CIRUGÍA PEDIÁTRICA

CIRUGÍA PEDIÁTRICA

ENARM 2023

PEDIATRÍA

ATRESIA ESOFAGICA

• Brecha amplia

1.- Ayuno2.- Soluciones de base 3.- Sonda de doble lumen 4.- Ab solo en datos de infección 5.- Cirugía no es urgencia ( PLASTIA ESOFAGICA CON CIERRE DE LA FÍSTULA TRAQUESOFÁGICA)

hernia diafragmática

La hernia diafragmática se define como el paso de vísceras abdominales hacia el tórax a través de un defecto diafragmático que se presenta alrededor de la octava semana de gestación durante la formación embrionaria del diafragma y el retorno del intestino medio hacia la cavidad abdominal alrededor de la semana 13 de gestación

Niños 2-3 años con neumonías a repetición. Casual

Diafragmático en hernia de bochdalek

• La incidencia de la hernia de bochdalek es de 1: 2200.
• Malformaciones asociadas

1. Ventrículo izquierdo hioplasico2. Hipoplasia pulmonar

Diagnostico prenatal Polihidramnios así como cámara gástrica o intestino dilatado en tórax la relación perímetro cefálico con perímetro torácico menor a 1 sugiere mal pronostico.

Diagnostico postnatal Presencia de dificultad respiratoria, asimetría torácica, abdomen en batea, ruidos cardiacos desviados hacia el lado contralateral y ocasionalmente se pueden auscultar ruidos peristálticos en el hemitorax afectado.

Plastia diafragmática

estenosis hipertrofica del piloro

DEFINICIÓN

definiciones

Estenosis: constricción o estrechez de un orificio o conducto Hipertrofia: aumento de volumen de un elemento del organismo debido a la ampliación de sus componentes

Es la disminución de la luz intestinal a nivel del píloro debido a hipertrofia e hiperplasia de la capa muscular de la porción antro-pilórica del estómago, la cual se torna anormalmente engrosada y se manifiesta clínicamente como obstrucción al vaciamiento gástrico.

etiología

Nombre Autor/a

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TRATAMIENTO:QX Piloromiotomía de fredet- Rasmted

Nombre Autor/a

ATRESIA DUODENAL

Afecta a 1/10000 nacidos vivos.

CLÍNICA Dependiendo donde este situada en relación con la ampolla de Vater, los vómitos pueden ser gastricos, por encima, o más frecuentemente biliosos, por debajo de la misma. El epigastrio puede estar abombado. Ocasionalmente, en los primeros días de vida. Se asocia a la trisomía 21.

• Diagnóstico: La imagen característica en doble burbuja en la radiográfía simple de abdomen confirma el diagnóstico.

Fisiopatología

TRATAMIENTO

DIAGN´ÓSTICO

No es una urgencia quirurgica.

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Nombre Autor/a

ATRESIA INTESTINAL

FISIOPATOLOGÍA

Evento isquémico en la arteria mesentérica superior

TRATAMIENTO

CLINICA Y DIAGNÓSTICO

Distensión abdominal por meteorismo y vómitos biliosos. Diagnóstico: Importante dilatación de asas intestinales en la radiografía simple. .

Nombre Autor/a

INVAGINACIÓN INTESTINAL

es la causa de oclusión intestinal más frecuente en los lactantes y niños menores de dos años.

Es la introducción de un segmento de intestino en otro generalmente más distal en forma telescópica, lo que provoca compresión y angulación de los vasos del mesenterio entre las dos capas de intestino comprometido.

CLINICA

Niño sano

Es la causa más frecuente de oclusión en el lactante. 34 a 78 por 100 000 niños menores de 1 año, con una relación varones-hembras de 3:2. < 2 años: Causa idiopática: FRECUENTE Causa : ileocólica >2 años: Diverticulo de meckel, linfoma, siempre hay una causa. (10%) : Ileoileal, pólipos.

