES

Son múltiples y diversas las cualidades terapéuticas que deberemos cultivar en el campo de la salud mental para poder establecer vínculo y, por ende, una relación terapéutica positiva, que permita el desarrollo de una buena intervención con la persona. Destacaremos las siguientes, algunas de las cuales aparecen recogidas en el Capítulo 10 del Libro de Terapia Ocupacional en Salud Mental (Panamericana): EMPATÍA La definiremos como “la habilidad de comprender como la otra persona se siente”. Deberemos esforzarnos por ponernos en el lugar de la persona. Importante además será hacer esto sin confundirnos. Esto nos puede llevar a desarrollar intervenciones paternalistas o sobreprotectoras si, por ejemplo, conectamos con la pena que nos puede dar la situación de la persona a la que atendemos. Tenemos que ponernos en su lugar para comprender realmente lo que le pasa, sin juzgar, poniéndonos en su mismo plano como personas que somos. Además, cuando la persona se siente comprendida por el terapeuta, ésta se mostrará más comunicativa sobre sí misma, lo cual favorece el establecimiento de un buen vínculo que permita una mejor respuesta a ante la intervención y compromiso en la relación terapéutica.

HABILIDADES INTERPERSONALES

SENSIBILIDAD Cualidad que favorece el que el terapeuta pueda estar más alerta hacia necesidades de la persona, no explícitas, que generalmente se dan “entre líneas” y se manifiestan en su comunicación no verbal, por ejemplo, lenguaje corporal, inquietud, mirada, etc. Tener presente la lectura de estas señales, transmite calidez y cercanía a la persona que atendemos, lo cual favorece también una mejor relación terapéutica. RESPETO: Como terapeutas ocupacionales debemos tener en cuenta las diferencias culturales, en los valores, creencias e intereses de la persona con la que trabajamos. Esta debe ser reconocida como una persona única porque así lo es. Realizar este reconocimiento de forma auténtica también ayuda a la validación de la persona. Para poder practicar un respeto objetivo, el basarnos en enfoques centrados en la persona, puede servirnos de ayuda. También contemplan nuestro Código de Ética Deontológico y Conductual profesional, nos puede servir de herramienta.

HABILIDADES INTERPERSONALES

CALIDEZ Definida por Early como “el sentido de amistoso, interesado y entusiasta que el terapista contagia (sonrisa, contacto visual, cercanía física, posturas del cuerpo, tono de voz y otros comportamientos no verbales)”. Nuestro estilo de comunicación y actitud también dice mucho a la persona con la que trabajamos, no olvidar que no dejamos de hablar de relaciones humanos en un contexto terapéutico. AUTENTICIDAD Es la habilidad de abrirse a la situación. Para alcanzarla deberemos, en primer lugar, ser conscientes de nosotros mismos y, en segundo lugar, sentirnos cómodos con nosotros mismos. Esto es, por ejemplo, aceptar errores, no tener siempre la respuesta, rebajar las situaciones de actitud defensiva, etc.

HABILIDADES INTERPERSONALES

INMEDIATEZ O EL AQUÍ Y EL AHORA Es la práctica de dar una devolución tras algo relevante en la intervención que haya acaecido. También este término incluye la idea de focalizar la atención de la persona en el aquí y ahora. Esto se debe a que son múltiples las situaciones en la que los usuarios realizan anticipaciones futuras hacia cuestiones fuera de control, lo cual interfiere en la toma de decisiones cotidianas en el presente y en las relaciones establecidas. Los terapeutas ocupacionales debemos ser capaces de identificar esto y entrenar la capacidad de “traer” a la persona al momento presente. INTELIGENCIA EMOCIONAL Daniel Goleman, psicólogo que ha desarrollado esta cualidad, la define como “la disposición que nos permite, por ejemplo, tomar las riendas de nuestros impulsos emocionales, comprender los sentimientos más profundos de nuestros semejantes, manejar amablemente nuestras relaciones o desarrollar lo que Aristóteles denominará la infrecuente capacidad de “enfadarse con la persona adecuada, en el grado exacto, en el momento oportuno, con el propósito justo y el modo correcto”. Por tanto, entrenar nuestra inteligencia emocional y aproximarnos a su manejo, nos puede ser de utilidad en el trabajo diario, no sólo con la persona, sino también hacia el equipo.

HABILIDADES INTERPERSONALES

CAPACIDAD DE AUTOCRÍTICA Tomar conciencia de que siempre existe un margen de error y reconocer que, de manera inherente a nuestra condición de ser humano, podemos equivocarnos, ayuda también a poder desarrollar mejor nuestra labor como terapeutas ocupacionales, especialmente si nos movemos en el campo de la salud mental donde la interrelación persona es constante y no existen fórmulas mágicas Aceptar críticas constructivas es positivo y fundamental para mejorar nuestro trabajo no sólo con las personas, sino también con el equipo. De esta forma podremos tomar mayor conciencia con la intervención que venimos desarrollando y valorar si es la más adecuada o no y poder escuchar el criterio del resto de profesionales, mejorará sin duda nuestro trabajo. Pero también, ayudará en la relación terapéutica establecida. El que la persona vea como el profesional tiene la capacidad de reconocer sus errores, favorecerá una visión “más humana” de él.

HABILIDADES INTERPERSONALES

PACIENCIA Ser conscientes de los tiempos y ritmos de los procesos de la persona con trastorno mental grave se hace necesario, más aún si cabe en dispositivos rehabilitación, bien de carácter residencial o diurnos. Hay que respetar los tiempos de las personas para poder ir avanzando en el desarrollo competencial de las ocupaciones. También hay que contemplar que vincular y establecer las bases para una buena relación terapéutica requiere de un tiempo de conocimiento mutuo. El contexto en el cual tiene lugar una relación terapéutica puede ser una interacción didáctica o en un grupo de tratamiento, si bien el proceso de T.O podría ser considerado más que como una díada (paciente/terapeuta), como una tríada (paciente/terapeuta/ocupación). La T.O está basada en esa tríada que facilita al terapeuta establecer una relación terapéutica con el individuo en el transcurso del desempeño de una actividad. La relación facilita el desempeño, mientras que, a su vez, la experiencia de la actividad facilita la relación.

4. Autocuidado y bienestar del terapeuta ocupacional en salud mental

EL AUTOCUIDADO Y BIENESTAR DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

Trabajar con personas donde la relación es tan importante, puede hacer que le demos especial significado y valor a la misma. Además, generalmente, las situaciones de vida han sido o pueden estar siendo duras o extremas. Esto debe hacer que tomemos conciencia de la importancia de nuestro autoconocimiento no sólo profesional, sino también personal. Ellos nos ayudarán a conocer nuestros límites en ambos planos y evitar el arrastrarnos por las emociones que nos despierte la intervención y / o nuestra subjetividad personal. De esta forma conseguiremos realizar un mejor acompañamiento en el proceso de la persona. Entrenar y cultivar las habilidades anteriormente vistas nos puede servir de ayuda y protección hacia nuestra propia vulnerabilidad personal y profesional, trabajando así de manera más eficaz y objetiva. En esta unidad didáctica nos acercaremos brevemente al Burnout que pudiera darse como consecuencia de un no cuidado profesional y a la supervisión profesional como herramienta de cuidado.

BURNOUT

Desde hace al menos dos décadas el síndrome de Burnout es conocido, diagnosticado y prevenido en ámbitos de trabajo cada vez más generales e inespecíficos, llegando a justificar situaciones como el estrés laboral o la fatiga crónica. Este síndrome tiene una alta prevalencia en aquellos profesionales que trabajan en contacto con personas, y en el caso de la enfermería en España las cifras de este síndrome se sitúan entre un 18% y un 33% de sus profesionales. El objetivo de la presente revisión es conocer el estado actual del síndrome de burnout en las diferentes profesiones sanitarias más concretamente en Enfermería y Medicina para caracterizar y constatar la causa del mismo, así como las metodologías de prevención utilizadas para el abordaje de este síndrome y poder realizar propuestas de mejora desde un punto de vista holístico. La prevención del síndrome de burnout se plantea como un eje fundamental para poder dar unos cuidados de calidad, mejorar la salud de los trabajadores y mejorar la gestión y productividad de los centros sanitarios. La posibilidad de implantar técnicas de prevención tradicionales, o incluso alguna hasta ahora no contemplada, desde la Universidad o desde los centros de trabajo podría ocasionar una reducción de la incidencia del síndrome de burnout, una mayor calidad de vida para los profesionales de sanidad y una mejor calidad de sus cuidados.

BURNOUT

El concepto de burnout ha variado a lo largo de los años, careciendo de una definición unánime en la actualidad. Una de la más ampliamente aceptada es la dada por Maslach C. y Jackson F. definiéndolo como “síndrome de fatiga emocional, despersonalización y sensación de reducido logro personal, que aparece como respuesta a una tensión emocional crónica, originada por el deseo de lidiar exitosamente con otros seres humanos que tienen problemas”. Frecuentemente es abordado como un proceso que se desarrolla como mecanismo de afrontamiento al estrés laboral.

SUPERVISIÓN PROFESIONAL

La supervisión profesional puede ser un elemento que aporte bienestar a nuestro desempeño laboral y reduzca el malestar. En los ámbitos psicosociales, el concepto de supervisión está vinculado a la revisión del quehacer profesional y a la adquisición de conocimiento. Ayuda a distanciarse y poder reconocer mecanismos de la institución o de los profesionales que, en algunos momentos señalados, puedan condicionar el servicio a la persona atendida. Existen principalmente tres tipos de orientaciones:

ADMINISTRATIVA

EDUCATIVA

DE APOYO

SUPERVISIÓN PROFESIONAL

ADMINISTRATIVA En relación con la gestión y dirección de servicios con el fin de alcanzar los objetivos y la máxima eficacia. Suele aplicarse fuera del ámbito social. Incluye un compendio de prestaciones que están todas relacionadas con la organización y la administración. El profesional de T.O puede ejercer este tipo de servicio a diferentes niveles. Quizá en este país haya niveles en los que no se plantea la presencia de terapeutas ocupacionales; sin embargo; en los países anglosajones y en otros en los que está más desarrollado el sistema jerárquico de la profesión, se encuentran con mucha mayor frecuencia terapeutas ocupacionales en puestos de dirección de servicios de T.O, coordinación de centros, de gestión de servicios socio-sanitarios y en cargos directivos de consultoras y centros de formación. En cualquier prestación dada por el terapeuta es necesario llevar a cabo funciones de administración y organización del servicio para que éste sea eficaz. Dependiendo del puesto en el que se encuentre el profesional necesitará dedicar más tiempo y esfuerzo a esas funciones. En estos casos es de gran ayuda encontrar el equilibrio entre las funciones organizativas y las demás funciones. Un punto clave en la organización es desarrollar habilidades y adquirir conocimiento sobre el tema con el fin de optimizar los esfuerzos propios y del servicio de T.O.

SUPERVISIÓN PROFESIONAL

Las principales funciones son: Establecer los sistemas de calidad y control de las actividades que realiza diariamente. Organizar el tiempo de su jornada laboral con el fin de contar con el tiempo necesario para poder realizar estas funciones de administración como gestión y organización de su departamento. Evaluar cómo adquirir cómo administrar y cuidar el material del que dispone para los tratamientos que realiza. Organizar su departamento, marcando los objetivos y planes de actuación en los tratamientos. Con respecto a los puestos directivos y de gestión, será necesario que el profesional que los ostente posea una amplia experiencia organizativa, de manejo de recursos humanos y presente las habilidades necesarias para el cargo.

SUPERVISIÓN PROFESIONAL | DE APOYO

El fin de esta vertiente es que los profesionales superen mejor las tensiones y dificultades de su desempeño laboral. Incluye también aspectos personales que pueden condicionar la práctica para que revise su quehacer. Este tipo de supervisión ayuda a conseguir una nueva identidad profesional. La supervisión puede ser una herramienta de utilidad que nos ayude a mejorar de manera continuada en nuestra labor, aportándonos formación, aprendizaje, reflexión y revisión personal. Algunos compromisos que se comparten en el desarrollo de la supervisión se reflejan en la siguiente tabla:

3. La terapia ocupacional como herramienta de intervención en salud mental: una visión general

OBJETIVOS

TIEMPO ESTIMADO: 10 HORAS

• Realizar una aproximación a la intervención en el campo de la salud mental, comprendiendo los principales enfoques terapéuticos utilizados en el tratamiento de los trastornos mentales.
• Conocer y profundizar en los conceptos fundamentales de la TO, entendiendo su naturaleza y su contribución en la atención integral de las personas que padecen trastornos mentales.
• Analizar y revisar los términos relevantes para la salud mental, identificando los principales conceptos y definiciones que se utilizan en este ámbito.
• Revisar los modelos de TO utilizados en el campo de la salud mental, comprendiendo sus características, ventajas y limitaciones para la atención de los trastornos mentales.
• Conocer y aplicar el razonamiento clínico necesario para la intervención en salud mental, entendiendo cómo se deben evaluar, planificar y llevar a cabo los tratamientos.
• Aproximarse al diagnóstico ocupacional en el campo de la salud mental, identificando las principales herramientas y técnicas utilizadas en la evaluación y diagnóstico de los trastornos mentales desde la perspectiva de la TO

ACTIVIDADES A REALIZAR

• Material elaborado por la tutora. Material complementario.
• Examen
• Práctica 1: Equilibrio Ocupacional
• Práctica 2: Diagnóstico Ocupacional

TEMARIO

2. Modelos y marcos teóricos en Terapia Ocupacional

3. Proceso de razonamiento en Terapia Ocupacional

1. Conceptos esenciales en Terapia Ocupacional

1. Conceptos esenciales en Terapia Ocupacional

OCUPACIÓN

Para definir el termino Ocupación, tomaremos como referencia definiciones que diferentes autores ofrecen sobre este termino; Por lo tanto, según Mosey (1981), Creek (1990), Hagerdon (1995), entre otros, podemos hablar de que la Ocupación, estaría compuesta de actividades y estas a su vez de unidades más pequeñas denominadas tareas. La ocupación, constituye una forma de organización del tiempo, tanto del día a día como del discurrir a la largo del ciclo vital del ser humano (A. Wilcok 1998). La Ocupación constituye un proceso de interacción del sujeto con el contexto físico, social y cultural (Nelson 1992). Pierce y Lave (1996-1998) demostraron que cada persona ofrecia un patrón diferente en ocupaciones similares, como resultado de su propia evolución y estructuras de modelado. La ocupación, por tanto, supone la entidad del individuo para adaptarse al entorno y ser capaz de transformarlo, por lo que se puede garantizar, que las vivencias personales que se han obtenido determinan el grado de adaptación a las diferentes situaciones y su grado de adaptabilidad (Kielhofner, G. 1995).

OCUPACIÓN

Además, la ocupación, constituye un vehículo o forma de dar sentido, significado a la existencia, incidiendo, por tanto, en el bienestar psicológico y quizás en el espiritual del ser humano. Cada uno decide como vivir su propia historia de vida respecto a su trabajo, ocio, descanso, juego, ahondado en la historia vital de la persona, para entender qué sentido aporta a la faceta ocupacional del individuo a lo largo de su experiencia vital. Clark et al (1991). La ocupación permite la expresión individual contribuye a la construcción de la identidad personal y posibilita sentirse partícipe de la sociedad, alcanzando objetivos significativos personales o culturales. CAOT (1997). Esta identidad personal, es debida al desarrollo de los diferentes roles ocupacionales que permiten la organización del uso cotidiano del tiempo y estructuran el estilo o manera singular de organizar la acción del individuo. (G. Kielhofner 1998). Por todo ello, podríamos decir que las Ocupaciones son unidades de actividad clasificadas y nombradas por la cultura de acuerdo con los propósitos a que sirven permitiendo al ser humano enfrentarse a los cambios del entorno con éxito, Yerxa (1993). El ser humano decide que participación tendrán en cada una de las áreas del desempeño ocupacional, en su cuidado personal, en su trabajo, en el juego.

OCUPACIÓN

Esta adaptación supone asumir unas normas sociales que mantiene al individuo en sociedad y la capacita para generar cambios de creencias, desarrollo de capacidades y disposiciones del individuo, es la denominada conducta Ocupacional (concebida ésta, como un proceso de autoorganización individual, una rutina que genera una habituación); este estado capacita a la persona para tener niveles adecuados de Ocupación, a su vez de salud. Por tanto, citando a A. Wilcok (1998), podemos decir que la ocupación es un elemento inherente de la condición humana, cambiante en el tiempo al igual que los cambios de carácter político, cultural y social, todos ellos relacionados al devenir ocupacional. En resumen, podemos hablar de Ocupación, cuando nos referimos al conjunto de actividades significativas que desarrolla la persona a lo largo del día y de su vida, que realiza en su entorno y que tienen un valor personal en función de la cultura donde resida, ofreciendo un “sentido” a la persona que lo realiza, y dotándole de roles. Es decir, La ocupación son unidades de actividad (Autocuidado, Trabajo y Ocio), cultural y personalmente significativas en las que los seres humanos se comprometen, permitiéndole enfrentarse a los cambios del entorno con éxito (Modif. de Yerxa 1993).

OCUPACIÓN

Christiansen (1991) desarrolla el concepto de pirámide de las ocupaciones refiriéndose a la jerarquía de la ocupación. Dicha pirámide se conformaría así:

OCUPACIÓN

Pellegrini M. en 2007 sostiene que la ocupación tiene dos dimensiones:

• VISIBLE: resultado de la ejecución de la tarea, es observable, un producto o resultado final.
• INVISIBLE: incluye el significado, la huella, que la ocupación tiene para la persona. No se puede observar, ni tocar, no tiene un resultado medible o concreto. El significado se construye con el hacer cotidiano y está relacionado con el pasado y el presente del individuo.

Desde la Ciencia de la Ocupación se sostiene que la misma tiene los siguientes tres estratos:

• FORMA: aspectos observables de la ocupación, su estructura y/o el resultado del hacer.
• FUNCIÓN: influencia en la salud y calidad de vida de la persona.
• SIGNIFICADO: resultado de la experiencia subjetiva de participación dentro de un contexto; este es particular a la experiencia de una persona y es por eso absolutamente personal.

OCUPACIÓN

Pellegrini M. en 2007 sostiene que la ocupación tiene dos dimensiones:

• VISIBLE: resultado de la ejecución de la tarea, es observable, un producto o resultado final.
• INVISIBLE: incluye el significado, la huella, que la ocupación tiene para la persona. No se puede observar, ni tocar, no tiene un resultado medible o concreto. El significado se construye con el hacer cotidiano y está relacionado con el pasado y el presente del individuo.

Desde la Ciencia de la Ocupación se sostiene que la misma tiene los siguientes tres estratos:

• FORMA: aspectos observables de la ocupación, su estructura y/o el resultado del hacer.
• FUNCIÓN: influencia en la salud y calidad de vida de la persona.
• SIGNIFICADO: resultado de la experiencia subjetiva de participación dentro de un contexto; este es particular a la experiencia de una persona y es por eso absolutamente personal.

OCUPACIÓN

Las personas con diagnóstico de enfermedad mental generalmente presentan dificultades en el desarrollo de sus ocupaciones. Pueden darse tanto en el desempeño de la actividad, en la identificación de aquellas más satisfactorias que le permitan comprometerse en la tarea y en sus roles ocupacionales. Podemos decir que la Ocupación y la salud se encuentran estrechamente ligadas. La Ocupación ofrece los siguientes beneficios a la salud, a saber:

• Da significado a la vida:

Las ocupaciones en que se implica un sujeto le permiten la expresión individual, favorecen el desarrollo de vínculos sociales y culturales, contribuyen a la construcción de su identidad y le posibilitan sentirse partícipe de la sociedad, incidiendo en el bienestar psicológico, y, por ende, en su salud individual.Ann Wilcok (1998), defiende el bienestar, como la sensación percibida por la persona. Se podría decir que corresponde a ese equilibrio entre el Autocuidado, el Trabajo y el Ocio, acciones estas que ofrecen a la persona un sentido de ocupación favorable, una vocación. Se podría decir que la sensación de bienestar (well-being), genera estados de salud y sentimientos de felicidad en la persona, dotando de significado a su vida.

OCUPACIÓN

Esta felicidad en palabras de Jhon Hersey y de Csikszentmihalyis, se traduce en que un aumento de la felicidad, aumenta la salud, principalmente por que el equilibrio existente en la persona, la sensación individual de plenitud ofrece un aumento de la creatividad, de los recursos personales, de la autoestima y sobre todo del aumento de la confianza en si mismo, aspectos que repercuten directamente sobre el estado de salud individual y colectivo.

• Organiza el comportamiento:

La Ocupación en si misma (las cosas que hacemos), facilita la adaptación al medio, ya que sostiene la integración y participación activa del individuo en el entramado social y cultural. Las ocupaciones que se aprenden y se realizan condicionan el grado de adaptabilidad del individuo, disminuyendo la discapacidad y aumentando la salud. La Ocupación contribuye a la organización del ser humano, se trata de una vía de relación del usuario con el orden simbólico en el que está inmerso, en la medida que la acción revela el acto, y por medio de ella el ser humano se expresa.

OCUPACIÓN

Es decir, podemos concebir la ocupación como una vía posible de relación del ser humano con el orden simbólico, condición sine qua non del entramado sociocultural que le precede y en el que se desarrolla, en la medida en que la acción revela al agente del acto, y, a través de ella, el ser humano se distingue y expresa. Desde este enfoque la ocupación puede constituir un vehículo o forma de dar sentido, significado a la existencia, incidiendo, por tanto, en el bienestar psicológico y, quizá también, espiritual del ser humano. Conceptos claves en el desarrollo del bienestar personal, que nos haga sentirnos en posesión de un estado de salud adecuado.

JUSTICIA OCUPACIONAL

Es complejo proporcionar una definición de Justicia Ocupacional, ya que, según Townsend y Witheford, tanto el concepto Ocupación, como el de Justicia son definidos culturalmente. Por tanto, son diferentes en distintos lugares del mundo. Derivado de esto, no existe una única definición, ajustándose a cada lugar del mundo. Partiendo de la premisa de que todos los seres humanos somos seres ocupacionales, la Justicia Ocupacional aspira a facilitar las necesidades ocupacionales, comunitarias e individuales, fortaleciéndolas y potenciándolas. El fin es señalar las diferencias individuales resultantes de la interacción biológica y humana con su medioambiente natural y social, sabiendo además que las personas somos seres sociales que nos encontramos bajo un marco de reglas, valores y restricciones en el contexto de una sociedad y una cultura, sin olvidar que los valores sociales y el contexto de las comunidades son las que generan sus propios conceptos de justicia y su concepto de ocupación (Towsend & Wilcock, 2004). La justicia ocupacional es el cumplimiento del derecho de todas las personas a participar en las ocupaciones que ellos necesitan para sobrevivir, porque las definen como significativas, y porque contribuyen positivamente a su propio bienestar y al de sus comunidades.

JUSTICIA OCUPACIONAL

La justicia ocupacional requiere de los derechos ocupacionales para todos a:

• Participar en un rango de ocupaciones que apoyen la sobrevivencia, la salud y el bienestar por lo que poblaciones, comunidades, familias e individuos pueden prosperar y realizar su potencial, de acuerdo con la Carta de Ottawa.

• Escoger ocupaciones libres de presión, fuerza, coerción, o amenazas, pero con el reconocimiento de que la elección trae responsabilidades con otras personas, formas de vida, y el planeta.

• Participar libremente en las ocupaciones necesarias y escogidas sin riesgo para la seguridad, dignidad humana y la igualdad.

En el Marco de Trabajo para la Práctica en Terapia Ocupacional, aparece como un resultado a esperar en la intervención por nuestra parte. La definición dada es la siguiente: “acceso y participación a un amplio rango de ocupaciones valoradas y significativas, incluye oportunidades para inclusión social y recursos para participar en ocupaciones satisfactorias, saludables y valoradas por la sociedad”. Un ejemplo sintético de Justicia Ocupacional sería que las personas con trastorno mental grave puedan acceder a los recursos de rehabilitación acordes a su momento.

