Presentación avances

“Debriefing y aprendizaje significativo en residentes de urgencias del HGZ 15”

Presenta. Dra. Eréndira Cabello Hernández Protocolo de investigación Diplomado Metodología de la Investigación

La enseñanza de la medicina, desde hace muchos años, se ha encaminado a la simulación clínica, lo cual permite al estudiante practicar con escenarios controlados antes de enfrentarse con pacientes reales. La simulación busca dar un ambiente seguro pues no pone en peligro al paciente para preparar al alumno a situaciones comunes o que experimentará en su vida cotidiana o en su actuar como médico.

Introducción

• El creador de la teoría del aprendizaje significativo es David Paul Ausubel. Uno de los conceptos fundamentales en el moderno constructivismo, la teoría en referencia responde a la concepción cognitiva del aprendizaje, según la cual éste tiene lugar cuando las personas interactúan con su entorno tratando de dar sentido al mundo que perciben. Al proceso mediante el cual se construyen las representaciones personales significativas y que poseen sentido de un objeto, situación o representación de la realidad, se le conoce como aprendizaje.
• El término debriefing surge en un contexto militar, refiriéndose a las reuniones que organizaban los militares al término de una misión, intercambiando puntos de vista sobre las estrategias utilizadas. Steinwachs lo define como un momento para descubrir y reflexionar en conjunto los eventos que se llevaron a cabo durante los escenarios de simulación. Definió tres etapas: descripción, análisis y aplicación.
• En 2015, se propone el modelo PEARLS, la cual combina: autoevaluación de los participantes, una discusión hacia el objetivo y una retroalimentación o feedback por parte del instructor.

Marco teórico

• Clasificación del debriefing:

-Debriefing de eventos (DdE): se toma durante la jornada escenarios como oportunidades de aprendizaje, siendo el equipo quien conversar para identificar aspectos de mejora, independiente de los resultados positivos o las oportunidades de mejora. -Debriefing de rutina (DdR) : a diferencia del debrifieng de eventos, aquí ya se encuentra estipulado el momento, quienes van a intervenir y como documentarán y repasarán los eventos que se hayan producido, en un escenario más controlado.

• Lee et al. (2020) el cual en su artículo expone una revisión de los efectos del Método de debriefing en el aprendizaje en educandos de medicina y enfermería Con el objetivo de conocer las acciones que realizan los educandos usando el método. El tipo de investigación fue cualitativa, usaron una muestra de 18 estudios a través de una revisión sistemática. El instrumento que usaron fue una escala (EDSS) que evalúa los resultados del aprendizaje analizando mediante un intervalo de confiabilidad del 95% obteniendo como resultado que el método debriefing estructurado ayudó a mejorar el aprendizaje fortaleciendo las competencias y las habilidades. La conclusión más importante es que se necesitan realizar más investigaciones del tema, para poder tener una muestra más relevante.
• Igualmente, Reyes et al. (2020) en un artículo menciona la importancia de los conocimientos edificados de las experiencias en simulación clínica por educandos de salud. Con el objetivo de conocer la importancia de los conocimientos y suplir las necesidades de aprendizaje. La metodología es cualitativa descriptiva. Utilizaron una muestra de 12 educandos seleccionados. El instrumento fue la entrevista. Su principal resultado es que los educandos afirman que la simulación clínica como un medio de apoyo entre la práctica y la teoría, favoreciendo la autoconfianza desarrollando competencias procedimentales, emocionales y actitudinales. La conclusión más importante es que las prácticas de simulación son ambientes seguros favoreciendo el aprendizaje. El aporte de esta investigación está dirigido a implementar nuevas metodologías en futuros currículos.

Dentro delos programas de posgrado, y particularmente dentro de la especialidad de medicina de urgencias, se han buscado nuevas estrategias a fin de que los estudiantes de posgrado adquieran no solo los conocimientos teóricos, sino también habilidades clínicas que les permitan resolver situaciones clínicas reales, dado lo demandante de la especialidad, la cantidad de información en tiempo reducido que deben cumplir los estudiantes y aunado al desarrollo de la pandemia donde su buscaron alternativas fuera del aula presencial. Es ahí donde herramientas educativas que no son particularmente nuevas, vuelven a tomar protagonismo en el ambiente de simulación clínica asi como durante y posterior a la práctica clínica.

Justificación

Planteamiento del problema

Teniendo en cuenta que el aprendizaje es un tema amplio, en el aprendizaje significativo; siendo que, para Ausubel en su teoría del aprendizaje significativo, nos expone que es importante obtener conocimientos permanentes mediante la construcción del conocimiento, además esto se logra cuando el educador conoce como un todo al educando y su propio proceso de aprendizaje (Rodríguez, 2011).

Kolb (2009), presenta el ciclo del aprendizaje, el cual se basa en cuatro etapas, iniciándose en la interacción concreta, la extracción de las ideas a través de la observación, la cognición para poder discrepar entre lo observado y la información sobre tema; todo lo anterior finaliza en la aplicación de lo aprendido en la práctica, haciendo uso de este aprendizaje para iniciar un nuevo conocimiento, definido como aprendizaje significativo.

