Fisiopatología del aparato cardiovascular

Instituto Hispano Jaime Sabines

Aparato cardiovascular

Equipo 4: Agustín Cabrera Arce Edgar Axel de la Cruz Gonzalez García Espinosa Cristian Naín

Catedrático: Dr. Carlos Diaz Jimenez

FISIOPATOLOGÍA 3A

Generalidades

Corazón: órgano musculoso ubicado entre los pulmones en la cavidad torácica detrás del esternon, compuesto por 4 cavidades. Su función: bombear sangre El sistema cardiovascular se divide en dos circuitos: la circulación pulmonar y la circulación sistémica. El ciclo cardíaco: proceso de llenado y vaciado del corazón. Se divide en: la sístole y la diástole. El corazón tiene su propio sistema de conducción. El marcapasos natural que genera impulsos eléctricos. El corazón puede ser afectado por diversas enfermedades cardíacas que pueden comprometer la capacidad del corazón para bombear sangre de manera eficiente y afectar la función cardiovascular en general.

4.1

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia cardiaca

Condición médica crónica en la cual el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer necesidades en el cuerpo. Es una enfermedad progresiva que afecta la capacidad del corazón para funcionar adecuadamente.

Los sintomas de la insuficiencia cardiaca pueden variar, pero generalmente son:

• Aumento de peso repentino debido a la retención de líquidos
• Tos persistente o que empeora por la noche
• Palpitaciones cardíacas irregulares
• Mareos o desmayo

• Disnea al realizar actividades físicas (incluso en reposo)
• Fatiga y debilidad
• Edema en las piernas, tobillos, pies y abdomen debido a la retención de líquidos.

Factores que determinan el gasto cardiáco

Es la cantidad de sangre que el corazón bombea por minuto y esta determinado por dos factores principales: la frecuencia cardíaca y el volumen sistólico.

Frecuencia Cardíaca: Es el numero de veces que el corazón se contrae en un minuto. Puede aumentarse o disminuir según la demanda del cuerpo y es influenciada por factores como el sistema nervioso autónomo, hormonas, ejercicio físico, estrés, medicamentos y enfermedades. Volumen sistólico: Es la cantidad de sangre expulsada por el corazón en cada contracción. Esta determinado por varios factores, incluyendo:

poscarga

precarga

Bases bioquímicas de las contracciones miocardicas

La contracción miocárdica, es decir, la contracción del músculo cardíaco, se basa en procesos bioquímicos complejos que implican interacciones entre moléculas y estructuras célulares.

Algunas bases de la contracción miocardíaca serian:

Interacción de la actina y la miosina

Acoplamiento excitación- contracción

Liberación del calcio

La despolarización celular activa los canales del calcio dependientes del voltaje en la membrana celular del retículo sarcoplásmico (RS) de las células musculares cardíaca.

el proceso comienza con la despolarización de las células miocardíacas, que se produce a través de la propagación de un impulso eléctrico a lo largo de las células del músculo cardíaco.

El calcio liberado se una a la troponina C , una proteína ubicada en los filamentos de actina en el músculo cardíaco.

MECANISMOS DE PRODUCCIÓN Y CAUSAS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA

Cardiomiopatía

Enfermedad coronaria

Se afecta estructura y función. De origen genético o adquirido, y puede provocar un agrandamiento, engrosamiento o debilitamiento del músculo cardíaco, lo que dificulta su capacidad de contraerse y bombear sangre de manera eficiente

Caracterizada por la acumulación de placas de colesterol en las arterias coronarias, es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca.

Enfermedad de las válvulas

Hipertensión arterial

Como la estenosis o la insuficiencia, pueden interferir con el flujo sanguíneo normal y provocar un aumento en la presión y la carga de trabajo del corazón.

Ejerce una carga adicional sobre el corazón, lo que puede provocar un aumento cardíacas y una sobrecarga de trabajo.

Algunos mecanismos serían

• Activación del sistema nervioso simpático: El sistema nervioso simpático se activa y libera noradrenalina. Esta estimula los receptores adrenérgicos del corazón, y los vasos sanguíneos, lo que provoca un aumento en la frecuencia cardíaca.
• Activación del sistema reninangiotensina- aldosterona: Se activa el sistema renina, liberada por los riñones, convierte el angiotensinógeno en angiotensina I que luego se convierte en angiotensina II por la enzima convertidora de angiotensina.
• Retención de líquidos y sodio: La activación del sistema renina- angiotensina- aldosterona llevan a la retención de líquidos y sodio en el organismo. Esta retención tiene como objetivo aumentar el volumen sanguíneo y mejorar la precarga.

