Chocomilk

será seguro tomar...

¿Leche con chocolate?

Jean Paul Kant Montes 8-989-911 Angie Guerra 8-990-614 María Fernanda Valencia 8-971-2219 Nicole González 8-987-1553 Georgine Serracín 8-1011-2304

¡eMPECEMOS!

Introducción

La alergia es una respuesta exagerada del sistema inmunológico a sustancias inofensivas, conocidas como alérgenos. Es una condición común en la cual el cuerpo reacciona de manera excesiva a ciertos elementos presentes en el entorno. Esta reacción alérgica puede manifestarse en diferentes formas y afectar a distintos órganos del cuerpo. Los alérgenos más comunes incluyen polen, ácaros del polvo, caspa de mascotas, alimentos, medicamentos, veneno de insectos y sustancias químicas. Cuando una persona alérgica entra en contacto con un alérgeno específico, el sistema inmunológico produce una respuesta inmunológica desproporcionada, liberando sustancias químicas como la histamina, que provocan los síntomas alérgicos. A lo largo de esa presentación se estarán viendo casos clínicos relacionados a este tema.

Caso 1: ¿Problemas con la leche?

Hematemesis masiva y heces melena: un informe de caso de manifestación inusual de intolerancia a la proteína de la leche de vaca

Leen Jamel Doya and others, Massive hematemesis and melena stool: A case report of unusual manifestation of Cow’s milk protein intolerance, Oxford Medical Case Reports, Volume 2021, Issue 10, October 2021, omab095, https://doi.org/10.1093/omcr/omab095

Presentaciones clínicas

• Niño de 6 meses

• Fue a emergencias con hematemesis y evacuación de heces de melena (sangre).
• 5 Emesis (vómito) de color rojo en las últimas 24h
• 4 veces con heces de melena oscura, blandas sin moco, molestias abdominales o dolores.
• Tomó fórmula desde los 5 meses.
• Su presión arterial era de 90/53 mmHg, con una frecuencia cardíaca de 130/min y una frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min.
• Tenía crecimiento normal (peso 6,1 kg, longitud 68 cm) con un examen físico normal excepto palidez.

• Las investigaciones de laboratorio en bebés con sospecha de CMPI no son diagnósticas, pero pueden respaldar un diagnóstico.
• Nuestro bebé puede demostrar anemia microcítica, eosinofilia, IgE sérica ligeramente elevada, disminución de la albúmina, aumento de plaquetas, VSG, PCR y leucocitos fecales que son evidencia de inflamación.
• Los datos de laboratorio mostraron leucocitos normales, eosinófilos e IgE con anemia microcítica hipocrómica y aumento de leucocitos fecales que sugirieron CMPI.

• Los laboratorios revelaron anemia microcítica hipocrómica [Hb 6.5 g/dl, MCV 71 fl] con tiempo de protrombina (TP) y tiempo de tromboplastina parcial (PTT) normales.
• La velocidad de sedimentación globular (VSG), la proteína C reactiva (PCR), las pruebas de función hepática, las pruebas de función renal, los electrolitos y la inmunoglobulina E (IgE) fueron normales.
• Frotis de sangre periférica mostró eritrocitos de diferentes tamaños, formas y falta de pigmento con leucocitos normales, eosinófilos y plaquetas.

Una esofagogastroduodenoscopia reveló edema severo de la mucosa gástrica con fragilidad y tendencia al sangrado.

Las biopsias histológicas del duodeno mostraron atrofia vellosa avanzada asociada con una marcada infiltración linfa-plasmocítica y un aumento de eosinófilos superior a 25/HPF.

Laboratorio

Diagnóstico

• CMPI es aunque es difícil de diagnosticar, el estándar de oro para el diagnóstico es evitar estrictamente la proteína de la leche de vaca de la dieta del bebé y la madre.
• La eliminación de la proteína de la leche de vaca del bebé resultó en una mejora significativa en los síntomas observados (hematemesis masiva y heces de melena).
• Los bebés que son alimentados con fórmula deben recibir una fórmula ampliamente hidrolizada (EHF), fórmula de proteína de soja o fórmulas a base de aminoácidos (AAF).

La biopsia gástrica mostró gastritis crónica con actividad leve.

Fórmulas a base de aminoácidos (AAF) pueden considerarse como la primera opción.

La fórmula a base de proteína de soya puede ser una opción en bebés mayores de 6 meses.