DESEMPEÑO OCUPACIONAL

El desempeño ocupacional está relacionado con que la persona tenga la capacidad de elegir, organizar y desarrollar ocupaciones significativas y culturalmente adaptadas. El objeto último del mismo será lograr el cuidado personal, disfrutar la vida y contribuir a la sociedad. En otras palabras, todas las actividades que nos llevan a la participación en la ocupación (en las áreas de autocuidado, actividades de la vida diaria instrumentales, actividades de descanso y sueño, trabajo, educación, ocio y participación social) y a la obtención de la condición de salud7. Por eso, en el caso de que una persona se encontrara privada de actividad, su salud podría verse afectada. La relación entre desempeño ocupacional y terapia ocupacional posibilita que esta disciplina profesional sea la más adecuada para intervenir cuando el binomio ocupación y salud está comprometido. Cuando se analiza el mismo hay que identificar habilidades del desempeño y patrones. Pero también se deben tener en cuenta otros aspectos que pueden afectar a los mismos, por ejemplo, contexto, factores del cliente, etc. Las personas con diagnóstico de salud mental pueden ver afectado su desempeño ocupacional por limitaciones en algunas de las habilidades necesarias para ello. Por ejemplo, las relaciones sociales y la dificultad para entender al otro. O en sus patrones de desempeño, ejecutando de manera no funcional alguna actividad. Por ejemplo, trabajar como reponedor, pero no identificar qué objeto va en la estantería.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL

Este término persigue dar explicación a un fenómeno complejo. G. Kielhofner definía la disfunción ocupacional como resultado de la interrelación entre factores biológicos, psicológicos y ecológicos. Una disfunción en el desempeño ocupacional ocurre cuando al individuo, con capacidad limitada, le falta confianza y no sabe cómo resolver el problema efectivamente para compensar sus limitaciones, encontrando barreras físicas y sociales. La palabra “disfunción” se utiliza para indicar una incapacidad crónica o temporal para manejar y participar en los roles, relaciones y ocupaciones esperadas de una persona de similar edad y cultura. Las causas de tal incapacidad pueden incluir factores físicos, sociales, psicológicos o ambientales. Todo cambio requiere de ajustes, transformaciones de hábitos y formas de hacer, como una forma de adaptación a la nueva realidad. Es sabido que los individuos llevan consigo a la etapa de la vejez, los mismos estilos de reaccionar ante las situaciones que han desarrollado a través de toda su vida.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL

Generalmente está disfunción en el desempeño ocupacional se da cuando la persona con una capacidad limitada, le falta confianza, no conoce cómo resolver el problema para compensar sus limitaciones y encuentra barreras físicas y sociales. Ante esta dificultad de selección, organización o ejecución la calidad de vida del individuo se ve mermada y no logra satisfacer las demandas ambientales. Esto es, no puede realizar las ocupaciones, roles o mantener relaciones que se esperaría de una persona de su misma edad en un entorno cultural similar como consecuencia de alguna dificultad física, psicológica o cognitiva. Wilcock profundizó en el estudio de tres factores de riesgo que pasaremos a conocer:

DESEQUILIBRIO OCUPACIONAL

DEPRIVACIÓN OCUPACIONAL

ALIENACIÓN OCUPACIONAL

AUTONOMÍA

Concepto importante, evolución de los conceptos clásicos dependencia / independencia. Autonomía está puesta en contexto con participación social e inclusión. Toma en consideración el grado de apoyo de terceros que necesitamos para realizar una actividad de manera funcional y con seguridad. Permite también analizar y determinar el grado de apoyo de terceros que una persona necesita para poder realizar una actividad y ser autónomo. En salud mental es frecuente intervenir sobre estos apoyos que posibiliten que la persona de maneje en su entorno de manera funcional. Este apoyo de terceros puede ser dado por personas u objetos.

MOTIVACIÓN

La motivación, promueve que las personas podamos intentar alcanzar metas o logros. En Ciencia Ocupacional une el significado con la forma. La motivación surge del interior del ser humano y se desarrolla en tres niveles. En el siguiente cuadro se realiza una aproximación:

La motivación suele encontrarse bastante afectada en personas con trastorno mental grave. Generalmente existen dificultades para comenzar una actividad o sostenerla en el tiempo, planteando escasa motivación hacia ello y, aunque en ocasiones se les pueda ver disfrutar en el hacer. Suele existir una falta de reconocimiento de ello y también de auto- reconocimiento, lo cual limita que se mantengan en el tiempo.

2. Modelos y marcos teóricos en Terapia Ocupacional

INTRODUCCIÓN

La terminología usada en Terapia Ocupacional es un aspecto complejo y, a veces, controvertido y poco definido. No toda la terminología clave para la profesión tienen una definición única y aceptada por todos. Por ejemplo: términos como actividad, ocupación y tarea tienden a ser utilizados como sinónimos, aunque cada uno de ellos tiene un significado diferente y opera a distintos niveles del desempeño funcional del individuo. A la confusión existente se añade que algunos autores utilizan los términos en sentido opuesto a otros y discrepan en la relación existente entre ellos o en el sentido y significado que tienen para la persona. Estas discrepancias ocurren en los conceptos teóricos de modelo, marco primario de referencia, marco aplicado de referencia, abordaje, etc. son utilizados también de manera indistinta o incluso opuesta. Si revisamos los textos de teoría de la Terapia Ocupacional, encontramos que, para referirse a un mismo concepto práctico, las denominaciones teóricas son múltiples. Varios autores han propuesto ampliar considerablemente la esfera de fenómenos que tradicionalmente ha abordado la terapia ocupacional, y han introducido nuevos conceptos, presupuestos y teorías para explicarlos.

DIFERENCIAS ENTRE MARCOS Y MODELOS

En primer lugar, señalaremos brevemente la diferencia existente entre marco y modelo.

MARCOS DE REFERENCIA

VS

MODELOS DE REFERENCIA

MARCOS DE REFERENCIA

Conjunto de teorías procedentes de diferentes áreas de conocimiento (biología, medicina, psicología, etcétera), que constituyen los fundamentos científicos de la práctica de la Terapia Ocupacional. Función principal: explicar, describir y predecir comportamientos de cualquier tipo, que previamente han sido estudiados, y en torno a los cuales se ha elaborado una teoría. Es un conocimiento teórico que debe reorganizarse para poder ser utilizado en Terapia Ocupacional, puesto que no proporciona herramientas prácticas para la intervención. Hagedorn (1997) diferencia dos tipos de marcos de referencia: Los marcos de referencia primarios: sistema de teorías que sirven para orientar y dar significado y coherencia a las bases conceptuales de la Terapia Ocupacional. Son teorías procedentes del conocimiento externo a la Terapia Ocupacional que hacen que la intervención terapéutica concuerde con los principios teóricos de los cuales procede. Se clasifica en:

• Fisiológicos
• Psicológicos.

MARCOS DE REFERENCIA

Un marco de referencia aplicado: versión de la teoría adaptada y aplicada a la práctica de la Terapia Ocupacional. Es un esquema conceptual que sintetiza e interpreta el conocimiento para que pueda ser utilizado por la disciplina. Un marco aplicado de referencia proporciona un conjunto de suposiciones, postulados y conceptos, así como diferentes abordajes y herramientas prácticas (métodos o instrumentos de evaluación y estrategias de intervención). Constituye la transición de la teoría a la práctica, a través de la descripción y diseño de una serie de estrategias viables que se pueden utilizar en el ejercicio cotidiano de la profesión. Normalmente se refieren a un área específica del funcionamiento humano, hacia el cual se formulan las estrategias de tratamiento.

MARCOS DE REFERENCIA

Se clasifica en:

• Disfunción física (interpretación y adaptación del conocimiento a la ciencia de la ocupación humana).
• Biomecánico
• Neurodesarrollo
• Integración sensorial
• Rehabilitador
• Cognitivo-perceptual.

• Disfunción psicosocial
• Médico
• Psicodinámico.
• Humanista.
• Cognitivo-conductual
• Conductual

MARCOS DE REFERENCIA

En la actividad humana, los procesos biológicos y psicológicos han de ser integrados, mezclándose frecuentemente elementos de diferentes marcos primarios de referencia, al formular un marco aplicado de referencia. Para que éste sea efectivo, debe ser una mezcla de teorías compatibles. Todo Marco de Referencia tiene 4 componentes:

• Declaración de la base teórica de la que el Marco de Referencia se deriva. Es la base de la que derivan todos los componentes. Se deben a conceptos, definiciones y postulados de una o más teorías que se han reformulado para proporcionar una gula para evaluación e intervención.
• Un continuo que define las conductas que son características tanto de la función como de la disfunción.
• Una descripción del proceso y de los métodos para evaluar el estado de los clientes a lo largo del continuo función-disfunción.
• Declaración prescriptiva que proporciona una guía de cómo los profesionales actuarán recíprocamente con el cliente y el ambiente. También describe cómo un individuo es ayudado a hacer los cambios y progresar de un estado de trastorno a uno de función.

MODELOS DE REFERENCIA

Consiste en la representación a escala reducida de la estructura y el contenido de un fenómeno o situación. En esta representación se describen y explican las relaciones complejas entre los elementos del sistema, y se integra la teoría y la práctica. Un modelo simplifica las cosas para su comprensión, diferencia los elementos y los relaciona, unifica los criterios y proporciona una gula sobre qué se debe hacer en las diferentes situaciones de necesidad. “Los modelos tienen como función principal servir de puentes entre la teoría y la práctica, constituyen representaciones simplificadas de teorías o sistemas teóricos que describen y explican la estructura y contenidos de un fenómeno, organizando el conocimiento para que sea aplicado en situaciones prácticas.” (Pedro Moruno) “Entendemos los modelos como propios y exclusivos de Terapia Ocupacional, y hacen referencia a los fundamentos filosóficos y principios teóricos y metodológicos que fundamentan y aclaran el rol de la disciplina” (Mosey, 1981)

MODELOS DE REFERENCIA

“Un modelo conceptual puede difinirse como “una representación abstracta de la práctica profesional, que presenta las ideas o teorías de una forma esquemática y define la profesión y el rol del profesional a partir de los valores y las creencias de la disciplina, ensamblando teoría y práctica para definir la acción apropiada” (Polonio B.L. 2015) Los modelos conceptuales de la práctica de terapia ocupacional son los que presentan y organizan la teoría que usan los terapeutas en su trabajo. Es decir que los modelos son las bases fundamentales que explican cómo los terapeutas ocupacionales hacen su trabajo, cada modelo trata un área de función humana o fenómeno específico. Se encargan de explicar un área de funcionamiento en específico y como deben ser las intervenciones en cada una de ellas, siempre tomando en cuenta los problemas específicos que pueda tener área. El objetivo del modelo es brindar estrategias de intervención. Las cuales pueden ir desde métodos para ocuparnos físicamente de las personas hasta las pautas para interactuar correctamente con ellas. Además de guiar la evaluación, la teoría del modelo permite que los terapeutas tomen las correctas estrategias de intervención.

MODELOS DE REFERENCIA

MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA (MOHO)

El Modelo de Ocupación Humana surgió de las teorías sobre la conducta ocupacional desarrolladas por Reilly y sus colaboradores, rescatando los valores y postulados del Preparadigma del a Ocupación de Mary Reilly. Es un modelo conceptual de la práctica de Terapia Ocupacional basado en la ocupación y centrado en la persona. Desde 1975 a la actualidad, este modelo ha permitido responder a las necesidades ocupacionales de las personales diversas edades y realidades personales que presenten o no discapacidad. El desarrollo del MOHO comenzó en el periodo que la Terapia Ocupacional utilizaba el paradigma mecanicista mientras atravesaba la crisis buscando su propia identidad. El objetivo del modelo ha sido siempre proporcionar un conocimiento y entendimiento profundo sobre la naturaleza de la ocupación en los seres humanos y su papel en la salud y la enfermedad de estos. A diferencia de otros modelos, aplicables únicamente a determinadas poblaciones específicas, éste intenta servir para cualquier tipo de persona que padezca una disfunción ocupacional. El modelo persigue validarse para cualquier sujeto, sea cual sea el momento del ciclo vital en el que se produzca la disfunción ocupacional, así como para un amplio abanico de trastornos. El modelo de la ocupación humana constituye una tentativa de conceptualizar la dinámica subyacente a la organización de la conducta ocupacional humana. Su aproximación al comportamiento ocupacional es global lo que quiere decir que se interesa por la totalidad de aspectos asociados al mismo, la motivación para la acción, la ejecución en sí y la organización de la conducta ocupacional en la vida cotidiana.

MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA (MOHO)

Fue concebido por primera vez por Kielhofner, Burke e Igi a finales de los 70 y principios de los 80 y fue revisado y redefinido a principios de los 90. Este modelo organiza los conceptos: persona, ocupación, ambiente. Se desarrolla ampliando el trabajo de Mary Reilly sobre el modelo de comportamiento ocupacional y sigue los principios de la filosofía. Concibe a la persona como un sistema abierto, en continua interacción con el ambiente que gracias a esta interacción con el ambiente puede mantenerse y cambiar. Considera que la ocupación nace de una tendencia innata del sistema humano y es necesaria para la autoorganización. Para el MOHO la ocupación es un aspecto central de la experiencia humana y por medio de ella la persona desarrolla sus capacidades, autoconceptos e identidades.

SUPUESTOS FILOSÓFICOS:

Sobre la ocupación

• La ocupación juega un rol fundamental en la vida de un hombre e influye sobre el estado de salud de cada persona.
• La ocupación consiste en la combinación entre formas de existir, pensar y actuar y requiere un balance entre estos aspectos de la vida.
• La mente y el cuerpo son inseparables.
• La ausencia de ocupación puede resultar en el daño de la mente o el cuerpo.
• La ocupación puede ser utilizada para regenerar función.

Para la persona. El paciente antes que nada es persona con:

• Valores, intereses y capacidad de decisión propia.
• Necesidades particulares.
• Participación activa en: tratamiento, diseño de intervención…
• Capacidades individuales diferentes a la de los otros.
• Persona cultural y social.

BASE TEÓRICA:

Este modelo está basado en un conjunto de conceptos desarrollados en la tradición teórica de la conducta ocupacional que intenta reactivar los preceptos iniciales de la Terapia Ocupacional. Esto significa que el modelo pretende proporcionar unos métodos para conceptuar la naturaleza ocupacional de los seres humanos, unos modos de entender la disfunción ocupacional y una manera de justificar la utilización de la Terapia Ocupacional. Este modelo ofrece varios conceptos que explican la naturaleza ocupacional de los seres humanos.

• En primer lugar, sostiene que todas las personas tienen una necesidad o impulso (el impulso de explorar y dominar) que los lleva a involucrarse en ocupaciones,
• En segundo lugar, señala que la conducta ocupacional implica la interacción con el entorno.
• En tercer lugar, señala que la conducta ocupacional se desarrolla bajo la forma de roles. El desempeño de roles es necesario para el mantenimiento en la sociedad.

BASE TEÓRICA:

La participación de los individuos en las tareas de vida diaria, en el trabajo y en actividades de diversión / ocio contribuye directa o indirectamente al mantenimiento del grupo social. Esto es, la sociedad no existiría si las personas no trabajaran, no cuidaran de sí mismas o no se divirtieran. Reconocemos que los dos aspectos primeros pueden resultar obvios, pero la diversión es también parte esencial en el mantenimiento de la sociedad. También se ha señalado que la producción de conducta ocupacional (salida) es esencial para el automantenimiento del individuo y para la autotransformación adaptativa. Los individuos se mantienen y cambian por medio de su participación en ocupaciones. Por tanto, cuando nos referimos a la naturaleza ocupacional de las personas nos referimos a la necesidad tanto del individuo como de la sociedad de implicarse en ocupaciones. El ciclo de entrada, elaboración, salida y retroalimentación que implica esta interacción, da lugar al mantenimiento y al cambio en el sistema humano. Así, la acción del sistema (la conducta humana) permite a este mantenerse y cambiarse por sí mismo.

EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA PUEDE PRESENTARSE A TRAVÉS DE OCHO CONCEPTOS CLAVE:

• La conducta ocupacional.

Es el núcleo del modelo. Basándose en la teoría de la conducta ocupacional de Reilly, el modelo resalta la extrema importancia de la actividad y de la acción. El modelo ve la acción, en forma de conducta ocupacional, como fundamental para el crecimiento y el desarrollo del sistema, esto es, la persona. La necesidad de ser activo se considera como algo consustancial en los seres humanos, que emerge espontáneamente, o lo que es lo mismo, la propia naturaleza de la persona le dispone a actuar.

• La teoría de los sistemas.

Aunque el modelo se asienta sobre diversas teorías (humanista, de la conducta ocupacional, cognitiva, etc.) es quizás la Teoría General de Sistemas la que más ha influido. El modelo conceptúa al ser humano como un sistema abierto, constituido a su vez por subsistemas, el cual opera dentro de sistemas más amplios. La conducta ocupacional es vista como el resultado de un proceso dinámico, en el cual los factores internos biológicos y psicológicos interactúan con el mundo físico y sociocultural. La persona se ve en dos sentidos: influyente sobre él e influenciada por su entorno.

EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA PUEDE PRESENTARSE A TRAVÉS DE OCHO CONCEPTOS CLAVE:

• Interacción de los subsistemas.

Kielhofner define al ser humano como un ser constituido por tres sistemas que interactúan entre sí: la volición, la habituación y la ejecución. El elemento clave es cómo contribuyen estos tres subsistemas a nuestra conducta ocupacional. El subsistema de la volición es el que se encarga de «elegir» la conducta ocupacional (nos proporciona nuestra energía, motivación e interés para participar en una acción). El subsistema de la habituación es el encargado de «organizar» la conducta en rutinas y patrones de acción (nos mantiene realizando nuestra conducta ocupacional.El subsistema de ejecución mente-cerebro-cuerpo nos proporciona las habilidades que nos hacen capaces de «ejecutar» o llevar a cabo nuestra conducta ocupacional. Kielhofner señala que la relación que existe entre los subsistemas es de heterarquía, según la cual cada uno de ellos colabora o contribuye en la realización de la acción ejecutada por la persona. El concepto de heterarquía destaca que los tres subsistemas contribuyen de manera diferente pero complementaria al funcionamiento del sistema global. También implica que la relación funcional de los tres subsistemas cambiará a lo largo del tiempo.

EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA PUEDE PRESENTARSE A TRAVÉS DE OCHO CONCEPTOS CLAVE:

• El subsistema volitivo.

El subsistema de la volición conlleva, por una parte, una disposición emocional a actuar y, por otra, un autoconocimiento sobre lo que pensamos de nosotros y nuestros objetivos, el cual influirá en cómo anticipamos, interpretarnos y elegimos nuestras ocupaciones. Este modo de pensar o sentir incluye los siguientes elementos:

1. Las imágenes sobre nuestra efectividad en el ambiente (la causalidad personal);
2. Las convicciones que tenemos sobre lo que es importante y el sentido de lo que es obligado y es correcto (los valores);
3. Una atracción y preferencia hacia ciertas ocupaciones que resultan placenteras (intereses). En palabras del autor, volición representa el significado que hacemos de nuestra propia actuación en el mundo. Es este significado volitivo el que nos motiva a elegir nuestras ocupaciones.

EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA PUEDE PRESENTARSE A TRAVÉS DE OCHO CONCEPTOS CLAVE:

• El subsistema de habituación.

Este subsistema está comprendido por dos elementos: Los hábitos y el mapa de habituación: Los hábitos se refieren a los patrones conductuales y a las imágenes interiorizadas de cómo se debe organizar la conducta y opera generalmente a nivel preconsciente. Los roles interiorizados y los «guiones»: Los roles conllevan una consciencia de la identidad social particular relacionada con posiciones sociales y con cómo se espera que uno se comporte. El subsistema de habituación funciona organizando los patrones de acción que se convertirán en las respuestas del sistema. Con el fin de llevar a cabo las distintas ocupaciones, las destrezas deben ensamblarse en procesos y los procesos, a su vez, organizarse en rutinas.

EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA PUEDE PRESENTARSE A TRAVÉS DE OCHO CONCEPTOS CLAVE:

• El subsistema de ejecución mente-cerebro-cuerpo:

Es el organizador de nuestra capacidad de ejecutar, es decir, es el que capacita al individuo para ser competente en la realización o ejecución de las tareas, de los procesos y de las interacciones.Este subsistema procesa la información y efectúa acciones en el entorno, estando interrelacionado con el subsistema de la volición y el subsistema de la habituación. Está constituido por elementos musculoesqueléticos, neurológicos, cardiopulmonares y simbólicos y, aunque no podemos observar el sistema directamente, sí podemos hacer inferencias sobre el estado de las partes constituyentes y/o de la capacidad de procesar información por parte del subsistema de ejecución.

• El entorno.

El entorno es visto en su más amplio sentido incluyendo el contexto de la conducta ocupacional, los objetos, los eventos, el entorno físico, los grupos sociales y la cultura. Kielhofner sugiere que el entorno puede ser un poderoso determinante de la conducta, y que influye sobre ésta a través de dos procesos. El primero «ofreciendo» oportunidades o negándolas (es decir, un entorno facilitador o limitador de la conducta ocupacional). En segundo lugar «presionando» hacia ciertas conductas (es decir, el entorno presenta expectativas y demandas de ejecución desde los demás o desde la cultura).

EL MODELO DE OCUPACIÓN HUMANA PUEDE PRESENTARSE A TRAVÉS DE OCHO CONCEPTOS CLAVE:

• La disfunción ocupacional.

Ésta se produce, según el modelo, cuando un individuo tiene dificultades, para elegir, organizar o ejecutar sus ocupaciones. Es también un problema cuando la conducta ocupacional fracasa para proporcionar calidad de vida o cuando es insuficiente para satisfacer las demandas del entorno. De acuerdo con Kielhofner, los individuos son ocupacionalmente funcionales cuando satisfacen sus propias necesidades de exploración y dominio y cumplen las necesidades sociales de participación productiva y de ocio. Los ciclos adaptativos representan un estado de funcionalidad ocupacional, mientras que los ciclos maladaptativos representan un estado de disfunción ocupacional. La disfunción ocupacional se produce en el enfrentamiento del individuo con el entorno, en el sentido de una disminución, cese, impropiedad, ineficacia o desequilibrio de la respuesta o conducta ocupacional.Por ello, los factores ambientales son capitales y es necesario tenerlo; en cuenta cuando evaluamos la disfunción. Para ayudar a un individuo a romper un ciclo maladaptativo, el terapeuta debe proporcionar experiencias que refuercen el control, competencia, disfrute y éxito.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

El modelo considera al ser humano como un sistema compuesto de 3 subsistemas: Volitivo, es la conciencia propia y el impulso que permiten a las personas elegir la actividad (responsable de la decisión), Este modo de pensar incluye tres elementos:

• Causalidad personal (conocimiento personal de la eficacia y de la capacidad), se define como el conjunto de creencias y expectativas que una persona tiene acerca de su efectividad en el ambiente:
• Creencias de control: se refiere a la convicción del individuo acerca de que sus logros en la vida están relacionados a las acciones personales (control interno), frente a la convicción de que los acontecimientos están gobernados por los otros, el destino, el azar (control externo).
• Creencia en las habilidades: convicción personal de poseer, o no, un rango de habilidades.
• Expectativas de éxito o fracaso: se refiere a la propia anticipación de futuros esfuerzos y si los logros serán, o no, exitosos.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

Este conjunto de creencias puede determinar dos tipos de comportamiento dentro de un continuum:

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

• Ningún individuo es peón u origen en la totalidad de sus comportamientos. Desde esta perspectiva debemos estar muy atentos a los sentimientos de incapacidad de las personas, la sensación de pérdida de control y de las oportunidades que poseen, y perciben, para realizar elecciones.

• Valores (las convicciones que tenemos sobre lo que es importante y el sentido de lo que es obligado y correcto), las personas actuamos en un medio social y cultural que nos transmiten imágenes de lo que es bueno, correcto e importante. Los valores implican un compromiso para actuar de manera socialmente aceptada que nos permite experimentar un sentido de pertenencia a un grupo. Los valores determinan el sentido e importancia de las ocupaciones que realizamos, determinan el grado de satisfacción que se deriva de desempeñarlas. Podemos analizar cuatro componentes del concepto "valores":
• Orientación temporal: cada uno de nosotros construimos una imagen de nosotros mismos con un componente temporal, esto es con una capacidad de interpretar el pasado, de comprender el presente y de proyectarnos hacia el futuro. Cada etapa conlleva una valoración de cómo debe ser estructurado el tiempo y en qué debe ser empleado: en la infancia estamos temporalmente orientados en el presente y absortos en el juego; en la edad adulta podemos estar más orientados hacia el futuro y, desde esta perspectiva conducimos nuestras elecciones ocupacionales.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

• Importancia de las actividades: se refiere a una disposición del individuo a encontrar seguridad, propósito y reconocimiento en las actividades que realiza.
• Objetivos ocupacionales: metas para los logros o cumplimientos personales, o para futuras actividades o roles ocupacionales.
• Estándares personales: se refiere a compromisos para ejecutar las ocupaciones de una manera moral, eficiente, excelente u otras formas socialmente aceptables.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

• Los intereses (deseos positivos de participación). son disposiciones a encontrar ocupaciones placenteras.

Los intereses representan nuestra imagen o conocimiento del gozo y se ponen mayormente en manifiesto en aquellos aspectos en los que las elecciones se producen de manera más libre. Es decir, las actividades en nuestro tiempo de descanso pueden estar basadas casi exclusivamente en intereses, mientras que las actividades productivas, las de trabajo, están sujetas a una combinación de intereses, destrezas, restricciones ambientales, etc. Cuando evaluamos los intereses nos fijamos especialmente en tres dimensiones:

• Discriminación: grado por el cual uno determina o diferencia el grado de placer que nos produce cada actividad.
• El patrón: son las modalidades de actividades que uno está dispuesto a disfrutar (individuales, creativas, deportivas....).
• La potencia: es la medida, el cociente, resultante entre el interés y la acción.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

• Proceso volitivo: Según Kielhofner (2002) los pensamientos y los sentimientos volitivos están insertados en un ciclo de anticipación, elección, experiencia al “hacer” y la interpretación ulterior. La volición también determina las elecciones que hacen las personas para participar en la ocupación y la manera en que experimentan e interpretan lo que han hecho. El modo en que las personas anticipan elige, experimentan y le dan sentido a lo que hacen siempre está basado en su propia volición singular.

