TRASTORNO BIPOLAR
DRA. FLORENCIA NOLHUI OCAMPO PERALTAPSIQUIATRA Y PSICOGERIATRIA
Introducción
Datos
Caso Clínico
Criterios diagnósticos y consideraciones terapéuticas
Preguntas y respuestas
Problemas en salud mental
- Los trastornos mentales, neurológicos y por el consumo de sustancias representan el 10% de la carga mundial de morbimortalidad.
- Alrededor 1 de cada 5 niños, niñas y adolescentes es diagnosticado con un trastorno mental.
- La depresión es uno de los principales trastornos que afecta a la población mundial, siendo una de las causas más importantes de discapacidad.
- Una persona se suicida en el mundo cada 40 segundos aproximadamente.
- Las personas con trastornos mentales graves mueren de 10 a 20 años antes que la población general.
García-Pacheco, J. Á., Torres Ortega, M. L., & Borges, G. (2021). The burden of mental disorders in Mexico, 1990-2019: Mental and neurological disorders, substance use, suicides, and related somatic disorders. La carga de la enfermedad mental en México.Revista de psiquiatria y salud mental, S1888-9891(21)00066-5. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2021.06.005
Datos Clave
Para los trastornos afectivos, de ansiedad y por consumo de sustancias en adultos, graves y moderados, la mediana de la brecha de tratamiento es de 73,5% en la Región de las Américas, 47,2% en América del Norte y 77,9% en América Latina y el Caribe (ALC).
En las Américas, la prevalencia de demencia en los adultos mayores (más de 60 años) oscila entre 6,46 % y 8,48%. Las proyecciones indican que el número de personas con este trastorno se duplicará cada 20 años.
La depresión continúa ocupando la principal posición entre los trastornos mentales, y es dos veces más frecuente en mujeres que hombres. Entre el 10 y 15% de las mujeres en países industrializados y entre 20 y 40% de las mujeres en países en desarrollo, sufren de depresión durante el embarazo o el puerperio.
Los trastornos de salud mental aumentan el riesgo de otras enfermedades y contribuyen a lesiones no intencionales e intencionales.
El gasto público mediano en salud mental en toda la Región es apenas un 2,0%
Directrices de la OMS para el manejo de los problemas de salud física en adultos con trastornos mentales graves [Internet]. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud; 2020. 1, Introducción. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK583439/
“No hay salud sin salud mental”
La OMS define la salud mental como «un estado de bienestar en el cual cada individuo desarrolla su potencial, puede afrontar las tensiones de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y puede aportar algo a su comunidad».
Caso Clínico
Femenina de 47 años, cuenta con diagnóstico de osteroatrosis, osteopenia y es referida a psiquiatría tras presentar tristeza y dificultad para dormir. “Es como si hubiera nacido para cargar al mundo, mi madre ejemplo llena de enfermedades y yo por el contrario no queriendo ser la víctima de nada ni de nadie. Hace unos años para que se de una idea me fui de convención a Tolusse a escaso mes de una cirugía por hernia de disco, el dolor siempre lo he sustituido con trabajo. Pero llega un momento en el que me pregunto si valio la pena todo lo que hice. He vivido con dolor desde que me acuerdo y me he tragado las lágrimas con un sorbo de café, pero llega un momento en que digo basta y me pregunto ¿para seguir viviendo así?”. Sic.
El estigma internalizado en los problemas de salud mental pueden hacernos perder calidad de vida individual, familiar y colectiva por el miedo a no pedir ayuda
Caso Clínico
1. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?Tipo elección única a) Trastorno bipolar b) Fibriomialgía c) Riesgo suicida d) Estigma e) Todas las anteriores
Las personas con problemas en salud mental pueden pasar hasta 15 años en pedir ayuda despúes de un primer episodio
Caso Clínico
Femenina de 47 años, cuenta con diagnóstico de osteroatrosis, osteopenia y es referida a psiquiatría tras presentar tristeza y dificultad para dormir. “Es como si hubiera nacido para cargar al mundo, mi madre ejemplo llena de enfermedades y yo por el contrario no queriendo ser la víctima de nada ni de nadie. Hace unos años para que se de una idea me fui de convención a Tolusse a escaso mes de una cirugía por hernia de disco, el dolor siempre lo he sustituido con trabajo. Pero llega un momento en el que me pregunto si valio la pena todo lo que hice. He vivido con dolor desde que me acuerdo y me he tragado las lágrimas con un sorbo de café, pero llega un momento en que digo basta y me pregunto ¿para seguir viviendo así?”. Sic.
El estigma internalizado en los problemas de salud mental pueden hacernos perder calidad de vida individual, familiar y colectiva por el miedo a no pedir ayuda
¿Por qué hablar del estígma en la salud mental?