Cuando se desarrolla la insuficiencia cardíaca, el organismo pone en marcha una serie de mecanismos de compensación para intentar un flujo sanguíneo adecuado y preservar la función cardíaca.

MECANISMOS DE COMPENSACIÓN DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA Y SUS MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOS

Algunas manifestaciones y sus mecanismos fisiopatológicos son:

DISNEA

Síntoma muy común en la insuficiencia cardíaca

EDEMA PERIFÉRICO

Estas manifestaciones clínicas puede variar según el lado del corazón afectado (izquierdo o derecho) y la gravedad de la insuficiencia cardíaca.

Causado por la insuficiencia cardíaca derecha

FATIGA Y DEBILIDAD

Provocado por la disminución del gasto cardíaco

MÉTODOS AUXILIARES PARA EL DIAGNOSTICO DE LA INSUFICIENCIA CARDÍACA

Radiografía del tórax

Ecocardiogramas

Electrocardiogramas

4.2

Enfermedad isquemica del miocardio

Insuficiencia coronaria

Afección en la cual el corazón ya no puede bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto provoca que se presenten síntomas en todo el cuerpo. Puede afectar únicamente el lado derecho o izquierdo del corazón. Ambos lados del corazón también pueden estar comprometidos.

Causas

Aterosclerosis

Métodos auxiliares de diagnostico:

Afecta a las grandes arterias, principalmente la aorta y las coronarias, carótidas, ilíacas y femorales. Se caracteriza por un comienzo temprano denominado fatty streak o estría grasa. Con el paso de los años este proceso (reversible) incrementa su acumulación lipídica y en la adolescencia ya se presentan las primeras lesiones fibrosas. En los años siguientes, estas placas se agrandan y modifican, y en la mayoría de los casos todos estos procesos cursan asintomáticos: la ulceración de la placa, su rotura y trombosis son lo que precipita el evento clínico. Por último, actualmente existe una controversia sobre la clasificación, estandarización y correlación clínica de las placas.

examen sanguíneo

ecocardiografía

Se llevan a cabo para:

Infarto al miocardio

Provocada por el deterioro y la obstrucción de las arterias del corazón (arteriosclerosis coronaria). Se produce debido a la acumulación de placas de colesterol, lípidos (grasas) y células inflamatorias, provocando que el corazón no reciba sangre suficiente.

A diferencia de la Angina de Pecho (AP), aparece de forma brusca y como consecuencia de la obstrucción completa de alguna de las arterias del corazón, debido a la formación de un coágulo. Las células cardiacas de la zona afectada mueren, como consecuencia de la falta de riego sanguíneo. El daño es irreversible.

Causas:

Tienen más probabilidades de sufrir un infarto aquellas personas han sufrido un evento cardiovascular, así como las de edad avanzada y las que presentan más factores de riesgo.

• Arteriosclerosis
• Atero-trombosis
• Contracción que estrecha una arteria coronaria e impide el paso de la sangre y que ésta llegue a parte del corazón.
• Enfermedades crónicas de corazón, como las arritmias y la insuficiencia cardíaca.
• Factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes, un estilo de vida sedentario, el tabaco, etc.

Diagnostico

sintomatología

4.3

Arritmias cardíacas

Arritmias cardíacas

Pueden manifestarse como latidos cardíacos irregulares, demasiado rápidos o demasiados lentos. Estas alteraciones pueden afectar las aurículas (fibrilación auricular) o los ventrículos (taquicardia ventricular), o pueden surgir de alteraciones en la conducción eléctrica del corazón (bloqueos cardíacos).

bradicardia

palpitaciones

taquicardia

falta de aliento

vértigo

SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN Y SU CORRELACÓN

Conjunto de células especializadas que generan y transmite impulsos eléctricos, permitiendo la contracción coordinada del corazón. Estas señales eléctricas viajan a través de distintas estructuras del corazón, asegurando un ritmo cardíaco regular y eficiencia.

Algunas principales estructuras del sistema de conducción

Nodo sinoauricular

Haz auriculoventricular

Ramas del haz de His

MECANISMOS GENERALES DE PRODUCCIÓN DE LAS ARRITMIAS Y SUS CONSECUENCIAS FISIOPATOLÓGICAS Y CLÍNICAS

Algunos mecanismos generales de producción de las arritmias

Actividad eléctrica anormal

Desequilibrios electrolíticos

Trastornos de conducción

Esto puede deberse a una alteración en la generación de impulsos eléctricos en el nodo sinoauricular, la formación de circuitos de reentrada o una conducción anormal de los impulsos eléctricos.