• Habituación (responsable del estilo de vida). Se puede definir como la disposición internalizada para mostrar patrones consistentes de comportamiento guiados por nuestros hábitos y roles y ajustados a las características de los ambientes temporales, físicos y sociales de rutina. Esta comprendido por dos elementos que estructuran las rutinas y comportamientos ocupacionales.
• Los roles (características de rol) determinan las rutinas y la variedad de actividades que se desarrollan de una manera determinada (características del rol) como parte de un rol percibido socialmente e internamente. Incorporación de una posición definida social y culturalmente.
• Los hábitos (mapas de hábitos) determinan el estilo de comportamiento, cómo se realizan regularmente las actividades particulares y como se interiorizan en mapas de hábitos. Son tendencias adquiridas que requieren de respuesta y desempeños específicos.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

• Capacidades de desempeño: Se define como la capacidad para hacer cosas provista por la condición de los componentes físicos y mentales objetivos subyacentes y la experiencia subjetivo correspondiente. Esta capacidad depende del estado de los sistemas musculoesquelético, neurológico, cardiopulmonar y otros sistemas corporales de la persona que son utilizados cuando se actúa en el mundo. Como también depende de las habilidades mentales o cognoscitivas como memoria y planificación.

• Ambiente físico y social: el MOHO fue el primer modelo de la profesión en añadir el ambiente como parte importante de la ocupación humana. Kielhofner hizo referencia a los objetos, las tareas o formas ocupacionales y los grupos sociales y organizaciones junto con la cultura. Ambos ambientes tienen un gran impacto sobre la motivación por la ocupación. Las dimensiones del ambiente pueden facilitar o restringir las posibilidades de una participación ocupacional satisfactoria. Existen:
• Ambiente físico: lo componen espacios naturales y creados por el hombre incluyendo los objetos que los contiene.
• Ambiente social: compuesto por los grupos de personas y las formas ocupacionales que desempeñan los individuos.
• Formas ocupacionales: acciones limitadas por normas orientadas hacia un propósito.
• Lugares ocupacionales: formados por configuraciones únicas de espacios, objetos, formas ocupacionales y grupos sociales estableciendo un contexto importante para el desempeño.
• Impacto ambiental: indica el grado que facilitan o restringen el desempeño y la participación ocupacional el ambiente físico, social y cultural, económicas y políticas.

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

ORGANIZACIÓN DE CONCEPTOS:

La influencia mutua entre personas y ambientes indica que las personas necesitan ambientes que faciliten su participación en ocupaciones deseadas y en contextos acorde con ello, para Kielhofner esta relación se define como Dialéctica.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL

Los Terapeutas Ocupacionales trabajan con una variedad de personas que pueden tener trastornos físicos mentales o de desarrollo. Nuestra preocupación por estos sujetos debe centrarse en cómo estos déficits y retrasos impactan en su capacidad para participar en la conducta ocupacional normal. Algunos Procesos de enfermedad afectan directamente al subsistema de ejecución, produciendo efectos negativos en los otros subsistemas y componentes. La disfunción ocupacional se refleja en todo el sistema y los Terapeutas ocupacionales bajo este modelo enfocan el trastorno no en términos únicamente del proceso de enfermar, sino en términos de su impacto en el sistema humano completo. Los Terapeutas Ocupacionales se preocupan no solo del trastorno interno de los tres subsistemas sino en cómo esos trastornos afectan al ciclo del sistema abierto que mantiene y cambia el individuo. Cuando este ciclo se interrumpe el individuo tiene mayor riesgo de deterioro. Las personas que por cualquier razón detienen su funcionamiento no sólo se estancan, sino que también se desorganizan más debido a la interrupción del ciclo del sistema abierto.

DISFUNCIÓN OCUPACIONAL

LA OCUPACIÓN COMO TERAPIA

De lo expuesto se deduce que la T.O. consiste en apoyar y facilitar el reinicio del ciclo del sistema abierto. Esto es, ayudando a las personas a participar en ocupaciones (directa o indirectamente), iniciamos un proceso por el cual las personas afectadas empiezan a mantenerse y cambiarse. El modelo proporciona un marco con el que Terapeuta Ocupacional puede entender mejor los factores que interrumpen la actuación y con ello puede elegir un plan de tratamiento adecuado. La recogida de información incluirá información sobre los intereses del individuo, su autoeficacia (Personal causation), sus valores, roles y hábitos, así como las habilidades que dispone. La información recogida en la evaluación con frecuencia va a ser muy, útil para decidir qué clase de ocupaciones se pueden elegir. También puede proporcionar información sobre la necesidad de utilizar ciertas estrategias terapéuticas (clarificación de valores, exploración de intereses, planificación de hábitos y descubrir nuevas vocaciones o roles).

LA OCUPACIÓN COMO TERAPIA

PROCESO DE EVALUACIÓN.

El proceso de evaluación del modelo de ocupación humana corresponde a un conjunto de exploración y construcción de la conceptualización de la situación ocupacional única de las personas y los aspectos específicos que está entrelazada. Este proceso comprende una secuencia de procedimientos que el terapeuta realiza en conjunto con la persona y sus grupos sociales relevantes con el objetivo de obtener información integral y relevante que permita priorizar los objetivos y el plan de acción en cada etapa de su proceso de cambio. Las etapas que se llevan a cabo para asegurar su importancia y relevancia son:

PREMISAS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN.

En el modelo de ocupación humana el proceso de evaluación es considerado también intervención. Lo que significa que el primer contacto que se tiene con las personas se comienza el conocimiento mutuo y el establecimiento de una relación terapéutica. Dicha relación que implica el desarrollo de empatía, respeto y confianza se nutre a través de la evaluación centrada en las necesidades de la persona favoreciendo su participación activa en la determinación de sus objetivos como pensamientos y sentimientos en relación con su vida y realidad ocupacional. Para llevar a cabo el proceso de evaluación como intervención, el terapeuta ocupacional debe considerar las siguientes premisas:

1. La evaluación debe ser un proceso continuo.
2. El proceso de evaluación debe ser relevante para la persona.
3. El proceso de evaluación debe ser realizado en colaboración con la persona.
4. El proceso de evaluación debe ser dinámico y flexible.

La evaluación corresponde a una práctica sostenida en el tiempo que se realiza en forma natural a través del intercambio de experiencias y observaciones con las personas como parte de la cotidianidad y formalidad en momentos que es necesario revisar los objetivos alcanzados, las estrategias y los procedimientos llevados a cabo para facilitar el cambio y tomar decisiones en conjunto acerca de los próximos pasos a seguir. El proceso de evaluación debe tocar significado y significación de las personas es decir que deben ser relevantes.

ETAPAS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN: PROCEDIMIENTOS CONSECUTIVOS QUE ASEGURAN EFICIENCIA Y EFICACIA.

El proceso de evaluación es un continuo y se desarrolla en distintas etapas que ocurren una tras otra según la información relevante recogida desde el primer acercamiento con la persona y a través del proceso de cambio. Las fases son:

• Primera etapa: evaluación integral inicial: el objetivo de esta etapa es comprender la participación ocupacional y las generalidades de la historia ocupacional de la persona.

Esta etapa tiene en cuenta dos aspectos fundamentales, el primero es en qué momento se establece el comienzo de la intervención centrada en la persona y el segundo es que el proceso de conceptualización de la información recabada guiar a las necesidades de realizar o no una evaluación más detallada sobre los aspectos que se requieren clarificar.Es importante obtener información sobre el perfil ocupacional en base al MOHO conociendo de forma global el impacto de los factores personales y ambientales en los distintos contextos.Existen métodos de evaluación que suelen estar entrelazados como son los no estructurados y los métodos estructurados (entrevistas, autoevaluaciones e instrumentos mixtos).

ETAPAS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN: PROCEDIMIENTOS CONSECUTIVOS QUE ASEGURAN EFICIENCIA Y EFICACIA.

• Segunda etapa: evaluación específica: Uno de los requisitos para decidir evaluar en detalle uno o más aspectos específicos haber razonado acerca de la persona y su ambiente analizando los aspectos que facilitan su participación ocupacional y sobre aquellos que la restringen.

Es importante hacer hincapié en los potenciales, lo que implica que el terapeuta debe analizar cómo los aspectos facilitadores apoyan a la participación ocupacional y la hacen posible superando los aspectos que la restringen, cumpliendo expectativas de sus roles significativos.Los métodos de evaluación también se clasifican en estructurados y no estructurados: instrumentos de observación de habilidades y volición, Autoevaluaciones y Entrevistas específicas.

• Tercera etapa: integración de resultados de evaluación integral y específica. Planteamiento de objetivos: en esta etapa del conocimiento integral acerca de la persona se entrelaza con el conocimiento específico de los aspectos evaluados más profundamente y se busca identificar objetivos únicos basados en las necesidades ocupacionales.

ETAPAS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN: PROCEDIMIENTOS CONSECUTIVOS QUE ASEGURAN EFICIENCIA Y EFICACIA.

• Comenzaremos a realizar el planteamiento de las metas, objetivos y el plan de acción con la persona. Los métodos de evaluación son procesos de conceptualización y análisis con la persona: Formatos de planteamiento de objetivos y plan de trabajo de terapia ocupacional basado en el MOHO.

• Cuarta etapa: reevaluación constante: esta etapa se lleva a cabo en forma continua durante el proceso de cambio de manera formal e informal. Al momento de establecer objetivos precisos y medibles con la persona se establece el tiempo aproximado en que esperan lograr si se planifican el plan de acción y tipo de procedimientos que se han de seguir.

• Los Métodos de evaluación son también estructurados y no estructurados: pautas de monitoreo y automonitoreo, instrumentos de evaluación que mide en resultados en el tiempo.

ETAPAS DEL PROCESO DE EVALUACIÓN: PROCEDIMIENTOS CONSECUTIVOS QUE ASEGURAN EFICIENCIA Y EFICACIA.

ETAPAS DE CAMBIO OCUPACIONAL

1. EXPLORACIÓN: primera etapa del cambio en la cual una persona intenta nuevas cosas, y consecuentemente aprende acerca de sus propias capacidades, preferencias y valores.Las personas explorando aprenden a realizar nuevas formas ocupacionales, cambian en sus roles o cuando buscan nuevas avenidas de sentido y significado. La exploración otorga oportunidades de aprendizaje, descubrimiento de nuevas formas de realizar las cosas y de descubrimiento de nuevas maneras de expresar habilidades y de aprender la vida. Lleva el sentido de cuán uno se desempeña, cuán placentera puede ser una actividad y qué significado puede tener en nuestras vidas. Esta etapa requiere de un ambiente relativamente seguro y poco demandante. Debido a que la persona que se encuentra en esta etapa todavía presenta inseguridad acerca de su capacidad o intereses cómo es que las oportunidades y recursos del ambiente en su totalidad son críticos.

ETAPAS DE CAMBIO OCUPACIONAL

2. COMPETENCIA: Competencia Etapa de cambio en la cual las personas comienzan a consolidar nuevas formas de hacer que fueron descubiertas a través de la exploración.Durante esta etapa las personas buscan adecuarse a las demandas de una situación a través de mejorar o ajustarse a las demandas y expectativas. Las personas en esta etapa se concentran y enfocan sus esfuerzos en lograr un desempeño consistente y adecuado. Este proceso lleva al desarrollo de nuevas habilidades, el afinamiento de habilidades ya presentes, y a la organización de estas habilidades en hábitos, lo que apoya el desempeño ocupacional. Esta etapa de competencia facilita en las personas un sentido mayor de control personal. A medida que las personas se motivan para organizar su desempeño en rutinas de participación ocupacional competente que es relevante a su ambiente, se involucran en un proceso de desarrollo, crecimiento y de lograr un nivel mejor de sentido de eficacia.

ETAPAS DE CAMBIO OCUPACIONAL

3. LOGRO: Etapa de cambio en que las personas tienen suficientes habilidades y hábitos, lo que les permite participar totalmente en un nuevo trabajo, actividad de tiempo libre o nuevas actividades cotidianas. Durante esta etapa la persona íntegra un área de participación ocupacional en su vida completa. La identidad ocupacional es desarrollada para incorporar esta nueva área de participación ocupacional. Otros roes y rutinas deben cambiarse para acomodar un nuevo patrón general para poder mantener la competencia ocupacional.

ETAPAS DE CAMBIO OCUPACIONAL

* Aconsejar y orientar sobre la efectividad de la participación en roles, elección ocupacional, toma de decisiones, resolución de problemas, desarrollado de motivación personal, manejo ambiental, manejo de tiempo libre, organización personal y de, rutina. ** Educación en planificación de objetivos, manejo de stress, manejo de síntomas, métodos de prevención de disfunción ocupacional, módulos psicoeducacionales, conservación de energía, otros.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

Dentro de este marco se han desarrollado 19 pruebas de evaluación que van a incluir la validación empírica sustancial:

• EVALUACIONES OBSERVACIONALES
• ACIS (Assessment of Comunication and Interaction Skills):

La Evaluación de Habilidades de Comunicación e Interacción (Asessment of Communication and Interaction Skills / ACIS) es una evaluación observacional que obtiene datos acerca de la habilidad que la persona demuestra al comunicarse e interactuar con otros en una ocupación.El ACIS obtiene datos en habilidades como es exhibida durante el desempeño de una tarea y/o dentro de un grupo social del cual la persona forma parte. Esta evaluación está constituida por los comportamientos o acciones “verbos” que representan habilidades de desempeño. Los ítems de habilidades representan tres dominios de comunicación e interacción: físico, intercambio de información y relaciones.Cada habilidad es graduada de acuerdo a una escala de puntaje, desde un desempeño competente (4) a un desempeño deficiente (1). El terapeuta usa el ACIS para evaluar a las personas en cada una de las áreas de desempeño en habilidades de comunicación e interacción, después de observar a la persona en contextos sociales relevantes y significativos.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

El ACIS no permite averiguar directamente alguna causa subyacente por una falta de habilidades de comunicación e interacción; simplemente nota si está o no presente la habilidad y como afecta la acción social continua, por ejemplo, “articular”, orienta al observador a preguntar si la persona evaluada produce un discurso que puede ser realmente escuchado y entendido por otros con los cuales él o ella está interactuando y como esto afecta la acción social en desarrollo. Si un problema en articular es notado, el terapeuta puede ir entonces a descubrir o notar la posible fuente del problema. Esto puede deberse al énfasis de la persona, a un problema motor o puede ser porque la persona tiende a murmurar palabras cuando se siente deprimida. Tres áreas son valoradas mediante la observación de 20 acciones distintas:

• Aspectos físicos de la comunicación como, por ejemplo, los contactos físicos con otras personas o la comunicación a través de la mirada.
• Intercambio de información como, por ejemplo, la articulación de las palabras para que el discurso se entienda de manera clara y elocuente.
• Relaciones interpersonales como, por ejemplo, ver si el individuo es capaz de colaborar y coordinarse con un grupo de personas para conseguir un objetivo común.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• AMPS (Assessment ot motor and Process Skills):

Diseñado para ser usado como evaluación observacional estructurada del desempeño de una persona en las actividades por él elegidas (se le ofrecen 17 actividades para realizar), para determinar si la persona tiene un déficit motor o de procesamiento.Permite la evaluación simultánea de las capacidades de adaptación, conceptuales, organizacionales y de atención del individuo en relación con el equilibrio, la movilidad, la coordinación y las capacidades de fuerza que tiene un impacto en conjunto sobre la capacidad del individuo para desarrollar trabajos de la vida diaria y funcionales, 16 ítems de habilidades motoras y 20 ítems de habilidades de procesamiento puntuadas mediante una escala del 1(presencia de déficit grave que impide la realización de la actividad) y 4 (competencia para realizar la actividad).El Terapeuta Ocupacional), administra el AMPS observando al paciente realizar 2 tareas de la vida diaria, en un entorno natural y relevante a la actividad.El Terapeuta, puntúa la calidad de las 36 habilidades del desempeño observadas cuando el paciente llevó a cabo ambas tareas. A continuación, el Terapeuta utiliza un Software para generar un Informe de Resultados, que incluye las medidas del AMPS del paciente. Dicha herramienta indica cuán bien la persona desempeñó ambas tareas, en términos de esfuerzo físico, eficiencia, seguridad e independencia. La medida tiene en cuenta la dificultad de las tareas que el paciente realizó, y la severidad específica del Terapeuta al puntuar el desempeño durante la administración del AMPS.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

El profesional luego puede utilizar las medidas del paciente del AMPS para planificar intervenciones basadas y enfocadas en la ocupación, desarrollar objetivos enfocados en la ocupación, generar documentación basada en evidencia, también con su foco en la ocupación, y evaluar cambios en el desempeño ocupacional en el tiempo.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Cuestionario volicional:

Diseñado para evaluar los componentes volicionales (motivación) en personas que tienen limitaciones en capacidades cognitivas y verbales. Captura sistemáticamente la manera en que la persona reacciona y actúa en su ambiente: Perspectiva sobre cómo el ambiente promueve o inhibe la motivación de las personas. Contiene 14 afirmaciones volicionales que tienen como objetivo representar a los diferentes aspectos de la volición. Estos indicadores son determinados por medio de la observación de 1 a 5 sesiones diferentes. Las sesiones son diseñadas para ofrecer experiencia exploratoria en el trabajo, tiempo libre y A.V.D, con oportunidades para el compromiso en una variedad de actividades en las que el individuo o el grupo ha mostrado interés. La población a evaluar son niños mayores de 6 años, adolescentes, adultos y personas mayores.

• Cuestionario volicional pediátrico (PVQ): es similar al VQ pero para evaluar niños entre 2 y 6 años.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• AUTOEVALUACIONES:

Listado de intereses Modificado: Desarrollado inicialmente por Matsuyusu y después modificado por Kielhofner y Neville. Consiste en un listado de actividades enumeradas (se incluyen 68 actividades distintas: jardinería, jugar a las cartas, aprender lenguas extranjeras...), para que el paciente refleje el nivel de interés. La versión actual consiste en pedir a la persona que identifique aquellos intereses que han cambiado y cuáles son las actividades en que la persona participa actualmente o desea participar en el futuro. Debe ir acompañado de discusión entre usuario y Terapeutas Ocupacionales, para conseguir una adecuada interpretación del mismo.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Registro de Actividades (NIH, Activity Record):

Formato de autoentrevista, para que el paciente indique en que actividades está ocupado durante la semana y el fin de semana. Desarrollado para personas con algún tipo de discapacidad cognitiva. Incluye contenidos del cuestionario ocupacional y preguntas adicionales sobre el dolor, fatiga, dificultad y cansancio durante la actividad. De esta manera provee información detallada sobre como la discapacidad influye en el desempeño de las A.V.D.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Cuestionario ocupacional (OQ):

Evalúa la organización de la rutina de una persona en relación a su volición. Pide a la persona entregar una descripción detallada del uso típico de su tiempo. Se puede completar el instrumento en dos partes: primero completar el listado de actividad que desempeña cada media hora en un día típico de la semana y el clasificar cada actividad ya sea como trabajo, AVD, Recreación o Descanso. Después contestará 4 preguntas para cada actividad. Se pregunta al paciente sobre las actividades que desempeña a lo largo del día (entre semana y fin de semana). La persona tiene que anotar cada media hora [a actividad que está realizando desde que se levanta hasta que se acuesta. El paciente tiene también que anotar: si la actividad la considera como tratamiento, tiempo libre, Actividades de la Vida Diaria (A.V.D.) o descanso, cuánto disfruta llevando a cabo la actividad, cuanta importancia tiene y si la ha realizado bien. También incluye preguntas sobre la causalidad personal, intereses y valores experimentados en la cautividad. Además, el cuestionario proporciona datos sobre los hábitos. Puede ser aplicado en múltiples ámbitos de la práctica, incluido en el ámbito de las personas con discapacidades físicas.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Listado de roles:

Se utiliza para identificar los roles que la persona posee (comparando roles pasados, presentes o futuros) y determinar el valor que da cada uno de ellos. Puede ser rellenado por la persona en unos minutos de manera independiente o con la asistencia del Terapeuta. Debe ir acompañado de una discusión entre Terapeuta y paciente, para conseguir una interpretación adecuada del mismo. El listado incluye 10 roles (estudiante, trabajador, voluntario, cuidador, ama de casa, amigo miembro de familia, o de comunidad religiosa y participante en organizaciones).

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• La autoevaluación ocupacional (occupational Self Assessmente, OSA):

Se diseñó para capturar las pertenencias del paciente acerca de su propia competencia ocupacional y del impacto de sus ambientes en su adaptación ocupacional. También permite a los pacientes establecer prioridades para el cambio. Está diseñado para dar voz a la perspectiva del paciente y darle un rol en determinar los objetivos y estrategias de la terapia. Al obtener una visión general sobre las habilidades del paciente después de utilizar el MOHOST, el terapeuta puede decidir examinar aspectos específicos de la participación ocupacional en mayor detalle. Este compuesto por dos partes: la sección uno que incluye una serie de afirmaciones sobre el funcionamiento ocupacional a la cual el paciente responde calificando cada una como un área de fortaleza, de funcionamiento ocupacional al cual el paciente responde calificando cada una como un área de fortaleza, de funcionamiento adecuado o de debilidad. La sección dos incluye una serie de afirmaciones respecto de los entornos frente a los cuales se dan respuestas similares.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• La autoevaluación ocupacional del niño (The child Occupational Self Assessmente, COSA):

Es similar al OSA pero incluye un contenido y un formato más adecuado para los niños encuestados.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Los perfiles de interese pediátricos (Pediatric Iterest Profiles, PIP):

Son perfiles de juegos y ocio basados en la edad. Existen 3 perfiles: el perfil del juego del niño de 6-9 años; el perfil de juego del preadolescente de 9-12 años y el perfil del tiempo de ocio del adolescente de 12-21 años. Todos se desarrollan para ayudar a los terapeutas a identificar a los niños con problemas relacionados con el juego y también pueden ayudar a identificar intereses de juego específicos para incorporar en la intervención.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• ENTREVISTA
• Entrevista Histórica del Funcionamiento Ocupacional (OPHI-II: Occupational History Interview):

Tiene como objetivo buscar información acerca del funcionamiento ocupacional de las personas en el presente y pasado. Organizada en tres partes, que incluye:Una entrevista semi-estructurada que explora la historia ocupacional de un paciente,Escalas de calificación que proporcionan una medida de la identidad y competencia ocupacionales del paciente y el impacto del ambiente (entorno, atmósfera) de comportamiento ocupacional del paciente,Una narración (un relato) de la historia de la vida diseñada para capturar las características cualitativas destacadas de los antecedentes profesionales

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• OCAIRS (Occupational Case Interview and Rating Scale):

Entrevista semiestructurada, que ofrece una estructura para recolectar, analizar e informar datos acerca de la naturaleza y extensión del a participación ocupacional. Puede ser utilizada con una gran variedad de pacientes y puede ser apropiada para cualquier adolescente o adulto que tenga las capacidades cognitivas y emocionales para participar en una entrevista corta. Las preguntas (una escala de puntuación de 11 ítems) cuidadosamente seleccionadas cubren todas las áreas del funcionamiento ocupacional, es decir roles intereses, hábitos habilidades, causalidad personal, objetivos y otras áreas relacionadas con el funcionamiento del individuo en su entorno. La entrevista dotada de una estructura clara y exhaustiva, proporciona al terapeuta las bases para establecer el tratamiento y la planificación del mismo.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Entrevista del Rol Trabajador (WRI):

Entrevista semiestructurada y herramienta de observación cuyo objetivo principal es identificar las variables psicosociales y ambientales que pueden influir en la habilidad del trabajador accidentado para regresar al trabajo.Diseñada para discutir con el paciente diversos aspectos sobre su vida y su lugar de trabajo que haya sido relevantes en su experiencia laboral pasada.Combina la información de una entrevista con observaciones realizadas durante los procedimientos de evaluación física de capacidad física de trabajo. Está compuesta de 16 ítems basados en los componentes del modelo de ocupación humana en una escala de puntuaje.Es utilizada también, con personas que presentan de problemas de salud mental con excelentes resultados. Las preguntas a realizar abarcan distintas áreas:

• Efectos del accidente o enfermedad,
• Vida fuera del trabajo,
• Trabajo presente,
• Trabajos pasados
• Vuelta al trabajo.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• La escala de Impacto Ambiental Laboral (Work Environment Impact Scale; WEIS):

Es una entrevista semi-estructurada diseñada para obtener información acerca de cómo las personas experimentan y perciben su lugar de trabajo. Lo central de la entrevista es el impacto que el lugar de trabajo tiene en el desempeño, satisfacción y bienestar general de la persona. Después de la entrevista, el terapeuta ocupacional completa una escala que refleja 17 factores ambientales como el espacio físico. Un aspecto importante en el cual se basa esta escala es que los trabajadores son más productivos y se encuentran más satisfechos cuando existe una congruencia entre el ambiente del trabajador y sus necesidades y habilidades. El mismo ambiente puede tener un impacto diferente en trabajadores distintos.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• La Entrevista del Ambiente Escolar (School Seting Inerview, SSI):

Los terapeutas se centran en diferentes áreas de la actividad, entre ellas las educacionales. Es importante contar con herramientas que permitan el proceso de evaluación e intervención en estas áreas. Dicha entrevista es un instrumento de evaluación sueco que se encuentra aún en desarrollo y cuenta ya con estudios de validez y confiabilidad con buenos resultados. Analiza el ambiente escolar con el estudiante. Está diseñado para facilitar la planificación de la intervención en el ambiente escolar. Proporciona un panorama del funcionamiento del niño en 14 áreas de contenido.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

EVALUACIONES QUE UTILIZAN MÉTODOS MIXTOS PARA RECOGER INFORMACIÓN

• AOF (The Self Assessment of Occupational Functioning):

Evaluación del funcionamiento ocupacional. El propósito de esta evaluación es identificar puntos fuertes del paciente y considerar en qué áreas ha tenido problemas su funcionamiento diario. Ayudará al paciente y al Terapeuta Ocupacional a planificar un programa de tratamiento significativo. Incluye 20 ítems que reflejan las fortalezas y limitaciones en la causalidad personal, los valores, los roles, los hábitos y las habilidades.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Cribado del Modelo de ocupacional humana (Model of Human Occupation Screening Tool, MOHOST).