Un estigma sucede cuando alguien te ve de manera negativa por alguna característica distintiva o por un rasgo personal que se considera, o de verdad es, una desventaja (un estereotipo negativo). Lamentablemente, las creencias y las actitudes negativas hacia las personas que tienen alguna afección de la salud mental son frecuentes.
Sapag, J. C., Álvarez Huenchulaf, C., Campos, Á., Corona, F., Pereira, M., Véliz, V., Soto-Brandt, G., Irarrazaval, M., Gómez, M., & Abaakouk, Z. (2021).
Mitos comúnes
Cuzco, C., Carmona-Delgado, I., Canalias-Reverter, M., Martínez-Estalella, G., & Castro-Rebollo, P. (2021). Hacia una pandemia de Salud Mental [Heading towards a Mental Health Pandemic].
El estigma puede dar lugar a la discriminación
La discriminación puede ser evidente y directa, por ejemplo, si alguien hace un comentario negativo sobre la enfermedad mental o sobre el tratamiento farmacológico. O también puede ser no intencional o sutil, como cuando alguien te evita porque asume que podrías ser inestable, violento o peligroso a causa de tu enfermedad. Es posible que hasta te juzgues a ti mismo y a eso se le conoce como estigma internalizado
Sapag, J. C., Álvarez Huenchulaf, C., Campos, Á., Corona, F., Pereira, M., Véliz, V., Soto-Brandt, G., Irarrazaval, M., Gómez, M., & Abaakouk, Z. (2021).
Algunos de los efectos nocivos del estigma comprenden:
- Resistencia a buscar ayuda o tratamiento.
- Falta de comprensión por parte de familiares, amigos, compañeros de trabajo u otras personas.
- Menos oportunidades laborales, o para participar en actividades escolares o sociales.
- Hostigamiento, violencia física o acoso.
- Un seguro médico que no cubre adecuadamente el tratamiento de la enfermedad mental.
- La creencia de que nunca superarás ciertos desafíos o de que tu situación no mejorará.
https://www.paho.org/es/campanas/haz-tu-parte
El estigma termina por cumplir su efecto
Silvia Plath fue una poeta estadounidense de las más admiradas y reconocidas del siglo, escribió el libro de poesía El Coloso y otros poemas en 1960 y una novela autobiográfica la cual tituló La Campana de Cristal en 1963 bajo el seudónimo de Victoria Lucas. Plath también sufría esta enfermedad. Fue hasta 11 de febrero de 1963 que, debido a su enfermedad, después de darle de cenar a sus hijos abrió la llave del gas y se suicidó
El suicidio es prevenible
El estigma personal incluye autoestigma (internalización de estereotipos negativos), estigma percibido (percepción de rechazo) y estigma experimentado (experiencias de discriminación). El estigma personal se relaciona con una peor adherencia al tratamiento y un peor funcionamiento social.
Bengochea-Seco, R., Arrieta-Rodríguez, M., Fernández-Modamio, M., Santacoloma-Cabero, I., Gómez de Tojeiro-Roce, J., García-Polavieja, B., Santos-Zorrozúa, B., & Gil-Sanz, D. Impacto del Estigma (2018).
¿Por qué enfermamos de diferentes maneras?
El modelo de determinantes sociales de salud es explicativo-interpretativo del proceso salud-enfermedad. Es decir, no sólo pretende investigar su causalidad sino también exponer las inequidades en la calidad de vida y de salud de las personas, con el propósito de proponer soluciones acordes a su realidad social.
Leiva-Peña, V., Rubí-González, P., & Vicente-Parada, B. (2021). Determinantes sociales de la salud mental: políticas públicas desde el modelo biopsicosocial en países latinoamericanos [Social Determinants of Mental Health: 45, e158. https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.158
Enfermamos de distintas formas derivado a nuestas determinantes sociales
Leiva-Peña, V., Rubí-González, P., & Vicente-Parada, B. (2021). Determinantes sociales de la salud mental: políticas públicas desde el modelo biopsicosocial en países latinoamericanos [Social Determinants of Mental Health: 45, e158. https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.158
¿Qué es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar es una enfermedad mental que puede ser crónica (es decir, que es persistente o que ocurre constantemente) o episódica (lo que significa que ocurre ocasionalmente ya intervalos irregulares). Las personas a veces se refieren al trastorno bipolar como “trastorno maniacodepresivo” o “depresión maníaca”, que son términos más antiguos.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
¿Cuáles son las fases del TB?
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Trastorno Bipolar
¿Cómo se entiende?
¿Qué ocurre en el episodio maniaco?
¿Qué ocurre en el episodio depresivo?
Durante el episodio depresivo, experimentan un estado de ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad, sensación de vacío) o una pérdida del disfrute o del interés en actividades, la mayor parte del día, casi todos los días.