Tratamiento, algo inusual...

GM no es adecuado para bebés menores de 12 meses de edad.

• Pero, debido a malas condiciones del país y familia, el niño fue colocado en leche de cabra (GM) más multivitaminas c
• En este caso, GM se utilizó como un tratamiento experimental con buena tolerancia del paciente.
• Después del tratamiento, el estado general del niño mejoró y los vómitos se detuvieron, y fue dado de alta después de 3 días.

Tratamiento, algo inusual...

• Primariamente se le indico un NCO (nada por boca)
• Multivitaminas (especialmente folato, B12, B6, A, C y D)

• Productos de vaca restringidos

Debido a la mala economía de la familia y la falta de aminoácidos, fórmulas de proteína de soya del país

Pronóstico

• Se conocen pocos casos sobre la tolerancia a GM (leche de cabra) en pacientes con CMPI, sin embargo
• La eliminación de la proteína de la leche de vaca del lactante además del tratamiento experimental con GM resultó en una mejoría significativa de los síntomas observados
• Los bebés con CMPI deben evitar todos los alimentos que contengan leche de vaca.

Caso 2: ¿Problemas con el chocolate?

No tan dulce: verdadera alergia al chocolate y al cacao

Lopes JP, Kattan J, Doppelt A, Nowak-Węgrzyn A, Bunyavanich S. Not so sweet: True chocolate and cocoa allergy. J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Nov-Dec;7(8):2868-2871. doi: 10.1016/j.jaip.2019.04.023. Epub 2019 Apr 26. PMID: 31035001; PMCID: PMC6815241.

Datos claves

• Los estudios de población citan una prevalencia de alergia al chocolate / cacao autoinformada de 0.5 a 0.7% en poblaciones seleccionadas
• Se cree que la mayoría de las alergias empíricamente definidas al chocolate y al cacao se deben a la contaminación cruzada de alérgenos comunes, incluido el maní, nueces de árbol, o leche.

Presentaciones clínicas: Paciente 1

• Edad de 2 años
• Antecedentes de dermatitis atópica, enfermedad reactiva de las vías respiratorias, rinoconjuntivitis desencadenada por la exposición del perro e informe de varias reacciones que abarcan urticaria y vómitos a la fórmula a base de leche de vaca y yogur.
• Síntomas en dos ocasiones al comer chocolate, que se atribuyen a la presencia de leche en el chocolate.
• Ella superó su alergia a la leche y toleraba completamente los productos lácteos a la edad de 5 años.

Presentaciones clínicas: Paciente 1

• A la edad de 7 años, regresó para un OFC supervisado por un médico al cacao, utilizando chispas de chocolate a base de cacao (Enjoy Life®) y minis con chispas de chocolate (Made Good Chocolate Chip Granola Minis®), ambos fabricados en una instalación consciente de las alergias sin maní o nueces de árbol, y con estrictas precauciones de contaminación cruzada para que las personas con alergias a la leche, el maní y / o las nueces de árbol puedan consumir estos productos de manera segura.

Resultados: Paciente 1

• Su OFC, fue positivo, con vómitos, sibilancias, dificultad respiratoria y urticaria generalizada.

Presentaciones clínicas: Paciente 2

• 8 años de edad.
• Antecedentes de sibilancias (respiración) en el último año después de comer una galleta de nuez bañada en chocolate, e informe adicional de picazón en los oídos después de comer helado con chocolate.
• Se descubrió que estaba sensibilizada a las nueces de árbol.

Presentaciones clínicas: Paciente 1

• Fue programada al año siguiente para un médico supervisado por OFC a cacao, usando cacao en polvo sin azúcar (Hershey's®) mezclado con yogur de frambuesa previamente tolerado.

Resultados: Paciente 2

• Su desafío, fue positivo, con dolor abdominal, tos y sibilancias.

Presentaciones clínicas: Paciente 3

• Tiene múltiples alergias alimentarias, asma, rinitis alérgica y dermatitis atópica.
• Se presentó para una visita de seguimiento a la edad de 18 años, evitando el maní, las nueces de árbol, el garbanzo, la lenteja, el guisante verde y el chocolate.
• Había tenido un médico previo supervisado OFC a chocolate a la edad de 7 años, donde después de ingerir un cuadrado de chocolate (Hershey's), desarrolló urticaria generalizada, tos y sibilancias® que se trataron con epinefrina intramuscular.

