TOBILLO Y PIE

TOBILLO Y PIE

• Un pie, visto desde arriba, presenta 3 regiones de atrás hacia delante:

MORFOLOGÍA ÓSEA

Tarso anterior, o mediopié

Tarso posterior o retropié.

Parte delantera

• Formado por la alineación en “radio” de los metatarsianos (5), que se prolonga en las falanges de los dedos: 2 falanges en el dedo gordo y 3 falanges para el resto.

• Lo forma el astrágalo y el calcáneo. El calcáneo, debajo del astrágalo, corresponde a la región del talón y el astrágalo al tobillo. El calcáneo se orienta hacia delante y hacia afuera y el astrágalo hacia delante y hacia dentro

• Lo forman 5 huesos: escafoide, cuboide y tres huesos cuneiformes, tres cuñas. La parte del tarso anterior es una zona de unión y de torsión entre el tarso posterior y la parte delantera, lo que permite la adaptación al suelo.

LOS MOVIMIENTOS GLOBALES DEL PIE.

Son los movimientos que hacen todo el pie. Algunos pueden realizarse de forma más local en diferentes regiones del pie.

• -Flexión dorsal o extensión.

Es un movimiento hacia el dorso del pie. En danza le decimos “Flex”. La amplitud de este movimiento de flexión es mayor cuando la rodilla está en flexión también debido a la tensión de los músculos gemelos.

• -Flexión plantar o extensión.

Es un movimiento hacia la planta del pie. En danza le decimos “Punta” o “estirado”

• -Pronación.

Es un movimiento que orienta la planta del pie hacia dentro, levantando el borde interno del pie.

• -Supinación

Es un movimiento que orienta la planta del pie hacia fuera, levantando el borde externo del pie.

• -Abducción

Es un movimiento que lleva la parte de delante del pie hacia fuera.

• -Inversión

Se forma por la asociación automática de tres tipos de movimientos: Aducción + supinación + flexión plantar= Inversión del pie.

• -Eversión.

Se forma por la asociación automática de tres tipos de movimientos:Abducción + pronación + flexión dorsal= Eversión del pie.

CÁPSULA Y LIGAMENTOS DEL TOBILLO

• La articulación es mantenida por una cápsula que se inserta en los tres huesos: tibia, peroné y astrágalo.

• Está reforzada por los ligamentos laterales. Estos tienen una disposición bastante simétrica: a ambos lados, tres haces ligamentosos parten de un maléolo y bajan expandiéndose hacia los huesos del retropié.

1. Ligamento lateral externo. Desde el maléolo externo, bajan tres haces. Dos se insertan en el astrágalo y otro en el calcáneo.
2. Ligamento lateral interno, el ligamento deltoideo. Los tres haces están dispuestos en dos capas.

-Una capa superficial con un ligamento que termina en el escafoide, -Una capa profunda con dos haces que terminan en el astrágalo.

• La puesta en tensión de los ligamentos depende de la posición del tobillo.

1. -En flexión dorsal (flex) los haces posteriores están en tensión y los haces anteriores se relajan.
2. -En flexión plantar (punta) ocurre lo contrario.
3. En flexión plantar (punta) es cuando el ajuste óseo de la articulación del tobillo es más inestable. El pie tiende a la supinación (meter la punta hacia dentro), con lo que se requiere la acción de los fascículos anteriores del ligamento, sobre todo el externo, para alinear el pie correctamente. Este ligamento lateral externo es el que más a menudo se distiende produciendo esguince de tobillo. La estabilidad del tobillo es completada con la acción de los músculos de la pierna.

CÁPSULA Y LIGAMENTOS DEL MEDIO TARSO O MEDIO PIE

CÁPSULAS

LIGAMENTOS

• Dos cápsulas mantienen dos articulaciones:
• -por el lado interno, la cápsula unen los huesos del medio pie con astrágalo y calcáneo
• -por el lado externo, otra cápsula une calcáneo y cuboides.

• En el dorso del pie hay una capa casi continua de ligamentos que conectan los huesos del tarso tanto uno con el otro como con los metatarsianos, así como las cabezas de los metatarsianos entre sí.

• El ligamento plantar corto: se extiende desde el calcáneo hasta el hueso cuboides. Justo por delante de este ligamento se encuentra el surco para el tendón del tubular largo.
• El ligamento plantar largo: Situado justo por debajo del ligamento plantar corto se encuentra el ligamento plantar largo, este también se origina en el calcáneo hasta las bases del 3, 4, y 5 metatarsianos., hace puentes por encima o más bien por debajo del tendón tubular largo.
• La aponeurosis plantar. Consiste en una hoja de tejidos similar al del tendón y que se extiende a lo largo del pie. Tiene origen en el calcáneo, se expande a medida que se prolonga hacia delante. Se abre en 5 divisiones al aproximarse a las articulaciones metatarsiana - falange. Su tensión varía según sea la posición de estas articulaciones, cuando estas están rectas, la aponeurosis está floja pero cuando se extienden se pone mucho más tensa. Actúa como una continuación del tendón calcáneo. Es la parte central y de largo la más fuerte de una capa de fascia, la fascia plantar que cubre toda la planta del pie.

ARTICULACIÓN METATARSO-FALÁNGICA.

