Alimentación en enfermedades del esofago

Alimentación en enfermedades del esófago

Exploración bibliográfica: Manuel Mestre Martín

Índice

Introducción

Alteraciones del esófago

Alimentación

Caso práctico

Conclusión

01

Introducción

Introducción

Función principal

• El esófago es un tubo muscular que conecta la faringe con el estómago, y se encarga de transportar los alimentos desde la boca hasta el estómago.

• La función principal del esófago es transportar los alimentos y líquidos que se tragan desde la faringe hasta el estómago a través de un proceso llamado peristalsis

Introducción

Composición

• El esófago está formado por cuatro capas principales de tejido: la mucosa, la submucosa, la muscular y la serosa.

• También está compuesto por dos esfínteres principales que ayudan a regular el flujo de alimentos y líquidos: El esfínter esofágico superior (EES) y el esfínter esofágico inferior (EEI).

Introducción

Papel fundamental

• Su principal función es la de transporte de nutrientes hacia el estómago, y de ahí hasta el intestino delgado, donde se absorben

• Cuando el esófago no funciona correctamente debido a una enfermedad, puede haber complicaciones que pueden afectar la calidad de vida y la salud en general, pudiendo llegar a provocar desnutrición.

02

Alteraciones del esófago

Trastornos motores

Son afecciones en las que los músculos y las válvulas del esófago no funcionan correctamente, lo que puede afectar la capacidad del órgano para mover los alimentos y líquidos.

• Síntomas: disfagia, dolor al tragar, regurgitación, pirosis, dolor torácico, tos, ronquera, náuseas o vómitos y pérdida de peso.

Pueden ser causados ​​por diferentes factores, como problemas neurológicos, trastornos autoinmunitarios, enfermedades metabólicas y enfermedades del tejido conectivo.

Pueden ser primarios o secundarios, dependiendo de la enfermedad prodecente o la alteración

Trastornos motores

Primarios

Son aquellos en los que la función motora del esófago se ve afectada directamente, sin estar relacionados con otras enfermedades o trastornos subyacentes.

Acalasia

La acalasia es una enfermedad crónica y progresiva del esófago que se produce cuando el músculo esfínter esofágico inferior (EEI), no se relaja adecuadamente durante la deglución de los alimentos. Impide que los alimentos pasen al estómago y provocando una acumulación de alimentos en el esófago.

• Edad (suele aparecer en adultos mayores de 60 años).
• La exposición a ciertos virus.
• Trastornos autoinmunitarios.
• Antecedentes familiares de la enfermedad.

Espasmo esofágico difuso

Los espasmos esofágicos difusos son contracciones anormales e involuntarias en el esófago que pueden causar dificultad para tragar, dolor torácico y otros síntomas relacionados con el tracto gastrointestinal.

• Disfunción del nervio vago.
• Reflujo gastroesofágico.
• Ansiedad y enfermedades neurológicas.
• Esófago de Barrett.
• Factores genéticos.

Hipomotilidad esofágica

La hipomotilidad esofágica es una afección que se caracteriza por una disminución en la actividad muscular del esófago, lo que puede dificultar el paso de los alimentos hacia el estómago.

• Enfermedades neurológicas.
• Enfermedades autoinmunitarias.
• Efectos secundarios de medicamentos.
• Reflujo gastroesofágico.
• Afecciones estructurales.

Síndrome de Jackhammer

Es una afección poco común que se caracteriza por contracciones musculares involuntarias del paladar blando, lo que puede provocar ruido y vibraciones en la cabeza y el cuello .

• Trastornos neurológicos.
• Lesiones en el paladar.
• Factores genéticos.
• Factores ambientales: como el estrés, la ansiedad o el consumo de ciertos alimentos o bebidas.

Trastornos motores

Secundarios

Son aquellos que se deben a una enfermedad o afección subyacente que afecta la función motora del esófago

Reflujo Gastroesofágico (ERGE)

Ocurre cuando el ácido del estómago fluye hacia el esófago, lo que puede causar irritación, daño al revestimiento del esófago, dolor en el pecho, regurgitación y dificultad para tragar.

• Esfínter esofágico inferior débil.
• Hiatos herniados.
• Aumento de la presión abdominal.
• Estilo de vida.
• Otros factores.

esofagitis

La esofagitis es la inflamación del esófago, el tubo muscular que conecta la garganta con el estómago.

