Les douleurs chroniques neuropathiques

Les douleurs chroniques neuropathiques

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index

Qu'est ce que la douleur chronique ?

Comment évaluer les douleurs ?

Comment traiter les douleurs chroniques neuropathiques ?

Le Role IDE dans la prise en soin des douleurs neuropathiques chroniques

La place de l'hypnose dans la prise en soin des douleurs chroniques neuropathiques

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01

Qu'est ce que la douleur chronique neuropathique ?

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c'est quoi la douleur chronique ?

https://www.youtube.com/watch?v=jwSop9Lm1YM

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Définitions

La douleur neuropathique

La douleur mixte

La douleur

La douleur chronique

Douleur initiée ou causée par une lésion primitive ou un dysfonctionnement du système nerveux. Douleurs directement provoquée par une lésion ou une maladie affectant le système somato-sensoriel (moelle épinière, cerveau, nerfs, racines nerveuses...)

"Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée à une lésion tissulaire réelle ou potentielle décrite en ces termes"

Douleur aigue + douleur chronique. Par exemple : cancer, zona, douleur post-opératoire ...

C'est une douleur dont la fréquence est supérieure à 3 mois. Elle est évolutive, persistante malgré la prise de traitements antalgiques.

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Lexique de la douleur

Allodynie

Douleur provoquée par une stimulation non douloureuse (frottement des vêtements).

Hyperesthésie

Exagération de la réponse à toute stimulation douloureuse ou non.

Analgésie

Absence de douleur lors d’une stimulation douloureuse.

Hypoesthésie

Diminution de la réponse à une stimulation non douloureuse.

Hyperalgésie

Modification de la réponse à une stimulation douloureuse dans le sens d’une amplification de la douleur.

Dysesthésie

Sensations anormales désagréables spontanées ou provoquées.

Hypoalgésie

Réponse diminuée de façon anormale (déficit sensitif) à une stimulation douloureuse (piqûre, pression forte, stimulations thermiques douloureuses).

Paresthésie

Sensations anormales( mais non désagréables, à l’inverse de la dysesthésie) spontanées ou provoquées.

Stimulus nociceptif

Qui active les fibres spécialisées dans la réception du message douloureux.

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02

Comment évaluer les douleurs?

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La douleur chronique chez les soignants

Les douleurs chroniques que vous rencontrerez sont fréquemment liées à des douleurs neuropathiques. L'évaluation de la douleur chronique passe au début par le TILTTT quelque soit la catégorie de douleur (douleur aigue, chronique, neuropathique) Cette évaluation de la douleur sera complétée par d'autre évaluations.

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Les signes des douleurs neuropathiques :

• Brulures
• Picotements
• Décharges électriques
• Coup de poignard/Couteau
• Fourmillements
• Froid/Chaud
• Grattage
• Etau, compression
• Crampes
• Lourdeur
• Elancement
• Etc.

Ce sont des paresthésies

Les paresthésies peuvent s’aggraver avec les facteurs liés au climat (vent/ froid/ chaleur/ pluie – humidité) Par exemple : les douleurs d’arthroses reviennent par temps humide, la chaleur provoque une lourdeur dans les membres ...

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Les soins infirmiers et les douleurs chroniques

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Rappel : evaluation de l'intensité de la douleur

Plusieurs échelles peuvent être utilisées pour évaluer la douleur en général. Par exemple : - Echelle des visages - EVS (Echelle Verbale Simple) - EN ( Echelle Numérique) - EVA (Echelle Visuelle Analogique)

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Les soins infirmiers et les douleurs chroniques

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Rappel : les Échelles de douleur

ECPA

ALGOPLUS

DOLOPLUS

Hétéro évaluation de la douleur: Pour les patients en lieu de vie, évaluation comportementale de la douleur. Un score > 5/30 est révélateur de douleur.

Evaluation de la douleur chez le patient non communicant. Entre 0 et 4: pas de douleur De 4 à 8 : douleur probable, à réévaluer Supérieur à 8: douleur certaine

Hétéroévaluation de la douleur. La prise en soin est non optimale si Algoplus < 2/5.

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evaluation des douleurs neuropathiques

TILT + échelles d'auto et d'hétéroévaluation classiques

Questionnaire de Saint Antoine (QDSA)

DN4

Questionnaire d'aide à la description de la douleur. Il permet de mieux comprendre les sensations vécues par le patient. - 9 qualificatifs sensorielles (A à I) - 7 qualificatifs affectifs (J à P) - 1 qualificatif évaluatif (note)

Permet de confirmer le diagnostic de douleurs neuropathiques si résultat > ou = à 4/10.

EN/EVA/EVS/ échelle des visages….: pour avoir l’intensité de la douleur.

Rappel : pour évaluer la douleur du patient, demandez lui quelle est intensité de son inconfort!

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03

Comment traiter les douleurs chroniques neuropathiques ?

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Les Traitements des douleurs neuropathiques chroniques

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Traitements des douleurs chroniques neuropathiques

Dans le cadre des douleurs neuropathiques, le choix du traitement n’est pas directement en lien avec l’intensité de la douleur ! Il s’agit de trouver le type de traitement qui répond le mieux à la douleur.

