24.05.2023 CIRUGIA
CASO CLINICO MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE LESION MEDULAR ESCALA A DE ASIA NIVEL NEUROLOGICO C5 DE ETIOLOGIA TRAUMATICA (11.11.18) SECUNDARIA A ACCIDENTE DE TRANSITO. POSTOPERADO DE CORPECTOMIA C7, HEMICORPECTOMIA T1, INSTRUMENTACION C5, C6 Y C7 TRANSFACETARIA Y TRANSPEDICULAR, RETIRO DE ARCO POSTERIOR DE C7, ARTRODESIS POSTEROLATERAL Y COLOCACION DE PLACA ANTERIOR DE C6-T2 (19.12.18) TRASTORNO DEPRESIVO EN TRATAMIENTO
EGRESA CON SONDA FOLEY A DERIVACION CON ORINA HEMATURICA, CISTOCLISIS CONTINUA A 40 GOTAS POR MINUTO CON SOLUCION FISIOLOGICA
24.05.2023
22:10 SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSURETRAL SE ACUDE A VALORAR PACIENTE SE CORROBORA SANGRADO ESCASO, TA 160/110 MMHG FC 74 LPM, DOLOR ABDOMINAL DE TIPO COLICO DE PREDOMINIO HIPOGASTRIO, SE INICIA MANEJO CON ALINEACION DE SEGMENTOS, POSICION EN TRENDELENBURG INVERTIDO, SE RETIRAN MEDIA DE COMPRESION CON PERISTENCIA DE CIFRAS TENSIONALES 200/100 MMHG. SE OBSERVA SONDA FOLEY DISFUNCIONAL. A LAS 22:20 HRS SE TOMA NUEVA TA 230/100 MMHG, POR LO QUE SE INDICA DOSIS VIA ORAL DE NIFEDIPINO TAB 10 MG PARACETAMOL 1 GR VO. Y SE PREPARA LAVADO DE SONDA VESICAL A LAS 22:30 HRS PRESENTA TA 180/100 MMHG, PERISISTENCIA DE CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, PILOERECCION Y DIAFORESIS. A LAS 22:40 TA 160/100 MMHG SE PROCEDE A REALIZAR LAVADO CON 40 CC DE SOLUCION SALINA EVIDENCIANDO SALIDA DE COAGULO, DRENANDO 240 CC DE HEMATURIA, CON REMISION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS. TA 110/60 MMHG FC 70 LPM.
25.05.2023
EN TURNO MATUTINO A LAS 7:30 AM TA 140/100. SE ACUDE A VALORACION SE CORROBORAN HALLAZGOS, SE REALIZA ALINEACION DE SEGMENTOS, RETIRO DE MEDIAS TED, POSICION DE TRENDELEMBURG INVERTIDO, SE ENCUENTRA SONDA FOLEY FUNCIONAL SIN PRESENCIA DE GLOBO VESICAL. POSTERIOR A 10 MIN PRESENTA REMISION DE SINTOMATOLOGIA Y TA DE 100/70. EN TURNO VESPERTINO A LAS 15: 30 HORAS ES REPORTADO POR ENFERMERIA CON AUMENTO DE TEMPERATURA (37.7°C) Y TA 120/90, SE REALIZA ALINEACION DE SEGMENTOS, SE DA POSICION Y SE RETIRAN MEDIAS DE COMPRESION, SONDA FOLEY FUNCIONAL DRENANDO ORINA CON TINTE HEMATICO, SIN GLOBO VESICAL. SE INDICA ADMINISTRACION DE 1 GR DE PARACETAMOL Y MEDIOS FISICOS. SE REVALORA A LOS 15 MIN ENCONTRANDO TA 170/100, T 37.3°C, FC 90 SAT 94 CON DOLOR A LA PALPACION EN REGION SUPRAPUBICA, SIN PRESENCIA DE GLOBO VESICAL. SE REALIZO NUEVA ALINEACION DE SEGMENTOS Y SE CORROBORA LA FUNCIONALIDAD DE LA SONDA FOLEY DRENANDO AL MOMENTO ORINA CON TINTE HEMATICO. A LOS 3 MIN PRESENTA TA 140/90 FC 84 SAT 94 TEMP 37.3, ULTIMOS SIGNOS VITALES 90/50 FC 80 TEMP 36.7 SAT 93.
