DEFENFA TFG - MERITXELL DÍAZ

Trabajo de final de grado en Podología

Influencia de los tratamientos conservadores en el pie de los pacientes con artritis reumatoide. Revisión bibliográfica.

Meritxell Díaz Cervera

06 de junio de 2023

Universidad de Valencia

Índice

6.

1.

Discusión

Introducción

7.

2.

Conclusión

Marco teórico

8.

3.

Bibliografía

Hipótesis y objetivos

9.

4.

Anexos

Metodología

5.

Resultados

1. Introducción

Relación de la AR y la podología.

la AR es una patología que causará numerosos trastornos a nivel podológico, ya sea en lo referente al dolor o la deformidad articular. Desde de la podología se puede tomar parte en el tratamiento de estos pacientes:

Equipo multicisciplinar.

Prevención y control de las alteraciones.

Vía conservadora o quirúrgica.

2. Marco teórico

¿Qu´´e es la AR?

Es una enfermedad autoinmune sistémica de caracter inflamatorio crónico, cuya etiología es multifactorial y poco clara.

Prevalencia.

05

04

03

01

02

• 0'2 - 1'2 % de la población.

Incidencia.

• 6 - 10 casos por 100.000 hab/año.

TRATAMIENTO.

EVOLUCIÓN Y EVALUACIÓN

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

ETIOPATOGENIA

Factores genéticos.Factores ambientales infecciosos. Factores ambientales no infecciosos.

Inicio de la enfermedad. Cuestionarios y escalas: - DAS. - SCAI / CDAI. - HAQ. - FFI.

Farmacológico. Físico. Invasivo. Conservador.

ACR - EULAR.ACR - EULAR 2010.

Articular. Músculo - tendinosa. Extraarticular.

2. Marco teórico

Principal afectación podológica en la AR:

Metatarsalgias.Hiperqueratósis por pérdida del almohadillado plantar. Disfunciones tendinosas - Tibial posterior. Neuromas - Morton (3er espacio interdigital) = Nódulos reumatoides. Hemorragias en astilla en las uñas. Deformidad del antepié - antepié redondo / triangular. Deformidades digitales - dedos en garra. Deformidad del retropié en valgo. Reparto anormal de las presiones plantares. Alteraciones en la marcha.

Antepié redondo. Fuente: Damiano J. Pie y artritis reumatoide (31).

Retropié valgo. Fuente: Damiano J. Pie y artritis reumatoide (31).

3. Hipótesis y objetivos

Objetivo principal:

Analizar la influencia del tratamiento conservador en el pie del paciente con AR a nivel de su sintomatología.

HIPÓTESIS: La aplicación de tratamientos conservadores en el pie del paciente con AR disminuye la sintomatología y facilita la deambulación de estos pacientes.

Objetivos secundarios:

• Estudiar los diferentes tipos de tratamientos conservadores empleados para el tratamiento del pie de los pacientes con AR.
• Analizar los resultados de los diferentes tratamientos conservadores empleados.
• Describir las diferentes herramientas utilizadas para la valoración del pie reumático.

4. Metodología

Criterios de inclusión.

Artículos en los que:

• Los pacientes de la muestra > 18 años.

• Los pacientes presenten un diagnóstico de AR en estadios no tempranos.
• Se evalúen ortesis de pie y calzado terapéutico como tratamiento de la AR.

Revisión de la bibliografía

• Publicación periodo cronológico 2003 - 2023.
• Bases de datos utilizadas: PubMed, Dialnet y ENFISPO.
• Palabras clave: rheumatoid arthritis, AR, orthosis, foot orthosis, forefoot, artritis reumatoide, ortesis y ortesis de pie.
• Operadores boleanos empleados: "AND", "OR", "NOT"

Criterios de exclusión:

Artículos en los que:

• El objetivo de estudio sea el tratamiento quirúrgico de la AR.
• No se incluyan en la muestra pacientes con AR.
• Se estudio el tratamiento conservador del pie reumático en torno a una patología concreta.