Herramienta de cribado que proporciona una perspectiva general eficaz de la mayoría de los conceptos del modelo. Identifica fortalezas y debilidades del paciente en la volición, la habituación, las habilidades y los apoyos ambientales. Está diseñada para ser flexible en la administración. La evaluación permite captar el conocimiento que construyen respecto de una persona a partir de fuentes.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Cribado del Modelo de ocupacional humana (Model of Human Occupation Screening Tool, MOHOST).

Herramienta de cribado que proporciona una perspectiva general eficaz de la mayoría de los conceptos del modelo. Identifica fortalezas y debilidades del paciente en la volición, la habituación, las habilidades y los apoyos ambientales. Está diseñada para ser flexible en la administración. La evaluación permite captar el conocimiento que construyen respecto de una persona a partir de fuentes.

HERRAMIENTAS DE INTERVENCIÓN

• Evaluación Psicosocial de la TO sobre el Aprendizaje (Occupational Therapy Psychosocial Assessment of Learning; OTPAL)

Es una herramienta de evaluación descriptiva y observacional. Evalúa la volición de un estudiante, la habituación y la congruencia con el ambiente dentro del ámbito del aula. Recoge la información a partir de la observación y las entrevistas cortas con el estudiante, el profesor y el padre. Incluye ítems que tratan las principales áreas de hacer elecciones, los hábitos, la rutina o ambos y los roles. Permite determinar la eficacia de la congruencia entre el estudiante y el entorno del aula y cómo ésta impacta en el desempeño del estudiante en el aula.

MODELO CANADIENSE

Este modelo nació como resultado de la relación existente entre la Asociación Canadiense de Terapia ocupacional y el Departamento Canadiense de Salud y bienestar Social en 1982. En 1997 pasó a denominarse Modelo Canadiense de actuación ocupacional.El grupo de tarea revisó toda la literatura disponible de TERAPIA OCUPACIONAL teórica y filosófica (Teoría de los Sistemas, Reilly, Mosey, Kielhofner...) pero su principal fuente de estudio estuvo en la presentación de Reed y Sanderson del concepto de fundamentos para la práctica y de su visión del desempeño ocupacional como un equilibrio entre las áreas de ocio, trabajo y autocuidados. El modelo está basado principalmente en una filosofía centrada en el diente, que considera los valores y las creencias de la persona como el núcleo que da sentido a la actividad y que reconoce las habilidades humanas que contribuyen a la actuación y a las diversas áreas de actuación, todas las cuales están rodeadas e influenciadas por el entorno. La actuación ocupacional es el resultado de una relación dinámica entre las personas, el entorno y la ocupación a lo largo de la vida de una persona.

MODELO CANADIENSE

El modelo se ha ido actualizando de manera progresiva, en la última conceptualización incluye novedades. La Canadian Association of Occupational Therapists trabajó sobre el Modelo surgiendo una nueva propuesta llamada: “Modelo Canadiense de desempeño ocupacional y compromiso” (CMOP-E).El modelo se estructura de manera circular con un triángulo superpuesto que representa los elementos interactúan en la ejecución ocupacional. Este triángulo central (es la persona) comprende los cuatro competentes básicos de la ejecución: afectivo, espiritual, cognitivo y físico, situando la espiritualidad en el centro. Debajo del triángulo está el círculo central de las áreas ocupacionales (autocuidados, productividad ocio) y rodeando a este nivel, el círculo externo que representa los entornos (físico, institucional, cultural y social). La decisión de colocar la espiritualidad en el centro está basada en la premisa de que este componente es central en todas las actividades y proporciona significado a la ocupación y a la vida diaria. Está relacionada con las creencias culturales, pero también comprende los valores personales, su significado, y su valor, es ser mismo, que es la base de la acción y del impulso.

MODELO CANADIENSE

La actuación se desarrolla a través de estos tres componentes:

• Acción: componentes físicos que comprenden las habilidades motoras, sensitivas y sensoriomotrices.
• Pensamiento: componentes cognitivos del intelecto, de la percepción, de la comprensión, de la concentración, del juicio y la razón.
• Sentimiento: componentes afectivos relacionados con las áreas emocionales y sociales en las relaciones personales e interpersonales.

El círculo interior sitúa la ocupación por debajo de tres áreas conocidas (autocuidados, productividad y ocio), aunque con la revisión del modelo éstas fueron modificadas del original.En cuanto al entorno, se considera principalmente cuatro áreas diferentes de influencia:

• Entorno físico: que está compuesto de los ambientes naturales (edificios, equipamiento, carreteras, naturaleza, clima y tecnología).
• Entorno social: incluyendo las prioridades sociales dentro de la comunidad, los grupos sociales, los intereses comunes, las actitudes, las creencias y las relaciones.
• Entorno cultural: que incluye la etnia, raza, rutinas y práctica basada en las creencias culturales.
• Entorno constitucional: que determina las políticas, procedimientos y prácticas e incluye áreas como la legal, política y elementos económicos.

MODELO CANADIENSE

Todas las ocupaciones están influenciadas por el entorno hasta cierto punto y están consideradas como una parte importante del rol del terapeuta ocupacional para entender esta interrelación entre el individuo y el entorno.

PRINCIPIOS PARA LA PRÁCTICA

La aplicación del modelo en la práctica está basada en el enfoque centrado en el cliente (fuertemente humanista). Cuando utiliza este enfoque, el terapeuta ocupacional demuestra «respeto por los pacientes, implica a los pacientes en la toma de decisiones, defiende a los pacientes en la satisfacción de sus necesidades y reconoce la experiencia y el conocimiento de los pacientes» (Townsend y col.). Además, desde el punto de vista de este Modelo, la actividad (su análisis y adaptación) es el corazón del proceso de intervención de la TERAPIA OCUPACIONAL y concepto unificador central (C.A.O.T.1991). Considera pues como técnicas fundamentales de la TERAPIA OCUPACIONAL la utilización de la actividad para conseguir objetivos terapéuticos, utilizarlas como experiencias que permitan al individuo desarrollar aquellas habilidades y destrezas necesarias para llevar una vida satisfactoria y productiva. El uso terapéutico de la actividad conlleva unas técnicas que el terapeuta ocupacional debe dominar, a saber, el análisis, adaptación, selección y graduación de la actividad junto con la esencial relación terapéutica (terapeuta-cliente). Las actividades con propósito son centrales en este modelo para desarrollar y refinar habilidades, para explorar roles alternativos y promover cambios positivos en las áreas ocupacionales. Además, todo esto debe circunscribirse al contexto del ciclo vital del individuo y sin perder nunca la perspectiva holística.

PRINCIPIOS PARA LA PRÁCTICA

Este modelo abarca un amplio punto de vista del individuo e incluye el aspecto espiritual de la experiencia. Los procesos evolutivos, educativos y adaptativos son importantes. Desde dicho modelo, los problemas en general están causados por un desequilibrio entre los aspectos físicos, espirituales, mentales y sociales del yo, provocando dificultades o déficits en el desempeño. Este modelo presta poca atención a definir el origen de la disfunción y sin embargo se centra en indicar al diente medios de actuación para remediarlo. Por ello, es fundamental contar con la participación del cliente en el proceso de identificación de sus problemas. El modelo es muy aplicable; aunque quizás pueda ser menos aplicable en individuos incapaces de participar en el proceso de planificación de los objetivos, aunque el familiar o cuidador podría actuar como sustituto del cliente.Como ventaja: está muy basado en el proceso de la TERAPIA OCUPACIONAL y del desempeño ocupacional. Incluye al paciente en todos los estadios, es versátil, práctico, accesible y explica la TERAPIA OCUPACIONAL a otros. Además, proporciona datos medibles. Como desventajas, decir que el modelo está todavía en desarrollo y puede haber alguna laguna en el rigor académico y en la cohesión.

MODELO DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL Y COMPROMISO (CMOP-E)

Se basa en un análisis más profundo de la ocupación. Incluye el concepto de Compromiso como un constructo importante en la comprensión de la ocupación humana haciendo hincapié en la posibilidad de alcanzar la salud, el bienestar y la justicia a través de la ocupación. Su estructura es tridimensional (componentes nucleares), interactuando entre sí:

• La persona: es el centro del modelo y se divide en: físico, cognitivo y afectivo unidos a su vez a la espiritualidad. La funcionalidad estaría en el equilibrio de los 3 componentes y de las relaciones y compromisos de la persona con el entorno.
• El entorno: es el ambiente en el que las personas existen y desarrollan sus ocupaciones. Está formado por 4 dimensiones: entorno físico, social, institucional y cultural.
• La ocupación: se utiliza como medio para interactuar con el ambiente. Contempla 3 áreas: autocuidado, productividad y ocio.

El propósito de este modelo ampliado es promover una práctica centrada en la persona y basada en la ocupación. El logro del desempeño ocupacional y el compromiso ocupacional son el resultado de la interacción dinámica entre los 3 componentes.

MODELO DE DESEMPEÑO OCUPACIONAL Y COMPROMISO (CMOP-E)

Etapas o fases de la intervención del CMOP-E

• Fase 1: nominar y priorizar los temas ocupacionales.
• Fase 2: Selección de los enfoques teóricos.
• Fase 3: Identificación de los componentes de actuación.
• Fase 4: Identificación de las fortalezas y recursos.
• Fase 5: Negociación de los resultados.
• Fase 6: Implementación de los planes de acción a través de la ocupación.
• Fase 7: Evaluación de los resultados del desempeño ocupacional.

PRACTICA CENTRADA EN EL CLIENTE

Este enfoque se obtiene de la propuesta de Carl Rogers (1951), que se ocupa del proceso de la terapia y de la relación entre el terapeuta y el paciente. Este enfoque centrado en el cliente admite la necesidad de personalizar la evaluación e intervención terapéutica. Explica como el proceso de intervención se realiza con la persona, no sobre ella. Todo esto se rige por los siguientes principios:

• Fomentar la comunicación abierta y clara.
• Fundamentar la práctica sobre los valores, el sentido y la elección de las personas.
• Ofrecer los servicios sin una burocracia abrumadora.
• Escuchar los puntos de vista de las personas.
• Mantener informados a los clientes.
• Facilitarle al cliente la visualización de las posibilidades.
• Facilitar a los clientes la elección de resultados significativos.
• Apoyar el examen de las personas de los riesgos y las consecuencias.
• Guiar a los clientes.
• Apoyar a los clientes en el logro del éxito
• Respetar los tiempos de cada persona, así como su manera de llevar los cambios.

MARCO PARA LA PRÁCTICA

El propósito de un marco es proporcionar una estructura o base sobre la cual construir un sistema o un concepto (“Marco de Trabajo,” 2020). El Marco describe los conceptos centrales que fundamentan la práctica de la terapia ocupacional y construye un entendimiento común de los principios básicos y la visión de la profesión. El Marco no sirve como taxonomía, teoría o modelo de terapia ocupacional. Por diseño, el Marco debe usarse para guiar la práctica de la terapia ocupacional junto con el conocimiento y la evidencia relevante para la ocupación y la terapia ocupacional dentro de las áreas de práctica identificadas y con los clientes apropiados. Además, el Marco está destinado a ser una herramienta valiosa en la preparación académica de los estudiantes, la comunicación con el público y los responsables de la formulación de políticas, y la provisión de un lenguaje que pueda moldearse y ser moldeado por la investigación. La cuarta edición del Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional: Dominio y Proceso (en adelante, solo Marco), es un documento oficial de la Asociación Estadounidense de Terapia Ocupacional (AOTA). El Marco presenta un resumen de constructos interrelacionados que describen la práctica de la terapia ocupacional.

MARCO PARA LA PRÁCTICA

El Marco se divide en dos secciones principales:

• Dominio: describe el ámbito de la terapia ocupacional y las áreas en las que hay un cuerpo establecido de conocimientos y experiencia.
• Proceso: describe las acciones que los terapeutas realizamos durante la prestación de servicios. Estos siempre son centrados en el cliente y enfocados hacia la participación en las ocupaciones.

Este documento está alineado con la CIF (clasificación internacional del funcionamiento, de la discapacidad y de la salud).

PRACTICA CENTRADA EN EL CLIENTE

Estos conceptos interrelacionados incluyen:

• Salud: “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no simplemente la ausencia de enfermedad o dolencia” (OMS, 2006.
• Bienestar: "un término general que abarca el universo total de los dominios de la vida humana, incluidos los aspectos físicos, mentales y sociales, que componen lo que se puede llamar una 'buena vida'" (OMS, 2006,).
• Participación: “participación en una situación de la vida” (OMS, 2008,). La participación se produce de forma natural cuando los clientes participan activamente en la realización de ocupaciones o actividades de la vida diaria que les resultan útiles y significativas. Los resultados más específicos de la intervención de terapia ocupacional son multidimensionales y respaldan el resultado final de la participación.
• Participación en la ocupación: desempeño de ocupaciones como resultado de elección, motivación y significado dentro de un contexto de apoyo (incluyendo factores ambientales y personales). El compromiso incluye aspectos objetivos y subjetivos de las experiencias de los clientes e implica la interacción transaccional de la mente, el cuerpo y el espíritu. La intervención de terapia ocupacional se enfoca en crear o facilitar oportunidades para participar en ocupaciones que conducen a la participación en situaciones de la vida deseadas (AOTA, 2008).

DOMINIO

Este conocimiento distingue a la terapia ocupacional como un servicio distinto y valioso (Hildenbrand & Lamb, 2013) para el cual un enfoque en el conjunto se considera más fuerte que un enfoque en aspectos aislados del funcionamiento humano. Los terapeutas ocupacionales tenemos habilidades para evaluar todos los aspectos del dominio, sus interrelaciones y el cliente considerando el contexto y el entorno. Además, nuestra práctica, reconoce la importancia de la conexión y el impacto de la mente, cuerpo y espíritu en la participación del cliente en la vida diaria.

PROCESO

Las ocupaciones son fundamentales para la salud, la identidad y el sentido de competencia de un cliente (persona, grupo o población) y tienen un significado y valor particulares para ese cliente. “En la terapia ocupacional, las ocupaciones se refieren a las actividades cotidianas que las personas realizan como individuos, en familias y con las comunidades para ocupar el tiempo y dar significado y propósito a la vida. Las ocupaciones incluyen cosas que la gente necesita, quiere y se espera hacer” (WFOT,2012a, párr. 2). En el Marco-4, el término ocupación denota un compromiso personalizado y significativo en los eventos de la vida diaria por parte de un cliente específico. Por el contrario, el término actividad denota una forma de acción que es objetiva y no está relacionada con el compromiso o el contexto de un cliente específico (Schell et al., 2019) y, por lo tanto, puede seleccionarse y diseñarse para mejorar el compromiso ocupacional apoyando el desarrollo del desempeño. habilidades y patrones de desempeño. Tanto las ocupaciones como las actividades son utilizadas como intervenciones por los profesionales. Las ocupaciones ocurren en contextos y están influenciadas por la interacción entre los patrones de desempeño, las habilidades de desempeño y los factores del cliente. Las ocupaciones ocurren con el tiempo; tener un propósito, significado y utilidad percibida para el cliente; y puede ser observado por otros o ser conocido solo por la persona involucrada Las ocupaciones pueden implicar la ejecución de múltiples actividades para su finalización y pueden dar lugar a varios resultados.

PROCESO

El Marco-4 identifica una amplia gama de ocupaciones categorizadas en actividades de la vida diaria (AVD), actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD), manejo de la salud, descanso y sueño, educación, trabajo, juego, ocio y participación social. Dentro de cada una de estas nueve categorías amplias de ocupación hay muchas ocupaciones específicas. Los terapeutas ocupacionales reconocen que la salud se apoya y se mantiene cuando los clientes pueden participar en la vida en el hogar, la escuela, el lugar de trabajo y la comunidad. Por lo tanto, los profesionales se preocupan no solo por las ocupaciones, sino también por la variedad de factores que interrumpen o empoderan esas 8 ocupaciones e influyen en el compromiso y la participación de los clientes en ocupaciones que promueven la salud positiva. Aunque la participación en ocupaciones generalmente se considera un resultado positivo del proceso de terapia ocupacional, es importante considerar que la historia de un cliente puede incluir participación ocupacional negativa, traumática o malsana. Además, algunas ocupaciones que son significativas para un cliente también pueden obstaculizar el desempeño en otras ocupaciones o afectar negativamente la salud. Las ocupaciones tienen la capacidad de apoyar o promover otras ocupaciones.

PROCESO

Las ocupaciones a menudo se comparten y se realizan con otros. Aquellas que involucran implícitamente a dos o más individuos se denominan co-ocupaciones (Zemke & Clark, 1996). Las coocupaciones son las más interactivas de todas las ocupaciones sociales. Un aspecto fundamental del concepto de co-ocupación es que dos o más individuos comparten un alto nivel de fisicalidad, emocionalidad e intencionalidad (Pickens & PizurBarnekow, 2009). Además, las co-ocupaciones pueden ser paralelas. La participación ocupacional puede considerarse independiente ya sea que se produzca individualmente o con otros. Es importante reconocer que los clientes pueden vivir de forma independiente independientemente de la cantidad de asistencia que reciban mientras completan sus ocupaciones. Los clientes pueden ser considerados independientes incluso cuando dirigen a otros en la realización de las acciones necesarias para participar, independientemente de la cantidad o tipo de asistencia requerida, si los clientes están satisfechos con su desempeño.

PROCESO

3. Proceso de razonamiento en Terapia Ocupacional

RAZONAMIENTO CLÍNICO

A lo largo del proceso de la terapia ocupacional, los practicantes participan continuamente en el razonamiento clínico y profesional sobre el desempeño ocupacional de un cliente. El término razonamiento profesional se utiliza a lo largo de este documento como un término amplio para abarcar el razonamiento que ocurre en todos los entornos (Schell, 2019). El razonamiento profesional permite a los profesionales: Identificar las múltiples demandas, habilidades requeridas y significados potenciales de las actividades y ocupaciones. Obtener una comprensión más profunda de las interrelaciones entre los aspectos del dominio que afectan el desempeño y que apoyan las intervenciones y los resultados centrados en el cliente. Los profesionales de la terapia ocupacional utilizan principios y modelos teóricos, el conocimiento sobre los efectos de las condiciones en la participación y la evidencia disponible sobre la efectividad de las intervenciones para guiar su razonamiento. El razonamiento profesional asegura la selección y aplicación precisas de métodos de evaluación, intervenciones y medidas de resultados centrados en el cliente. Los profesionales también aplican sus conocimientos y habilidades para mejorar la participación de los clientes en las ocupaciones y promover su salud y bienestar independientemente de los efectos de la enfermedad, la discapacidad y la interrupción o privación ocupacional.

DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL

Es una parte del razonamiento clínico. Este es una herramienta que nos ayuda a ordenar y clarificar los resultados de la totalidad del proceso de evaluación inicial, lo que a su vez nos permite mejorar la planificación e implementar la intervención, fundamentando la intervención ocupacional. También nos puede servir de guía para la intervención, ya que nos ayuda a organizar una secuencia de pasos. Según Pellegrini M., nos ayuda a: - Diagnosticar el grado y tipo de apoyos de terceros. - Adaptar y graduar la actividad necesaria para incrementar la autonomía de la persona. *Todo ello, en sus áreas de desempeño ocupacional, dentro de sus contextos y entornos.

DIAGNÓSTICO OCUPACIONAL

Siguiendo lo formulado por Rogers y Holm, está formado por cuatro componentes: Componente descriptivo: se describe el conjunto de actividades para las que la persona presenta dificultades en el desempeño. Componente explicativo: se reflejan las hipótesis del terapeuta que explican la causa de la condición, situación o problema. Indicios: evidencias que nos llevan a una conclusión sobre la existencia del problema y sus hipótesis explicativas. Pueden ser síntomas o signos. Información diagnóstica adicional: se reflejan los datos adicionales que pueden influir o estar en relación con la disfunción. Con esto podemos planificar la intervención a realizar. Esto se debe gracias a que ayuda a describir y ordenar las dificultades en el desempeño ocupacional, formulando para ello un conjunto de hipótesis respecto a los factores que promuevan estas dificultades.

4. Abordaje personalizado en el campo de la salud mental

OBJETIVOS

TIEMPO ESTIMADO: 10 HORAS

• Profundizar en el proceso de intervención en salud mental, comprendiendo los diferentes pasos y etapas que componen el proceso terapéutico.
• Conocer y aplicar herramientas de evaluación, tales como escalas y entrevistas, que permiten obtener información relevante sobre la sintomatología y el funcionamiento de la persona atendida en salud mental.
• Conocer los aspectos teóricos fundamentales desde la perspectiva de la terapia ocupacional, enfocándose en su aplicación en el ámbito de la salud mental para entender cómo contribuyen al proceso de intervención.
• Conocer y aplicar herramientas prácticas para la intervención en salud mental, comprendiendo las técnicas y recursos que se utilizan en la terapia ocupacional para tratar los diferentes trastornos mentales y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.

ACTIVIDADES A REALIZAR

• Material elaborado por la tutora. Material complementario.
• Examen
• Práctica 1: Evaluación
• Práctica 2: Caso clínico
• Práctica 3: Caso clínico

2. Intervención individualizada I: Planificación y diseño de intervenciones

1. Evaluación integral de la persona

4. Recopilación y gestión de información en el proceso de evaluación e intervención

3. Intervención individualizada II: Implementación y práctica de las intervenciones

1. Evaluación integral de la persona

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

"Evaluación es un proceso continuo y sistemático de recogida, organización y análisis de información, centrado en el funcionamiento que presenta la persona en las distintas áreas en relación con las características, recursos y demandas del entorno en el que vive o quiere vivir”.

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

La efectividad del abordaje terapéutico que se seleccione está en función de la evaluación. Al incorporarla como parte integral del proceso, la evaluación influye en el razonamiento y en la acción terapéutica:

• Trata de identificar el funcionamiento de las personas en interacción con sus entornos.
• Análisis de variables individuales y ambientales.
• Foco de atención en las potencialidades y recursos.
• Básica a la hora de diseñar el Programa Individualizado de Rehabilitación.
• Aporta información sobre el pronóstico (grado de autonomía e integración).

FASES DE LA EVALUACIÓN

• Derivación y recogida de datos
• Screening o cribado: valoración rápida y global, idea inicial de la problemática y herramientas de evaluación a emplear.
• Apertura y establecimiento de la relación terapéutica
• Evaluación inicial
• Informe y conclusiones
• Evaluación continua y seguimiento / Reevaluación

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

TIPOS DE EVALUACIÓN

• Estandarizada: Éstas permiten considerar el desempeño en un área específica, en determinadas condiciones y comparar con el grupo de individuos de referencia. Este tipo de herramientas proporcionan datos objetivos y cuantificables. Tienen validez y fiabilidad científica.

• No estandarizada: Diferentes autores sostienen que estas evaluaciones consideran de mejor manera el contexto y la interacción persona / ambiente. Aportan datos de mayor subjetividad que no son relevantes para un grupo externo, pero de gran utilidad para esa persona (Dunn, 1989).

• Entrevista abierta, semi-estructurada, estructurada

• Tests/Cuestionarios/Listados: Autoinformes, indirectos (familiares de referencia, otros profesionales)

• Registros observacionales

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

EVALUACIÓN TERAPIA OCUPACIONALMETA: lograr una visión óptima de la historia ocupacional del sujeto, de su funcionamiento ocupacional y de sus posibilidades de recuperación futura, para poder predecir el desempeño. Dependiendo del modelo de práctica utilizado por cada terapeuta ocupacional, la evaluación se ocupará de unos aspectos u otros, así como los métodos y técnicas utilizadas durante la intervención serán diferentes. La identificación del perfil ocupacional del sujeto evaluado y de los factores individuales y contextuales que influyen en el desempeño ocupacional, constituye el eje central de la evaluación. La Evaluación ocupacional es un procedimiento sistemático de adquisición de información a través de la cual interpretamos la naturaleza, condición y evolución de la faceta ocupacional o estatus ocupacional del sujeto evaluado.