26.05.2023
VALORACION SERVICIO DE PSIQUIATRIA QUIENES COMENTAN SE INTEGRA SINDROME DE ABSTINENCIA Y ANSIEDAD GENERALIZADA, INDICANDO SERTRALINA 50MG CADA 24HRS (08:00HRS) Y QUETIAPINA 25MG CADA 24HRS (A LAS 22:00HRS).
A LAS 21:00 HORAS SE ACUDE A VALORAR PACIENTE ENCONTRÁNDOLO INQUIETO, CON LENGUAJE DESORGANIZADO Y DESORIENTADO EN ESPACIO, FAMILIAR LO ASOCIA A INSOMNIO PROLONGADO Y DESEO DE DEFECACIÓM, POR LO QUE SE INDICA ADELANTAR DOSIS DE QUETIAPINA Y MELATONINA.
SE COMENTA CASO CON DRA. PALOMINO QUIEN DEDICE AGREGAR A SUS INDICACIONES SENOSIDOS Y SUPOSITORIO VIA RECTAL ASÍ COMO DIGITALIZACIÓN POR FAMILIAR CADA 48 HORAS EN CASO DE NO EVACUAR
27.05.2023
A LAS 02:40 HRS ES REPORTADO POR EL SERVICIO DE ENFEMERIA CON CUADRO DE AGITACION, SE ACUDE A VALORAR A PACIENTE ENCOTRANDOLO CON DATOS DE DELIRIUM HIPERACTIVO SIGNO VITALES TA 90/60, FC 104 LPM FR 12 RPM SO2 87% SE RETIRAN ESTIMULOS LUMINOSOS Y AUDITIVOS . A LOS 10 MINUTOS EL PACIENTE SE MUESTRA MAS TRANQUILO Y COOPERADOR CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA 90/60 MMHG FC 84 LPM FR 18 RPM SO2 90% SIN DATOS DATOS DE BAJO GASTO NI OTRA SINTOMATOLOGIA AGREGADA, YA PERMITIENDO COLOCACION DE PUNTAS NASALES COLOCANDOSE A 1 LT/MIN, CON REMISION PARCIAL DEL CUADRO. A LAS 05:56 SE ACUDE INMEDIATAMENTE A VALORARLO ENCONTRÁNDOLO EN PERIODO POSTICTAL, PALIDO, ESTUPOROSO, CON REACCIÓN PUPILAR NORMAL, MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN MENTÓN, CON POCA RESPUESTA A ESTIMULO VERBAL, GLASGOW 11/15. SE TOMAN SIGNOS VITALES ENCONTRANDO TA 100/60 MMHG FC 102 LPM FR 26 RPM SO2 89%. REFIERE ENFERMERIA QUE PRESENTÓ MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN MIEMBROS SUPERIORES Y CARA DE 2 MINUTOS DE DURACIÓN APROXIMADAMENTE CON SECUNDARIA PALIDEZ TEGUMENTARIA, CIANOSIS CENTRAL Y SIALORREA LIMITADA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES A 2 LPM LOGRANDO SO2 DE 96%. A LAS 07:50 AM APROX, ACUDE MEDICO TRATANTE, DR DURAN. QUIEN AGREGA AL MANEJO DOSIS DE DIAZEPAM 5 MGS VIA IV CADA 12 HORAS, RETIRO DE PUNTAS NASALES POR OXIGENACION AL AIRE AMBIENTE DE 94 %, MEDICO TRATANTE REALIZA DIGITALIZACION OBTENIENDO EVACUACION CAFE PASTOSA AMARILLA ABUNDANTE, Y SOLICITA DE MANERA VERBAL SE PIDA VALORACION POR MEDICO DE TURNO DE UCI DE ESTE INR ASI COMO VALORACION POR EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZ.
28.05.2023
29.05.2023 EGRESO
08.06.2023 NEUROLOGIA
irrigue suavemente la vejiga con una pequeña cantidad (10 a 15 cc) de líquido, como solución salina normal a temperatura corporal, para determinar si el catéter está bloqueado. El riego debe limitarse a 5-10 cc para niños menores de 2 años La fuga de orina alrededor de los catéteres no obstruidos a menudo se debe a espasmos de la vejiga que pueden estar asociados con episodios de disreflexia. De forma aguda, un supositorio de belladona y opio (B & O) suele ser el tratamiento inmediato más efectivo para los espasmos de la vejiga. Los medicamentos para la vejiga hiperactiva, como la oxibutinina, el trospio, el vibegron y el mirabegron, se pueden usar tanto con fines terapéuticos como profilácticos. En casos graves, las inyecciones de toxina botulínica (botox) en la pared de la vejiga pueden ser útiles. Una infección del tracto urinario también puede causar espasmos en la vejiga sin bloqueo del catéter, pero dichos espasmos suelen ser transitorios y desaparecen cuando la UTI se trata con éxito.