Los síntomas maníacos pueden incluir euforia o irritabilidad, mayor actividad o energía y otros síntomas, como aumento de la verborrea, pensamientos acelerados, mayor autoestima, menor necesidad de dormir, distracción y comportamiento impulsivo e imprudente.
Alteraciones del afecto que implican la presencial o historia de episodios maniacos, episodios mixtos o episodios hipomaniacos, normalmente acompañados por la presencia o historia de episodios depresivos mayores.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
¿Cuáles son los síntomas del trastorno bipolar?
Efectos
Síntomas
Episodios
Los síntomas del trastorno bipolar pueden variar. Una persona con el trastorno puede tener episodios maníacos, depresivos o “mixtos”. Un episodio mixto presenta síntomas maníacos y depresivos. Estos episodios anímicos, o de cambios en el estado de ánimo, ocasionan síntomas que duran una o dos semanas ya veces más.
Durante estos episodios, los síntomas duran la mayor parte del día, todos los días. Los sentimientos son intensos y ocurren junto con cambios en el comportamiento y en los niveles de energía o de actividad, algo que pueden observar a las demás personas.
Por lo general, entre un episodio y otro, el estado de ánimo vuelve a una línea de base saludable. Pero en muchos casos, sin un tratamiento adecuado, los episodios ocurren con mayor frecuencia a medida que pasa el tiempo.
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
Manifestaciones Clínicas
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
https://www3.paho.org/mhgap/es/
https://www3.paho.org/mhgap/es/
La siguiente es una síntesis abreviada de las pautas publicadas por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), la Asociación Británica de Psicofarmacología, el Colegio Internacional de Neuropsicofarmacología (CINP), la Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT) , Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) y Sociedad Psiquiátrica India (IPS).
Valproato es el medicamento de elección
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Recomendaciones farmacológicas en manía
La terapia electroconvulsiva (TEC) puede considerarse como monoterapia o como parte de una terapia combinada en pacientes cuya manía es particularmente grave o resistente al tratamiento y en mujeres con manía grave que están embarazadas.
Las benzodiazepinas adyuvantes pueden usarse concomitantemente con estabilizadores del estado de ánimo y medicamentos antipsicóticos para reducir la agitación y promover el sueño.
Episodio maníaco
La monoterapia de primera línea incluye un estabilizador del estado de ánimo, como valproato.
La manía se considera una emergencia médica y, a menudo, requiere hospitalización psiquiátrica. El tratamiento inicial está dirigido a la estabilización del paciente potencial o agudamente agitado para ayudar a reducir la angustia, mitigar el comportamiento potencialmente peligroso y facilitar la valoración y evaluación del paciente.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Manía Aguda. Primera Línea
Monoterapia
Terapia Combinada
LitioValproato Quetiapina Aripriprazol Olanzapina Risperidona
Quetiapina + Li/ValOlanzapina + Li/Val Aripriprazol + Li/VAL Risperidona + li/Val
Recomendaciones farmacológicas en hipomanía
La farmacoterapia es similar a la de la manía, pero es posible que se requieran dosis más altas para este último.
Episodio hipomaniaco
La monoterapia de primera línea incluye un estabilizador del estado de ánimo, como valproato.
Por definición, los episodios hipomaníacos no son lo suficientemente graves como para causar un deterioro marcado y no hay psicosis, por lo tanto, estos episodios pueden manejarse en un entorno ambulatorio.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Recomendaciones farmacológicas en depresión TB
Los medicamentos antidepresivos no deben usarse como monoterapia en la mayoría de los pacientes con trastorno bipolar, ya que la evidencia disponible no respalda su eficacia y existe el riesgo de un cambio a manía o inestabilidad del estado de ánimo durante un episodio de depresión bipolar.
La monoterapia de primera línea incluye quetiapina u olanzapina. También se puede considerar el tratamiento combinado con estabilizadores del ánimo.
Episodio depresivo
Considere agregar TEC para la depresión bipolar refractaria o como tratamiento de primera línea en presencia de características psicóticas y un alto riesgo de suicidio.
Considere la terapia cognitiva conductual (TCC) como complemento de la farmacoterapia. Sin embargo, nunca considere la TCC como monoterapia.
El riesgo de suicidio y autoagresión tiene prioridad en el manejo de pacientes con trastorno bipolar que presentan un episodio depresivo agudo porque la mayoría de las muertes por suicidio en pacientes con TB ocurren durante esta fase.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Depresión Bipolar. Primera Línea
Monoterapia
QuetiapinaOlanzapina Litio Valproato Lamotrigina
Tratamiento de mantenimiento
Además del plan de farmacoterapia individualizado, los componentes esenciales del tratamiento de mantenimiento incluyen la adherencia a la medicación, la prevención primaria y el tratamiento de las comorbilidades psiquiátricas y médicas, y la psicoterapia cuando corresponda.
