ue2.8 révision 2

Révisions n°2 -UE 2.8

Quel est votre prénom ?

S. Bellanger

Bonjour §nom§,

Vous devez valider les exercices, afin d'accéder aux fiches de révisions, qui correspondent au thème des questions.

Appuyer sur le bouton START pour commencer.

• ex1
• =
• on

• ex2
• =
• on

Passons à la phase exercices d'application

• ex3
• =
• on

• ex4
• =
• on

• avancement
• =
• 0

Sommaire des exercices

Pathologies de l'arbre bronchique

• ex1
• =
• on
• 0

Lithiase urinaire

Félicitations

Lithiase biliaire

• ex2
• =
• on
• 1

OAP

• ex4
• =
• on
• 3

• ex3
• =
• on
• 2

A la fin de chaque exercice cliquez sur l'image de victoire qui apparait.

• avancement
• 4

• avancement
• =
• 4
• 4

• ex1
• =
• cache

• avancement
• +
• 1

Les pathologies de l'arbre bronchique

La bronchiolite La bronchiolite aiguë du nourrisson est une infection respiratoire virale épidémique saisonnière, survenant chez des enfants de moins de deux ans. La bronchiolite est très contagieuse, transmise de nourrisson à nourrisson et d'adulte à nourrisson.Elle est dans la majorité des cas causée par le VRS (Virus Respiratoire Syncytial) Physiopathologie : C’est une inflammation aiguë des bronchioles (les plus petits conduits respiratoires des poumons).

L'asthme Maladie inflammatoire chronique survenant dans la majorité des cas sur un terrain d’atopie. Se caractérise par une hyperréactivité bronchique qui va entraîner un trouble ventilatoire obstructif paroxystique et réversible. Physiopathologie :

Causes, signes et diagnostic

L'asthme

La bronchiolite

Causes : avant la bronchiolite, une rhinite obstructive ou une rhinopharyngite est présente SIGNES CLINIQUES

• Dyspnée à type de polypnée, prédominant sur l’expiration avec un freinage et un wheezing (sifflement audible sans stéthoscope) souvent nets, présence de sibilants (sifflements) auscultatoires.
• Distension thoracique
• APYREXIE, ou fébricule (fièvre modérée, 37.7°c à 37.9°c)

Causes : Facteurs exogènes

• Les allergènes
• la pollution atmosphérique
• Les médicaments
• le tabagisme
• les infections
• l'effort sportif

SIGNES CLINIQUES

• Dyspnée sifflante
• début brutal
• Toux sèche
• sensation oppression thoracique possible

Diagnostic : L'examen de référence pour la clinique (évaluer la gravité de la crise) est le débit expiratoire de pointe (ou PEAK FLOW) L'EFR est l'examen qui permettra après le traitement d'urgence, d'évaluer le degré de gravité de la pathologie.

Facteurs endogènes

• Facteurs hormonaux
• Stress et émotions
• Obésité

Diagnostic : aucun examen de référence, évaluer la gravité à l'aide du score de Silverman et une radiographie pulmonaire (évaluer l'atteinte pulmonaire et les complications)

normes expiratoires

La prise en soin

Critères d’hospitalisation d’une bronchiolite : (présence d’au moins 1 critère)

• âge < 6 semaines
• apnée et/ou cyanose
• FR > 60/min ou signes de lutte
• SaO2 < 94% au repos ou pendant la prise des biberons
• terrain : prématurité < 32 SA, cardiopathie, pathologie pulmonaire chronique grave
• troubles digestifs avec risques de déshydratation (difficulté d’alimentation, vomissement, diarrhée…)
• difficultés psycho-sociales

TTT :

• kinésithérapie respiratoire
• ATB si surinfection bactérienne
• O2
• Désobstruction thino-pharyngée
• Position demi assis ou 30°
• humidification air
• hydratation
• Immunoglobuline anti-VRS sur des terrains spécifiques

TTT :

• Oxygénothérapie
• masque à haute concentration, objectif SaO2 > 95%
• Bêtamimétiques de courte durée d’action (3 à 6 heures)
• aérosols BRICANYL® ou VENTOLINE® sous oxygène
• 3 à 4 nébulisations dans la première heure
• associé à Anticholinergiques de courte durée d’action en nébullisation
• ATROVENT® (Ipratropium) sous oxygène
• Corticothérapie systémique
• efficacité comparable de la voie orale ou parentérale
• 1 à 2 mg/kg/24H d’équivalent méthylprednisolone
• hydratation avec surveillance électrolitique

Menu exercices

• ex2
• =
• cache

• avancement
• +
• 1

Lithiase urinaire

Maladie multi-factorielle qui aboutit à la formation de calculs dans la voie excrétrice urinaire. Les calculs se forment généralement dans le rein et suivent le conduit urinaire. Les calculs sont de 4 types :

• calciques (80 %)
• struvite (10 %)
• uriques (10 %)
• cystiniques ( <1 %)

Ils se bloquent généralement à trois niveaux :

• jonction pyélo-urétérale
• croisement de l’uretère et des vaisseaux iliaques
• jonction urétéro-vésicale

Terminologie : la lithiase est le nom de la maladie, les calculs sont la conséquence de la maladie.