Se ha demostrado que el uso de 10 ml de lidocaína al 2 % administrados por vía intravesical 4 a 6 minutos antes de los cambios habituales de la sonda de Foley reduce significativamente los episodios de disreflexia autonómica en pacientes de alto riesgo. También se demostró que las inyecciones de toxina botulínica para la denervación química del músculo de la vejiga reducen la incidencia de disreflexia autonómica en personas susceptibles. Se ha demostrado que la minociclina tiene un efecto neuroprotector en modelos de prueba con animales, pero aún no se ha demostrado que tenga un beneficio clínico similar en humanos. Si bien no es el estándar de atención actual, existe cierta evidencia de que la gabapentina podría ser algo beneficiosa como agente profiláctico en algunos pacientes con lesión de la médula espinal, particularmente cuando se usa una dosis baja antes de los procedimientos programados para ayudar a mitigar la respuesta disreflexiva autonómica esperada. En un estudio limitado, se demostró que la estimulación transcutánea no invasiva de la médula espinal mitiga significativamente el grado de hipertensión durante un período de disreflexia autonómica e incluso la previene por completo.
signos vitales iniciales
CASO CLINICO Un varón de 48 años con LM T1 ASIA A, accidente de tráfico, sudoración severa, dolor de cabeza pulsátil.
opciones farmacologicas
opciones no farmacologicas
CASO CLINICO DISREFLEXIA
zoila rosa oliveros ribero
Created on June 17, 2023
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24.05.2023 CIRUGIA
CASO CLINICO MASCULINO DE 27 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE LESION MEDULAR ESCALA A DE ASIA NIVEL NEUROLOGICO C5 DE ETIOLOGIA TRAUMATICA (11.11.18) SECUNDARIA A ACCIDENTE DE TRANSITO. POSTOPERADO DE CORPECTOMIA C7, HEMICORPECTOMIA T1, INSTRUMENTACION C5, C6 Y C7 TRANSFACETARIA Y TRANSPEDICULAR, RETIRO DE ARCO POSTERIOR DE C7, ARTRODESIS POSTEROLATERAL Y COLOCACION DE PLACA ANTERIOR DE C6-T2 (19.12.18) TRASTORNO DEPRESIVO EN TRATAMIENTO
EGRESA CON SONDA FOLEY A DERIVACION CON ORINA HEMATURICA, CISTOCLISIS CONTINUA A 40 GOTAS POR MINUTO CON SOLUCION FISIOLOGICA
24.05.2023
22:10 SE RECIBE LLAMADO DE ENFERMERIA POR PRESENTAR SANGRADO TRANSURETRAL SE ACUDE A VALORAR PACIENTE SE CORROBORA SANGRADO ESCASO, TA 160/110 MMHG FC 74 LPM, DOLOR ABDOMINAL DE TIPO COLICO DE PREDOMINIO HIPOGASTRIO, SE INICIA MANEJO CON ALINEACION DE SEGMENTOS, POSICION EN TRENDELENBURG INVERTIDO, SE RETIRAN MEDIA DE COMPRESION CON PERISTENCIA DE CIFRAS TENSIONALES 200/100 MMHG. SE OBSERVA SONDA FOLEY DISFUNCIONAL. A LAS 22:20 HRS SE TOMA NUEVA TA 230/100 MMHG, POR LO QUE SE INDICA DOSIS VIA ORAL DE NIFEDIPINO TAB 10 MG PARACETAMOL 1 GR VO. Y SE PREPARA LAVADO DE SONDA VESICAL A LAS 22:30 HRS PRESENTA TA 180/100 MMHG, PERISISTENCIA DE CEFALEA, DOLOR ABDOMINAL, PILOERECCION Y DIAFORESIS. A LAS 22:40 TA 160/100 MMHG SE PROCEDE A REALIZAR LAVADO CON 40 CC DE SOLUCION SALINA EVIDENCIANDO SALIDA DE COAGULO, DRENANDO 240 CC DE HEMATURIA, CON REMISION DE LOS SIGNOS Y SINTOMAS. TA 110/60 MMHG FC 70 LPM.