La recomendación actual es para un tratamiento continuo en lugar de intermitente, y los tratamientos que fueron efectivos durante la fase aguda a menudo continuaron inicialmente para prevenir una recaída temprana.
Tratamiento de mantenimiento
La vigilancia de las tendencias suicidas es fundamental durante toda la fase de mantenimiento.
Los estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos atípicos solos o en combinación son los pilares de la farmacoterapia de mantenimiento.
La mayoría de los pacientes con trastorno bipolar requerirán un tratamiento de mantenimiento durante muchos años, posiblemente de por vida, para prevenir episodios recurrentes y restaurar su funcionamiento previo a la enfermedad.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Mantenimiento. Primera Línea
Se busca la monoterapia, sin embargo se individualiza
LitioQuetiapina Valproato Lamotrigina Quetiapina + Li/Val Olanzapina + Li/Val Aripriprazol + Li/Val
Fundamentos para la prescripción
Efectos Adversos
Efectos deterministas
Efectos estocásticos
Tipo de metabolizador
Cambios adquiridos en las personas
Flórez, F., López, L., & Bernal, C. (2022). Prevalence of adverse events and their manifestations in health professionals as second victims. Prevalencia de eventos adversos y sus manifestaciones en profesionales de la salud como segundas víctimas. Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 42(1), 184–195. https://doi.org/10.7705/biomedica.6169
Caso Clínico
Femenina de 24 años, referida por ginecología a psiquiatría derivado a que tres meses de un aborto inducido, súbitamente comenzó con manía. Hay meses en que siento la energía en el piso, como si mi cuerpo no se pudiera salir de la cama, siento mucha taquicardia, las mañanas son las más difíciles, se me vienen los recuerdos y se me sale el corazón, no duermo bien, me levanto con angustía, me sudan las manos todo el día. Pero de pronto siento que todo por algo, me sale una energía de la mente que fortalece mi cuerpo y en lugar de llorar me pongo a reír y me doy cuenta que lo puedo todo y que el mundo se une a mi canto y no me interesa hacer nada más que salir al mundo, mi cuerpo es tan fuerte que no necesito comer ni dormir y así como magia escucho una voz dentro de mi que me dice "ve camina, no necesitas de nada ni de nadie".
El espectro del trastorno bipolar es muy amplio, se reconoce el tipo 1, tipo 2 y la ciclotimia.
Caso Clínico
1. ¿Cuál es la terapéutica a seguir en este caso?Tipo elección única a) Fluoxetina b) Amitriptilina c) Valproato de Magnesio d) Risperidona
En el trastorno bipolar el tratamiento de elección serán los estabilizadores de ánimo
Caso Clínico
Masculino de 48 años de edad, con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo II, asintomático en fase de mantenimiento y con nivel de funcionamiento laboral elevado.
Caso Clínico
Masculino de 48 años de edad, con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo II, asintomático en fase de mantenimiento y con nivel de funcionamiento laboral elevado. Valproato de liberación prolongada de 300mg cada 12hr.
Caso Clínico
Mujer de 38 años de edad con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo 1, en manía aguda con síntomas psicóticos, manejo hospitalario.
Caso Clínico
Mujer de 68 años de edad, con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo 1, en episodio depresivo con ideación suicida, sin dificultad para dormir. Valproato de liberación prolongada
Conclusiones: dentro recomendaciones para realizar una prescripción segura en hay que considerar:
1.
Realizar una anamnesis acabada de las patologías y de los fármacos que usa el paciente. 2. Realizar un listado de fármacos con los horarios a los que son consumidos. 3. En los estados de agitación es preferible que un familiar administre la medicación para asegurar las ingestas. 4. Favorecer la psicoeducación en la familia y el paciente para adquier las herramientas necesarias que crucen las barreras del estigma. 5. Simplificar al máximo los esquemas terapéuticos. Recordar que se está tratando un paciente con todo su entorno y circunstancias y no una patología abstracta.
Flórez, F., López, L., & Bernal, C. (2022). Prevalence of adverse events and their manifestations in health professionals as second victims. Prevalencia de eventos adversos y sus manifestaciones en profesionales de la salud como segundas víctimas. Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 42(1), 184–195. https://doi.org/10.7705/biomedica.6169
En resumen
- El trastorno bipolar, también conocido como trastorno afectivo bipolar, es una de las 10 principales causas de discapacidad en todo el mundo.
- El trastorno bipolar se caracteriza por episodios crónicos de manía o hipomanía que alternan con depresión y, a menudo, se diagnostica erróneamente al principio.
- El tratamiento implica farmacoterapia e intervenciones psicosociales, pero se producen recaídas del estado de ánimo y respuestas incompletas, en particular con la depresión.
- La reevaluación continua y la modificación del tratamiento son comúnmente necesarias durante la atención a largo plazo de los pacientes con trastorno bipolar.