Lactante eutrófico con aparición súbita de dolor abdominal en forma de cólicos, el niño llora, se pone pálido y sudoroso y flexiona las extremidades sobre el abdomen. Entre las crisis de dolor el niño puede mostrar signos de letargo o tranquilidad.Vómitos, primero de alimentos no digeridos y después biliosos, y por último, deposiciones con sangre oscura y flemas, denominadas en “jalea de grosella” ( después d 24 hrs)

clasificación

EXÁMEN FÍSICO

Abdomen excavadoPalpación: masa alargada, en forma de “embutido” (85 % de los pacientes), localizada generalmente en el cuadrante superior derecho por debajo del reborde hepático. Fosa ilíaca derecha vacía a la palpación -signo de Dance. Tacto rectal: presencia de mucus y sangre, se puede encontrar una masa en el recto si la invaginación ha progresado hasta esa zona. Signo de hocio de tenca

DIAGNÓSTICO

Radiografía de abdomen simple vertical.Disminución del patrón gaseoso intestinal. Algunas asas delgadas distendidas con niveles hidroaéreos. Imagen redondeada radioopaca en el cuadrante superior derecho o unsigno de menisco aéreo.

ULTRASONIDO ABDOMINAL

COLON POR ENEMA

“Signo de la diana” en la sección transversal. “Signo del pseudo-riñón” en la sección longitudinal.

DESINVAGINACIÓN POR TAXIS

Menores de 2 años.

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APENDICITIS AGUDA

CLÍNICA

• Comienza con la anorexia y un dolor periumbilical vago.
• El dolor migra al cuadrante inferior derecho. Cabe destacar que el dolor no migra ni tampoco la fuente inflamatoria.
• Sensibilidad cuando se aplica una suave presión en el cuadrante inferior derecho (CID) cerca del punto de McBurney.
• Sig¬no de Rovsing, que es el dolor en el CID resultado de la palpación de la parte inferior izquierda del abdomen.
• El signo del obtura¬dor es el dolor en el CID con la flexión y rotación interna de la cadera derecho
• El signo del psoas es el dolor en el CID cuando el paciente está en posición de decúbito izquierdo y se extiende la pierna derecha.( retrocecal)
• El signo de Dunphy es un aumento del dolor en el CID con la tos y una prueba de Markle positiva (sacudida del talón) es un dolor con la flexión dorsal del pie derecho.
• Náuseas que conducen al vómito A menudo se observa diarrea en la apendicitis perforada, pero también es más frecuente en los lactantes y los niños peque¬ños, lo que puede llevar al diagnóstico de gastroenteritis. Los ruidos intestinales también son bastante inespecíficos (y pueden estar ausentes si se ha pro¬ducido una perforación) en comparación con la hiperactividad de la gastroenteritis. La fiebre es frecuente y generalmente de bajo grado en la apendicitis aguda. Sin embargo, la falta de fiebre registrada no excluye la enfermedad.

Radiografía de abdomen

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ULTRASONIDO ABDOMINAL Apéndice lleno de líquido no comprimible de un diámetro > 6 mm, un apendicolito, el líquido periapendicular o pericecal y el aumento de la ecogenicidad periapendicular causado por la inflamación

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definición

5.000 RNV y tiene un predominio masculino. Existe una clasificación de la MAR en función del sexo del paciente Puede presentar malformaciones asociadas, como la asociación VACTERL

La malformación anorrectal (MAR) es una malformación congénita en la que la porción anorrectal se posiciona de forma anómala fuera del mecanismo esfinteriano del ano (completa o parcialmente)

Más frecuente niñas

Más frecuente niños

diagnóstico y tratamiento

Realización de un “invertograma” a las 24 horas del nacimiento (Rx lateral en posición decúbito prono con la pelvis ascendida), para ver la distancia entre el bolsón anorrectal y la piel. El manejo inicial consiste en la colocación de: sonda nasogástrica, dieta absoluta, nutrición parenteral y antibioterapia profiláctica. El manejo quirúrgico es variado y depende de la gravedad de la malformación

Nombre Autor/a

enfermedad de hirschprung

Los niños presentan la aganglionosis intestinal desde el nacimiento

ETIOLOGÍA

CLINICA

Detención de la migración cefalocaudal de los precursores neuronales, derivados de la cresta neural, a lo largo del intestino durante la embriogénesis.