Presentaciones clínicas: Paciente 3

• Estaba programado para repetir OFC a cacao usando la barra de chocolate con leche de® Hershey. Este producto se fabrica en una planta libre de maní con precauciones de contacto cruzado en una línea dedicada que no fabrica artículos de nueces de árbol.

Resultados: Paciente 3

• Su desafío fue nuevamente positivo, con hinchazón facial, enrojecimiento facial, urticaria generalizada y sibilancias.

Tatamiento de los pacientes

Paciente 2

Paciente 3

Paciente 1

Fue tratada con epinefrina intramuscular y antihistamínicos orales.

Fue tratado con 2 dosis de epinefrina intramuscular, albuterol, cetirizina y prednisolone

Fue tratada con epinefrina intramuscular y cetirizina oral..

Pronóstico

• Las alergias informadas al chocolate y al cacao se atribuyen comúnmente a la reactividad cruzada con otros alérgenos que a menudo acompañan al chocolate y al cacao, como el maní, las nueces de árbol y la leche,

Datos del cacao

• Los estudios de ratas sensibilizadas con OVA (ovoalbúmina) han sugerido que una dieta enriquecida con cacao durante 4 semanas se asocia con una menor síntesis de IgE anti-OVA y una disminución de la concentración sérica total de IgE.
• En las células de los ganglios linfáticos, TNFα e IL10, pero no la producción de IL4, se redujeron en ratas con dieta enriquecida con cacao frente a los controles.

Datos del cacao

• Lo que se sabe es que un polipéptido de almacenamiento de albúmina de semilla de cacao 2S tiene una alta similitud de secuencia (>52%) e identidad (>38%) con varias albúminas 2S de plantas que se sabe que son alergénicas, incluidas las de la nuez de Brasil.

• Los investigadores atribuyeron los efectos inmunomoduladores (aumentan o disminuyen la respuesta inmune) anteriores a los flavonoides (pigmentos naturales) contenidos en el cacao.

Experiencias aprendidas

Tacto Humano

Saber para diagnosticar

Alergenos

Cualquier producto incluso si no es común

Consideración monetaria

La sintomatología como una guía

CONCLUSIONES

• Las alergias son respuestas inmunológicas anormales y exageradas del sistema inmunológico a sustancias inofensivas en el entorno, conocidas como alérgenos.

• La importancia del estudio de muestras histológicas en CMPI.

• Para la alergia al cacao, la medición de la IgE como indicador de sensibilización y posible respuesta en el SPT.

• Diferenciación entre una respuesta de inflamación local y sistémica.

Lorem ipsum dolor

"Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod"

Lorem Ipsum Dolor

"Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod"

Lorem Ipsum Dolor

"Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod"

Lorem Ipsum Dolor

Lorem ipsum dolor

LOREM Ipsum dolor

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit.

+info

Lorem ipsum dolor

Lorem ipsum dolor

LOREM Ipsum dolor

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit.

+info

Lorem ipsum dolor

view

view

view

view

view

view

Lorem ipsum dolor

VIDEO

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim.

+info

Lorem ipsum dolor

Lorem ipsum dolor sit amet

Lorem ipsum dolor sit amet

+info

+info

Process

PROCESS 03

ProcesS 01

PROCESS 02

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim.

+info

+info

+info

Process

LOREM IPSUM DOLOR SIT

75%

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim.

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna .

+info

Comparison

VERSUS 01

VERSUS 02

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam, quis nostrud exerci tation ullamcorper suscipit.Ut wisi enim ad minim.

Expetenda tincidunt in sed, ex partem placerat sea, porro commodo ex eam. His putant aeterno interesset at. Usu ea mundi tincidunt, omnium virtute aliquando ius ex. Ea aperiri sententiae duo. Usu nullam dolorum quaestio ei, sit vidit facilisis ea. Per ne impedit.

+info

+info

Timeline

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet

+info

1990

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet

+info

2000

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet

2010

+info

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet

+info

2020

Map

15%

75%

25%

Expetenda tincidunt in sed, ex partem placerat sea, porro commodo ex eam.

Data

75%

LOREM IPSUM DOLOR SIT

Expetenda tincidunt in sed, ex partem placerat sea, porro commodo ex eam. His putant aeterno interesset at.

+info

Team

LOREM Ipsum

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit, sed diam nonummy nibh euismod tincidunt ut laoreet dolore magna aliquam erat volutpat. Ut wisi enim ad minim veniam

+info

Thanks!