25.05.2023
EN TURNO MATUTINO A LAS 7:30 AM TA 140/100. SE ACUDE A VALORACION SE CORROBORAN HALLAZGOS, SE REALIZA ALINEACION DE SEGMENTOS, RETIRO DE MEDIAS TED, POSICION DE TRENDELEMBURG INVERTIDO, SE ENCUENTRA SONDA FOLEY FUNCIONAL SIN PRESENCIA DE GLOBO VESICAL. POSTERIOR A 10 MIN PRESENTA REMISION DE SINTOMATOLOGIA Y TA DE 100/70. EN TURNO VESPERTINO A LAS 15: 30 HORAS ES REPORTADO POR ENFERMERIA CON AUMENTO DE TEMPERATURA (37.7°C) Y TA 120/90, SE REALIZA ALINEACION DE SEGMENTOS, SE DA POSICION Y SE RETIRAN MEDIAS DE COMPRESION, SONDA FOLEY FUNCIONAL DRENANDO ORINA CON TINTE HEMATICO, SIN GLOBO VESICAL. SE INDICA ADMINISTRACION DE 1 GR DE PARACETAMOL Y MEDIOS FISICOS. SE REVALORA A LOS 15 MIN ENCONTRANDO TA 170/100, T 37.3°C, FC 90 SAT 94 CON DOLOR A LA PALPACION EN REGION SUPRAPUBICA, SIN PRESENCIA DE GLOBO VESICAL. SE REALIZO NUEVA ALINEACION DE SEGMENTOS Y SE CORROBORA LA FUNCIONALIDAD DE LA SONDA FOLEY DRENANDO AL MOMENTO ORINA CON TINTE HEMATICO. A LOS 3 MIN PRESENTA TA 140/90 FC 84 SAT 94 TEMP 37.3, ULTIMOS SIGNOS VITALES 90/50 FC 80 TEMP 36.7 SAT 93.
26.05.2023
VALORACION SERVICIO DE PSIQUIATRIA QUIENES COMENTAN SE INTEGRA SINDROME DE ABSTINENCIA Y ANSIEDAD GENERALIZADA, INDICANDO SERTRALINA 50MG CADA 24HRS (08:00HRS) Y QUETIAPINA 25MG CADA 24HRS (A LAS 22:00HRS).
A LAS 21:00 HORAS SE ACUDE A VALORAR PACIENTE ENCONTRÁNDOLO INQUIETO, CON LENGUAJE DESORGANIZADO Y DESORIENTADO EN ESPACIO, FAMILIAR LO ASOCIA A INSOMNIO PROLONGADO Y DESEO DE DEFECACIÓM, POR LO QUE SE INDICA ADELANTAR DOSIS DE QUETIAPINA Y MELATONINA. SE COMENTA CASO CON DRA. PALOMINO QUIEN DEDICE AGREGAR A SUS INDICACIONES SENOSIDOS Y SUPOSITORIO VIA RECTAL ASÍ COMO DIGITALIZACIÓN POR FAMILIAR CADA 48 HORAS EN CASO DE NO EVACUAR
27.05.2023
A LAS 02:40 HRS ES REPORTADO POR EL SERVICIO DE ENFEMERIA CON CUADRO DE AGITACION, SE ACUDE A VALORAR A PACIENTE ENCOTRANDOLO CON DATOS DE DELIRIUM HIPERACTIVO SIGNO VITALES TA 90/60, FC 104 LPM FR 12 RPM SO2 87% SE RETIRAN ESTIMULOS LUMINOSOS Y AUDITIVOS . A LOS 10 MINUTOS EL PACIENTE SE MUESTRA MAS TRANQUILO Y COOPERADOR CON LOS SIGUIENTES SIGNOS VITALES TA 90/60 MMHG FC 84 LPM FR 18 RPM SO2 90% SIN DATOS DATOS DE BAJO GASTO NI OTRA SINTOMATOLOGIA AGREGADA, YA PERMITIENDO COLOCACION DE PUNTAS NASALES COLOCANDOSE A 1 LT/MIN, CON REMISION PARCIAL DEL CUADRO. A LAS 05:56 SE ACUDE INMEDIATAMENTE A VALORARLO ENCONTRÁNDOLO EN PERIODO POSTICTAL, PALIDO, ESTUPOROSO, CON REACCIÓN PUPILAR NORMAL, MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN MENTÓN, CON POCA RESPUESTA A ESTIMULO VERBAL, GLASGOW 11/15. SE TOMAN SIGNOS VITALES ENCONTRANDO TA 100/60 MMHG FC 102 LPM FR 26 RPM SO2 89%. REFIERE ENFERMERIA QUE PRESENTÓ MOVIMIENTOS INVOLUNTARIOS EN MIEMBROS SUPERIORES Y CARA DE 2 MINUTOS DE DURACIÓN APROXIMADAMENTE CON SECUNDARIA PALIDEZ TEGUMENTARIA, CIANOSIS CENTRAL Y SIALORREA LIMITADA. SE COLOCAN PUNTAS NASALES A 2 LPM LOGRANDO SO2 DE 96%. A LAS 07:50 AM APROX, ACUDE