IMAGENOLOGIA MUSCULOESQUELETICA

IMAGENOLOGÍA, INTERPRETACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN LA FISIOTERAPIA

FT. PhD. MG. ANDREA VÁSQUEZ MORALES

MÓDULO II

IMAGENOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

FT. PhD. MG. ANDREA VÁSQUEZ MORALES

Métodos de estudio.

SESION 1

Anatomía por imágenes y variantes de lo no patológico.

Ambiente adecuado para el análisis de los estudios.

Densidades radiográficas.

Proyecciones.

Aplicación de la medicina nuclear al sistema músculo-esquelético.

MÉTODOS DE ESTUDIO

DEFINICIÓN

Tipos de método o pruebas de imagen que se usa para diagnosticar una enfermedad y tratar lesiones. La radiología utiliza una gran variedad de técnicas de proyección de imagen, además de los rayos X, tales como:

• Radiografía
• Ultrasonido
• Tomografía computarizada
• Medicina nuclear i(ncluyendo la tomografía de emisión de positrones)
• Resonancia magnética

Métodos de estudio

https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-familia-semergen-40-articulo-revision-esclerosis-multiple-1-a-S1138359314003232

(Huérfano, et.al, 2016)

Ventajas y desventajas

(Huérfano, et.al, 2016)

RESUMEN

RX

https://formaciontss.es/wp-content/uploads/2022/05/TEMA-6-EQUIPOS-DE-FORMACION-DE-IMAGEN.pptx.pdf

Radiografía

• Toma de imágenes que utiliza rayos X u ondas electromagnéticas.
• Los tejidos densos (hueso) absorben la mayoría de los rayos y debido a que no logran alcanzar la película por ser muy densos, aparecen en la radiografía de color blanco.
• El aire no bloquea ningún rayo y aparece negro.
• Los otros tejidos se encuentran en algún punto intermedio de esta escala de grises.

Radio-opaca : blanca Radio-lúcida: negra

TAC

https://formaciontss.es/wp-content/uploads/2022/05/TEMA-6-EQUIPOS-DE-FORMACION-DE-IMAGEN.pptx.pdf

Tomografía computarizada

• Técnica no invasiva para obtener imágenes del cuerpo humano. También utiliza rayos X
• Permite evaluar una porción del cuerpo a manera de un corte anatómico. Percepción 3D
• Depende de la densidad del tejido.
• Se expresa en unidades de Hounsfield (UH): desde +1000 en huesos (brillantes), 0 en agua (gris) y -1000 en aire (oscuras)

Hiperdensa, hipodensa o isodensa

RM

https://formaciontss.es/wp-content/uploads/2022/05/TEMA-6-EQUIPOS-DE-FORMACION-DE-IMAGEN.pptx.pdf

RM

https://formaciontss.es/wp-content/uploads/2022/05/TEMA-6-EQUIPOS-DE-FORMACION-DE-IMAGEN.pptx.pdf

Resonancia Magnética

• Funciona utilizando campos magnéticos y pulsos de radiofrecuencia que excitan protones.
• Los iones de hidrógeno excitados emiten señales hacia el resonador creando una imagen en escala de grises
• La densidad aumentada = una señal aumentada.
• Señal de alta intensidad: es vista blanca , una de intensidad media se ve gris y una de intensidad baja se ve negra.

+ Brillante: Hiperintensa+Oscura: Hipointensa

Ecografía

• Utiliza ondas de sonido de alta frecuencia que son emitidas desde un transductor hacia la piel de una persona.
• La densidad de los tejidos define que tan ecogénicas son, es decir, qué cantidad de sonido son capaces de dejar atravesar para generar el eco.
• Los tejidos sólidos (huesos) son hiperecoicos:pueden verse blancos.
• Las estructuras menos densas son hipoecóicas: pueden verse grises.
• Los fluidos son anecóicos: se ven negros.

Anatomía por imágenes y variantes de lo no patológico.