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

Dentro de esta evaluación podemos encontrar:

• Evaluación psicomotora: evaluación de las habilidades y capacidades psicomotrices del sujeto. También podemos evaluar cómo afectan al desempeño ocupacional.
• Evaluación vocacional: primer acercamiento a la evaluación laboral, centrada en analizar las vocaciones del usuario con el fin de utilizar los resultados hacia una futura aproximación a la búsqueda de empleo. Ejemplo: evaluación del potencial de rehabilitación prevocacional (Ethridge, 1968).
• Evaluación cognitiva: con el objetivo de conocer el estado cognitivo del sujeto, es decir, valorar las funciones mentales definidas por la CIF, para poder general hipótesis acerca de su influencia en el desempeño ocupacional. Ejemplos: LOTCA, Evaluación neuroconductual de las AVD de Terapia Ocupacional (Arnadottir, 1990).
• Evaluación de competencias sociales: analizar si la persona cuenta con las habilidades de comunicación e interacción necesarias para cumplir con éxito las interacciones sociales personalmente significativas dentro de sus ocupaciones. Ejemplos: Evaluación de habilidades sociales en pacientes con retraso mental grave (Matson y LeBlanc, 1999), Evaluación de habilidades de comunicación e interacción ACIS (Forsyth y col., 1998), Escala de interacción social SIT (Trower, Bryant y Argyle, 1978).
• Evaluación familiar y del entorno: es frecuente que las relaciones familiares de los núcleos donde uno de los miembros tiene un problema de salud mental se vean afectadas al igual que la convivencia de los mismos. Ejemplos: escalas de Evaluación de relaciones intrafamiliares ERI, Escala de evaluación ambiental (Kannegeiter 1987).
• Autonomía / AVD

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

CONSIDERACIONES PARA EVALUAR Momento de establecer la relación terapéutica. Puede ocurrir que la primera vez que la persona entra en contacto con el terapeuta ocupacional, por ello se deberán abordar y resolver las dudas e incertidumbres relativas al campo de actuación y metodología de trabajo en función de sus necesidades. Se debe ser consciente del momento vital del sujeto al que se está evaluando y la veracidad de la información que se pueda obtener. Siempre debemos considerar las expectativas (¿Cuáles son sus metas u objetivos?, ¿Qué espera del recurso?, ¿Qué prioridades tiene?, ¿Qué puede hacer para lograr sus objetivos?). Previamente recoger información Revisar la historia clínica (número de ingresos y fechas, pauta médica, diagnóstico, inicio de la enfermedad), también recoger información de informes previos de historia social, laboral, ocupacional. Nivel de comprensión, situación familiar, derivación y aceptación de plaza, si se conocen sus motivaciones y las de su familia.

EVALUACIÓN OCUPACIONAL EN SALUD MENTAL

Elección del mejor momento para llevar a cabo la entrevista Introducción (apertura):

• Lugar de la entrevista
• Presentación del profesional y papel que desempeña en el equipo.
• Explicación clara y sencilla de qué se pretende con la entrevista.
• Motivo que le trae al centro
• Iniciar relación terapéutica (rapport)

Durante la evaluación:

• Comunicación verbal y no verbal: tono de voz, contacto visual adecuado, cuerpo en postura relajada trasmitiendo interés y apoyo, escuchar atentamente, no interrumpir, trasmitir que se ha entendido su mensaje y que se le entiende...
• Actitud del profesional: empatía, respeto, acogida y acompañamiento
• No criticar, emitir juicios de valor
• Considerar necesidades de la persona
• Valorar tiempos de atención, concentración, frustración, cansancio…
• Saber elegir el momento oportuno, con tiempo suficiente, sin prisas y se debe tener claro lo que se va a decir.

Consideraciones: debemos considerar el diagnóstico, fase de la enfermedad, historia clínica, expectativas, motivación por acudir a la consulta, estado de ánimo, deterioro cognitivo y psicosocial.

CONSIDERACIONES DURANTE LA EVALUACIÓN DE PERSONAS CON TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Trastorno paranoide de la personalidad: una entrevista demasiado centrada en aspectos personales y de autorrevelación puede ser vivida de forma muy intrusiva y entorpecer el proceso terapéutico, por lo que se recomienda la utilización de instrumentos de valoración que doten a la persona de una percepción de control sobre su propio proceso terapéutico. Una buena opción es la administración de la Autoevaluación Ocupacional (OSA) o instrumentos similares como parte de la evaluación inicial. Dicha herramienta se centra en identificar sus potencialidades y limitaciones evaluando la percepción sobre su competencia ocupacional, permitiéndole priorizar objetivos concretos y establecer planes de acción. La practicidad de la herramienta y sobre todo el hecho de que el cliente controle en todo momento los objetivos que se plantea y la forma de llevarlos a cabo, puede ser un buen punto de partida para comenzar a construir una relación terapéutica colaborativa y establecer canales de comunicación basados en su propia percepción funcional.

CONSIDERACIONES DURANTE LA EVALUACIÓN DE PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS

• Considerar fase del trastorno en el momento de la entrevista

• Considerar mejor horario (especialmente en trastornos depresivos)

• Iniciar el establecimiento de relación terapéutica implica adaptarse a las necesidades de la persona, presentado una actitud positiva, empática, de escucha activa. En el caso de depresión debemos asegurar a la persona que va a encontrarse mejor de lo que está en la actualidad y que su problemática tiene solución. En el caso de personas en fase maníaca ser más flexibles con normas y límites, ir incorporándolas a medida que la persona avanza en su proceso de recuperación, cuidar la expresión verbal y no verbal (tono de voz, volumen, movimientos, contacto ocular…), mostrar un acercamiento honesto, reflexivo, sincero.

CONSIDERACIONES DURANTE LA EVALUACIÓN DE PERSONAS CON TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

• Al principio relación difícil porque no existe conciencia de enfermedad.

• En este primer momento no se le puede hablar de la comida, pérdida de peso, etc.… lo rechazaría. Sino que se le ve desmejorado, no se le ve feliz.

• Transmitirle la preocupación porque se nota que los estudios no van bien y porque tiene menos energía que antes.

• Preguntas como: “Te noto un poco decaída ¿te parece bien que hablemos?, “Me preocupa que haya bajado tu rendimiento, pues sé que puedes llevar mejor el curso ¿dónde crees que puede estar el problema?”

• Transmitirle que se está dispuesto a ayudarla cuando se encuentre preparada.

• Se deben tener claro lo que queremos conseguir con la entrevista.

• Aceptar que puedes discrepar con esa persona, pero no significa que no se le pueda ayudar.

• Si se ha enfadado se le debe dejar que se vaya.

CONSIDERACIONES DURANTE LA EVALUACIÓN DE PERSONAS CON TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

• Se deben evitar las “debes” y “deberías”. También se deben evitar generalizaciones como “nunca” o “siempre”. Ej.: “Tus dietas siempre fracasan” “siempre estás haciendo ejercicio”.

• No se deben dar consejos hasta que los pidan.

• Se debe animar con comentarios positivos, como: “Puedes hacerlo”, “Encontraras la salida”

• La amabilidad y cercanía ayuda más que los reproches.

• Se le debe decir abiertamente que necesita ayuda.

• Se debe llevar a la entrevista el lugar o el profesional a dónde acudir. Si no quiere acudir a una cita, dejarlo para otro momento.

• Cuando no quiere ayuda porque piensa que puede sola, se le puede reforzar la idea de que quiere solucionar el problema, pero que con una ayuda profesional le iría mejor. Si aun así rechaza la ayuda no se debe insistir de momento.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIAEvaluación de Habilidades Motoras y de Procesamiento (AMPS) Observa y analiza el desempeño de la persona mientras realiza AVD y AIVD. A través de esta herramienta se obtiene una valoración de la calidad del desempeño de tareas de la vida diaria en términos de esfuerzo, eficiencia, seguridad e independencia. Para ello se realiza un análisis del desempeño como acciones divididas en unidades más pequeñas, habilidades motoras, de procesamiento y dirigidas a la consecución de objetivos. Se divide en 2 escalas:

• Escala de habilidades motoras con 16 Ítems, que recoge información relativa a las acciones realizadas por el sujeto para moverse a sí mismo a los objetos implicados en la tarea.
• Escala de habilidades de procesamiento con 20 ítems, que recoge información sobre la secuencia lógica de las acciones que forman parte del desempeño, la selección y el uso apropiado de herramientas y materiales y la adaptación del desempeño del sujeto a los problemas que pueden aparecer.

Recoge información relativa a las destrezas implicadas en el desempeño, pero no está diseñada para evaluar daños en estructuras o funciones del cuerpo.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Dispone del repertorio de 83 tareas estandarizadas. Implica que el terapeuta analice el entorno en el que se va a implementar la observación y mantenga una entrevista previa con la persona para orientarle en la evaluación y determinar el subconjunto de tareas que pueden ser apropiadas para evaluarlo. La entrevista previa tiene dos objetivos: seleccionar dentro del repertorio de tareas AMPS dos tareas que supongan un desafío suficiente para llevar a cabo una evaluación y consensuar los criterios que se aplicarán tanto en la realización de tareas por la persona evaluada, como en la puntuación posterior que asigne el terapeuta a los factores de habilidad. El terapeuta califica cada uno de los factores de habilidad del AMPS siguiendo las especificaciones recogidas en el manual y en base a la siguiente escala:

• 4- ejecución competente
• 3- ejecución cuestionable
• 2- ejecución inefectiva
• 1- ejecución marcadamente inefectiva

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Estas calificaciones se introducen en el programa informático del AMPS y se obtiene el análisis de los resultados. Esto permite identificar las destrezas que están afectando al desempeño ocupacional y marcar las prioridades en la intervención, bien por conjuntos de habilidad o por destrezas independientes. Tiempo de administración entre 30-40 minutos. Para aplicar el AMPS los terapeutas ocupacionales interesados tienen que recibir un curso de formación y capacitación que les acredite como evaluadores AMPS y les instruya en la administración de la escala.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana (LSP). Ha sido diseñada para medir la funcionalidad del sujeto con esquizofrenia. Ha sido traducida y validada para la población española con patología psicótica activa y residual por Bulbena Vilarrasa y cols. Al no incluir síntomas o conductas específicas de la esquizofrenia, ha resultado de utilidad con otro tipo de patologías mentales de larga evolución. Se trata de una escala para personas con enfermedades mentales crónicas que no se encuentran en momento de crisis. Para evaluar al sujeto se tendrán en cuenta los tres meses previos de forma global. La LSP está formada por 39 ítems y pretende medir el nivel de funcionamiento de personas con trastorno mental crónico en situaciones y tareas comunes. Cada ítem responde a una escala tipo Likert de mayor (4 puntos) a menor (1 punto) funcionalidad.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Perfil de Habilidades de la Vida Cotidiana (LSP). Se compone de 5 subescalas: autocuidado (10 ítems), comportamiento social interpersonal (10 ítems), comunicación-contacto social, (6 ítems) comportamiento social no personal (6 ítems), vida autónoma (7 ítems). Una puntuación elevada en cada subescala o en el total del LSP indicaría un nivel de autonomía alto. Se puede por tanto valorar el funcionamiento global de la persona o el funcionamiento por subescalas dependiendo del tipo de dispositivo y los objetivos de intervención. La evaluación se realiza a partir de las informaciones aportadas por familiares o profesionales que tengan un amplio conocimiento de la persona evaluada. La escala ha demostrado buenos requisitos psicométricos de fiabilidad y validez.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

HABILIDADES BÁSICAS DE LA VIDA COTIDIANA (BELS), Adaptación española de la escala inglesa Basic Everyday Livings Skills, desarrollada por el Grupo Andaluz de Investigación en Salud Mental. Esta escala permite evaluar las actividades de la vida diaria en personas con trastorno mental severo que están hospitalizadas y van a pasar a vivir en la comunidad. En esta versión traducida no existen puntuaciones de corte. La herramienta permite evaluar el desempeño de las habilidades de la vida diaria y consta de 26 preguntas, cada una de las cuales describe un comportamiento concreto. Estos 26 comportamientos o ítems se puntúan en dos escalas: escala de oportunidad y escala de desempeño. Las conductas y destrezas a evaluar se encuentran englobadas en 4 grandes áreas: autocuidado (10 ítems), habilidades domésticas (7 ítems), habilidades comunitarias (4 ítems), actividad y relaciones sociales (5 ítems). Cada una de estas áreas consta de una serie de conductas a evaluar.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

HABILIDADES BÁSICAS DE LA VIDA COTIDIANA (BELS), El procedimiento para la aplicación de la escala consta de 3 etapas: La selección de un informador apropiado. Debe ser una persona que conozca estrechamente las destrezas y habilidades de la persona a evaluar. Valoración del grado de oportunidad para que el individuo ejerza de forma independiente una habilidad concreta en este entorno. La puntuación de la oportunidad depende de las reglas generales del centro y de las características físicas del entorno, puntuando 2 en caso de total oportunidad, 1 si hay alguna oportunidad y 0 en caso de ninguna oportunidad. Este apartado proporciona información de las restricciones ambientales o aquellas que no están ligadas a la habilidad o destrezas de la persona. Valoración del nivel de realización de cada una de las habilidades en la vida diaria, basada en el comportamiento del individuo durante el mes previo, con excepción de 4 preguntas (ítems acerca de conductas poco frecuentes, en cuyo caso el periodo de observación es de seis meses. La puntuación del desempeño se basa en el nivel de realización o en la frecuencia en que las sugerencias se hacen necesarias, oscilando el intervalo entre 4 si es el máximo nivel de independencia y 0 siendo el máximo nivel de dependencia.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Evaluación de la ejecución de las destrezas del propio cuidado (Performance Assessment of Self Care Skills, PASS) La PASS es una herramienta estandarizada de tipo observacional, diseñada para determinar el tipo de ayuda que necesita el sujeto para para volver a la comunidad. No es específica para personas con enfermedad mental, pero sí de Terapia Ocupacional. Hay dos versiones, la PASS-clínica y la PASS-hogar. La primera está pensada para evaluar el apoyo que necesita para volver a la comunidad y la segunda para valorar su permanencia en el hogar. Las dos versiones de la PASS incluyen las mismas 26 tareas divididas en 4 dominios:

• Movilidad funcional: 5 ítems.
• Autocuidado: 3 ítems.
• Actividades instrumentales con énfasis en las habilidades cognitivas requeridas: 14 ítems.
• Actividades instrumentales con énfasis en la parte física: 4 ítems.

Las tareas son específicamente descritas, incluso describiendo con detalle qué materiales ha de usar en la tarea. Las observaciones de cada una de las tareas se puntúan de acuerdo a tres parámetros: nivel de independencia, seguridad y competencia. A su vez, la competencia evalúa calidad y proceso. Entre sus ventajas destaca que es una herramienta muy completa y que además también da información cognitiva.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Valoración de las Actividades de la Vida Diaria e Instrumentales, VAVDI La Valoración de las Actividades de la Vida Diaria e Instrumentales, VAVDI, ha sido creada por Mariel Pellegrini, terapeuta ocupacional argentina, para evaluar si el usuario es capaz de vivir en la comunidad y determinar el grado de apoyo que necesita. Se usa principalmente en Salud Mental. Se divide en dos subescalas: Actividades de la Vida diaria básica y en AVD instrumentales. Cada una de las actividades de las dos escalas se puntúa de acuerdo a una escala tipo Likert de forma que:

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Inventario de las Tareas Rutinarias. (Routine Task Inventory, RTI) La primera versión estandarizada del Inventario de las Tareas Rutinarias, RTI fue creado por Claudia Allen (TO) en 1989, y fue modificado posteriormente en 1995 (versión RTI-2). Actualmente existe la versión ampliada (RTI-E), de la que además se ha desarrollado un manual de administración en el año 2006.Es una herramienta derivada del modelo de discapacidad cognitiva de Allen, y para su administración se recomienda un conocimiento del modelo y de sus conceptos.El RTI-E se puede administrar a través de tres mecanismos:

• Auto-informe del propio paciente si tiene buena capacidad cognitiva y es fiable.
• Informe del cuidador principal o miembro de la familia cercano.
• Observación del desempeño del propio terapeuta.

La hoja de datos recoge por cada ítem, de dónde se ha sacado la información, si del autoinforme, del cuidador o de la observación.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

Inventario de las Tareas Rutinarias. (Routine Task Inventory, RTI) Se divide en 4 escalas:

• Escala física: recoge ítems de arreglo personal, de vestido, de baño, de movilidad, de alimentación, de higiene personal, de toma de medicación y de uso de equipamiento adaptado.

• Escala de la comunidad: ítems sobre mantenimiento del hogar, preparación y obtención de comida, manejo de dinero, lavado de ropa, viajes, compras y cuidado de niños.

• Escala de comunicación: relacionado con escuchar-comprender, hablar- expresarse, comprensión lectora y expresión escrita.

• Escala de preparación al trabajo: se puntúa el mantenimiento y seguimiento de un horario, el seguimiento de instrucciones, la ejecución de tareas complejas, relación con compañeros, responder a la emergencia y planificación del trabajo.

No se han encontrado referencias sobre su validación es España. Lleva alrededor de una hora su administración completa.

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN DE AVD

• Milwaukee Evaluation of Daily Living Sills (MEDLS): AVD Básicas y AVD Instrumentales.
• Kohlman Evaluation of Motor and Process Skills (KELS): AVD Instrumentales.
• Worker Role Interview: AVD Instrumentales.
• Escala de actividades avanzadas de la vida diaria (Romero y Ayuso): AVD Avanzadas.
• Cuestionario de integración comunitaria: AVD Avanzadas.
• Cuestionario de satisfacción con la ejecución: AVD Avanzadas.
• Inventario de intereses de ocupaciones de ocio (LOII): AVD Avanzadas

HERRAMIENTAS DE EVALUACIÓN

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

COPM: prueba del Modelo de Canadiense del Desempeño Ocupacional.La administración de la prueba se puede realizar a través de una conversación sobre las ocupaciones diarias de la persona, tanto aquellas que se realizan como aquellas que no se realizan y la persona quiere o necesita realizar; así como la satisfacción percibida o las dificultades en su desempeño. Es conveniente revisar todas las áreas para asegurar que se identifiquen todos los problemas que pudiesen estar presentes. Prueba recomendada para la evaluación inicial y repetirse periódicamente en intervalos fijados por el terapeuta y la persona. En el caso necesario puede ser la familia o cuidador el que aporte la información, aunque se les deberá instruir en la importancia de detectar las necesidades y expectativas de la persona. No es una medida normativa.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

COPM: prueba del Modelo de Canadiense del Desempeño Ocupacional.El proceso de administración se compone de 4 pasos:

• Identificación de dificultades de rendimiento ocupacional (autocuidados, productividad y ocio);

• Dar orden de prioridad a dichas dificultades (1 no tiene importancia y 10 muy importante);

• Calificación: en este paso la persona debe escoger como máximo 5 problemas de los considerados más importantes o urgentes, para establecer prioridades y necesidades sobre las que focalizar la atención. Posteriormente se puede realizar un análisis de cada uno de ellos: autoevaluación de su desempeño actual en esa área, auto-evaluación de su satisfacción con el desempeño actual, ambas se puntúan de 1 a 10.

• Re-evaluación: volver a administrar la escala para monitorizar el proceso, o también al finalizar la intervención para medir los resultados. En ambos casos se volverá a pedir a la persona que puntúe desempeño y satisfacción de las áreas problemáticas.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Perfil Ocupacional Inicial del Modelo de Ocupación Humana (MOHOST): Herramienta que forma parte del screening o cribado que permite medir la participación ocupacional de la persona en las distintas áreas de ocupación independientemente del diagnóstico o los síntomas, así como del nivel de apoyo que recibe en su ambiente. Basado en el MOHO, posibilita la recogida de información y análisis de la volición, los roles interiorizados junto con las rutinas que organizan su vida diaria. No evalúa la capacidad de desempeño, aunque sí las habilidades ocupacionales. Principalmente emplea la observación e informaciones directas o indirectas. Implica la necesidad de observar a la persona realizando ocupaciones significativas durante tiempo suficiente.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Perfil Ocupacional Inicial del Modelo de Ocupación Humana (MOHOST): Consiste en 24 ítems, cuatro por cada una de las siguientes secciones: volición, habituación, habilidades de comunicación interacción, habilidades de procesamiento, habilidades motoras y ambiente. Utiliza 4 puntos en base al siguiente sistema:

• F – Facilita la participación ocupacional.
• P – Permite la participación ocupacional.
• R – Restringe la participación ocupacional.
• I – Inhibe la participación ocupacional.

Corresponden con la disminución gradual de la necesidad de apoyo o intervención. Puede ser una herramienta útil para medir efectividad de la intervención y facilitar procesos de intervención indirecta cada vez más frecuentes en entornos de trabajo. Además, cuenta con 4 registros de evaluación para diferentes contextos de evaluación y usos.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Entrevista Histórica del Desempeño Ocupacional (OPHI-II) Evaluación que dota al terapeuta ocupacional de información longitudinal sobre la adaptación ocupacional de la persona. Consta de 3 partes claramente diferenciadas:

• Entrevista semiestructurada que aporta información de la persona sobre: roles ocupacionales, rutina diaria, ambiente ocupacional, elecciones de actividad/ocupación y eventos críticos de vida.
• Escalas de calificación cualitativa y cuantitativa sobre identidad ocupacional, competencia ocupacional e impacto ambiental en el desempeño de la persona.
• Narrativa de vida que identifica las características cualitativas más destacadas de la historia personal del cliente.

Para la administración de esta herramienta, el terapeuta ocupacional debe tener muy en cuenta la cultura y edad de la persona (se recomienda aplicar de la adolescencia en adelante), su estado psicológico/emocional ya que puede llegar a ser un agente movilizador importante y la certeza de que la persona posee suficientes capacidades cognitivas y de comunicación como para completar la evaluación. Y por supuesto, como para la administración del resto de instrumentos de evaluación, el dispositivo en el que el terapeuta ocupacional desarrolle su labor profesional.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Entrevista de evaluación de las circunstancias ocupacionales y escala de puntaje, OCAIRS Es una entrevista semi-estructurada que recoge información sobre la naturaleza y las dimensiones de las ocupaciones del individuo. Al igual que el MOHOST, pertenece al catálogo de herramientas que tiene el Modelo de Ocupación Humana. Evalúa 21 elementos que cubren los aspectos de:

• Intereses.
• Causalidad personal.
• Valores.
• 4 y 5. Objetivos a corto y largo plazo.
• 6. Roles.
• 7. Hábitos.
• 8 y 9. Habilidades motoras y de procesamiento.
• 10. Habilidades de comunicación/interacción.
• 11. Experiencias previas.
• 12 a 19. Ambientes físico y social: evalúa apoyos, oportunidades, demandas
• Limitaciones y compatibilidad del ambiente físico y social.
• 20. Participación.
• 21. Adaptación ocupacional global.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Entrevista de evaluación de las circunstancias ocupacionales y escala de puntaje, OCAIRS De cada uno de esos 21 ítems aparecen descritos las condiciones de puntaje, teniendo que escoger en una escala tipo Likert de 1 a 4, donde 4 es funcionamiento adaptativo y 1 funcionamientos maladaptativo. También se puede seleccionar el comando “FI” que hace referencia a que falta esa información. Resulta útil obtener un conocimiento de la vida ocupacional del cliente e igualmente de lo que pretende conseguir. Por lo tanto, ayuda a trazar estrategias terapéuticas centradas en el propio cliente. Se puede usar en un amplio abanico de diagnósticos más allá de la salud mental. Igualmente es adecuada para adolescentes y adultos, siempre y cuando puedan llevar a cabo una entrevista. Se estima que la entrevista dura unos 40 minutos y completar posteriormente el cuestionario basado en los datos obtenidos en la entrevista, otros 15 minutos.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Escala de funcionamiento personal y social, PSP (personal and social performance) Creada a principios de este siglo, la Escala de funcionamiento personal y social, PSP está basada en una mejora de la herramienta SOFAS (Social and Occupational Functioning Assessment Scale), aportando como ventajas frente a esta: Una definición más clara de las áreas funcionales y de las preguntas a realizar. Inclusión de grados de discapacidad con criterios operativos. Brevedad en la aplicación 5-10 minutos. Está pensada para medir el nivel de funcionamiento o deterioro de los pacientes con trastorno mental grave y lo puntúa el clínico según el conocimiento del paciente. La PSP evalúa 4 áreas: Autocuidado, Actividades sociales habituales, Relaciones personales y sociales, Comportamientos perturbadores y agresivos.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL

Escala de funcionamiento personal y social, PSP (personal and social performance) Los ítems de todas las áreas se puntúan mediante escala tipo Likert de 1 (ausente) a 6 (muy grave). Puntuaciones altas indican un funcionamiento peor. No tiene ítems dentro de las áreas, simplemente se ha poner de forma global cómo es el funcionamiento en las 4 áreas descritas según sea ausente, leve, manifiesto, marcado, grave o muy grave. Las puntuaciones obtenidas, usando un algoritmo, el terapeuta las transforma en puntuaciones de 0 a 100, siendo en este caso que puntuaciones cercanas a 0-10 indican falta de autonomía y puntuaciones 91-100 funcionamiento excelente en las 4 áreas. Las implicaciones de cada intervalo bien definidas en la propia explicación de la escala. Ha sido traducida y validada en población española.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y DEL OCIO Y TIEMPO LIBRE

Evaluación de las Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS) Herramienta observacional que obtiene datos acerca de las habilidades mostradas por el sujeto al comunicarse e interactuar con otros durante una ocupación. No permite averiguar si existe alguna causa subyacente a los fallos en las habilidades de comunicación e interacción, sino si está o no presente esa habilidad y cómo afecta a la acción. Escala formada por 20 ítems de habilidades que se divide en 3 dominios:

• Dominio físico o corporalidad (6 ítems): comunicación no verbal y corporal.
• Dominio de Intercambio de la Información (9 ítems): elementos verbales y paraverbales de la comunicación.
• Dominio de Relación (5 ítems): elementos afectivos y sociales de la comunicación.