ARTICULACIÓN TARSOMETATARSIANA.

• Es la línea que une la parte delantera de los cuneiformes y el cuboide, con la parte trasera de las bases de los metatarsianos.
• Las articulaciones son sostenidas por cápsulas que se refuerzan con pequeños ligamentos que entrelazan los huesos, como los ligamentos dorsales.

• Une la cabeza del metatarso a la base de la primera falange, por cada uno de los radios del antepié.
• Por la forma de las superficies articulares, condilianas, permite movimientos en flexión dorsal (media punta), flexión plantar (puntas estiradas), abducción (hacia fuera) y aducción (hacia dentro). Las rotaciones se pueden hacer en pasivo.

MÚSCULOS DEL TOBILLO Y DEL PIE.

• EXTRÍNSECOS, grupo anterior, grupo externo, grupo posterior.

1. tibial anterior 2. extensor propio del dedo gordo 3. extensor común de los dedos del pie 4. Peroneo anterior 5. Peroneo lateral, corto y largo. 6. flexor largo común de los dedos 7. tibial posterior8. flexor largo del dedo gordo 9. Tríceps sural: soleo y gemelos.

• INTRÍNSECOS Cada grupo pertenece a la planta del pie: grupo central, grupo interno y grupo externo.

1. interóseos, dorsales y plantares.
2. cuadrado de Silvio o accesorio del flexor largo común de los dedos
3. lumbricales
4. flexor corto plantar
5. flexor corto del dedo gordo
6. aductor del dedo gordo
7. abductor del dedo gordo.
8. flexor corto del dedo pequeño
9. abductor del dedo pequeño
10. oponente del dedo pequeño

• La finalidad de que no se pierda dicha cohesión cuando el pie es sometido a cargas o al gesto involucrado en la marcha y otras funciones. Otros, poseen una función más directa sobre el gesto. La mayoría de veces realizan una función mixta.

TIPOS

• Tríceps sural

Forma parte del sistema calcáneo-aquíleo-plantar. (gemelo interno, gemelo externo y sóleo), tienen una misma terminación: el tendón de Aquiles y es un potente flexor plantar del pie que se activa de manera importante durante el Relevé. su función principal es el control postural en bipedestación. Impide que la tibia se desequilibre. En danza, el músculo sóleo será requerido, por ejemplo, cuando hay que aguantar una sexta posición, sobre todo si desplazamos peso hacia el antepié.

• Peroneo lateral largo

Realiza una acción de pronación del pie y colabora en la flexión plantar. Este músculo también tiene una función estabilizadora del pie, evitando un gesto excesivo de inversión y actuando como un ligamento con una notable función protectora reduciendo el riesgo por distensión de los ligamentos externos. En danza, existe un protagonismo especial de este músculo, que es muy activo tanto en situaciones estáticas “en dehors”.

• Tibial posterior

Es inversor y muy importante para el control de la posición “en dehors” (evitando la caída en pronación del pie). Aparte de su función en las posturas propias de la danza, trabaja en general durante la bipedestación para evitar una excesiva caída del arco interno del pie y la consecuente pronación del pie, por lo que es un supinador.

• Flexor largo y flexor corto del dedo gordo

Realizan la flexión plantar de la primera articulación metatarso-falángica. También es inversor y actúa de forma importante durante la marcha. En estas acciones, los flexores del Dedo Gordo hacen que dicho dedo presione contra el suelo. El flexor largo posee una vaina sinovial que lo recubre con finalidad protectora, pero que se inflama y produce procesos dolorosos cuando existe una sobrecarga del tendón.

• Tibial anterior

Realiza la flexión dorsal del tobillo. Es esencial para caminar. En la danza, lo es para el “plié” y el “flex”. En la cara externa de la tibia, realiza la flexión dorsal del pie. Levanta el borde interno del pie, tirando de la región del mediopié. Es un supinador.

• Extensor Propio del Dedo Gordo.

Actúa en las situaciones comentadas para el tibial anterior, pero realiza también la flexión dorsal del dedo gordo, tirando del pie y del tobillo.

• Musculatura interósea y plantar

Los músculos interóseos y los músculos plantares del pie son responsables de la movilidad entre los dedos y de mantener los arcos del pie. Su debilidad conduce a un pie laxo y favorece la aparición del hallux valgus, de un metatarso plano, etc.

MUSCULOS INTEROSEOS DEL PIE

• Abductor del dedo gordo

Es separador del Dedo Gordo respecto a la línea media del pie. Por tanto, cuando no trabaja, favorece la desviación del dedo gordo hacia el resto del pie, favoreciendo la formación del Hallux Valgus. Cuando nos colocamos sobre la media punta, trabaja controlando el antepié. Es importante para la danza mantener un buen tono de este músculo, para conseguir estabilidad y seguridad en las posiciones de media punta y punta. Ya hemos comentado las observaciones que hemos hecho durante el estudio de este músculo, que suele presentar menor grado de actividad en el relevé “en dehors” que en el relevé en “paralelo”. Se origina en la tuberosidad interna de la cara inferior del calcáneo y termina en la parte externa de la primera falange. Su acción es separar el primer dedo. Participa en la flexión plantar de la primera falange sobre el metatarsiano. Sostiene la bóveda plantar.