No se puede identificar lo anormal si antes no se conoce lo normal

Aspectos a tener en cuenta

Partes blandas

piel, pliegues cutáneos, músculos, glándulas

Esqueleto

Vértebras, huesos largos. clavícula, esternón, pelvis, rótula etc. + Alineación

Órganos/ Visceras

Pulmones, corazón, vejiga, intestino

Valoración de Estudio por imagen

COLUMNA VERTEBRAL

Valoración de columna vertebralTAC

Valoración de columna vertebralRM

ANATOMIA CERVICAL, DORSAL, LUMBOSACRA

TORAX

RX PA

Regla ABCD

• Vía aérea (Airway)
• Respiración (Breathing)
• Corazón
• Diafragma.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/imagenologia-medica-y-radiologia-anatomica

RODILLA

Valoración de Rodilla

RODILLA

Corte sagital

Corte coronal

RM condilos femorales

• Los ligamentos y meniscos son negros
• La médula ósea es gris oscuro
• El cartílago articular es blanco.

Corte Axial

HOMBRO

Valoración de Hombro

RM

• Los huesos se pueden obsevar en blanco
• Los músculos en gris oscuro
• Los tendones y ligamentos aparecen en negro.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/imagenologia-medica-y-radiologia-anatomica

RM

RM ENCEFÁLICA

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/imagenologia-medica-y-radiologia-anatomica

TAC cabeza

• Todo lo que contiene aire exclusivamente se ve negro( senos paranasales y celdas mastoideas). Todo lo que contenga calcio se ve blanco( los huesos).
• Los fluidos (sangre y LCR)
• Tejidos blandos como el cerebro, ojos y músculos en sombras de gris.

aire > agua > materia blanca > materia gris > sangre > hueso.

https://www.kenhub.com/es/library/anatomia-es/imagenologia-medica-y-radiologia-anatomica

Ambiente adecuado para el análisis de los estudios.

Recomendaciones

(García-Lallana, et.al, 2011)

Recomendaciones

(García-Lallana, et.al, 2011)

Recomendaciones

(García-Lallana, et.al, 2011)

Densidades radiográficas.

Deficinión

• Representación de estructuras corporales como resultado de la En la interacción entre el cuerpo con los rayos x, producinedo una imagen en esacla de grises.

Los tejidos absorben la dadiación en difernetes grados. La radiación es impresa en una placa.

Cuanto + rayos llegan a la placa + negro - rayos + blanco

Niveles de radiodensidad

Radiodensidades

https://www.ilerna.es/blog/aprende-con-ilerna-online/sanidad/los-5-niveles-de-densidad-radiologica/

PROYECCIONES

Proyecciones Torax

• Proyección posteroanterior de tórax (PA) • Proyección lateral de tórax • Proyección en decúbito supino de tórax •Proyección den decúbito lateral de tórax (con rayo horizontal) • Proyección en sedestación de tórax • Proyección lordótica de tórax • Proyección anteroposterior de parrilla costal. • Proyección oblicua de parrilla costal. • Proyección lateral de esternón.

Proyecciones Abdomen

• Proyección anteroposterior de abdomen • Proyección en bipedestación de abdomen • Proyección en decúbito lateral de abdomen (con rayo horizontal) • Proyección posteroanterior de abdomen

Proyecciones Columna cervical

•Proyección de columna cervical-Proyección anteroposterior de columna cervical. -Proyección lateral de columna cervical. -Proyecciones oblicuas anteriores de columna cervical -Proyección transoral (odontoides) -Proyección dinámica en hiperextensión de columna de cervical -Proyección dinámica en hiperflexión de columna cervical -Proyección del nadador Proyección en charnela cervicotorácica (nadador oblicua)

Proyecciones

https://es.slideshare.net/pelaonetter/rxcolumna-cervical

Proyecciones

https://es.slideshare.net/pelaonetter/rxcolumna-cervical

Proyecciones

https://es.slideshare.net/pelaonetter/rxcolumna-cervical

Proyecciones

https://es.slideshare.net/pelaonetter/rxcolumna-cervical

Proyecciones Dorsal

• Proyección anteroposterior de columna dorsal

• Proyección lateral de columna dorsal

• Proyecciones oblicuas de columna dorsal

Proyecciones Lumbar

• Proyección anteroposterior de columna lumbar

• Proyección lateral de columna lumbar

• Proyecciones oblicuas de columna lumbar

• Proyección dinámica en hiperextensión de columna lumbar

• Proyección dinámica en hiperflexión de columna lumbar

Proyecciones Sacrococcígea

• Proyección anteroposterior de sacro
• Proyección lateral de sacro

• Proyección anteroposterior de cóxis

• Proyección lateral de cóxis

Aplicación de la medicina nuclear al sistema músculo-esquelético.