- También puede ser necesario el manejo de condiciones médicas crónicas y psiquiátricas comórbidas.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023.
Cuida tu cuerpo es el único lugar que tienes para vivir. Jim Rohn
77771884139
Oocampo.nolhui@gmail.com
2023 Ts. bipolar
Florencia Ocampo
Created on May 21, 2023
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TRASTORNO BIPOLAR
DRA. FLORENCIA NOLHUI OCAMPO PERALTAPSIQUIATRA Y PSICOGERIATRIA
Introducción
Datos
Caso Clínico
Criterios diagnósticos y consideraciones terapéuticas
Preguntas y respuestas
Problemas en salud mental
García-Pacheco, J. Á., Torres Ortega, M. L., & Borges, G. (2021). The burden of mental disorders in Mexico, 1990-2019: Mental and neurological disorders, substance use, suicides, and related somatic disorders. La carga de la enfermedad mental en México.Revista de psiquiatria y salud mental, S1888-9891(21)00066-5. Advance online publication. https://doi.org/10.1016/j.rpsm.2021.06.005
Datos Clave
Para los trastornos afectivos, de ansiedad y por consumo de sustancias en adultos, graves y moderados, la mediana de la brecha de tratamiento es de 73,5% en la Región de las Américas, 47,2% en América del Norte y 77,9% en América Latina y el Caribe (ALC).
En las Américas, la prevalencia de demencia en los adultos mayores (más de 60 años) oscila entre 6,46 % y 8,48%. Las proyecciones indican que el número de personas con este trastorno se duplicará cada 20 años.
La depresión continúa ocupando la principal posición entre los trastornos mentales, y es dos veces más frecuente en mujeres que hombres. Entre el 10 y 15% de las mujeres en países industrializados y entre 20 y 40% de las mujeres en países en desarrollo, sufren de depresión durante el embarazo o el puerperio.
Los trastornos de salud mental aumentan el riesgo de otras enfermedades y contribuyen a lesiones no intencionales e intencionales.
El gasto público mediano en salud mental en toda la Región es apenas un 2,0%
Directrices de la OMS para el manejo de los problemas de salud física en adultos con trastornos mentales graves [Internet]. Washington (DC): Organización Panamericana de la Salud; 2020. 1, Introducción. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK583439/
“No hay salud sin salud mental”
La OMS define la salud mental como «un estado de bienestar en el cual cada individuo desarrolla su potencial, puede afrontar las tensiones de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera, y puede aportar algo a su comunidad».
Caso Clínico
Femenina de 47 años, cuenta con diagnóstico de osteroatrosis, osteopenia y es referida a psiquiatría tras presentar tristeza y dificultad para dormir. “Es como si hubiera nacido para cargar al mundo, mi madre ejemplo llena de enfermedades y yo por el contrario no queriendo ser la víctima de nada ni de nadie. Hace unos años para que se de una idea me fui de convención a Tolusse a escaso mes de una cirugía por hernia de disco, el dolor siempre lo he sustituido con trabajo. Pero llega un momento en el que me pregunto si valio la pena todo lo que hice. He vivido con dolor desde que me acuerdo y me he tragado las lágrimas con un sorbo de café, pero llega un momento en que digo basta y me pregunto ¿para seguir viviendo así?”. Sic.
El estigma internalizado en los problemas de salud mental pueden hacernos perder calidad de vida individual, familiar y colectiva por el miedo a no pedir ayuda
Caso Clínico
1. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica?Tipo elección única a) Trastorno bipolar b) Fibriomialgía c) Riesgo suicida d) Estigma e) Todas las anteriores
Las personas con problemas en salud mental pueden pasar hasta 15 años en pedir ayuda despúes de un primer episodio
Caso Clínico
Femenina de 47 años, cuenta con diagnóstico de osteroatrosis, osteopenia y es referida a psiquiatría tras presentar tristeza y dificultad para dormir. “Es como si hubiera nacido para cargar al mundo, mi madre ejemplo llena de enfermedades y yo por el contrario no queriendo ser la víctima de nada ni de nadie. Hace unos años para que se de una idea me fui de convención a Tolusse a escaso mes de una cirugía por hernia de disco, el dolor siempre lo he sustituido con trabajo. Pero llega un momento en el que me pregunto si valio la pena todo lo que hice. He vivido con dolor desde que me acuerdo y me he tragado las lágrimas con un sorbo de café, pero llega un momento en que digo basta y me pregunto ¿para seguir viviendo así?”. Sic.
El estigma internalizado en los problemas de salud mental pueden hacernos perder calidad de vida individual, familiar y colectiva por el miedo a no pedir ayuda
¿Por qué hablar del estígma en la salud mental?
Un estigma sucede cuando alguien te ve de manera negativa por alguna característica distintiva o por un rasgo personal que se considera, o de verdad es, una desventaja (un estereotipo negativo). Lamentablemente, las creencias y las actitudes negativas hacia las personas que tienen alguna afección de la salud mental son frecuentes.