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Traitements des douleurs chroniques neuropathiques

A noter : Les douleurs neuropathiques chroniques répondent mal aux traitements type antalgiques de palier I (paracétamol, néfopam, AINS..).

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Traitements des douleurs neuropathiques : en 1ère intention

Les antiépileptiques

Les antidépresseurs tricycliques

Les antidépresseurs IRSNa

Emplâtres de lidocaine

• Utilisé chez le patient agé présentant une allodynie chez qui les traitements systémiques sont déconseillés ou contre-indiqués.

(inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline)

• Duloxetine (Cymbalta®)

• Gabapentine (Neurontin®)
• Prégabaline (Lyrica®)

• Amitriptyline (Laroxyl®)
• Imipramine (Tofranil®)
• Clomipramine (Anafranil®)

Ces traitements ont une action retardée de 3 à 10 jours.

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Traitements des douleurs neuropathiques : en 2eme intention

Antidépresseurs tricycliques

Opiacés

Antidépresseurs ISRNA

• Tramadol (Ixprim®)
• Sulfate de morphine (Moscontin®)
• Oxycodone (OxyContin®)

• Maprotiline (Ludiomil®)

• Venlafaxine (Effexor®)

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principaux effets secondaires de ces traitements :

Les antidépresseurs

Les antiépileptiques

Les opiacés

• Somnolence
• Constipation
• Nausées, vomissements
• Sécheresse bucale

• Nausées, vomissements
• Maux de tête
• Fatigue, somnolence
• Prise de poids
• Baisse de libido

• Fatigue, somnolence
• Gain ou perte de poids
• Troubles de la coordination motrice
• Troubles de l'élocution

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eN RÉSUMÉ :

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04

Le rôle infirmier dans la prise en soin des douleurs neuropathiques chroniques

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RÉpercussions des douleurs chroniques

Risque de dépression, risque d’isolement social, non acceptation de chronicisation de la douleur.

Sur le moral

Sur le sommeil

Risque d’insomnie, de sommeil non réparateur.

Sur les gestes de la vie quotidienne

Plus de difficultés dans la réalisation des AVQ.

Tristesse, stress avant des soins douloureux, algophobie: avoir peur d’avoir mal, agressivité avant/pendant / après un soin….

Sur l'humeur et l'anxiété

Sur le travail

Arrêt maladie +/- long: donc répercussion économique.

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rAPPEL : Le rôle infirmier pour tous les types de douleur

• Définir avec le patient des buts réalistes notamment sur le degré de soulagement de la douleur.
• Prendre en considération la douleur du patient (permet de créer une relation de confiance).
• Evaluer la douleur (TILTTT).
• Evaluer régulièrement l’efficacité du traitement (tolérance, durée d’effet du traitement, absence d’effet…).
• Le patient doit être au courant des effets secondaires des traitements.
• Prévoir un traitement d’appoint en cas de soulagement insuffisant.
• Prévoir la gestion des effets indésirables (exemple: traitement contre la constipation pour les morphiniques).
• Tracer toutes les informations dans le dossier du patient.
• Au vu de toutes les informations recueillies, voir avec le médecin pour adapter et modifier le/les traitement(s) si nécessaire.
• Obtenir une adhésion du patient et mettre en place une éducation thérapeutique.

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Le Role infirmier dans les douleurs chroniques neuropathiques

L'éducation thérapeutique

• Faire savoir au patient qu’il ne sera jamais totalement soulagé, il faut que la douleur soit supportable au quotidien et lui permette de faire les gestes de la vie quotidienne sans difficultés.
• Fixer avec le patient un objectif de confort à atteindre ou objectif d’inconfort à ne pas dépasser.
• Savoir à quoi correspond ses antalgiques (les différents paliers).

• Savoir comment prendre ses antalgiques (dosage, posologie, temps entre chaque prise, etc.)
• Étaler les prises sur la journée pour une couverture optimale

• Lui dire combien de temps avant un soin ou une séance de kiné ou une activité autres le patient peut prendre son antalgique.
• Lui expliquer combien de temps fait effet l’antalgique.
• Le patient doit connaitre les effets secondaires des antalgiques

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05

La place de l'hypnose dans la pris en soin des douleurs chroniques neuropathiques

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Traitements non médicamenteux des douleurs neuropathiques

• Acupuncture (arthrose,fibromyalgie)
• Neurostimulation(courcircuite le message douloureux)
• Sophrologie
• Yoga
• Tai-chi
• shiatsu
• Kinésiologie
• Hypnose ...

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Zoom sur l'hypnose :

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zoom sur l'hypnose

https://www.youtube.com/watch?v=tfPKAs6KUGg

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zoom sur l'hypnose

L'hypno analgésie permet d'utiliser ses propres ressources, mettre à distance les sensations de douleurs, les réduire, les modifier s’en protéger, et ainsi, de transformer le vécu de la situation douloureuse.