4. Metodología

Revisión de la bibliografía

17

• Publicación periodo cronológico 2003 - 2023.
• Bases de datos utilizadas: PubMed, Dialnet y ENFISPO.
• Palabras clave: rheumatoid arthritis, AR, orthosis, foot orthosis, forefoot, artritis reumatoide, ortesis y ortesis de pie.
• Operadores boleanos empleados: "AND", "OR", "NOT"

Artículos incluidos en la revisión

56

Lectura de título y abstract

276

Aplicación de filtros

1.086

Búsqueda inicial

4. Metodología

ECUACIONES DE BÚSQUEDA. (rheumatoid arthritis) AND (orthosis) (rheumatoid arthritis) AND (foot orthosis) (rheumatoid arthritis) AND (orthos*) (rheumatoid arthritis) AND (forefoot) ((rheumatoid arthritis [title]) OR (AR [title])) AND (foot orthoses [title]) (artritis reumatoide) Y (ortesis) (artritis reumatoide) Y (ortesis de pie)

ARTÍCULOS RECOPILADOS EN LA BASE DE DATOS. PubMed (n = 1069). ENFISPO (n = 6) Dialnet (n = 11)

FILTROS.

• Fecha de publicación 2003 - 2023.
• Free full text.

ARTICULOS RECOPILADOS TRAS LA APLICACIÓN DE FILTOS. PubMed (n = 259) ENFISPO (n = 6) Dialnet (n = 11) TOTAL (n = 276)

ELIMINACIÓN DE DUPLICADOS. Se eliminan 3 artículos. TOTAL (n=56)

ELECCIONADOS TRAS LA LECTURA DE TÍTULO Y ABSTRACT. Pubmed (n = 52) ENFISPO (n = 3) Dialnet (n = 4) TOTAL (n = 59)

ARTÍCULOS INCLUIDOS EN LA REVISIÓN. (n = 17).

5. Resultados

5. Resultados

5. Resultados

6. Discusión

Dolor.

Es el principal motivo por el cual se buscan nuevas alternativas terapéuticas. Fue evaluado con la subescala dolor del Foot Function Index.

Farrow et al. Freckington et al. Garcia - Campos et al.

Calzado extraprofunfo + SP.

Santos et al.Concenção et al. Tenten - Diepemaat et al. Gaino et al.

SP (personalizadas y/o prefabricadas) < sin SP.

Reina - Bueno et al.Novak et al. Tenten - Diepemaat et al. Simonsen et al.

SP personalizados < SP prefabricados.

Magalhães et al.

SP personalizados > SP prefabricados*

*Los pacientes que emplearon SP personalizados presentaban un mayor grado de deformidad en el pie y peores valores iniciales en el FFI.

6. Discusión

Función del pie.

Se emplearon las subescalas discapacidad y limitación de la actividad del Foot Function Index para valorar la función del pie.

Mejoras en la discapacidad:

SP rígidos adaptados a medida. SP personalizados < SP prefabricados. SP personalizados = SP prefabricados.

Farrow et al. García - Campos et al. Reina - Bueno et al.

Mejoras en la discapacidad y limitación de la actividad:

Magalhães et al. Reina - Bueno et al.

SP personalizados = SP prefabricados.

6. Discusión

Calidad de vida.

No muestra mejoras con el uso de SP personalizados / prefabricados. Mayor interacción social y actividad física con el uso de SP personalizados / prefabricados.

3 ECA Reina - Bueno et al. E. cualitativo Ramos - Petersen et al.

En los ECA la calidad de vida se evaluó mediante el cuestionario Short - Form 12. En el estudio cualitativo se relacionan las mejoras como efectos positivos en la calidad de vida..

6. Discusión

Presiones plantares.

Con la aplicación de SP se consigue reducir las presiones en el antepié aumentándolas en el medipié lo cual ayuda a prevenir / retrasar la deformidad digital en garra. .