Sapag, J. C., Álvarez Huenchulaf, C., Campos, Á., Corona, F., Pereira, M., Véliz, V., Soto-Brandt, G., Irarrazaval, M., Gómez, M., & Abaakouk, Z. (2021).
Mitos comúnes
Cuzco, C., Carmona-Delgado, I., Canalias-Reverter, M., Martínez-Estalella, G., & Castro-Rebollo, P. (2021). Hacia una pandemia de Salud Mental [Heading towards a Mental Health Pandemic].
El estigma puede dar lugar a la discriminación
La discriminación puede ser evidente y directa, por ejemplo, si alguien hace un comentario negativo sobre la enfermedad mental o sobre el tratamiento farmacológico. O también puede ser no intencional o sutil, como cuando alguien te evita porque asume que podrías ser inestable, violento o peligroso a causa de tu enfermedad. Es posible que hasta te juzgues a ti mismo y a eso se le conoce como estigma internalizado
Sapag, J. C., Álvarez Huenchulaf, C., Campos, Á., Corona, F., Pereira, M., Véliz, V., Soto-Brandt, G., Irarrazaval, M., Gómez, M., & Abaakouk, Z. (2021).
Algunos de los efectos nocivos del estigma comprenden:
https://www.paho.org/es/campanas/haz-tu-parte
El estigma termina por cumplir su efecto
Silvia Plath fue una poeta estadounidense de las más admiradas y reconocidas del siglo, escribió el libro de poesía El Coloso y otros poemas en 1960 y una novela autobiográfica la cual tituló La Campana de Cristal en 1963 bajo el seudónimo de Victoria Lucas. Plath también sufría esta enfermedad. Fue hasta 11 de febrero de 1963 que, debido a su enfermedad, después de darle de cenar a sus hijos abrió la llave del gas y se suicidó
El suicidio es prevenible
El estigma personal incluye autoestigma (internalización de estereotipos negativos), estigma percibido (percepción de rechazo) y estigma experimentado (experiencias de discriminación). El estigma personal se relaciona con una peor adherencia al tratamiento y un peor funcionamiento social.
Bengochea-Seco, R., Arrieta-Rodríguez, M., Fernández-Modamio, M., Santacoloma-Cabero, I., Gómez de Tojeiro-Roce, J., García-Polavieja, B., Santos-Zorrozúa, B., & Gil-Sanz, D. Impacto del Estigma (2018).
¿Por qué enfermamos de diferentes maneras?
El modelo de determinantes sociales de salud es explicativo-interpretativo del proceso salud-enfermedad. Es decir, no sólo pretende investigar su causalidad sino también exponer las inequidades en la calidad de vida y de salud de las personas, con el propósito de proponer soluciones acordes a su realidad social.
Leiva-Peña, V., Rubí-González, P., & Vicente-Parada, B. (2021). Determinantes sociales de la salud mental: políticas públicas desde el modelo biopsicosocial en países latinoamericanos [Social Determinants of Mental Health: 45, e158. https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.158
Enfermamos de distintas formas derivado a nuestas determinantes sociales
Leiva-Peña, V., Rubí-González, P., & Vicente-Parada, B. (2021). Determinantes sociales de la salud mental: políticas públicas desde el modelo biopsicosocial en países latinoamericanos [Social Determinants of Mental Health: 45, e158. https://doi.org/10.26633/RPSP.2021.158
¿Qué es el trastorno bipolar?
El trastorno bipolar es una enfermedad mental que puede ser crónica (es decir, que es persistente o que ocurre constantemente) o episódica (lo que significa que ocurre ocasionalmente ya intervalos irregulares). Las personas a veces se refieren al trastorno bipolar como “trastorno maniacodepresivo” o “depresión maníaca”, que son términos más antiguos.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
¿Cuáles son las fases del TB?
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Trastorno Bipolar
¿Cómo se entiende?
¿Qué ocurre en el episodio maniaco?
¿Qué ocurre en el episodio depresivo?
Durante el episodio depresivo, experimentan un estado de ánimo deprimido (tristeza, irritabilidad, sensación de vacío) o una pérdida del disfrute o del interés en actividades, la mayor parte del día, casi todos los días.
Los síntomas maníacos pueden incluir euforia o irritabilidad, mayor actividad o energía y otros síntomas, como aumento de la verborrea, pensamientos acelerados, mayor autoestima, menor necesidad de dormir, distracción y comportamiento impulsivo e imprudente.
Alteraciones del afecto que implican la presencial o historia de episodios maniacos, episodios mixtos o episodios hipomaniacos, normalmente acompañados por la presencia o historia de episodios depresivos mayores.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
¿Cuáles son los síntomas del trastorno bipolar?