ACIS considera 7 situaciones de observación: abierto, tarea paralela, grupo de cooperación, uno a uno, ambiente natural, situación simulada de roles de vida y no relacionado con roles de vida. Pueden combinarse entre sí.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y DEL OCIO Y TIEMPO LIBRE

Evaluación de las Habilidades de Comunicación e Interacción (ACIS) Otro componente será la elección de actividades; la calidad del desempeño se verá influenciada por el grado de motivación de la persona con respecto a esa situación de comunicación e interacción. Por ello es necesario que el examinador se entreviste previamente con la persona a evaluar para determinar cuáles van a ser las actividades apropiadas para la observación. El tiempo total de administración varía de 20 a 60 minutos. Se registran 20 habilidades de comunicación e interacción en la hoja de puntuación en un rango de 4 puntos: 4 competente, 3 cuestionable, 2 inefectivo, 1 déficit. Además de poder añadir comentarios cualitativos de las observaciones realizadas por el evaluador. Los resultados se pueden evaluar por dominios o destrezas, pudiendo marcar objetivos generales o específicos en función de las necesidades de las personas.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y DEL OCIO Y TIEMPO LIBRE

EVOTL JF. Jiménez Estévez y E. Novoa Casasola (1995) Escala de valoración del ocio y tiempo libre (secciones: desempeño de actividades, estructuración y planificación de actividades, relaciones sociales para la realización de actividades, motivación para la realización de actividades, capacidad para disfrutar con las actividades de ocio). Se cumplimenta tras la realización de una entrevista semi-estructurada, que recoge la información sobre este tema durante el último mes. Se recomienda seguir la guía de preguntas de cada sección con el fin de recoger toda la información, pero pueden ser ampliadas o modificadas para adaptarse a cada persona. El informante puede ser el propio sujeto o una persona familiarizada con él.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y DEL OCIO Y TIEMPO LIBRE

Cuestionario de ocio (1998); Entrevista para evaluar el ocio (2001) Tienen un formato de entrevista realizada a la propia persona, con el fin de obtener datos sobre su preferencia, necesidades, rutinas, relaciones, etc. referentes al área de ocio. El Cuestionario de Ocio consta de 23 preguntas y la Entrevista para Evaluar el Ocio tiene un formato más reducido de 11 preguntas.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACION DE LAS RELACIONES INTERPERSONALES Y DEL OCIO Y TIEMPO LIBRE

Inventario de intereses de ocupaciones de ocio LOII (stein y utler, 1997) La idea de este Inventario es obtener información sobre la historia previa de la persona respecto a los intereses de ocio y compararla con la presente. Consta de un amplio listado de posibles actividades de ocio, agrupadas por categorías: espectáculos, deportes, actividades creativas, juegos de mesa… Terapeuta y paciente van identificando:

• Las que le han divertido o le divierten.
• El nivel de interés por cada ocupación: Alto, Medio, Bajo
• Identificar en aquellos que el paciente determine, una meta a conseguir y un tipo de actividad a realizar, así como el tiempo que se dedicará y la periodicidad.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Estimación de habilidades pre-laborales. Basada en Clarck et al, 1965; modificada por Romero Ayuso, 2001. Evalúa las habilidades que muestra la persona en aspectos comunes a cualquier trabajo: relaciones, desempeño, cuidado de materiales, interés demostrado, etc. La información se recoge por la observación en actividades, durante un periodo mínimo de dos semanas.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Evaluación del potencial de rehabilitación pre-vocacional (De Ethridge, 1968) Evaluación que recoge información, mediante la observación, sobre aspectos básicos y habituales en cualquier actividad laboral. Los dominios que evalúa son: destrezas laborales, hábitos y tolerancia; socialización y actitud hacia otros; características de personalidad; observaciones generales. Consta de 20 ítems distribuidos en 4 dominios. La puntuación es de 1 a 4, con descripción de criterios propios para cada dominio.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Evaluación del perfil de personalidad laboral. Elaborado por Bolton y Roessler. La adaptación española es de Jenaro y Rodríguez, 2000. El PPL es una escala que evalúa las principales capacidades que son requeridas en un rol de trabajador: actitudes, hábitos y comportamientos laborales, para realizar y mantener un empleo. Para la puntuación de esta escala se utiliza la observación, que como mínimo debe de realizarse durante una semana. Sirve como base para:

• Asignación de clientes a programas de rehabilitación.
• Medición de comportamientos en intervalos regulares
• La Evaluación del PPL incluye11 comportamientos o habilidades primarias y 5 factores laborales o analíticos.

Consiste en un total de 58 ítems, completados tras la observación periódica durante al menos una semana en situaciones de trabajo. Completar esta evaluación requiere de 5 a 10 minutos. Para la puntuación de cada ítem se utiliza una escala estándar de 4 puntos.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Entrevista del rol del trabajador (Worker Role Interview)WRI/ERT. Pertenece al MOHO y evalúa factores psicosociales y ambientales asociados al trabajo. Los datos se recogen a través de una entrevista semi-estructurada y una evaluación de capacidades físicas. No es específica de S.M., pero sí ofrece un apartado de preguntas extra para personas con enfermedades de larga duración, entre los que incluye problemas de salud mental.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Escala de Impacto ambiental para el trabajo WEIS (Moore-Corner. R, Kielhofner. G, Olson. L, 1996). Pertenece al MoHO y no es especifica de Salud Mental. Es una entrevista semi- estructurada hecha para otorgar información acerca de cómo los individuos experimentan y perciben sus puestos de trabajo. Enfocada al impacto del puesto de trabajo en el funcionamiento de la persona, su satisfacción y su bienestar.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Escala de desempeño individual en el taller Ocupacional EDITO Esta escala tiene por objeto monitorizar la conducta en el taller ocupacional. La recogida de datos es mediante observación. No es específica de T.O. ni de S.M. Los periodos para la recogida de datos son de 15 días, tras los cuales se puntúan las 10 conductas observadas: asistencia, interés, iniciativa, orden en la tarea, destreza fina, destreza gruesa, concentración, limpieza, relación, supervisión.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Inventario de conducta laboral WBI Específica para personas con trastorno mental severo. Valora el funcionamiento en el trabajo. Se realiza una entrevista a la persona responsable del usuario en el trabajo. Periodo evaluado: las dos semanas previas.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Guía para la observación de la conducta en situaciones de trabajo (A.C.Mosey,1973, T.O.) Pretende evaluar la capacidad del participante para funcionar en un ambiente con características laborales, pero no en un trabajo específico. No específica de S.M. La información se recoge a través de la observación. La Guía nos da 19 aspectos a tener en cuenta durante dicha observación. Los resultados se discuten con el interesado para ayudarle a reconocer sus fortalezas y limitaciones.

HERRAMIENTAS DE EVALUACION PRE-LABORAL Y LABORAL

Cuestionario de motivación para el trabajo para personas con enfermedad mental crónica colin, coy, galilea, lópez, pascual (1996): No es especifico de T.O. El cuestionario mide el grado de motivación para trabajar. Nos permite diferenciar distintos factores motivacionales: satisfacción laboral, integración al entorno laboral, aceptación social, desempeño social, asertividad laboral, etc. Puede ser completado por la persona sola o con ayuda del terapeuta. Realizado en base a:

• 2 preguntas generales, al inicio de la entrevista, sobre su interés por la incorporación al mundo laboral
• 37 preguntas puntuables, con respuesta de V-F.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION LABORAL

• Inventario de preferencias profesionales (Galilea, Pagola)
• Listado de ítems de intereses vocacionales (Galilea)
• Cuestionario sobre conocimientos del mercado laboral (Galilea)
• Listado de ítems de acercamientos laborales (Galilea, Colins)

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y DESTREZAS COGNITIVAS.

La alteración cognitiva representa una característica nuclear de la esquizofrenia que no está causada por otros aspectos colaterales del trastorno sino por la enfermedad en sí misma. Los déficits cognitivos que se han asociado con la esquizofrenia son numerosos, pero los que parecen tener una relación demostrada con la evolución a largo plazo son: funciones ejecutivas, memoria y atención.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y DESTREZAS COGNITIVAS.

El test de nivel cognitivo de Allen, ACL es una prueba de evaluación cognitiva basada en el modelo de Claudia Allen que evalúa capacidad de aprendizaje, resolución de problemas y atención. Actualmente se usa la versión 5 (ACL-5). Se trata de una herramienta específica de Terapia Ocupacional y que se aplica en enfermedad mental crónica, dificultades en el aprendizaje y en lesión cerebral.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y DESTREZAS COGNITIVAS.

El Lowestein Occupational Therapy Cognitive Assessment, LOTCA (Batería de Evaluación Cognitiva), es una herramienta creada en los años 90 y revisada en el año 2000 (LOTCA- 2) por un grupo de terapeutas ocupacionales en Israel. Posteriormente a estas versiones, se han creado la versión geriátrica (LOTCA-G) y la versión infantil (DOTCA-Ch). El LOTCA-2 está dividido en 25 subtest que se agrupan en torno a 6 áreas de evaluación: orientación, percepción visual, percepción espacial, praxias, organización motora y organización cognitivas.

HERRAMIENTAS PARA LA EVALUACIÓN DE LAS HABILIDADES DE PROCESAMIENTO Y DESTREZAS COGNITIVAS.

La entrevista de memoria autobiográfica, AMI se trata de una entrevista semi- estructurada que evalúa únicamente memoria autobiográfica y semántica. Pregunta por diferentes períodos de vida como son la infancia, la edad adulta temprana y la vida reciente. Se pasa directamente al cliente. Aparece en la literatura de salud mental como una herramienta útil, aunque no es específica de TO.

OTRAS HERRAMIENTAS

• FUNCIONES EJECUTIVAS: Test de clasificación de tarjetas de WISCONSIN (WCST) Robert K. Heaton; Gordon J. Chelune; Jack L. Talley; Gary G. Kay; Glenn Curtiss
• MEMORIA: Test Conductual de Memoria Rivermead, Barbara Wilson; Janet Cockburn; Alan Baddeley.
• ATENCIÓN: Test de Toulousse-Pièron (TP); Test de Percepción de diferencias: caras (Thrustone); Test de Ejecución Contínua (Erienmeyer-Kimling y Cornblatt); Escala de Inteligencia de Wechsler: subtests aritmética, dígitos, clave de números y Figuras imcompletas
• INTELIGENCIA GENERAL: Escala de Inteligencia de Wechsler para Adultos (WAIS)
• APRENDIZAJE VERBAL: Test de Aprendizaje Verbal España-Complutense (TAVEC)
• RBANS: Batería replicable para la evaluación del estado neuropsicológico.

Christopher Randolph (traducción J.C. Sanz, M.L. Vargas 2004). Evalúa las siguientes áreas:

• Memoria inmediata.
• Visuoespacial/construccional.
• Lenguaje.
• Atención.
• Memoria demorada.

OTRAS HERRAMIENTAS

Determina el estado neuropsicológico en adultos de edades comprendidas entre los 20 y los 89 años. Su aplicación es individual y requiere de aproximadamente 30 minutos. La corrección de la prueba es sencilla. Dispone de dos formas paralelas, lo que permite la reevaluación. Se obtienen puntuaciones en cinco áreas: memoria inmediata, capacidad visuoespacial / constructiva, lenguaje, atención y recuerdo demorado. Además, se obtiene una puntuación total. La batería se ha utilizado en diversos estudios con muestras de sujetos esquizofrénicos. Se dispone de un estudio piloto en pacientes esquizofrénicos españoles en el que se constataron los elevados niveles de sensibilidad (80%) y especificidad (100%), así como la validez concurrente de la prueba con otras pruebas más amplios. La RBANS es sensible al déficit cognitivo en la esquizofrenia y tiene utilidad como instrumento de cribado en esta población, pero su diseño inicial se efectuó para el diagnóstico de deterioro cognitivo en población anciana y no explora la ejecución motora, la función ejecutiva y la memoria operativa, áreas cognitivas que son importantes en la esquizofrenia.

OTRAS HERRAMIENTAS

• Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia (BACS). Brevedad en la administración y aplicación, portabilidad, replicabilidad y disponibilidad de formas alternas, y que además explora los dominios cognitivos que han demostrado consistentemente un deterioro en la esquizofrenia y una relación con el pronóstico: memoria verbal, memoria operativa, velocidad motora, atención, funciones ejecutivas y fluidez verbal. Pero, si bien la BACS ha demostrado una buena validez y fiabilidad en el diagnóstico del déficit esquizofrénico, ha sido hasta el momento menos investigada que la RBANS.

• Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCa): instrumento fue desarrollado para la detección de deterioro cognitivo en pacientes que presentan un perfil cognitivo complejo, como el deterioro cognitivo leve (determinado cuando existe una declinación de las funciones mentales pero que no cumple criterios para considerarse demencia), incluyendo reactivos que exigen mayor estabilidad cognitiva para calificarse como normales, sobre todo en el área de las funciones ejecutivas y la evocación de memoria. Este instrumento ha sido ampliamente utilizado para la detección del deterioro cognitivo leve en población de pacientes con Alzheimer y ha sido validado en múltiples entidades neuropsiquiátricas y cerebrovasculares.

OTRAS HERRAMIENTAS

OTRAS HERRAMIENTAS

CUESTIONARIO DE ANSIEDAD ESTADO-RASGO (STAI-RE):autoinforme compuesto por 40 ítems diseñado para evaluar dos conceptos independientes de la ansiedad: la ansiedad como estado (condición emocional transitoria) y la ansiedad como rasgo (propensión ansiosa relativamente estable). El marco de referencia temporal en el caso de la ansiedad como estado es «ahora mismo, en este momento» (20 ítems) y en la ansiedad como rasgo es «en general, en la mayoría de las ocasiones» (20 ítems). Cada subescala se conforma por un total de 20 ítems en un sistema de respuesta Likert de 4 puntos según la intensidad (0= casi nunca/nada; 1= algo/a veces; 2= bastante/a menudo; 3= mucho/casi siempre). La puntuación total en cada uno de las subescalas oscila entre 0 y 60 puntos. En muestras de la población española se han encontrado niveles de consistencia interna que oscilan, tanto para la puntuación total como para cada una de las subescalas, entre 0,84 y 0,93.

• SANS: síntomas negativos
• Rosemberg: autoestima. La Escala de Autoestima de Rosenberg consta de 10 preguntas, puntuables entre 1 y 4 puntos, lo que permite obtener una puntuación mínima de 10 y máxima de 40. Los autores del cuestionario no han establecido puntos de corte, es decir, puntuaciones que permitan clasificar el tipo de autoestima según la puntuación obtenida, aunque se suele considerar como rango normal de puntuación el situado entre 25 y 35 puntos.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

Cuestionario Volicional (VQ) Instrumento de evaluación que determina la motivación por la ocupación teniendo en cuenta la causalidad personal, los valores y los intereses de la persona, además de la influencia del ambiente (entorno físico y social) en su volición independientemente de sus destrezas cognitivas o de comunicación. La evaluación contiene una escala de puntaje con 14 ítems descriptores de comportamientos volitivos junto con un registro de características ambientales. Dichos ítems atienden a un continuo de cambio volicional estructurado en 3 etapas: exploración, competencia y logro, distribuyéndose de la siguiente manera:

• Exploración: muestra curiosidad, inicia acciones/tareas; intenta cosas nuevas, muestra preferencias y muestra que una actividad es especial o significativa.
• Competencia: indica objetivos, permanece involucrado, muestra orgullo, trata de resolver problemas y trata de corregir errores.
• Logro: realiza una actividad hasta completarla/lograrla, invierte energía/emoción/atención adicional y busca desafíos.

Los distintos ítems se evalúan cualitativa y cuantitativamente acorde al grado de espontaneidad mostrado por la persona, así como a la cantidad de apoyo, estructura y estímulo dotado por el terapeuta ocupacional para que se observen. La puntuación irá de 4 espontáneo, 3 involucrado, 2 dudoso, 1 pasivo.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

Listado de intereses adaptado (Kielhofner y Neville, 1983) Evaluación que contiene 68 intereses relacionados principalmente con el área de ocio y tiempo libre de la persona. Empleado para obtener información sobre los intereses de la persona y su nivel de participación en los mismos durante el pasado (últimos 10 años y en el último año), el presente y el futuro. Permite a la persona realizar una exploración de intereses significativos y con la colaboración del terapeuta ocupacional, reflexionar sobre la influencia que atesora el disfrute de dichos intereses en la mejora de sus salud y calidad de vida; así como “descubrir” o tener en cuenta la posibilidad de desempeñar nuevos intereses acordes a su volición. Se puede pedir a la persona que identifique los 5 intereses más importantes.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

Cuestionario Ocupacional (OQ) Evalúa cuantitativa y cualitativamente el equilibrio ocupacional en la rutina diaria de la persona en relación a sus percepciones individuales sobre causalidad personal, valor asignado y disfrute o placer derivado de cada actividad. El análisis del cuestionario aporta una valiosa información sobre la volición y la habituación de la persona. Durante las 24 horas del día en franjas horarias de media hora, de modo que la persona indica lo que realiza en cada momento a lo largo de un día prototípico y clasifica las actividades según las considere de Trabajo (R), Tarea del Diario Vivir (DV), Recreación (R) o Descanso (D). En el caso de que la rutina sea muy diferente de un día a otro, se recomienda administrar la evaluación durante dos días distintos, por ejemplo, uno laboral y otro del fin de semana. Tras categorizar las distintas actividades realizadas a lo largo del día, la persona debe puntuar la competencia, valor y disfrute asignado a cada actividad en un rango numérico del 1 al 5, acompañado cada número de una breve descripción cualitativa. Si se realiza un análisis transversal de cada actividad, sumando la puntuación otorgada a cada pregunta y se computa la media, nos aporta información sobre la satisfacción actual de la persona en el desempeño de esa actividad.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

Cuestionario Ocupacional (OQ) En cambio, si se realiza un análisis longitudinal de cada columna y nuevamente se calcula la media, los datos obtenidos determinan el nivel de causalidad personal, valor e interés autopercibido en el conjunto de su rutina diaria. Finalmente, se puede representar gráficamente la información obtenida ya sea en relación al tiempo empleado en cada grupo de actividades, a la puntuación otorgada a cada componente de la volición o a una integración de ambos, que le permita a la persona reflexionar acerca de su grado de satisfacción en la ruina diaria. Dependiendo del contexto cultural, este gráfico se ha denominado como “Pastel de vida”, “Pan de vida” o “Gráfico de vida”. Un error muy común en el uso de este instrumento que se ha detectado y transmitido entre terapeutas ocupacionales, es aquél que determina que la persona debe dedicar 9 horas al área de autocuidado, 9 al área de productividad y 6 al área de ocio. Si se revisa el cuestionario se observa que las áreas en las que se distribuyen las actividades son 4 (trabajo, tarea del diario vivir, recreación y descanso), no tres. Y en última instancia, no es cometido del terapeuta ocupacional decidir el número de horas que la persona debe dedicar a cada área, sino orientar al cliente hacia una estructura diaria de actividades acorde a sus intereses, volición o desempeño de roles significativos entre otros. El cuestionario Ocupacional puede ser autoadministrado por la persona o aplicarse a modo de entrevista semiestructurada pero el terapeuta ocupacional.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

AUTOEVALUACIÓN OCUPACIONAL (OSA) Aporta información sobre la percepción de la persona acerca de su competencia ocupacional en distintas ocupaciones, el valor concedido a cada una de ellas y la influencia del ambiente en su desempeño. Se trata de una evaluación cualitativa, pero fácilmente se puede trasformar en una evaluación cuantitativa asignando puntuaciones del 1 al 4 a cada descripción cualitativa. Consta de 2 escalas: la primera dedicada a la autoevaluación de uno mismo posee 21 afirmaciones que aportan información sobre la capacidad de desempeño, habituación y volición (en este orden) y la segunda evalúa a través de 8 ítems la percepción de la persona sobre el impacto ambiental en su desempeño ocupacional. Ambas se constituyen en 4 pasos:

• Paso 1: evalúa la competencia ocupacional para cada afirmación sobre uno mismo y/o el ambiente.
• Paso 2: evalúa el valor personal concedido a cada afirmación sobre uno mismo y/o el ambiente.
• Paso 3: permite a la persona priorizar objetivos para el cambio.
• Paso 4: permite a la persona establece planes de acción concretos para cada objetivo de cambio.

En cada uno de los pasos la persona establece planes de acción concretos para cada objetivo de cambio.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

LISTADO DE ROLES Facilita a la persona reflexionar sobre su participación en roles significativos y la importancia otorgada a cada uno de ellos. Al mismo tiempo, aporta al terapeuta ocupacional una valiosa y eficiente información con la que enfocar el proceso de intervención, especialmente mediante el diálogo posterior con la persona acerca de los datos obtenidos. La evaluación consta de dos escalas con 10 roles específicos además de ofrecer la posibilidad de añadir un rol significativo que no esté incluido en la evaluación. La primera parte evalúa la participación de la persona en cada rol durante el pasado (a partir de una semana anterior a la administración de la evaluación), el presente (desde una semana anterior hasta el día de la administración) y el futuro (a partir del día siguiente a la administración). La segunda parte estima la importancia o valor otorgado por la persona a cada rol, contando ambas escalas con los mismos roles a evaluar. Un factor importante a tener en cuenta es la frecuencia con que se participa en cada rol, puesto que la evaluación establece que para marcarlo se debe participar al menos una vez por semana, ya que el listado pretende identificar los roles que organizan el diario vivir del individuo. Posteriormente se puede pedir a la persona que identifique uno o dos roles en los que esté interesado en mantener, recuperar o participar en un futuro; elabore una lista de funciones o acciones concretas a desarrollar para un correcto desempeño de dicho rol y con esta información ir colaborando en el establecimiento de objetivos de intervención.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO/ACTIVIDAD GLOBAL (EEFG O EEAG) La Asociación Americana de Psiquiatría propone en el eje V del DSM-IV-TR la Escala de Evaluación de la Actividad Global para la valoración del funcionamiento general de las personas a lo largo de un continuum de salud-enfermedad. La EEAG puede ser particularmente útil al seguir la evolución del progreso clínico de los sujetos en términos globales, utilizando una medida simple. La EEAG sólo debe ser cumplimentada en relación a la actividad psicosocial, social y laboral; sin incluir las alteraciones de la actividad debidas a limitaciones físicas o ambientales.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

ESCALA DE EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO/ACTIVIDAD GLOBAL (EEFG O EEAG) La escala se puntúa en un rango de 0-100 que aparece dividido en 10 niveles de actividad. La valoración implica la selección de un único valor que refleje del mejor modo posible el nivel global de actividades del individuo. Cada nivel (10 puntos cada uno) presenta dos componentes: el primero se refiere a la gravedad de los síntomas y el segundo a la actividad. En los casos que la gravedad de los síntomas y el nivel de actividad son discordantes, la puntuación final en la escala siempre debe reflejar la peor puntuación de las dos. Empezando por el nivel más alto, evaluar cada rango preguntándose si la gravedad de los síntomas o su nivel de actividad son peores que el funcionamiento descrito en ese rango. Descender en la escala hasta alcanzar el rango que mejor encaja con la gravedad de los síntomas o con el nivel de actividad del individuo, teniendo en cuenta el de los dos. Examinar el siguiente rango inferior para garantizar que no se ha detenido prematuramente. Este nivel inferior debería ser demasiado grave tanto para la gravedad de los síntomas como para el nivel de actividad. De ser así se estaría en el rango adecuado y se pasa al paso 4, en caso contrario se repite el paso 2. Determinar la puntuación del sujeto dentro del rango seleccionado. Para ello se analizará si el funcionamiento del sujeto se encuentra en el extremo superior o inferior del rango. El tiempo de aplicación de la EEAG apenas lleva unos minutos y puede ser un instrumento útil para cuantificar la evolución del sujeto en el proceso de recuperación.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF) La CIF integra los modelos biomédico y social de la discapacidad y asume el modelo biopsicosocial como marco conceptual. Organiza la información en dos partes: componentes de funcionamiento y discapacidad (cuerpo, actividades y participación); componentes de factores contextuales (factores ambientales, factores personales).

• WHODAS-II: evalúa el funcionamiento diario en 6 áreas de actividad desde una doble perspectiva, cuantitativa y de interferencia de vida: comprensión y comunicación, capacidad para moverse en su alrededor/entorno, cuidado personal, capacidad de relación con otras personas, actividades de la vida diaria y participación en la sociedad. Proporciona un perfil objetivo de funcionamiento en las 6 áreas y la percepción subjetiva del paciente sobre el impacto que le producen las dificultades en cada una de las áreas. Evalúa discapacidad y déficits específicos y no incorpora síntomas psiquiátricos.

• Lista de comprobación breve o checklist de la CIF: selección de 125 categorías de la CIF, es un cuestionario de fácil uso en el ámbito clínico que permite obtener un perfil de funcionamiento del paciente en las áreas más relevantes. La información necesaria para su cumplimentación puede obtenerse a través de varias fuentes: de la observación clínica del profesional de la salud, de la información proporcionada por el paciente o por otros informantes; de este modo, permite una evaluación multidisciplinaria. Cabe destacar del checklist dos apartados que pueden ser de especial interés para la intervención del terapeuta ocupacional:

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DEL FUNCIONAMIENTO, DE LA DISCAPACIDAD Y DE LA SALUD (CIF) La parte dos: donde se evalúan Actividades y Participación en base a dos calificaciones, el calificador desempeño/realización que describe lo que una persona hace en su contexto entorno actual; y el calificador capacidad que describe la aptitud de un individuo para realizar una tarea o acción, con el objeto de indicar el máximo nivel probable de funcionamiento que una persona puede alcanzar en un dominio y en un momento dado. Ambos calificadores pueden usarse con o sin dispositivos de ayuda o ayuda de terceras personas, y de acuerdo con la siguiente escala:

• 0 – no hay dificultad: ninguna, insignificante (0-4%)
• 1 – dificultad ligera: poca, escasa (5-24%)
• 2 – dificultad moderada: media, regular (25-49%)
• 3 – dificultad grave: mucha, extrema (50-95%)
• 4 – dificultad completa: total (96-100%)
• 8 – sin especificar
• 9 – no aplicable

La parte tres: donde se evalúan los Factores Ambientales que se califican en una escala de rango 0-4 y negativa y positiva, que permite valorar el grado en que un factor ambiental actúa como barrera o facilitador.