MEDICO TRATANTE, DR DURAN. QUIEN AGREGA AL MANEJO DOSIS DE DIAZEPAM 5 MGS VIA IV CADA 12 HORAS, RETIRO DE PUNTAS NASALES POR OXIGENACION AL AIRE AMBIENTE DE 94 %, MEDICO TRATANTE REALIZA DIGITALIZACION OBTENIENDO EVACUACION CAFE PASTOSA AMARILLA ABUNDANTE, Y SOLICITA DE MANERA VERBAL SE PIDA VALORACION POR MEDICO DE TURNO DE UCI DE ESTE INR ASI COMO VALORACION POR EL SERVICIO DE PSIQUIATRIA EN EL INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE MUÑIZ.
28.05.2023
29.05.2023 EGRESO
08.06.2023 NEUROLOGIA
irrigue suavemente la vejiga con una pequeña cantidad (10 a 15 cc) de líquido, como solución salina normal a temperatura corporal, para determinar si el catéter está bloqueado. El riego debe limitarse a 5-10 cc para niños menores de 2 años La fuga de orina alrededor de los catéteres no obstruidos a menudo se debe a espasmos de la vejiga que pueden estar asociados con episodios de disreflexia. De forma aguda, un supositorio de belladona y opio (B & O) suele ser el tratamiento inmediato más efectivo para los espasmos de la vejiga. Los medicamentos para la vejiga hiperactiva, como la oxibutinina, el trospio, el vibegron y el mirabegron, se pueden usar tanto con fines terapéuticos como profilácticos. En casos graves, las inyecciones de toxina botulínica (botox) en la pared de la vejiga pueden ser útiles. Una infección del tracto urinario también puede causar espasmos en la vejiga sin bloqueo del catéter, pero dichos espasmos suelen ser transitorios y desaparecen cuando la UTI se trata con éxito.
Se ha demostrado que el uso de 10 ml de lidocaína al 2 % administrados por vía intravesical 4 a 6 minutos antes de los cambios habituales de la sonda de Foley reduce significativamente los episodios de disreflexia autonómica en pacientes de alto riesgo. También se demostró que las inyecciones de toxina botulínica para la denervación química del músculo de la vejiga reducen la incidencia de disreflexia autonómica en personas susceptibles. Se ha demostrado que la minociclina tiene un efecto neuroprotector en modelos de prueba con animales, pero aún no se ha demostrado que tenga un beneficio clínico similar en humanos. Si bien no es el estándar de atención actual, existe cierta evidencia de que la gabapentina podría ser algo beneficiosa como agente profiláctico en algunos pacientes con lesión de la médula espinal, particularmente cuando se usa una dosis baja antes de los procedimientos programados para ayudar a mitigar la respuesta disreflexiva autonómica esperada. En un estudio limitado, se demostró que la estimulación transcutánea no invasiva de la médula espinal mitiga significativamente el grado de hipertensión durante un período de disreflexia autonómica e incluso la previene por completo.
signos vitales iniciales
CASO CLINICO Un varón de 48 años con LM T1 ASIA A, accidente de tráfico, sudoración severa, dolor de cabeza pulsátil.
opciones farmacologicas
opciones no farmacologicas