Efectos
Síntomas
Episodios
Los síntomas del trastorno bipolar pueden variar. Una persona con el trastorno puede tener episodios maníacos, depresivos o “mixtos”. Un episodio mixto presenta síntomas maníacos y depresivos. Estos episodios anímicos, o de cambios en el estado de ánimo, ocasionan síntomas que duran una o dos semanas ya veces más.
Durante estos episodios, los síntomas duran la mayor parte del día, todos los días. Los sentimientos son intensos y ocurren junto con cambios en el comportamiento y en los niveles de energía o de actividad, algo que pueden observar a las demás personas.
Por lo general, entre un episodio y otro, el estado de ánimo vuelve a una línea de base saludable. Pero en muchos casos, sin un tratamiento adecuado, los episodios ocurren con mayor frecuencia a medida que pasa el tiempo.
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
Manifestaciones Clínicas
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
McIntyre, R. S., Berk, M., Brietzke, E., Goldstein, B. I., López-Jaramillo, C., Kessing, L. V., Malhi, G. S., Nierenberg, A. A., Rosenblat, J. D., Majeed, A., Vieta, E., Vinberg, M., Young, A. H., & Mansur, R. B. (2020). Bipolar disorders. Lancet (London, England), 396(10265), 1841–1856. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31544-0
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Evaluación clínica
https://www3.paho.org/mhgap/es/
https://www3.paho.org/mhgap/es/
https://www3.paho.org/mhgap/es/
La siguiente es una síntesis abreviada de las pautas publicadas por el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE), la Asociación Británica de Psicofarmacología, el Colegio Internacional de Neuropsicofarmacología (CINP), la Red Canadiense para el Tratamiento del Estado de Ánimo y la Ansiedad (CANMAT) , Sociedad Internacional de Trastornos Bipolares (ISBD) y Sociedad Psiquiátrica India (IPS).
Valproato es el medicamento de elección
https://www3.paho.org/mhgap/es/
Recomendaciones farmacológicas en manía
La terapia electroconvulsiva (TEC) puede considerarse como monoterapia o como parte de una terapia combinada en pacientes cuya manía es particularmente grave o resistente al tratamiento y en mujeres con manía grave que están embarazadas.
Las benzodiazepinas adyuvantes pueden usarse concomitantemente con estabilizadores del estado de ánimo y medicamentos antipsicóticos para reducir la agitación y promover el sueño.
Episodio maníaco
La monoterapia de primera línea incluye un estabilizador del estado de ánimo, como valproato.
La manía se considera una emergencia médica y, a menudo, requiere hospitalización psiquiátrica. El tratamiento inicial está dirigido a la estabilización del paciente potencial o agudamente agitado para ayudar a reducir la angustia, mitigar el comportamiento potencialmente peligroso y facilitar la valoración y evaluación del paciente.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Manía Aguda. Primera Línea
Monoterapia
Terapia Combinada
LitioValproato Quetiapina Aripriprazol Olanzapina Risperidona
Quetiapina + Li/ValOlanzapina + Li/Val Aripriprazol + Li/VAL Risperidona + li/Val
Recomendaciones farmacológicas en hipomanía
La farmacoterapia es similar a la de la manía, pero es posible que se requieran dosis más altas para este último.
Episodio hipomaniaco
La monoterapia de primera línea incluye un estabilizador del estado de ánimo, como valproato.
Por definición, los episodios hipomaníacos no son lo suficientemente graves como para causar un deterioro marcado y no hay psicosis, por lo tanto, estos episodios pueden manejarse en un entorno ambulatorio.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Recomendaciones farmacológicas en depresión TB
Los medicamentos antidepresivos no deben usarse como monoterapia en la mayoría de los pacientes con trastorno bipolar, ya que la evidencia disponible no respalda su eficacia y existe el riesgo de un cambio a manía o inestabilidad del estado de ánimo durante un episodio de depresión bipolar.
La monoterapia de primera línea incluye quetiapina u olanzapina. También se puede considerar el tratamiento combinado con estabilizadores del ánimo.
Episodio depresivo
Considere agregar TEC para la depresión bipolar refractaria o como tratamiento de primera línea en presencia de características psicóticas y un alto riesgo de suicidio.
Considere la terapia cognitiva conductual (TCC) como complemento de la farmacoterapia. Sin embargo, nunca considere la TCC como monoterapia.
El riesgo de suicidio y autoagresión tiene prioridad en el manejo de pacientes con trastorno bipolar que presentan un episodio depresivo agudo porque la mayoría de las muertes por suicidio en pacientes con TB ocurren durante esta fase.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Depresión Bipolar. Primera Línea
Monoterapia
QuetiapinaOlanzapina Litio Valproato Lamotrigina
Tratamiento de mantenimiento
Además del plan de farmacoterapia individualizado, los componentes esenciales del tratamiento de mantenimiento incluyen la adherencia a la medicación, la prevención primaria y el tratamiento de las comorbilidades psiquiátricas y médicas, y la psicoterapia cuando corresponda.