• Conjuntos básicos o core sets: son listas reducidas que contienen las categorías de la CIF más relevantes y significativas en la descripción de todo el espectro de problemas y alteraciones en el funcionamiento de los individuos con una enfermedad específica. Existe un core sets desarrollado para la depresión.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

ILLS, EXAMEN DE LAS HABILIDADES PARA UNA VIDA INDEPENDIENTE Escala que valora la frecuencia de la presencia de la conducta. Se valora de 0 a 4 (dónde “0” es nunca y “4” siempre). Si no ha habido oportunidad para el sujeto de realizar una conducta particular o no hay necesidad de realizar dicha conducta (p.e. usar el autobús cuando no hay servicio), se señala como “no ocasión”. Las conductas, cuya frecuencia se está valorando en esta escala, se encuentran incluidas en las siguientes áreas: alimentación, apariencia personal, actividades domésticas, salud, manejo del dinero, transportes, tiempo libre, habilidades de búsqueda de empleo o relacionadas con el trabajo.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

EVALUACIÓN COMPRENSIVA DE TERAPIA OCUPACIONAL (COTE): escala de puntuación del comportamiento ocupacional basada en la observación. EVALUACIÓN DEL FUNCIONAMIENTO OCUPACIONAL (AFO): cribado del funcionamiento ocupacional global. GENCAT: Calidad de vida. FAMILIA: Escala de sobrecarga del cuidador de Zarit, Cuestionario familiar (FQ) Barrowclought y Tarrier, Family Coping Questionnaire (FCQ) Magliano et Al.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

CUESTIONARIO CAMBERWELL PARA LA EVALUACIÓN DE NECESIDADES ENTREVISTA OCUPACIONAL Identificada por la AOTA como un instrumento no estandarizado de utilidad en la clínica del TO. Importante y valiosa para recoger y obtener información sobre la historia ocupacional de la persona, sus valores, intereses y necesidades. Como se mencionaba al inicio, las habilidades personales e interprofesionales aplicadas por el terapeuta en la entrevista son de gran valor y utilidad, no sólo para obtener la información necesaria, sino también para ir acompasando la construcción del vínculo. Otras estrategias importantes para la entrevista son asegurarnos de que la persona ha terminado de decir lo que quería antes de pasar a otra pregunta, evitar interrupciones y mostrar un genuino interés por cómo el otro ve las cosas desde su punto de vista.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

Las preguntas deberán invitar a la narración. Para ello, a veces puede ayudar buscar significados y metáforas o usar objetos que puedan servir como disparadores del relato. Existen algunos modelos de entrevistas estructuradas y semiestructuradas. Pasamos a conocerlas con un poco más de profundidad: COPM – EVALUACIÓN CANADIENSE DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL - LAW ET AL. Basada teóricamente en el Modelo Canadiense. Es una entrevista semiestructurada que favorece identificar las dificultades en el desempeño ocupacional. Sus principales aplicaciones sirven para:

• Proporcionar una clasificación de las prioridades del cliente en el rendimiento ocupacional.
• Evaluar el desempeño y la satisfacción asociada con dichas áreas de dificultad.
• Medir cambios en la percepción del cliente de su desempeño ocupacional a lo largo de la intervención.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

OPHI-II - ENTREVISTA HISTÓRICA DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL II - KIELHOFNER ET AL., 1998. Basada en el MOHO. Entrevista semiestructurada. Esto conllevará improvisación por parte del terapeuta para ajustar mejor la forma de conducirla con cada persona. Presenta unas preguntas guía para ello, no siendo lo primordial que el terapeuta haga el conjunto específico, sino que obtenga la información. El propósito es evaluar la identidad, la competencia, los contextos ambientales ocupacionales en el pasado, presente y con proyección futura.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

ENTREVISTA DE LA HISTORIA OCUPACIONAL - MOORHEAD Y CYNKIN, 1979. Entrevista semiestructurada. Se organiza en secciones según los roles ocupacionales, evaluando todas las áreas ocupacionales. Favorece la expresión de emociones sobre las ocupaciones. De esto, podemos analizar fortalezas y debilidades del paciente. EPIO – ENTREVISTA DEL PERFIL DE LA IDENTIDAD OCUPACIONAL - PELLEGRINI, M. 2012. Entrevista semiestructurada. El propósito de esta es obtener información sobre el desarrollo de la identidad ocupacional, los roles ocupacionales y las experiencias que ha realizado para llegar a estos roles y actividades actuales. Facilita también la expresión emocional para el análisis de fortalezas y debilidades. Puede ser empleada como primera entrevista OCAIRS – ENTREVISTA DE EVALUACIÓN DE LAS CIRCUNSTANCIAS OCUPACIONALES Y ESCALA DE PUNTAJE - FORSYTH ET AL., 2005. Entrevista semiestructurada que aporta un soporte para recoger, analizar y reportar datos sobre la naturaleza y extensión de la participación ocupacional.

OTRAS HERRAMIENTAS DE EVALUACION EN SM

WRI - ENTREVISTA DEL ROL DE TRABAJADOR (VELOZO, KIELHOFNER Y FISHER, 1998). Entrevista semiestructurada diseñada para ser usada como el componente psicosocial / ambiental del proceso de evaluación inicial de rehabilitación laboral. Diseñada para la discusión entre terapeuta y paciente de aspectos ocupacionales de su vida como trabajador y de los ambientes laborales asociados a experiencias laborales pasadas. Persigue identificar variables psicosociales y ambientales que influyen en el trabajador. Combina la entrevista con observaciones realizadas durante los procedimientos de evaluación física de capacidad de trabajo.

RESULTADOS DE LA EVALUACIÓN

Como decíamos al inicio de la unidad y acogiéndonos al Marco para la práctica, obtendremos como resultados el Perfil Ocupacional y el Análisis del Desempeño Ocupacional PERFIL OCUPACIONAL Nos aporta la historia ocupacional, con las experiencias de la persona, sus patrones de vida diaria, intereses, valores y necesidades. Nos permite conocer por qué acude, sus expectativas, sus fortalezas y preocupaciones para llevar a cabo sus ocupaciones y actividades de la vida diaria. Identifica áreas de disrupción, apoyos, barreras y permite establecer prioridades. ANÁLISIS DEL DESEMPEÑO OCUPACIONAL Permite identificar de forma más específica la problemática. A menudo se observa en contexto para la identificación de barreras y apoyos. Sólo ciertos aspectos de las destrezas y patrones de ejecución, contexto o entorno y las características del cliente y demandas de la actividad se consideran para ser específicamente evaluados.

2. Intervención individualizada I: Planificación y diseño de intervenciones

PROCESO DE INTERVENCIÓN

PROCESO DE INTERVENCIÓN La planificación de la intervención es definida por Moruno, P. como el procedimiento por el cual organizamos la información recogida sobre los problemas de desempeño ocupacional, para establecer un conjunto de objetivos relacionados entre sí y ordenados jerárquicamente. Es necesario entender que estos procesos no son protocolizables ni estandarizables es fundamental. Aunque en ocasiones la institución pueda presionarnos a ello. Cada caso requerirá de un razonamiento clínico distinto. Además, los tiempos empleados en los procesos de recuperación en salud mental, en según qué dispositivos (principalmente en aquellos de carácter más rehabilitador), son complejos de determinar. Concebirla y enmarcarla en un número determinado de sesiones es prácticamente imposible. Tal y como se señala en el Manual Práctico de Salud Mental en Terapia Ocupacional “la individualidad permite a usuarios y terapeutas identificar las necesidades personales y contextuales, orientar y temporalizar el proceso con el fin de ayudar a los individuos a vivir de forma satisfactoria”.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

No existen fórmulas qué determinen qué métodos son más convenientes o pueden ser más exitosos. Pero sí recomendaciones que nos ayudan a organizar el proceso secuenciándolo por etapas. Estos son los enfoques marcados por Trombly: ETAPAS: DE ARRIBA HACIA ABAJO (UP – DOWN): Prioriza la evaluación e intervención de roles y actividades señaladas como significativas por la persona y posteriormente de las habilidades que permiten o limitan que las realice. Prima el desempeño ocupacional por encima de las habilidades para su puesta en práctica. Este enfoque sostiene la propuesta descrita en el Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional. Las ventajas asociadas a este tipo de intervención están en relación con que la persona identifica fácilmente la importancia del tratamiento, se centra en lo significativo para ella. Por el contrario, existe una baja extrapolación de una tarea a otra, así como para alcanzar la eficacia máxima, la intervención tiene que ocurrir en el contexto ocupacional real.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

DE ABAJO HACIA ARRIBA (DOWN – UP): Se centra en las capacidades globales de la persona (funciones, destrezas, etc.). La intervención se apoya en tareas y ocupaciones. Mediante el desempeño de estas, se restablecen funciones y estructuras de la persona. Las demandas de la actividad y el entorno son introducidas una vez se han restablecido las capacidades o se ha alcanzado la mejoría deseada. Sus principales ventajas recogen que es un tratamiento que puede requerir menor tiempo, ya que se pueden abordar diferentes dificultades en relación con la tarea u ocupación. A la par que, mejorar una capacidad, puede servir para distintas tareas. Como desventajas se señala que la persona puede no ver la conexión entre el déficit y habilidad, que la capacidad pueda no coincidir con la demanda específica de otra actividad y por tanto pueda derivar en una pérdida de tiempo en el tratamiento.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

AMBIENTE PRIMERO: Identifica los factores del entorno y de los contextos que marcan el funcionamiento de la persona y su salud. Junto con estos enfoques, modelos propios de la disciplina recomiendan diferentes perspectivas para guiar el proceso (a algunos nos hemos podido aproximar en este curso, si bien es cierto, se recomendaría que para su aplicación se pudieran ampliar la formación). Debido a la no existencia de “fórmulas mágicas”, ni “recetas” en salud mental, deberemos tener más presente aún la necesidad de individualizar con cada persona la intervención, incluyéndose aquí también la elección del enfoque o del marco / modelo. En este punto deberemos establecer prioridades, encuadrar objetivos y diseñar el programa de intervención individualizado, con diferentes nombres en función del dispositivo: PIR, PAI, PTI, etc.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Todo ello, siguiendo un paradigma base en nuestra profesión que es el de realizar una planificación centrada en la persona, nos llevaría a poder determinar estas prioridades, pero también las necesidades y demandas de la persona, junto con ella, haciéndola partícipe. Adentrándonos en el desarrollo de la intervención de esta forma. Para situarlo en el centro, un aspecto fundamental es negociar de manera conjunta cuestiones relacionadas con el proceso es una estrategia altamente recomendable. De esta forma se presente lograr que adquiera un compromiso y responsabilidad hacia los diferentes espacios, tanto grupales como individuales. Estos, se han determinado como necesarios para abordar y alcanzar los objetivos marcados. Determinar todo ello, es el inicio del proceso de recuperación y, por tanto, intervención. Marcar las metas de manera conjunta, estableciendo qué acciones se realizarán en un tiempo también forma parte de este desarrollo. Cuando comencemos a poner en práctica el proceso de planificación de la intervención diseñado, estaremos haciendo intervención. Ésta no será solo que la persona realice su programa de actividades pactado, por ejemplo, irá más allá.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Las hipótesis establecidas sobre el desempeño tomarán forma, todos los elementos (humanos, físicos, materiales, etc.) deberán favorecer la consecución de los objetivos, funcionando con igual ritmo las acciones diseñadas para acercarnos a las metas. Destacaremos este “estar centrado en el desempeño”, como forma de alejarnos y de estar centrados en los síntomas de la enfermedad. Siendo esta otras de las esencias nucleares de la terapia ocupacional. En este proceso de intervención, también es importante tener en cuenta y conocer los recursos existentes con los que contamos para su aplicación, qué oportunidades de participación para realizar ese desempeño y/o reproducirlo, existen. En este punto será necesario ampliar nuestra mirada y no sólo ceñirnos a qué oportunidades tenemos dentro del recurso, sino también fuera del mismo. Las oportunidades en recursos comunitarios están ahí y tenemos también que saber nutrirnos de ellos e incluirlos en nuestras intervenciones. La intervención individual en múltiples ocasiones se complementa con una intervención grupal. Aunque cuando no sea posible u oportuno que se de esta intervención grupal, es la única manera de poder trabajar con la persona.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Como terapeutas ocupacionales, esta intervención individual permite un abordaje específico de las ocupaciones, factores, destrezas, etc. afectados. Sirviéndonos de nuestra herramienta diferenciadora, la ocupación. Según la valoración que realicemos diseñaremos y pondremos en marcha diferentes intervenciones donde la persona sea el eje central y la ocupación y el uso de actividades con propósito. Tal y como destaca Pellegrini M. “a través de la participación e involucración en las actividades que los pacientes desarrollan y practican sus destrezas, aprenden acerca de sí mismos, aumentan su sentido de competencia, toman decisiones, expresan sentimientos y construyen su identidad ocupacional”. En este proceso, la aplicación de los programas y/o espacios individuales, persiguen lograr avances encaminados hacia lograr los objetivos marcados. Existen múltiples autores que han perseguido sistematizar estas etapas, con el fin de situar a la persona en su momento de recuperación y de esta forma, poder mejorar y adecuar las estrategias y herramientas al momento, para ajustarlo y encaminarlo a los objetivos.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Como terapeutas ocupacionales, esta intervención individual permite un abordaje específico de las ocupaciones, factores, destrezas, etc. afectados. Sirviéndonos de nuestra herramienta diferenciadora, la ocupación. Según la valoración que realicemos diseñaremos y pondremos en marcha diferentes intervenciones donde la persona sea el eje central y la ocupación y el uso de actividades con propósito. Tal y como destaca Pellegrini M. “a través de la participación e involucración en las actividades que los pacientes desarrollan y practican sus destrezas, aprenden acerca de sí mismos, aumentan su sentido de competencia, toman decisiones, expresan sentimientos y construyen su identidad ocupacional”. En este proceso, la aplicación de los programas y/o espacios individuales, persiguen lograr avances encaminados hacia lograr los objetivos marcados. Existen múltiples autores que han perseguido sistematizar estas etapas, con el fin de situar a la persona en su momento de recuperación y de esta forma, poder mejorar y adecuar las estrategias y herramientas al momento, para ajustarlo y encaminarlo a los objetivos.

PROCESO DE INTERVENCIÓN

Una vez aplicada la intervención, será preciso realizar revisiones de esta y del progreso de la persona. Si ésta no se adapta o no se muestra involucrada, por las razones que sean de diversa naturaleza, el proceso suele llegar a su fin, cursando “baja”. Por el contrario, si el progreso ha sido el esperado y la persona ha alcanzado los objetivos propuestos, así como se considera que nuestra intervención no puede aportarle nada más, finalizará igualmente como un “alta”. A continuación, se presenta el siguiente esquema que pretende sintetizar el recorrido que ha realizado la persona hasta este punto:

PROCESO DE INTERVENCIÓN

En unidades anteriores abordamos las habilidades a desarrollar en el trabajo en Salud Mental, ajustándolas al momento de la planificación de la intervención, destacan las siguientes:

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

En este apartado se persigue hacer una aproximación a aquellos aspectos que con frecuencia pueden verse mayormente afectados en las personas que presentan un trastorno mental grave. Para ello emplearemos como referencia el alcance del dominio de la terapia ocupacional, reflejado en el último Marco de Trabajo para la Práctica. Deberemos tener muy presente que se pretende una aproximación, ya que es muy complejo el poder realizar una compilación por las características individuales de cada persona. Hay que recordar que, como nos marca la práctica centrada en el cliente, cada persona con la que trabajemos tendrá su propio perfil ocupacional y dificultades en el desempeño. Existen diferentes factores que pueden marcar esto, también muy variables entre sí: el momento vital de la persona, la duración de la enfermedad, los síntomas, el apoyo social, etc. Nunca debemos olvidad la importancia de individualizar cada proceso, adaptándonos a las necesidades y potencialidades.

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

OCUPACIONES ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA: Son frecuentes las dificultades en actividades relacionadas con el cuidado de uno mismo, especialmente aquellas que relacionadas con la higiene y arreglo personal, el baño o ducha, el vestido, el cuidado de los dispositivos de atención persona y la actividad sexual. En muchas ocasiones, también estos déficits se convierten en potencialidades, sobre todo cuando la persona muestra significado hacia actividades de cuidado y establece una relación con el bienestar subyacente. ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA: Suelen aparecer dificultades para la movilidad en la comunidad, uso de la gestión financiera, gestión y mantenimiento de la salud, establecimiento y gestión del hogar, preparación de la comida y limpieza, compras y mantenimiento de la seguridad y respuesta ante emergencia. En algunas ocasiones el desempeño de actividades instrumentales, tales como cuidado de otros y cuidado de mascotas permite el desarrollo de roles valiosos.

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

DESCANSO Y SUEÑO: Pueden aparecer déficits en todas las actividades que a su vez componen esta Ocupación. En algunas ocasiones, la medicación o el entrenamiento en técnicas de relajación pueden actuar como factores de protección. EDUCACIÓN: Si la persona mantiene un buen nivel de funcionalidad e integración, generalmente las dificultades aparecen en la exploración. En la historia ocupacional, muchas veces aparecen cuestiones relacionadas con el rendimiento académico, situaciones de bullying, etc. TRABAJO: Ocupación afectada en gran parte de sus componentes. OCIO Y TIEMPO LIBRE: Ocupación afectada en gran parte de sus componentes PARTICIPACIÓN SOCIAL: Ocupación afectada en gran parte de sus componentes.

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE Pueden influir en el desempeño de las ocupaciones anteriormente señaladas, bien limitándolo o bien potenciándolo. Destacan: FUNCIONES CORPORALES: Las funciones mentales suelen estar afectadas por la sintomatología presente, por el curso de la enfermedad, por el tratamiento farmacológico, etc. Por ejemplo, una dificultad en la memoria a corto plazo puede comprometer el manejo que haga del transporte y por tanto su movilidad en la comunidad. Las funciones sensoriales también suelen estar afectadas, generalmente como efecto secundario de la medicación, pudiendo dar lugar a dificultades en el desempeño del baño como por ejemplo quemarse por no identificar la temperatura del agua. Funciones neuromusculoesqueléticas relacionadas con el movimiento también pueden verse limitadas, en ocasiones también a consecuencia de los efectos secundarios del tratamiento, pero también por la existencia de patologías físicas concomitantes o los estilos de vida adoptados, las cuales a su vez además pueden afectar a otras funciones tales como respiratorias, cardiovasculares, digestivas, etc.

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

PATRONES DE EJECUCIÓN: Generalmente los patrones también se encuentran afectados. A pesar de ello, el intervenir y proponer un trabajo centrado en los mismos, bien para la mejora, bien para potenciar patrones adaptativos existentes, puede conllevar una mejora transversal en otros aspectos del dominio. Por ejemplo, que la persona adquiera una rutina saludable puede ser un elemento de protección, permitirá el desempeño de aquellas ocupaciones incluidas en la rutina, así como contemplar posibles compensaciones o apoyos de terceros para suplir componentes afectados, a su vez un ejemplo de ello sería disponer de un servicio de ayuda a domicilio que permita organizar el domicilio. Otro buen ejemplo estaría en relación con los roles, que son recogidos en este apartado. El trabajar o potenciar el ahondar y construir roles con significado para la persona, si además socialmente están reconocidos, puede suponer una importante mejora. Por ejemplo, que la persona se identifique y desempeñe un rol de voluntario o trabajador, puede posibilitar que mejore en múltiples de sus ocupaciones.

OCUPACIONES AFECTADAS EN TRASTORNO MENTAL GRAVE

CONTEXTO Y ENTORNO La diferencia entre ambos radica en: ➢ Entorno: se refiere a los ámbitos físicos y sociales que se sitúan dentro de un contexto que rodea a la persona y donde se realizan las ocupaciones de la vida diaria. ➢ Contextos: son una variedad de condiciones internas y externas, interrelacionadas entre sí, que rodean al individuo. Tienen una gran influencia sobre el desempeño. Se pueden dividir en: o Personal o Cultural o Temporal o Virtual.

3. Intervención individualizada II: Implementación y práctica de las intervenciones

ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD EN SALUD MENTAL

Como terapeutas ocupacionales, somos conscientes del poder de la actividad / tarea / ocupación. En este punto, haremos una breve aclaración. Se va a emplear indistintamente estos términos evitando entrar en debates terminológicos o conceptuales. Aunque si los estudiamos en profundidad, veremos que existen diferencias entre ellos, nuestro interés reside en que tengamos presente que son nuestras principales herramientas en la práctica. Sabemos que el análisis de la actividad, nos permite graduarla y adaptarla, facilitando de esta forma el cambio y el compromiso de la ocupación. Gracias a ello, conoceremos las demandas de la actividad y podremos ajustarlas al nivel en el que se encuentre la persona. En salud mental, como vimos anteriormente, diferentes aspectos del dominio pueden verse afectados. Por ello deberemos realizar un buen análisis y graduación, ajustando así la actividad a la capacidad de la persona. De esta forma sí podremos decir que es una actividad terapéutica.

ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD EN SALUD MENTAL

Siguiendo lo marcado en el libro Terapia Ocupacional en Salud Mental (Ed. Masson), la actividad terapéutica debe tener las siguientes características:

• Debe presentar un desafío justo a la persona. Esto es, un grado de dificultad que motive a la persona a mantenerse en la participación, favoreciendo el despliegue de competencias, pero sin sobrepasar, ya que esto puede generar frustración.
• Que la actividad haya sido elegida por la persona contemplando sus necesidades, intereses, valores, percepción y expectativas.
• Que permita reconstruir una narrativa esperanzadora.
• Que sea graduable en todo momento.
• Que se encuentre adaptada al momento clínico de la persona

RECOMENDACIÓN Para ampliar información sobre los modelos, se recomienda la lectura de las páginas 301-306 del capítulo 13 “Análisis y adaptación de la actividad, del entorno y del desempeño” del libro “Terapia Ocupacional en Salud Mental” (Masson).

ANÁLISIS DE LA ACTIVIDAD EN SALUD MENTAL

Las adaptaciones en salud mental pueden ser muy variadas, siendo siempre fundamental mantener el significado personal otorgado por la persona con la que trabajamos. De cara a graduar los principales aspectos a tener en cuenta son los siguientes:

• Nivel de atención que requiere la actividad: variando tiempo e intensidad de la atención, estimulando la motivación intrínseca que generalmente suele estar dañada en personas con enfermedad mental.
• Toma de decisiones en la actividad: tiene que favorecer que la persona tenga la oportunidad de decidir. Habitualmente han sido personas anuladas en cuanto a la participación y toma de decisiones.
• Resolución de problemas: se podrá graduar cualquier etapa que comprenda la resolución de problemas. Pueden existir también dificultades en este proceso, bien por deterioro cognitivo, bien por dificultad en la gestión emocional.
• Concepto de sí mismo: favorecer la conexión con su identidad ocupacional para ajustarla y mejorarla, ya que suele estar dañada.
• Habilidades interpersonales: favorecer y ajustar la interacción social. Como vimos con anterioridad, son otras destrezas que pueden verse mermadas.
• Creatividad: graduar las actividades hacia la autoexpresión, desarrollando de esta forma su creatividad y ofreciendo oportunidades que favorezcan la competencia ocupacional en cualquiera de sus tres etapas.

Existen diferentes métodos de análisis de la actividad, el empleo de uno u otro dependerá del contexto donde desarrollemos nuestra praxis.

LA PERSONA PROTAGONISTA DEL PROCESO

El Aspecto central en el proceso de intervención está en relación con el hecho de que la persona adopte un papel activo. Esto no siempre es fácil, más aún cuando hablamos de personas que, en ocasiones por su historia de vida, han sido muy dañadas, habiendo adoptado un rol pasivo como estrategia de defensa. Los profesionales debemos creer en ello y crear mecanismos que permitan la participación de la persona activamente en su proceso: tomar decisiones, conocer ventajas o inconvenientes, comprender alcances, etc.; es necesario para este papel activo. Revisar prácticas que podamos desarrollar donde nos centremos en comprender a la persona desde el síntoma y no desde el conocimiento sincero hacia él, es fundamental. Este tipo de prácticas, despersonalizan, refuerzan su sensación de necesitar control externo y de que otros tomen las decisiones en su lugar. Esta propuesta y su alcance, puede ser complejo de realizar en algunas instituciones y dispositivos. En ocasiones supondrá un cambio en el modelo de atención que requerirá de instruir y concienciar al resto de profesionales e incluso a los propios pacientes. Pero no porque sea complejo, podemos caer nosotros también en la asunción de un rol pasivo.