Asimismo, MINEDU (2020) menciona con respecto a los desafíos del aprendizaje para el siglo XXI, que los educadores deben tener en cuenta la autonomía de cada educando, conociendo cada aspecto y entendiendo que cada nueva generación aprende de forma distinta, por lo que se debe incentivar el aprendizaje constructivo, que generará futuros profesionales: estratégicos, éticos, que reconozcan y valoren la diversidad de los demás.

• En el caso de los médicos en proceso de aprendizaje, el aprendizaje debe ser continuo y evolutivo, siendo necesario: la constancia de los procedimientos y situaciones que se presentan, entender a los pacientes, conocer la fisiopatología y la actuación inmediata más idónea para salvaguardar la integridad, sin causar daño. La simulación clínica es una herramienta de aprendizaje y entrenamiento (Zambrano et al., 2020), permitiendo que los educandos realicen procedimientos repetitivos sin causar daño, adquiriendo habilidades y competencias en el campo clínico simulado.
• Por lo cual, es un gran desafío en medio de la coyuntura de salud que vivimos, lograr los aprendizajes propuestos en prácticas clínicas, cuando la realidad era que las sedes hospitalarias de práctica se cerraron abruptamente; sin embargo, la realización de la simulación clínica aplicando el modelo debriefing ha permitido en otros países como España llevar a otro nivel el aprendizaje significativo.
• Según Arteaga (2022), en su artículo menciona que los educadores o instructores que han realizado este método lograron un alto nivel de aprendizaje, siendo que el educando se volvió un protagonista activo, sin miedo de intervenir, o compartir su experiencia en la simulación y siendo el centro de observación de las situaciones presentadas, al contrario de ser negativo, permitió adquirir habilidades y mejorar la auto percepción.

• Frente a este contexto, en mi labor hospitalario he observado de forma recurrente, como los residentes en periodo de adiestramiento, tienen conflictos para integrar los conocimientos teóricos y la aplicación de estos en la realización de procedimientos cuando ya se encuentra frente al paciente, siendo que en algunos casos ya han r ealizado talleres de simulación en más de una ocasión.
• Se desconoce la aplicación de este modelo, y el impacto que tenga para nuestros educandos, por lo cual se desea conocer la relación del modelo debriefing en el aprendizaje significativo, para lograr interiorizar los conocimientos a favor de la educación, de futuros educandos, futuros profesionales y en bien de salvaguardar la integridad y el menor daño de sus futuros pacientes (Sierra-Murguía et al., 2021).
• Además, existe una gran necesidad de investigar dicha realidad, siendo que no es solo implementar talleres de simulación, sino implementar un modelo que permita maximizar los conocimientos del educando.
• Por lo cual se formuló la siguiente pregunta de investigación:

¿Cuál es la relación entre debriefing y aprendizaje significativo en residentes de urgencias del HGZ 15?

Pregunta de investigación

¿Cuál es la relación entre debriefing y aprendizaje significativo en residentes de urgencias del HGZ 15?

• Hipótesis Nula: Existe relación entre debriefing y aprendizaje significativo en residentes de urgencias.
• Hipótesis Alterna: No existe relación entre debriefing y aprendizaje significativo en residentes de urgencias.

Hipótesis

• Objetivo General.

-Establecer la relación entre debriefing y aprendizaje significativo en residentes de urgencias del HGZ 15.

• Objetivos Específicos.

- Registrar las características sociodemográficas de los residentes de urgencias. -Implementar el instrumento EDSS (escala de evaluación del debriefing para simulación en salud). -Identificar los niveles de reflexión que se producen en el debriefing. -Analizar de qué manera los escenarios de simulación y el debriefing favorecen el aprendizaje significativo.

Objetivos

• Por el objetivo general: Comparativo.
• Por maniobra que realizará el investigado: Experimental.
• Por la temporalidad: Longitudinal.
• Por la conformación: Unicéntrico.
• Por la obtención de los datos: Prolectivo.
• Por número de centros a participar: Homodemico.

Material y métodos

La investigación se efectuará en el servicio de Urgencias en el Hospital General de Zona Número 15, localizado en la ciudad de Tehuacán, Puebla a partir de la autorización de este protocolo y durante los 6 meses posteriores.

Ubicación espacio- temporal

• Población de estudio: Médicos residentes de la especialidad de urgencias, de los 3 años, adscritos al Hospital General de Zona 15 IMSS Tehuacán.

Definición del universo de trabajo.

a) Criterios de Inclusión:

• Médicos residentes adscritos al HGZ 15.
• Que acepten participar en el estudio y firmen carta de consentimiento informado.

• b) Criterios de exclusión
• Médicos residentes de otra especialidad que roten en el Servicio de Urgencias.
• Médicos residentes que no continúen en el programa de la especialidad mientras se encuentra en proceso el estudio.

• c) Criterios de eliminación
• Médicos residentes que no concluyan el proceso de simulación clínica por debriefing.
• Médicos residentes que presenten alguna discapacidad física que les impida realizar simulación clínica.