La recomendación actual es para un tratamiento continuo en lugar de intermitente, y los tratamientos que fueron efectivos durante la fase aguda a menudo continuaron inicialmente para prevenir una recaída temprana.
Tratamiento de mantenimiento
La vigilancia de las tendencias suicidas es fundamental durante toda la fase de mantenimiento.
Los estabilizadores del estado de ánimo y los antipsicóticos atípicos solos o en combinación son los pilares de la farmacoterapia de mantenimiento.
La mayoría de los pacientes con trastorno bipolar requerirán un tratamiento de mantenimiento durante muchos años, posiblemente de por vida, para prevenir episodios recurrentes y restaurar su funcionamiento previo a la enfermedad.
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023 ene-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK558998/
Mantenimiento. Primera Línea
Se busca la monoterapia, sin embargo se individualiza
LitioQuetiapina Valproato Lamotrigina Quetiapina + Li/Val Olanzapina + Li/Val Aripriprazol + Li/Val
Fundamentos para la prescripción
Efectos Adversos
Efectos deterministas
Efectos estocásticos
Tipo de metabolizador
Cambios adquiridos en las personas
Flórez, F., López, L., & Bernal, C. (2022). Prevalence of adverse events and their manifestations in health professionals as second victims. Prevalencia de eventos adversos y sus manifestaciones en profesionales de la salud como segundas víctimas. Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 42(1), 184–195. https://doi.org/10.7705/biomedica.6169
Caso Clínico
Femenina de 24 años, referida por ginecología a psiquiatría derivado a que tres meses de un aborto inducido, súbitamente comenzó con manía. Hay meses en que siento la energía en el piso, como si mi cuerpo no se pudiera salir de la cama, siento mucha taquicardia, las mañanas son las más difíciles, se me vienen los recuerdos y se me sale el corazón, no duermo bien, me levanto con angustía, me sudan las manos todo el día. Pero de pronto siento que todo por algo, me sale una energía de la mente que fortalece mi cuerpo y en lugar de llorar me pongo a reír y me doy cuenta que lo puedo todo y que el mundo se une a mi canto y no me interesa hacer nada más que salir al mundo, mi cuerpo es tan fuerte que no necesito comer ni dormir y así como magia escucho una voz dentro de mi que me dice "ve camina, no necesitas de nada ni de nadie".
El espectro del trastorno bipolar es muy amplio, se reconoce el tipo 1, tipo 2 y la ciclotimia.
Caso Clínico
1. ¿Cuál es la terapéutica a seguir en este caso?Tipo elección única a) Fluoxetina b) Amitriptilina c) Valproato de Magnesio d) Risperidona
En el trastorno bipolar el tratamiento de elección serán los estabilizadores de ánimo
Caso Clínico
Masculino de 48 años de edad, con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo II, asintomático en fase de mantenimiento y con nivel de funcionamiento laboral elevado.
Caso Clínico
Masculino de 48 años de edad, con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo II, asintomático en fase de mantenimiento y con nivel de funcionamiento laboral elevado. Valproato de liberación prolongada de 300mg cada 12hr.
Caso Clínico
Mujer de 38 años de edad con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo 1, en manía aguda con síntomas psicóticos, manejo hospitalario.
Caso Clínico
Mujer de 68 años de edad, con diagnóstico de Trastorno Bipolar tipo 1, en episodio depresivo con ideación suicida, sin dificultad para dormir. Valproato de liberación prolongada
Conclusiones: dentro recomendaciones para realizar una prescripción segura en hay que considerar:
1. Realizar una anamnesis acabada de las patologías y de los fármacos que usa el paciente. 2. Realizar un listado de fármacos con los horarios a los que son consumidos. 3. En los estados de agitación es preferible que un familiar administre la medicación para asegurar las ingestas. 4. Favorecer la psicoeducación en la familia y el paciente para adquier las herramientas necesarias que crucen las barreras del estigma. 5. Simplificar al máximo los esquemas terapéuticos. Recordar que se está tratando un paciente con todo su entorno y circunstancias y no una patología abstracta.
Flórez, F., López, L., & Bernal, C. (2022). Prevalence of adverse events and their manifestations in health professionals as second victims. Prevalencia de eventos adversos y sus manifestaciones en profesionales de la salud como segundas víctimas. Biomedica : revista del Instituto Nacional de Salud, 42(1), 184–195. https://doi.org/10.7705/biomedica.6169
En resumen
Jain A, Mitra P. Trastorno bipolar. [Actualizado el 20 de febrero de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2023.
Cuida tu cuerpo es el único lugar que tienes para vivir. Jim Rohn
77771884139
Oocampo.nolhui@gmail.com