• Reflujo gastroesofágico (ERGE).
• Infección por hongos.
• Alergias alimentarias.
• Consumo excesivo de alcohol y tabaco.
• Uso prolongado de ciertos medicamentos: como los AINE (ibuprofeno, aspirina), algunos antibióticos y bifosfonatos.

Cáncer de esófago

Se produce cuando las células del esófago comienzan a crecer fuera de control y forman un tumor. La causa exacta del cáncer esofágico no se conoce completamente

• Consumo de tabaco.
• Consumo de alcohol.
• Reflujo ácido crónico.
• Obesidad.
• Ingesta de alimentos.
• Edad avanzada.

Esófago de Barrett

Es una afección médica en la que el tejido que recupera el esófago se transforma en tejido similar al del intestino delgado.

Es un trastorno precanceroso, lo que significa que las personas que lo padecen tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de esófago.

Esta transformación se debe al daño causado por el reflujo gastroesofágico crónico (ERGE), causando inflamación y daño en el revestimiento del esófago.

Otras alteraciones

Atragantamiento y productos no alimenticios

El atragantamiento puede ocurrir en cualquier persona que no tenga cuidado a la hora de comer, mientras que, la toma de productos no alimenticios suele darse en niños pequeños o personas con enfermedades mentales

Productos químicos

Pueden ser graves y dañar las capas internas del esófago, lo que puede llevar a la formación de úlceras y cicatrices.

Quemaduras

Esto puede causar dolor, enrojecimiento, hinchazón y dificultad para tragar.

Inflamación

Los productos químicos como la lejía, los limpiadores de tuberías y otros productos de limpieza pueden ser extremadamente peligrosos si se ingieren accidentalmente.

Esto puede resultar en la formación de perforaciones o fístulas esofágicas, que son aberturas anormales en la pared del esófago.

Necrosis tisular

Esto puede provocar estrechamiento (estenosis) del esófago, lo que dificulta el paso de los alimentos y líquidos.

Estenosis esofágica

Contienen sustancias químicas corrosivas, como el ácido, que pueden filtrarse y causar quemaduras en el esófago y en los tejidos circundantes

Pilas de Botón

Quemaduras y perforación

Esto puede causar dolor, enrojecimiento, hinchazón y dificultad para tragar.

Inflamación

Las pilas de botón pueden ser extremadamente peligrosas si se ingieren porque pueden liberar sustancias químicas tóxicas dentro del cuerpo

Algunas pilas de botón contienen metales tóxicos, como el mercurio, el litio o el zinc, que pueden liberarse cuando la pila se daña o se rompe en el esófago.

Toxicidad

La forma y el tamaño de las pilas de botón pueden hacer que se queden atascadas en el esófago, lo que dificulta o impide el paso de alimentos y líquidos.

Bloqueo

Objetos pequeños o algunos alimentos

En algunos casos, cuando el alimento se atasca en el esófago, puede haber regurgitación involuntaria del alimento o líquido hacia la boca.

Regurgitación

Esto puede causar dolor, enrojecimiento, hinchazón, dificultad para tragar y ulceración.

Inflamación y ulceración

Si se ingieren accidentalmente, los huesos de pescado o pollo, u otros objetos pequeños (como juguetes) pueden quedar atrapados en el esófago y causar daño al tejido. Además, pueden ser difíciles de extraer y pueden requerir atención médica inmediata.

Algunas pilas de botón contienen metales tóxicos, como el mercurio, el litio o el zinc, que pueden liberarse cuando la pila se daña o se rompe en el esófago.

Toxicidad

La forma y el tamaño pueden hacer que se queden atascados en el esófago, lo que dificulta o impide el paso de alimentos y líquidos.

Bloqueo y dolor

Quemaduras y necrosis

• Es posible que la persona experimente complicaciones a largo plazo y una mayor predisposición a desarrollar ciertas enfermedades relacionadas con el esófago.

• Por ejemplo, una quemadura grave o una necrosis pueden causar una cicatrización excesiva en el esófago.