Criterios de selección

TAMAÑO DE LA MUESTRA

• Se obtendrá la muestra de 29 médicos residentes de la especialidad de urgencias, adscritos al HGZ 15, de una población de 50 becarios de distintas especialidades. Con un nivel de confianza de 95 % y un margen de error del 6 %

TIPO DE MUESTREO

• El tipo de muestreo del presente protocolo será tipo no probabilístico por cuotas.

Estrategia de muestreo

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de variable

Escala de medición

Valor o medida

Género

Características fenotípicas que diferencia a un hombre de una mujer.

Diferencias físicas entre hombres y mujeres que encontramos durante la exploración física.

Cualitativa

Nominal dicotómica

1. Hombre
2. Mujer

Edad

Tiempo de vida de un ser vivo desde que nace hasta la fecha.

Número de años vividos hasta el día de su atención médica.

Cuantitativa

Razón

Años

Médico residente

Médico en periodo de formación de una especialidad.

Periodo de adiestramiento desempeña el médico para obtener conocimientos, habilidades y competencias

Cualitativa

Nominal politómica

1. Residente primer año 2. Residente segundo año 3. Residente tercer año

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de variable

Escala de medición

Valor o medida

Conocimientos previos

Información que sobre una realidad tiene una persona almacenada en la memoria

Aprendizaje que involucra el desarrollo de diferentes capacidades que se relacionan con los tres tipos de contenidos: conceptuales, procedimentales y actitudinales.

Cualitativa

Nominal politómica

1. Presente
2. Ausente

Simulación clínica

Recreación de un escenario ideado para experimentar informe de una misión o proyecto o la información así obtenida

Actividad docente que utilice la ayuda de simuladores con el fin de estimular

Cualitativa

Nominal politómica

1. Presente
2. Ausente

Variable

Definición conceptual

Definición operacional

Tipo de variable

Escala de medición

Valor o medida

Debriefing

Informe de una misión o proyecto o la información así obtenida

Reunión que tiene lugar después de una práctica o evento. Hay una persona que lidera la reunión y ofrece al resto de participantes, es decir, las personas que han intervenido en la práctica, información acerca de cómo han actuado.

Cualitativa

Nominal politómica

1. Presente
2. Ausente

Aprendizaje significativo

Proceso en el que el estudiante comprende y retiene información a largo plazo, relacionándola con conocimientos previos y estableciendo una conexión personal con el material.

Proceso según el cual se relaciona un nuevo conocimiento o una nueva información con la estructura cognitiva de la persona que aprende de forma no arbitraria y sustantiva o no literal.

Cualitativa

Nominal politómica

1. Presente
2. Ausente

Estrategia de trabajo

• El presente protocolo de estudio se someterá a evaluación por parte de los Comités Locales de Ética e Investigación. Una vez autorizado, se realizará, durante los siguientes 6 meses, la siguiente estrategia de trabajo:
• Se incluirán a todos los médicos residentes de la especialidad de urgencias, adscritos el Hospital General de Zona Número 15, Tehuacán.
• Se les invitará a ingresar al protocolo de estudio, previa explicación clara y detallada.
• En caso de aceptar ingresar al protocolo de estudio, se les dará a leer y firmar la Carta de Consentimiento Informado.
• Se aplicará la técnica de simulación clínica tipo debriefing en un escenario clínico simulado de un paciente en paro cardiorrespiratorio.
• Posterior a la aplicación de la técnica del debriefing se aplicará la EDSS (escala de evaluación del debriefing para la simulación en salud)
• Con los datos obtenidos se llenará la hoja del Instrumento de Recolección de Datos.
• Se delimitará la muestra de acuerdo con los criterios de selección.
• Una vez obtenidos los resultados se realizarán análisis estadísticos, análisis de resultados y finalmente, discusión y conclusiones.

Instrumento de evaluación del debriefing para simulación en saludversión adaptada

Instrumento de evaluación de los aprendizajes significativos versiónadaptada

Una vez terminado de recolectar los datos de todos los pacientes ingresados a nuestro protocolo durante los 6 meses que dure el tiempo de reclutamiento de los mismos, se vaciará toda la información obtenida mediante el Instrumento de Recolección de Datos al programa estadístico SPSS v.25 para realizar la estadística final.

Recolección de los datos

Toda la información recolectada en las hojas del Instrumento de Recolección de Datos, las características de los participantes y de los resultados se efectuará mediante medidas de tendencia central y de dispersión de acuerdo con la distribución de los datos se vaciará en el programa estadístico SPSS v.25, donde se procesarán todos los datos.

Análisis estadístico

El presente protocolo de estudio se considera que es una investigación con riesgo superior al mínimo.

Aspectos éticos

Cronograma de actividades

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Actividades

Primer bimestre

Segundo bimestre

Tercer bimestre

Cuarto bimestre

Quinto bimestre

Sexto bimestre

Búsqueda bibliográfica

Redacción del protocolo

Aprobación del protocolo

Recolección de información

Análisis de datos

Escrito final y publicación

Consentimiento informado