El síntoma principal que nos hace sospechar la enfermedad es el estreñimiento de aparición temprana en un recién nacido a término. El 99% de los lactantes a término eliminan el meconio en las primeras 48 horas de vida. Los recién nacidos y lactantes pequeños presentan con frecuencia clínica de obstrucción i n t e s t i n a l, distensión abdominal y vómitos biliosos.

Rectosigmoideo: Más frecuente

DIAGNÓSTICO

Los estudios con contraste inyectado cuidadosamente a mano y sin preparación previa, para ver mejor el cambio de calibre, pueden dibujar una zona estrecha proximal al ano seguida por una de transición en forma de embudo, y más lejos, una zona dilatada

• En estos momentos sólo dos pruebas descartan la EH
• Manometría rectoanal
• Biopsia de la pared rectal

• Ausencia de células ganglionares
• Hipertrofia de troncos nerviosos
• Ausencia de calretitina

TTO: Descenso transanal.

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atresia de vías biliares

sindrome colestasico

Bilirrubina directa > 1 o > 20% de la totalEtiología multifactorial: Malrotación intestinal Exposición a citomegalovirus

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DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO
• A los 45 diás o antes de 60( Antes de 90) TRASPLANTE DE HIGADO

Ecografía hepatobiliarPrueba diagnóstica de gran utilidad que permite diferenciar la atresia de vías biliares de otras causas de colestasis, como quiste de colédoco, litiasis. SIGNO DEL CORDÓN FIBROSO Gammagrafía hepatobiliar No va haber excreción de contraste al intestino, si es positiva. Colangiografía transoperatoria.

Diagnóstico diferencial

QUISTE DEL COLÉDOCO

Nombre Autor/a

HERNIA INGUINAL

Defecto de la pared abdominal de cualquier índole que permite el paso o el deslizamiento de vísceras o de tejido graso a través del anillo inguinal o femoral

MÁS FRECUENTE EN PEDIATRIA: INDIRECTAHIDROCELE: Comunicante: Se opera al diagnóstico Hidrocele no comunicante: Vigilancia de 6m a 1año. La hernia inguinal se opera al diagnóstico.

torsión testicular

definición

• En general, la torsión testicular sobreviene antes de los 3 años o después de la pubertad.
• CLINICA
• Los pacientes presentan dolor unilateral intenso de comienzo súbito en el testículo, la parte inferior del muslo o el hemiabdomen inferior, asociado, a
• menudo, con náuseas y vómitos.

La torsión testicular se debe al giro del cordón espermático que altera la perfusión testicular, lo que provoca infarto. Una vez producida la torsión, parece haber una ventana de 4-8 h antes de que sobrevenga un daño significativo

diagnóstico y tratamiento

Pntuación del Testicular Workup for Ischemia and Suspected Torsion (TWIST)

• Tumefacción testicular (2 puntos),
• Testículo duro (2)
• Ausencia del reflejo cremastérico (1)
• Náuseas/ vómitos (1)
• Testículo alto (1).
• Las puntuaciones totales de 6-7 se correlacionan con altos valores predictivos positivo.

Testículo aumentado de tamaño retraído hacia la región inguinal, con orientación transversal y localización anterior del epidídimo. Hemiescroto puede mostrar diversos grados de tumefacción y eritema Abolición del reflejo cremastérico en caso de torsión testicular, pero la presencia del reflejo no la descarta.

Un análisis de orina que revele piuria y bacteriuria es más indicativo de epididimitis/orquitis infecciosa, pero también puede hallarse en caso de torsión. La ecografía de alta resolución con flujo Doppler color y los estudios con radionúclidos permiten determinar el flujo sanguíneo testicular(

Nombre Autor/a

GASTROSQUISIS/ONFALOCELE

Cierre sin sutura Plicar cada 12 horas

Gracias por su atención

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