• Pueden aumentar el riesgo de desarrollar esófago de Barrett y cancer de esófago

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Alimentación en enfermedades del esófago

Pautas dietéticas

Controlar la temperatura de los alimentos

Evitar alimentos dificiles de tragar

Comidas más frecuentes y pequeñas

Evitar alimentos que provoquen acidez

Esto puede ayudar a reducir la cantidad de alimentos en el estómago

Alimentos secos, crujientes, pegajosos y duros, como el pan seco, los frutos secos y lalgunos caramelos

Alimentos grasos, picantes, ácidos, el alcohol, la cafeína, tomates y cítricos

Evitar alimentos muy calientes o muy fríos

Pautas dietéticas

Tomar alimentos suaves y fáciles de tragar

Beber suficiente agua

Comer despacio y masticar bien

Como las papilas, el puré de patatas y las sopas suaves, para ayudar a facilitar el tránsito de los alimentos

Ayuda a que los alimentos se descomponen más fácilmente en el estómago y reducir el estrés en el esófago.

Es bueno para el esofago mantener una constante hidratación

Pautas dietéticas

Evitar bebidas carbonatadas y alcohólicas

Evitar alimentos irritantes

Evitar alimentos fibrosos

Algunos pueden irritar el esófago, especialmente si se consumen en grandes cantidades con frecuencia.

Por el aumento de la producción de gas en el estómago y el esófago, lo que puede empeorar la hipomotilidad esofágica

Como las verduras crudas, las frutas con piel, las nueces y las semillas, ya que pueden ser difíciles de tragar.

Estilo de vida

Consumir tabaco y alcohol

Obesidad

Ropa ajustada

Pueden debilitar el esfínter esofágico inferior, lo que puede llevar al reflujo ácido y otros problemas relacionados.

Puede aumentar la presión abdominal y reforzar los contenidos estomacales hacia el esófago.

La ropa que presiona el abdomen, puede aumentar la presión abdominal y provocar reflujo ácido

Estilo de vida

Tomar objetos pequeños o productos obstructores

Estrés

Medicamentos

Algunos pueden irritar el esófago o debilitar el esfínter esofágico inferior, lo que puede provocar reflujo ácido.

Puede aumentar la producción de ácido en el estómago y afectar la función del esfínter esofágico inferior

Pueden alterar la conductividad del esófago o dañar los tejidos de este.

Sondas

En el caso de pacientes que tienen dificultades para alimentarse de manera oral debido a enfermedades del esófago u otras afecciones, se pueden utilizar diferentes tipos de sondas de alimentación para proporcionar nutrición y líquidos.

La administración de la alimentación se realiza a través de la sonda de gastrostomía utilizando una jeringa, una bolsa de alimentación o una bomba de alimentación.

• Fórmulas estándar.
• Fórmulas especializadas.
• Fórmulas modulares.

Las fórmulas de alimentación enteral pueden variar según las necesidades específicas del paciente, como su edad, peso, requisitos calóricos y estado de salud.

sondas nasogástrica

Es una sonda que se inserta a través de la nariz y llega hasta el estómago. Se utiliza temporalmente en casos agudos o como una medida provisional antes de la colocación de una sonda de alimentación a largo plazo.

La colocación de la SNG se realiza insertando suavemente el extremo de la sonda a través de una fosa nasal y avanzando hacia la garganta hasta llegar al estómago.

sonda de gastrostomía

Es una sonda que se coloca directamente en el estómago a través de una pequeña incisión en la pared abdominal Esta sonda se deja en su lugar durante un período prolongado, y puede ser utilizada a largo plazo para la alimentación del paciente.

La colocación de la sonda de gastrostomía generalmente se realiza mediante un procedimiento quirúrgico o endoscópico.

sonda nasoyeyunal

Las sondas nasoyeyunales son similares a las sondas nasogástricas, pero se colocan más allá del estómago y se insertan en el yeyuno, una sección del intestino delgado.

En la colocación de la sonda nasoyeyunal generalmente se inserta a través de la nariz y se avanza a través del esófago hasta llegar al yeyuno.

Cuidados de las sondas

Médicos

Higiene

Alimentación

Infección

Apósitos

Si se presentan complicaciones o dudas sobre el cuidado de la sonda, se debe contactar al equipo médico de inmediato.

Si la sonda está fijada con un apósito, este debe ser cambiado cada dos o tres días, o según las recomendaciones del equipo médico.

Es importante controlar la cantidad y calidad de la alimentación administrada a través de la sonda.

Los cuidadores deben estar atentos a signos de infección, como enrojecimiento, dolor...