Los niveles de electrolitos en el cuerpo, como el potasio, el calcio y el magnesio, pueden interferir con la actividad eléctrica normal del corazón y desencadenar arritmias.

Pueden impedir que los impulsos eléctricos se transmitan adecuadamente a través del sistema de conducción del corazón.

Algunas de las posibles consecuencias incluyen:

Alteraciones en el suministro de oxígeno al corazón

Riesgo de complicaciones graves

Síntomas cardiovasculares

Disminución del gasto cardíaco

Algunas arritmias, pueden aumentar el riesgo de complicaciones graves, como accidentes cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, paro cardíaco y muerte súbita

Pueden afectar el flujo sanguíneo coronario y provocar una disminución en el suministro de oxígeno al músculo cardíaco, lo que puede desencadenar angina de pecho u otros eventos isquémicos.

Las arritmias pueden causar síntomas, como palpitaciones, taquicardia, bradicardia, mareos, desmayos, dolor en el pecho y dificultad para respirar.

Las arritmias resultan en una disminución del gasto cardíaco y una reducción del flujo sanguíneo a los órganos y tejidos.

Taquicardia supra ventricular (TSV)

Se produce una frecuencia cardíaca rápida y regular que se origina por encima de los ventrículos, es decir, en las aurículas o en el nodo auriculoventricular.

Palpítaciones

Taquicardia

Mareo o vértigo

Fibrilación auricular

Arritmia cardíaca común en la cual las aurículas del corazón laten de manera rápida e irregular. En lugar de contraerse de forma coordinada, presentan una actividad eléctrica desorganizada y fibrilación, lo que lleva a una disminución en la eficiencia de la contracción y al funcionamiento irregular del corazón.

Actividad eléctrica caótica

Ritmo cardíaco rápido e irregular

Posible formación de coágulos sanguíneos

Falta de contracción auricular coordinada

Aleteo auricular

También conocido como flúter auricular, es una arritmia en la que las aurículas del corazón laten de manera rápida y regular, pero una frecuencia mucho más de lo normal. A diferencia de la fibrilación auricular, las contracciones auriculares son más organizadas y regulares, pero ocurren a una frecuencia anormalmente alta.

Algunas características son:

Bloqueos auriculoventricular variable

Síntomas relacionada con la FC rápida

Contracciones auriculares ineficientes

Ritmo auricular rápido y regular

Pueden haber un bloqueo auriculoventricular variable, lo que significa que no todos los impulsos auriculares son transmitidos a los ventrículos

Los síntomas del aleteo auriculares pueden incluir palpitaciones, falta de aire, mareos, debilidad, dolor en el pecho y desmayo.

las auriculares presentan un ritmo regular pero anormalmente rápido, generalmente entre 250 y 350 latidos por minuto.

Debido a la rápida frecuencia, las aurículas no pueden contraerse de manera eficiencia y no logra bombear adecuadamente la sangre hacia los ventrículos

Existen diferentes bloqueos auriculoventricular, que se clasifican según la severidad de la interrupción en la conducción:

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES

BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO

Alteraciones en la conducta eléctrica entre las aurículas y los ventrículos del corazón. Se producen cuando hay una interrupción o retraso en la transmisión de los impulsos eléctricos a través del nodo auriculoventricular (AV).

BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO

BLOQUEO AV DE TERCER GRADO O BLOQUEO COMPLETO

Sindrome de taquicardia

Condición en la que una persona experimenta episodios recurrentes de taquicardia, que es un ritmo cardíaco anormalmente rápido

Puede tener varias formas algunas de las más comunes incluyen

4.4

Sincope

Sincope

Pérdida súbita y breve de la conciencia con ausencia de tono postural seguida de recuperación espontánea. El paciente queda inmóvil y flácido y en general tiene los miembros fríos, el pulso débil y la respiración superficial. A veces se producen breves sacudidas musculares involuntarias, que se asemejan a una convulsión.

Fisiopatología

Flujo sanguíneo cerebral insuficiente La mayoría de las deficiencias en el flujo sanguíneo cerebral se deben a una reducción del gasto cardíaco (CO). La disminución del CO puede ser el resultado de cardiopatías que obstruyen el tracto de salida, cardiopatías con disfunción sistólica, cardiopatías con disfunción diastólica, arritmias (demasiado rápidas o demasiado lentas), entidades que reducen el retorno venoso

Evaluación de la sincope:

Etiología:

REVISIÓN POR APARATOS Y SISTEMAS

Las causas suelen clasificarse de acuerdo con su mecanismo (véase tabla Algunas causas de síncope). Las causas más frecuentes son:

• Vasovagal (neurocardiogénico)
• Idiopática

En muchos casos de síncope nunca se arriba a un diagnóstico de certeza, pero tampoco se advierte un daño evidente. Un porcentaje menor de casos se debe a una causa grave, en general cardíaca.