Sémiologie

• La Douleur est lombaire ou lombo-abdominale, et d’irradiation antérieure et descendante vers la fosse iliaque et les organes génitaux externes.si la douleur est aigüe la pathologie prend le nom de colique néphrétique
• Hématurie microscopique enmajorité
• infection urinaire possible = pyélonéphrite sur obstacle (colique néphrétique compliquée
• La miction est conservée, rarement l'on retrouve une anurie

Examens

ASP Echographie rénale Scanner sans injection : examen de référence du diagnostic Scanner avec injection (uroscanner : examen de référence pour trouver l'étiologie Uro-IRM : intérêt pour la femme enceinte, l'insuffisant rénal et les allergies à l'iode Urétéro-pyélographie rétrograde pour locilser le calcul lors de l'intervention et finaliser la stratégie de traitement Bilan biologique : sang : créatininémie, calcémie,phosphorémie,acide uriqaue, bicarbonates urinaire : BU et ECBU si BU positif

La complication

C'est la pyélonéphrite aiguë avec obstacle (c’est la colique néphrétique fébrile) = urgence absolue : antibiothérapie et drainage des urines

Le traitement

TRAITEMENT MEDICAL

• Anti-inflammatoires non-stéroïdiens
• voie intraveineuse : Kétoprofène 100 mg en 20 min.
• 3 fois/24H, au maximum pendant 2 jours.
• voie intramusculaire : Diclofénac 75mg,
• 1 fois/24H, au maximum pendant 2 jours.
• voie orale ou rectale : (3 à 5 jours maximum)
• Kétoprofène 100 mg : 1 cp ou suppositoire 2 à 3 fois/24H
• Diclofénac 50 mg : 1 cp 2 à 3 fois/24H
• Antalgiques
• Morphine IV
• Paracétamol et dérivés
• Antisplasmodiques
• Phloroglucinol

TRAITEMENT INTERVENTIONNEL

• le traitement consiste à drainer les cavités pyélo-excrétrices :
• soit par une sonde urétérale simple ou double J
• soit par un drain de néphrostomie posé sous contrôle échographique

• la lithotritie extracorporelle (LEC)
• L'urétéroscopie
• coelioscopie en cas d'échec des autres traitements

Menu exercices

• ex3
• =
• cache

• avancement
• +
• 1

La lithiase biliaire

Présence d'un ou plusieurs calculs dans la vésicule biliaire Deux types de calculs : cholestéroliques ou pigmentaires

Calculs cholestéroliques 3 stades de formation

• Sursaturation de la bile en cholestérol
• sécrétion par le foie d’une bile sursaturée en cholestérol (soit liée à l’augmentation de la sécrétion biliaire de cholestérol ; soit liée à une diminution de sécrétion des acides biliaires)
• Cristallisation des calculs
• apparition de cristaux microscopiques de cholestérol
• Agglomération des cristaux en calculs
• agglomération successive des cristaux microscopiques de cholestérol (favorisé par la stase de la bile, et l’hypomotilité de la vésicule = diminution de l’amplitude du mouvement dans les viscères creux).

Calculs pigmentaires 2 types : noirs et brunsCalculs pigmentaires noirs

• ils se forment dans la vésicule biliaire liée à l’augmentation de la concentration de bilirubine non conjuguée (hémolyse chronique ou cirrhose)
• se développe dans une bile stérile

Calculs pigmentaires bruns

• ils se forment au sein des voies biliaires intra ou extra hépatiques et sont constitués principalement de bilirubinate de calcium.
• se développent donc dans une bile infectée

Les facteurs de risque

Sémiologie de la colique hépathique

Douleur correspond à la mise en tension brutale des voies biliaires due à une obstruction (migration d’un calcul) dans le canal cystique ou la voie biliaire principale. Caractéristiques de la douleur :

• siège épigastrique (2/3 des cas) et/ou hypochondre droit (1/3)
• irradie vers la pointe de l’omoplate droite et vers le rachis dorsal, avec une inhibition respiratoire
• installation rapidement croissante en quelques minutes, paroxysme atteint en 15 à 60 min., régresse en 1 à 6 heures.

Nausées et/ou vomissements peuvent être associés

Imagerie médicale

1) Echographie abdominale 2) L’ Echo-endoscopie sous AG3) Cholangio-IRM sans AG 4) Cholangiograhie Pancréatographie Rétrograde Endoscopique (CPRE): réalisé seulement si un geste thérapeutique associé est envisagé (sphinctérotomie +/- extraction du calcul)

Les complications

Les TTT

CHOLECYSTITE AIGUË CHOLECYSTITE CHRONIQUE ANGIOCHOLITE AIGUË PANCREATITE AIGUË

• ANTISPASMODIQUES : PHLOROGLUCINOL : 2cp x3/24H, forme lyoc ou injectable
• +/- ANTALGIQUES PARACETAMOL : 1g x3/24H

• Morphiniques théoriquement contre-indiqués car augmentent la pression dans les voies biliaires mais possibilité de Morphine 10 mg en sous cutané en cas de douleur résistante.
• Cholécystectomie pour éviter les complications

Menu exercices

• ex4
• =
• cache

• avancement
• +
• 1

L'oedème aigu pulmonaire

Accumulation brutale de liquide plasmatique dans les alvéoles pulmonaires, liquide provenant des capillaires pulmonaires. Il existe deux types d'OAP, lésionnel ou cardiogénique

Causes en fonction du type

Œdème pulmonaire lésionnel :

Œdème pulmonaire cardiogénique :

• Insuffisance ventriculaire gauche

• Cardiopathies sans insuffisance ventriculaire gauche

• Troubles du rythme ventriculaire ou auriculaire

Signes sont quasiment identiques dans les 2 cas

Examens OAP cardiogénique

Traitements OAP cardiogénique

Menu exercices

Pour préparer, le temps de révision en Teams, veuillez me faire parvenir vos questions par mail avant 12h00 le jeudi 15 juin La révision aura lieu en teams le jeudi 15 juin de 17h00 à 18h00.