LA PERSONA PROTAGONISTA DEL PROCESO

Pequeños cambios en lo cotidiano, por ejemplo, que la persona elija de qué sabor quiere el zumo, también sirven para poner en el centro de la práctica a la persona. En otras ocasiones, este papel pasivo puede estar en relación con la resistencia al cambio que pueda experimentar la persona. Si identificamos esto, tendremos que ser capaces de acompasarnos a su ritmo y apoyar la identificación y generación de metas realistas, que estimulen la motivación intrínseca de la persona, de esta forma implicándose en su nueva etapa vital. Estrategias como desarrollar la voluntad de la persona, validar y facilitar la elección activa de la persona son de especial importancia cuando estas resistencias se dan. La negociación con la persona es fundamental también para la implicación en el proceso de intervención. Pero esto no debe confundirnos con depositar en la persona toda la responsabilidad. Nosotros como terapeutas tenemos que identificar también nuestro papel y las responsabilidades que asumiremos en el proceso de atención individualizado. Esta participación no sólo se refiere a la elección de actividades, sino está en relación con un rol amplio que promueve el realizar una vida ocupacional plena con el medio ambiente relevante.

EL PAPEL DE LOS FAMILIARES EN EL PROCESO

Incluir a los familiares en los procesos de intervención es importante. Es necesario entender que forman parte de un eje central en la intervención y más allá de esta, en el proceso de recuperación en sí. En múltiples ocasiones, ellos conocen la historia de vida de la persona, la situación actual en la que se encuentra y qué les ha funcionado en la intervención. Pueden participar en el proceso como agentes facilitadores de cambio. Para ello, involucrarlas en el conocimiento y favorecer que tomen conciencia de la importancia de seguir todos, una misma línea es fundamental en beneficio de su familiar. Si no identifican esto el mantener los acuerdos alcanzados con la persona será complejo. De esta forma podemos encontrarnos como en el entorno institucional o ante la ausencia de familia, la persona pueda presentar un buen nivel de desempeño ocupacional, una participación óptima y un estilo de vida saludable. Pero fuera de este entorno todo esto caiga, apareciendo nuevamente patrones no adaptativos o disfuncionales. Esto puede darse como consecuencia de este no reconocimiento.

EL PAPEL DE LOS FAMILIARES EN EL PROCESO

Responder y canalizar también sus demandas como cuidadoras en ocasiones es una buena vía para incluirlas en el proceso y en la negociación. Ayudarles a que identifiquen qué debe cambiar en las relaciones establecidas con su familiar, los estilos de comunicación, las oportunidades de participación familiar dadas a la persona y el manejo de situaciones de conflicto, son otros aspectos relevantes de cara a que las familias identifiquen y entiendan los beneficios de implicarse en los acuerdos. El diseñar y/o participar en intervenciones específicas para familiares tanto grupales como individuales también es necesario como terapeutas. En ocasiones las dinámicas familiares son muy disfuncionales, lo cual impide la participación de las familias en el proceso.

EL PAPEL DEL AMBIENTE EN EL PROCESO

Como sabemos, los ambientes en los que las personas participan debemos tenerlos en cuenta. Donde desarrollan su vida influyen en el desempeño de las ocupaciones. Debemos intentar analizarlos y comprenderlos desde la perspectiva de la persona, ya que cada uno interpretamos la realidad y la vivimos de manera diferente. Por un lado, existen los ambientes institucionales, estos son, los hospitales u otro tipo de unidades. Pararnos a pensar y transformar algunas de sus características, puede ser necesario. En ocasiones podemos asignar una disfunción a la persona, cuando esta viene marcada por el ambiente, por ejemplo, no cuidado personal por no afeitado pero que esto se dé porque sólo pueda acceder a la maquinilla dos veces por semana. De otro lado, aparecen los ambientes comunitarios, donde la persona desarrolla su vida, esto es domicilio, centro cultural, etc. Acercarnos a ellos se hace también necesario para entender más si cabe a la persona.

EL PAPEL DEL AMBIENTE EN EL PROCESO

Analizar ambiente, entorno y contexto nos permite obtener información sobre las oportunidades de participación ocupacional o interferencias que puedan darse. Por ejemplo, carecer de agua corriente en el domicilio afectaría a nuestro aseo, limpieza del hogar, cocina, etc. También podemos plantearnos el reto de ser sujetos activos en el entorno, ya que nuestra forma de interactuar con él provoca un impacto en el mismo, teniendo la capacidad de construir en el entorno.

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA COMO HERRAMIENTA

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA COMO HERRAMIENTA

Esta relación no surge de la nada, así como comienza cuando la persona nos permite iniciarla. La relación se desarrolla progresivamente. Lo importante de todo ello es tomar conciencia de cómo nuestro trato condiciona el bienestar de la persona. Debemos potenciar relaciones donde se conecte tanto el bien común de la persona, como del profesional, así como suponga un reto de ambos de cara a explorar y examinar las dificultades. Existe el riesgo de que estas relaciones se tornen poco efectivas y se generen patrones de sobreprotección o desconfianza. También que cuyo sentido principal sea el de dar sentido a la experiencia profesional y sólo haya traspaso del profesional hacia la persona. Aquí subyace la importancia de tomar conciencia de ello y poder valernos de la supervisión como estrategia de ayuda. La relación deberá adaptarse a cada situación, persona y entorno. Relacionarse con las personas con trastorno mental necesita de destrezas más exhaustiva.

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA COMO HERRAMIENTA

Esto se debe a diferentes motivos:

• Malas experiencias en las relaciones con otros o ausencia de relaciones.
• Dificultad para expresar sus necesidades como la sociedad lo demanda, siguiendo su patrón.
• Dificultad en la expresión emocional.

Anulación por parte del entorno, silenciando testimonios, narrativas, etc. Estos serían algunos motivos para destacar. Si somos conscientes de ello, podemos evitar repetir patrones que les hayan puesto en situaciones de vulnerabilidad, no comprensión, etc. Relacionarse también requiere de nuestra destreza, desarrollándose su experiencia con esfuerzo y práctica. Tal y como cita Pellegrini, M. el objetivo de esta relación es “ayudar al paciente a identificar los problemas cotidianos, planificar metas y objetivos razonables de intervención y llevar a cabo el tratamiento para trabajar en base a esos objetivos”. Con lo cual su valor como herramienta en la intervención es elevado.

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA COMO HERRAMIENTA

En la siguiente tabla, para la cual se emplea de fuente el Manual Práctico de Terapia Ocupacional en Salud Mental, se recogen algunas de las recomendaciones para tener en cuenta sobre la relación terapéutica en nuestra práctica.

LA RELACIÓN TERAPÉUTICA COMO HERRAMIENTA

En último lugar, me gustaría realizar la siguiente aclaración. Existen múltiples autores que usan el término uso terapéutico del yo para denominar a la relación terapéutica en Terapia Ocupacional. En cambio, otros autores se refieren al uso terapéutico del yo para referirse a esfuerzos conscientes del terapeuta para optimiza la relación terapéutica. Se ha venido usando indistintamente.

EL PROCESO DE REMOTIVACIÓN COMO ESTRATEGIA

Este proceso es un protocolo de intervención basado en el MOHO y desarrollado por Carmen Gloria de las Heras. El fin principal es facilitar la motivación por participar en ocupaciones. Su valor es destacable en salud mental como intervención específica, ya que está pensado para personas con baja volición que se ve reflejada en una baja motivación para actuar en el mundo. Sostiene que las personas progresan a través de un continuo cambio volicional. Debido a que el cambio se inicia y sustenta con la motivación y la elección individual, facilita la reconstrucción de identidad y competencia ocupacional en las personas. El continuo del cambio volicional mantiene la existencia de tres fases o módulos, los cuales pueden interrelacionarse y superponerse en algún momento. Estas fases son las siguientes:

EL PROCESO DE REMOTIVACIÓN COMO ESTRATEGIA

EXPLORACIÓN: Primera etapa. Las personas intentan cosas nuevas y aprenden sobre sus capacidades, preferencias y valores. Aporta oportunidades de aprendizaje, de descubrir nuevas maneras de hacer las cosas, de expresar habilidad, etc. Da sentido sobre lo óptimo del desempeño, el placer y el significado en la vida. COMPETENCIA: Etapa de cambio en la que afianzan las nuevas maneras de hacer las cosas descubiertas en la exploración. Las personas se esfuerzan por responder de manera más adecuada a las demandas, mejorándose a sí misma o ajustando demandas a expectativas del ambiente. Otorga sentido de control personal., facilita el sentido de eficacia personal.

EL PROCESO DE REMOTIVACIÓN COMO ESTRATEGIA

LOGRO: Etapa de cambio en el que las habilidades y hábitos desarrollados permiten la participación ocupacional plena. La identidad ocupacional se transforma, se reorganizan roles y rutinas para permitir el mantenimiento de la competencia ocupacional. Para ampliar información se anexa la figura tipo del Continuo de Cambio Volicional, extraída del manual “Proceso de Remotivación: Intervención progresiva con personas que presentan desafíos volitivos severos. De las Heras, Llerena, Kielhofner, 2003”. Se recomienda también la lectura de este manual para ampliar información sobre esta intervención práctica centrada en la ocupación y en la persona. Aquí se ha perseguido hacer una aproximación y facilitar el conocimiento de la herramienta para aquellas personas que la desconocen. Para su aplicación, sería necesario ahondar y estudiar más sobre el proceso.

4. Recopilación y gestión de información en el proceso de evaluación e intervención

INFORMES

Plasmar la información recogida en el proceso de evaluación es una tarea que también requiere de entrenamiento por nuestra parte. El informe elaborado debe ayudar a que la persona que lo lea se haga una imagen mental lo más real y ajustada posible de la persona. Durante nuestra formación reglada como terapeutas, pocas veces nos paran a pensar en ello. Sirva este apartado como breve guía a aplicar en la redacción de un informe en el campo de salud mental. Tal y como venimos mencionando en distintos momentos, del dispositivo donde realicemos nuestra labor dependerá el poder tener más “libertad” o no de cara a su redacción.

INFORMES

INFORMES

En líneas generales, deberemos tener en cuenta la importancia de hacer los informes lo más breves posibles. La información relevante quedará plasmada en la guía de evaluación, herramientas, registros, etc. En el informe nos interesa plasmar aquellos aspectos que requieren de intervención más urgente por nuestra parte. Reflejar cuestiones sobre las que no vamos a trabajar, al menos de momento, no sería necesario. Deberá estar redactado en positivo y focalizado en metas. Se destacarán tanto potenciales como déficits. En la medida de lo posible, cerraremos la descripción de las limitaciones con las fortalezas. Podemos servirnos de un análisis DAFO para ello. Tendremos que poner atención en evitar un lenguaje valorativo y tiempos o cantidades indefinidas. Será importante describir a la persona, sin emitir juicios de opinión. Algunos ejemplos se muestran en la siguiente tabla:

INFORMES

INFORMES

En cuanto a la terminología a emplear, ésta dependerá de a quién vaya dirigido el informe. No es lo mismo que sea dirigido a otro terapeuta, quien entenderá nuestros términos, que, a un profesional de otra disciplina, a un familiar, etc. Aplicar un lenguaje técnico pero que sea comprensible, para ello podemos describir el comportamiento ocupacional o significado del término. Plasmaremos vocabulario científico actualizado. El lenguaje deberá ser objetivo, evitando sesgar con nuestra opinión. Quiero recordar que estamos plasmando nuestro criterio como terapeutas, no como personas. Por ello también deberemos evitar incluir apreciaciones personales del tipo: “creo”, “pienso”, etc. siendo sustituidas por expresiones neutrales como, por ejemplo: “se observa”, “se detecta”, “se ha analizado”, etc. la información también será objetiva y relevante de cara a entender el proceso de desempeño y cómo se ha realizado.

INFORMES

Deberán omitirse detalles innecesarios. Muchas de las cosas que las personas hacen o transmiten no es necesario plasmarlas. El lector no debe saber todo, sino el sentido general. Por ejemplo: “La persona se muestra concentrada en el trayecto en metro” vs “La persona va todo el trayecto de metro diciendo en voz alta las paradas donde el tren se detiene haciendo además un gesto con la mano”. Las expresiones deberán ser lo más claras, concisas y precisas. El contenido deberá presentarse con una secuencia y orden lógico, ubicándolo correctamente en casa sección. En caso de que no tuviese secciones, deberá existir una división correcta en partes según el tipo de escrito. Las ideas también deben presentarse con este tipo de secuencia para que se dé una interrelación comprensible. Podremos emitir diferentes tipos de informe, en función de quién los requiera o el momento del proceso en el que se encuentre la persona. Generalmente se realizarán los siguientes formatos:

INFORMES

EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO CON O SIN PLAN DE INTERVENCIÓN Y OBJETIVOS Establecen el punto de partida de las intervenciones. Contienen los datos recopilados durante el proceso de evaluación inicial y la interpretación de resultados. Podrá incluir o no el plan de intervención. PLAN DE INTERVENCIÓN Y OBJETIVOS Aportan información sobre el plan inicial de atención, llamado de diferentes maneras en función del dispositivo, por ejemplo, plan de tratamiento, plan de intervención, etc. Incluirá objetivos medibles y temporalizados, desarrollo de abordajes y tipos de intervención (metodología). Nos detendremos en la formulación de objetivos en el siguiente apartado. PROGRESO Y CONSECUCIÓN DE OBJETIVOS O SEGUIMIENTO DE LA INTERVENCIÓN Incluyen información sobre la evolución de la persona y el progreso que esté realizando en el proceso de recuperación. Se reflejará todo lo acontecido durante la intervención y su implementación, así como los resultados obtenidos.

INFORMES

ALTA, BAJA O VALORACIÓN FINAL Informan sobre la finalización de la intervención explicando los motivos que pueden ser diversos, desde que la persona haya alcanzado sus metas, hasta que se haya dado un abandono. Se plasmará un resumen de nuestra labor y se reflejarán los avances logrados. Estos son, se describirá la evolución y el cumplimiento de objetivos obtenido. SEGUIMIENTO POST FINAL DE LA INTERVENCIÓN (POST ALTA) En ocasiones, se podrá emitir un informe con recomendaciones post alta para que la persona mantenga en su vida diaria ajena al recurso.

INFORMES

Definir objetivos de intervención nos permitirá ordenar y clarificar la secuencia temporal programada, describir los resultados esperados en cada fase y cuantificar puntuaciones. En esta definición deberán ser objetivos relevantes, comprensibles, medibles, alcanzables, comportamentales y renovables. Tendrán que presentar una secuencia lógica con los problemas seleccionados en la negociación. Gracias a su marcaje, la persona puede comprender mejor los resultados esperables de la intervención y qué grupos o espacios terapéuticos están diseñados para alcanzarlos. Por ello, será importante que la persona y/o familiar formen parte de la negociación y planteamiento de estos. De esta forma perseguimos describir lo que queremos que consiga la persona y generamos mayor implicación cuando ella participa. También cabe recordar que, en función de la institución o dispositivo que nos encontremos, los objetivos deberán ajustarse o incluso vendrán marcados. El encuadre temporal de los mismos se realiza de manera jerárquica, ordenándolos de mayor a menor complejidad. De esta forma se da lugar a los siguientes tipos de objetivos:

INFORMES

OBJETIVOS A CORTO PLAZO Plantean habilidades o funciones que conllevan una mejora rápida y el abordaje sobre componentes de ejecución que pueden mejorar la disfunción ocupacional. Son tareas concretas que deben mejorar para llegar a los objetivos a medio o largo plazo. Se componen de pequeños pasos para alcanzar los mismos. Deberán ser expresados en términos descriptivos de comportamiento y medibles. Sus componentes son: comportamiento en la tarea, condición del desempeño, frecuencia, criterio para pasar de nivel de desempeño y tiempo. OBJETIVOS A MEDIO PLAZO Marcados por patrones o destrezas en los que se pueden descomponer los objetivos a largo plazo. Esto puede ayudar a ver de manera más clara los pasos entre los objetivos a corto plazo y a largo.

INFORMES

OBJETIVOS A LARGO PLAZO Son el resultado esperable de tareas, destrezas o patrones que la persona alcanzará en un largo periodo de tiempo. Deberán reflejar el cambio que deseado al término de la intervención y las limitaciones funcionales, siendo realista para la persona. Para ello se describirán términos medibles para paciente, familiares y profesional, con el fin de comprender qué esperamos del tratamiento. En su redacción existen diferentes estilos, no existiendo consenso al respecto. Esto se hace más manifiesto cuando los objetivos son compartidos con profesionales de otras disciplinas. Se redactan en infinitivo (siempre centrados en la persona) o en términos de descripción de comportamiento (en relación con resultados funcionales). En este último estilo se recomienda evitar infinitivos para restar ambigüedad. Existen diversas estrategias de redacción de objetivos. Ninguna de las cuales debería considerarse una regla estricta. Al contrario, se persigue que ayuden en el planteamiento de ellos. Es importante que recordemos que, no sólo por el dispositivo donde realicemos nuestra labor, sino también por nuestra orientación y estilo, cada terapeuta deberemos perfilar nuestro propio estilo y entender cuál nos resulta de mayor utilidad. A continuación, se muestran algunas de estas estrategias:

INFORMES

ESTRATEGIA SMART: El objetivo se redactar siguiendo los siguientes parámetros que recogen las siglas:

INFORMES

ESTRATEGIA DE IDENTIFICACIÓN Y REFLEJO:

• El objetivo se compone de las siguientes partes:
• Participante / Usuario / Persona
• Acción o verbo asociado al abordaje de la intervención (prevención, mejora, mantenimiento, etc.).
• Aspecto para cambiar.
• Indicadores de medición. Generalmente se dan tres categorías: indicadores directos, dado por la aplicación de una valoración específica, por ejemplo, rango articular; indicadores de dependencia,
• marcados por la asistencia que pueda requerir la persona, por ejemplo, verbal, física, etc.; e indicadores funcionales en relación con el nivel de participación, por ejemplo, tres veces en semana.
• Conducta esperada.
• Tiempo
• Frecuencia de nuestra intervención.

INFORMES

Algunos ejemplos serían:

• Que María mejore sus hábitos alimenticios reduciendo la ingesta de bollería a 2 veces en semana durante los próximos 2 meses. Se apoyará desde terapia ocupacional mediante el establecimiento de citas semanales.

• Incrementar la frecuencia de ducha a 3 veces por semana durante este mes. Se apoyará de indicaciones verbales los días acordados para ello, por parte de la terapeuta ocupacional.

• Mejorar destrezas que favorezcan el mantenimiento de un puesto de trabajo.

• Para ello se mantendrán 2 citas semanales con la terapeuta ocupacional.

• Que Antonio adquiera un patrón de sueño acorde a sus necesidades, acostándose diariamente a las 11:00 durante todo el mes. Para ello realizará un registro de sueño que revisará con la terapeuta ocupacional quincenalmente.

REGISTROS

El registro clínico se describe como “un registro relativo a la salud del individuo que comprende toda aquella información relacionada con su condición física o mental”.Ocasionalmente, puede existir una ausencia de documentación y de registro, si esto no viene marcado por ejemplo desde la institución. También puede ser frecuencia, el encontrar datos registrados, pero de manera desorganizada o con lagunas temporales. Por ello, registrar cómo realizamos nuestra intervención, es otro pilar fundamental de nuestras labores administrativas en salud mental, junto con la redacción de informes y objetivos.

REGISTROS

La importancia de esto reside tanto en documentar la etapa en la que nos encontramos de la intervención, resultados y estrategias empleadas. Todo ello es muy importante principalmente de cara a la persona con la que trabajamos, pudiendo incluso llegar a implicarla en la redacción o facilitar su lectura. De otro lado, también es importante darle visibilidad a nuestro trabajo como terapeutas, mostrando mediante esta redacción qué hacemos. Deberemos intentar expresar nuestro razonamiento clínico en estos registros. Por ello, no todo es válido, ya que podemos caer en el error de aportar información no relevante y que el lector no se sienta atraído porque igual este registro sea muy largo. Por ello deberemos elegir de manera adecuada los datos a reflejar, ordenar la información, emplear un lenguaje que no se deje llevar por impresiones personales, léxico profesional, comunicar de manera clara y no dispersa, aportar información precisa, concreta y concisa.

REGISTROS

COORDINACIÓN ENTRE RECURSOS

Cuando la persona se atendida a su vez por otros recursos, es fundamental poder mantener una comunicación y coordinación fluida entre profesionales. Como terapeutas debemos comprometernos con ello. En el campo de salud mental, son muchas las ocasiones en las que la persona, no sólo está atendida por un recurso, sino que mantiene su seguimiento en Salud Mental y /o puede que participe en otros espacios, como por ejemplo asociaciones. Además, como veíamos en unidades anteriores, en muchas ocasiones, las personas son atendidas por distintos profesionales dentro de un mismo dispositivo, diferentes miembros del equipo trabajan con ellos.

COORDINACIÓN ENTRE RECURSOS

Por todo ello se hace necesario pararnos a pensar en cómo establecemos la comunicación y transmitimos la información. La aparición de factores externos y ajenos a la persona puede irrumpir en el proceso, si no somos conscientes de ello. En el Manual Práctico de Terapia Ocupacional en Salud Mental, resumen estos factores en los siguientes:

• Ego: es necesario controlar nuestro ego en la práctica y en la negociación con otros profesionales.
• Ausencia de compromiso interno: si esto aparece, podemos caer en desatender nuestra parte de intervención.
• Ausencia de espacios para opinar, discutir criterios y consensuar estrategias.
• Toma de decisiones unilateral, sin consensuar con otros profesionales implicados.
• No tener en cuenta el punto de vista de la persona atendida.

COORDINACIÓN ENTRE RECURSOS

De otro lado, la redacción de registros o informes puede contribuir a esta transmisión de información, pero también establecer canales de transmisión verbal es relevante. Por ejemplo, mantener contactos telefónicos periodos, establecer espacios de reunión, etc. En ocasiones podremos encontrarnos con profesionales reacios a ello, pero no por este motivo debemos caer en la pasividad, intentando mantenernos proactivos y buscando la mejor vía de transmisión. En estos casos quizás un email pueda servir de inicio. Lo importante es no olvidar que todo ello se hace en pro de la persona protagonista del proceso y establecer canales de comunicación ayuda también a poder tomar las mejores decisiones para cada momento que además son de manera conjunta, con lo cual, todos van a una no “desmembrando” a la persona.

GRACIAS

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DESEQUILIBRIO OCUPACIONAL

Consecuencia de la falta de equilibrio entre las diferentes áreas, que no logra satisfacer las necesidades de salud físicas, sociales o mentales únicas de cada persona. Puede resultar del conflicto entre las demandas de los roles que tiene responsabilidades profesionales y familiares. En salud mental suele aparecer con bastante frecuencia un desequilibrio en las áreas, por ejemplo, dedicar mucho tiempo al descanso. Para contrarrestar este desequilibrio, el promover el desarrollo de una rutina diaria equilibrada, con ocupaciones significativas y ajustadas a capacidades y necesidades de la persona, relacionadas con sus intereses y paralelamente a las demandas del entorno, podría favorecer el alcanzar un equilibrio ocupacional acorde a la persona. Recordar en este punto que es subjetivo e individual

EDUCACION

Se emplea para mejorar las relaciones, la preparación y la profesionalidad. Puede ser valiosa para nuestra práctica, ya que nos atraviesan pensamientos y emociones que podemos proyectar y transformar en la respuesta que proporcionamos a las personas. Esto también es bidireccional, es decir, las emociones y actitudes de las personas que atendemos pueden condicionar nuestra percepción y praxis. Puede ser una herramienta de ayuda para nuestra reflexión y revisión, así como apoyar a la práctica cotidiana del equipo de trabajo. Engloba la intervención por parte del Terapeuta Ocupacional en:

• Integración,
• Centros de educación especial
• Equipos de atención temprana

Actualmente se está abriendo el trabajo de los Terapeutas Ocupacionales en este ámbito en algunas Comunidades Autónomas.

DEPRIVACIÓN OCUPACIONAL

La deprivación incluye las circunstancias o limitaciones que impiden a una persona adquirir, usar o disfrutar sus ocupaciones. Son múltiples las condiciones que pueden conducirnos a ella. El tener un diagnóstico de salud mental lo puede favorecer, por ejemplo, el considerar el entorno cercano de la persona que no es capaz para desempeñar tareas culinarias por el hecho de tener un diagnóstico, puede marcar el que esa persona adquiera habilidades y destrezas para cocinar.

COMUNIDAD

Somos generadores de oportunidades con el fin de que la persona sea un ciudadano de pleno derecho, promoviendo la participación ocupacional e inclusiva en igualdad de condiciones con el resto de los ciudadanos. También es muy valiosa la aportación realizada en el Libro Blanco de la Terapia Ocupacional en Salud Mental de Castilla – La Mancha (2018). Siguiendo, nuevamente el Modelo de Recuperación, plantean como una aplicación óptima requiere de un abordaje interdisciplinar desde diferentes vías, siendo la ocupación el camino y foco nuestro. Trabajaremos en colaboración con personas, grupos, organizaciones y comunidades, promoviendo el sentido de esperanza, empoderamiento y propiciando el cambio y la adaptación. El objetivo último desde terapia ocupacional será que la persona mantenga un funcionamiento ocupacional adaptativo, satisfactorio y significativo, empleando para ello la intervención y asesoramiento ocupacional. Se ofrecerá la posibilidad de experimentar un proceso mediante el cual la persona aumente la confianza en sí misma, su sentido de eficacia y de control sobre su propia vida. La meta será abordar la disfunción ocupacional.

ALIENACIÓN OCUPACIONAL

Wilcock lo define como un sentido de extrañeza y falta de satisfacción en las ocupaciones propias. Actividades percibidas como estresantes, no significativas o aburridas, pueden causarla. En general, esto también es algo muy frecuente en salud mental, ya que la falta de una identidad ocupacional o la quiebra de esta genera esta alienación.