Antecedentes de la enfermedad actual

Antecedentes de la enfermedad actual

Causas:

Los desmayos pueden deberse a:

• estrés emocional
• dolor intenso
• cambios repentinos en la posición del cuerpo
• medicación
• enfermedades cardiacas
• enfermedades pulmonares

• calor excesivo
• deshidratación
• agotamiento
• presión en el seno carotídeo del cuello
• tos fuerte
• enfermedades neurológicas
• transtornos metabólicos

4.5

Hipertensión arterial

¿Qué es la presión arterial?

Es la fuerza que ejerce la sangre sobre las paredes arteriales. Se mide a partir de un baubanometro siendo un valor normal: 120/80 mmHg

¿Qué es la hipertensión arterial?

Enfermedad crónica en la que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente elevanda lo que puede dañarlos.

Factores que intervienen en la presión arterial

Volumen intravascular (Na+)

Regulado por el equilibrio del Na+ en el organismo

depende del

volumen sistólico

1.- Gasto cardíaco

Regulado por el SN autonomo

Frecuencia cardíaca

120/80 mmHg

Regulado por el sistema renina-angiotensina-aldosterona

2.- Resistencia periférica

Mecanismos vasculares

Factores que regulan la presión arterial

Sistema nervioso autonomo

Sodio

Es la parte del SN que controla los músculos de los órganos internos. Conformado por:

Regula el volumen sistólico. Ej.

parasimpático

simpático

Normal

Aumento

El SN autónomo cuanta con receptores: α adrenérgicos

• α1
• α2

β adrenérgico

• β1
• β2
• β3

Na+

El organismo no podrá eliminar suficiente Na+ provocando que se acumule

Na+

Na+

Adrenalina Noradrenalina Dopamina

Na+

Na+

se encarga de recibir las H liberadas por el SNA

Volumen sistólico

Volumen intracelular

Gasto cardíaco

Presión arterial

Noradrenalina se encarga de las contracciones; si aumenta, aumentan las contracciones y por ende la PA

Factores que regulan la presión arterial

Sistema renina-angiotensina-aldosterona

• PA baja
• Disminución del filtrado glomerular
• Aumento de catecolaminas (estimulación simpática)

Aldosterona

Renina

se encarga de

Angiotensinógeno

Reabsorción de Na+ y agua

provocando un

Angiotensina I

Aumento de la volemia

ECA

Angiotensina II

causando un

provoca

Vasoconstricción

Aumento de la PA

Factores que regulan la presión arterial

Mecanismos vasculares

Cambios que pueden sufrir las arterias

Diámetro

Resistencia periférica

Un px con HA provoca vasoconstricción que aumentará el grosor de las paredes arteriales

Remodelación

• hipertrofia
• hiperplasia

Hipertensión arterial

IMSS Concepto:

Cuadro clínico

Enfermedad crónica en la que aumenta la presión con la que el corazón bombea sangre a las arterias, para que circule por todo el cuerpo.

La mayoría de las personas no tienen ningún síntoma, pero hay quien puede presentar:

• Dolor de cabeza intenso
• Mareo
• Zumbido de oídos
• Sensación de ver lucecitas
• Visión borrosa
• Dolor en el pecho y/o lumbar
• Tobillos hinchados

Factores de riesgo

Modificables:

• Dietas malsanas
• Inactividad física
• consumo de tabaco y alcohol
• Sobrepeso u obesidad

No modificables

• Antecedentes familiares
• Edad superior a 65 años
• Concurrencia de otras enfermedades como diabetes o nefropatías

Prevencion

Complicaciones

Tratamiento

4.6

Estado de shock

Shock

Es una afección potencialmente mortal en la que la irrigación sanguínea a los órganos es baja, lo que disminuye el suministro de oxígeno y causa daños en los órganos y, a veces, la muerte.

Tipos de estado de shock

Hipovolémico

Distributivo

Cardiogénico

Vasodilatación aumenta la capacidad de las arterias y reduce la presión sanguínea. Esto puede disminuir el flujo sanguíneo

Un bombeo cardíaco insuficiente también puede derivar en una menor cantidad de sangre impulsada en cada latido.

Causado por un bajo volumen sanguíneo, debido a una hemorragia o pérdida de líquidos

signos

shock anafilactico

causas más comunes

shock séptico

signos

shock neurógeno