Es importante mantener una buena higiene de la sonda y el área alrededor de la misma para prevenir infecciones.

Investigaciones futuras

• La dieta mediterránea y la dieta baja en grasas en la prevención de la ERGE y el cáncer de esófago.

• Los efectos de ciertos alimentos y nutrientes en la salud del esófago, como los antioxidantes y los ácidos grasos omega-3.

• Nutrientes y compuestos alimentarios que pueden tener efectos beneficiosos en el esófago.

• El efecto de ciertos nutrientes en la función del esfínter esofágico inferior.

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Caso práctico

Presentación del caso

• Velocidad de sedimentación globular (VSG) 16 mm/h.
• Proteínas totales: 6,23 g/l.
• Fibrinógeno: 479 mg/dl.
• Proteinograma: compatible con proceso reactivo inespecífico.
• Radiografía de tórax: sin hallazgos significativos.

• Antecedentes personales: ex fumador desde hace once años, herniorrafia inguinal izquierda.

• Varón de 70 años, con dolor torácico atípico, disfagia y odinofagia.

• Comienza dos meses antes de su ingreso con dolor retroesternal continuo irradiado a espalda, de predominio nocturno
• En visitas posteriores precisó que este dolor empeoraba con la deglución y comenzó a referir disfagia para sólidos.
• Pérdida ponderal de 4 kg en ese período con apetito conservado.

Sintomatología

• Lo primero que se debe descartar ante un dolor torácico son los procesos que comprometen la vida del paciente.

• Una vez descartados éstos debemos pensar en otro tipo de patología cuyo diagnóstico es menos urgente.

• La disfagia debe considerarse el síntoma predominante en este paciente, ya que es siempre un síntoma de alarma que requiere un estudio preferente.

Datos clínicos: Cáncer esofágico

• El paciente refería una sensación de detención de los alimentos sólidos en el esófago una vez deglutidos, pero no tenía ninguna dificultad para ingerir líquidos.

• Las características mecánicas de la disfagia, la ausencia de sintomatología de reflujo previa y de antecedentes de riesgo para estenosis benigna, unido a la pérdida de peso y a la rápida evolución del cuadro nos debe hacer sospechar una etiología neoplásica.

Discusión de la enfermedad

Tratamiento y exploraciones

Carcinóma esofágico

• Para este caso hay dos exploraciones que podrían hacer un mejor estadiaje preoperatorio: la ecoendoscopia y la PET.

• Es una entidad histológica de escasa incidencia, lo que dificulta la realización de estudios prospectivos, siendo esta la localización extrapulmonar más frecuente.

• Dado el avanzado estado de la enfermedad en el momento del diagnóstico y la elevada agresividad de la misma, parece claro que las necesidades de tratamiento médico son quimioterápicas.
• La cirugía no supone la principal opción terapéutica, más que en los casos de enfermedad localizada en los que sí se debe plantear una cirugía con intención curativa

• Se atiende a una media de 40 cánceres de esófago al año de los cuales más de la mitad acaban interviniéndose

Alimentación en cancer de esófago

• Es importante adaptar la dieta para que sea fácil de tragar y bien tolerada, debido a sus antecedentes.
• Además, el enfermo deberá consumir alimentos ricos en nutrientes, como frutas, verduras, proteínas magras y granos enteros, para mantener la fuerza y ​​la energía, además der beber líquidos con moderación.

• Esta alimentación se basa en batidos y yogures reforzados, carne desmenuzada, pescados al horno, además de fruta y verdura de fácil ingestión.

Ejemplo de dieta

Media mañana

Desayuno

Almuerzo

• Sopa de verduras / puré.

• Batido de proteínas suave con leche descremada, plátano maduro y crema de cacahuete.

• Yogur griego bajo en grasa con puré de frutas sin grumos.

• Pudín de vainilla sin azúcar.

• Pescado al horno con puré de patatas suaves y zanahorias cocidas y machacadas.

• Pan tostado blanco con mermelada sin azúcar.

Merienda

Cena

Post cena

• Pollo desmenuzado con arroz blanco bien cocido y calabacines al vapor.

• Pudín de chía con leche descremada y frutas suaves como plátano o mango.

• Batido de proteínas suave con leche descremada, bayas mixtas y espinacas.

• Ensalada de lechuga y tomate bien picados.

Conclusión

Muchas gracias