SP personalizados = SP prefabricados. SP personalizados < SP prefabricados. Mayor mejora si se combina calzado específico + SP.

Novak et al. Simonsen et al. Tenten - Diepemaat et al. Hennesy et al. Freckington et al. Santos et al.

*Tenten - Diepemaat et al. especifíca que la mejor opción para reducir las presiones plantares son los SP personalizados BLANDOS.

6. Discusión

Marcha.

Las mejoras en la marcha se relacionan en todos los artículos con un alivio del dolor. .

El uso de SP y las quiropodias han reflejado mejoras en la marcha de los pacientes.

SP personalizados < SP prefabricados. Quiropodias: mejoras en cadencia, longitud de paso y doble apoyo. SP: mayor seguridad y equilibrio.

Novak et al. Simonsen et al.

Garcia - Campos et al.

Gaino et al. Ramos - Petersen et al.

6. Discusión

Momentos articulares.

SP personalizados mejoran los momentos articulares de flexión plantar y eversión del tobillo en apoyo.

2 ECA Simonsen et al.

La reducción de los momentos de FP y eversión de tobillo reduce el trabajo que han de realizar ciertos músculos como el Tibial Posterior, que suele presentar tendinitis en los pacientes con AR.

*Los estudios también mostraron un aumentos de la ABD de rodilla en los pacientes que emplearon SP prefabricados, lo cual se relacionó como una estrategia preventiva al dolor.

7. Conclusiones

La aplicación de tratamientos conservadores en el pie del paciente con AR disminuye la sintomatología y facilita la deambulación de estos pacientes. OBJETIVO PRINCIPAL: Analizar la influencia del tratamiento conservador en el pie del paciente con AR a nivel de su sintomatología.

El tratamiento conservador contribuye en la disminución de la sintomatología dolorosa y facilita la deambulación de los pacientes con AR.

Los beneficios en cuanto al dolor son mayores si se combinan SP hechos a medida con un calzado adecuado, siempre y cuando la estructura del pie no esté altamente comprometida. Las mejoras en la deambulación se relacionan con el alivio del dolor y la eliminación de una marcha antiálgica por parte del paciente.

7. Conclusiones

OBJETIVO SECUNDARIO 1: Estudiar los diferentes tipos de tratamientos conservadores empleados para el tratamiento del pie de los pacientes con AR.

La calzadoterapia, los soportes plantares y el tratamiento quiropodológico por parte del podólogo son buenas alternativas para el tratamiento conservador del pie reumático.

En cuanto al calzado se recomienda una profundidas extra del Upper, puntera suficientemente ancha, buena amortiguación y suela en balancín. Por otro lado en cuanto a la elección de los SP se requieren estudios bien controlados para determinar qué tipo de ortesis son el ideal para el tratamiento de estos pacientes.

7. Conclusiones

OBJETIVO SECUNDARIO 2: Analizar los resultados de los diferentes tratamientos conservadores empleados.

El tratamiento conservador proporciona efectos beneficiosos en la distribución de las presiones plantares y la reducción de los momentos de FP y eversión del tobillo en adición al alivio del dolor y mejora de la marcha. En cambio no muestra mejoras en la calidad de vida de los pacientes.

7. Conclusiones

OBJETIVO SECUNDARIO 3: Describir las diferentes herramientas utilizadas para la valoración del pie reumático.

El Foot Function Index es una herramienta muy valiosa para la evaluación del paciente reumático. Por el contrario el Short Form - 12 no refleja mejoras en la calidad de vida de los pacientes pese a que estos refieren un "aumento de la interacción social" mayor actividad física y bienestar mental general.

Sería de interés desarrollar una herramienda con la que medir la calidad de vida en relación a la afectación del pie en los pacientes con AR.

Trabajo de final de grado en Podología

Influencia de los tratamientos conservadores en el pie de los pacientes con artritis reumatoide. Revisión bibliográfica.

Meritxell Díaz Cervera

06 de junio de 2023

Universidad de Valencia