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exemple d'une séance d'hypnose en pédiatrie

https://www.youtube.com/watch?v=QFf5skW6x4c

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l'impact de l'hypnose sur la douleur

• Cela aide à :
• Instaurer des pensées agréables
• Se focaliser sur des souvenirs
• S'évader du présent et du concret

La personne se trouve légèrement dissociée de ce qui se passe, des sensations et des perceptions désagréables.

En diminuant l'anxiété, on réduit la PERCEPTION de la douleur.

Chez l'enfant

Via son immaginaire débordant, l'enfant a une capacité de rêverie naturelle très importante. L'hypnoanalgésie est un outil particulièrement intéressant en pédiatrie.

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L'hypnose, comment ?

Comment ?

Pour qui ?

Pourquoi ?

Dans les conditions idéales, en association ou non avec le MEOPA. Il faut prévenir le médecin et/ou le soignant pour pour avoir un cohésion d'équipe.Ne pas être interrompu lors du soin, créer une "bulle". La triade (enfant, parent, soignant) est importante.

• Les douleurs chroniques.
• Quelque soit le soin invasif.

Tout le monde, à adapter selon l'âge.

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Petit lexique d'hypnose chez l'enfant

Éviter de dire

Préferer dire

• Tu peux être rassuré, on y va ensemble
• Ce n'est pas forcément très agréable
• Ici, nous savons faire, tu peux rester simplement concentré là ou tu es dans ton imaginaire. Est ce que tu veux que je te dise quand je pique ?

• As-tu suffisemment chaud ?
• Tu peux sûrement rester immobile comme une statue ou tu peux faire ton corps mou comme une poupée de chiffon ?
• Ce sera terminé dans 15 respirations (5 crocodiles, 8 baillements ...)
• Tu vas respirer un air, un produit magique grâce au masque magique, comme les super héros !
• Es-tu bien installé, confortable ? Comment te sens-tu ?
• Et ces quelques larmes font du bien, tu sais on peut pleurer et être courageux en même temps.
• Montre-moi le doigt le plus courageux
• Comment ça s'est passé pour toi ? Tu as été très courageux BRAVO !

• N'aies pas peur, ne t'inquiète pas
• Ca ne va pas te faire mal
• Je te préviens quand je pique, 1,2,3 je pique
• C'est juste une petite piqure
• Tu n'as pas trop froid ?
• Arrête de bouger, ne touche pas
• C'est bientot fini
• Tu vas respirer un gaz
• Est-ce que tu as mal ? Ta douleur est encore forte ?
• Ne pleure pas, ce n'est pas méchant
• Je te pique le bout du doigt
• Tu vois, tu n'as pas eu mal ?

VS

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Le vocabulaire dans l'hypnose

Que ce soit chez l'enfant ou chez l'adulte, attention au choix des mots, à l'utilisation des négations qui ne sont pas entendues (ex: ne pas penser à un éléphant rose). Ne pas être dans la négation mais apprendre à parler de façon :

• Positive
• Posée
• ​Créative

Avec des mots qui protègent, qui inspirent la sécurité et le bien-être.

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DEROULEMENT D'une seance

L'alliance

• Créer un contact, un lien de confiance
• Expliquer le soin à venir
• Rassurer le patient, être positif
• S'adapter au patient, à son âge, sa culture, son tempérament ...

L'induction

• Aider le sujet à rentrer en transe à l'aide de plusieurs techniques.

La dissociation

• Est un produit analgésique, une détente mentale qui mobilise toutes les ressours du patient.
• Être la et ailleurs, dans le présent et dans un souvenir, en train d'observer une douleur et sa respiration, etc.

La suggestion hypnotique

• Suggestion directe : Injonction ou affirmation.
• Suggestion indirecte : utilise l'imaginaire, les métaphores ...

La suggestion post-hypnotique

Nous suggerons directement ou indirectement ce qui va se passer, après que le patient revienne à un état naturel de conscience.

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cONCLUSION :

Les douleurs chroniques neuropathiques peuvent devenir invalidantes pour les patients. Il est important de noter que les traitements proposés sont patient/dépendant et ne sont pas toujours efficaces. Les effets secondaires de ces traitements peuvent freiner la prise en soin de ce type de douleur. Il est également possible d'accompagner les douleurs chroniques neuropathiques grâce aux traitements non médicamenteux dont fait partie l'hypnose afin d'améliorer la qualité de vie des patients. Cette technique est dans un premier temps pratiquée par des professionnels formés et expérimentés mais peut ensuite être pratiquée soit même par autohypnose.

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Bibliographie

Liens

Questionnaire Douleur de Saint-Antoine

La douleur chronique

Ouvrages

l4hypnose pour soulager la douleur, c'est quoi ?

• Petit précis de la douleur, éditions Lamarre, Claire Chauffour-Ader, Marie-Claude Daydé
• Cours DU douleur, Université Paris-Descartes, année 2015-2016, Dr Falkman
• Cours DU douleur Paris Descartes Dr SAADI
• Guide pratique des médicaments Maloine, 33ème édition

Urgences pédiatriques l'hypnose

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Merci !

Dans le cadre de la formation Formateur à l'ère du Numérique : - Catherine Grimaud - Marina Viguier - Marie Maréchal

Pour toutes questions rendez-vous sur le forum :

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