Deficinión

La medicina nuclear es la especialidad médica que se ocupa del diagnóstico, tratamiento e investigación médica mediante el uso de radioisótopos como fuentes abiertas.

Es de utilidad en condiciones patológicas óseas como la osteoporosis, el cáncer de hueso primario, las metástasis óseas, la artrosis y la artritis.

Deficinión

La medicina nuclear utiliza pequeñas cantidades de material radioactivo combinado con una molécula transportadora ( radiosonda o radiofármaco). Las comunes son la 18F-fluoro-2-deoxi-d-glucosa Indicaciones para diagnosticar y tratar: Cáncer, enfermedades del corazón, gastrointestinales, endocrinas, o neurológicas.

La medicina nuclear determina como está funcionando el cuerpo a nivel celular. Puede:

• Encontrar enfermedades en sus etapas tempranas
• Aplicar un tratamiento a células específicas
• Monitorear la respuesta a un tratamiento

Beneficios

Riesgos

Gamagrafía ósea

• Es útil para evaluar afecciones traumáticas y ortopédicas .
• Se detectan lesiones óseas benignas como displasia fibrosa, encondromatosis, enfermedad de Paget, osteomalacia, entre otros; su indicación frecuente es la evaluación de sospecha de tumores a la radiografía, para confirmar etiología.
• La utilidad de la gammagrafía ósea ante la presencia de los tumores primarios malignos radica en detectar si se trata de una lesión única o no.

Gamagrafía ósea

Hernández Falcón, et .,al, 2012)

PRACTICAMOS?

1.

https://www.ilerna.es/blog/aprende-con-ilerna-online/sanidad/los-5-niveles-de-densidad-radiologica/

2.

https://www.ilerna.es/blog/aprende-con-ilerna-online/sanidad/los-5-niveles-de-densidad-radiologica/

3.

GRACIAS

MÓDULO II

IMAGENOLOGÍA DEL SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO

FT. PhD. MG. ANDREA VÁSQUEZ MORALES

SESION 2

Ecografía/Escalas de grises/Ecografía Doppler:

-Evaluación muscular.

Aliado en el diagnóstico enfermedades articulares

-Vasculitis.

Gangliones

-Lesiones traumáticas.

Ecografía/Escalas de grises/Ecografía Doppler

Deficinión

Es una técnica diagnóstica que recoge los ultrasonidos que emite la sonda, los cuales atraviesan hasta cierta profundidad (dependiendo de la frecuencia de la sonda) la parte del cuerpo que queremos explorar y aprovecha la diferente velocidad de propagación de los tejidos del cuerpo para transformar las señales que llegan en impulsos eléctricos que se visualizan en la pantalla en diferentes tonos de grises (Díaz Rodriguez, 2007).

Elementos del ecógrafo

Generador: Genera pulsos de corriente eléctrica que envía al transductor. Transductor: Sus cristales son estimulados por los pulsos eléctricos, produciendo ultrasonidos. Los ultrasonidos reflejados, ecos, estimulan nuevamente a los cristales y se convierten en señal eléctrica. Convertidor analógico-digital: Digitaliza la señal que recibe del transductor y la convierte en información binaria: en unos o en ceros (mismo sistema que el empleado por los ordenadores). Memoria gráfica: Ordena la información recibida y la presenta en una escala de 256 grises. Monitor: Muestra las imágenes en tiempo real.

(SEMERGEN, 2007)

Efecto piezoeléctrico

Propiedad de algunos cristales que, al recibir corriente eléctrica, se contraen y dilatan generando vibraciones, es decir energía acústica. Y a la inversa, al recibir la presión de ondas acústicas convierten esta energía mecánica en energía eléctrica. El transductor ecográfico: recibe impulsos eléctricos y los convierte en pulsos acústicos. Después recibe pulsos acústicos (ecos) y los convierte otra vez en impulsos eléctricos. (Diaz, Chamorro, 2007)

Tipos de transductor/ sondas mecánicas

(SEMERGEN, 2007)

Exploración/ Cortes para evaluación

Corte Transversal

Corte Longitudinal

Frecuencias

Velocidad de propagación

https://www.researchgate.net/figure/Figura-4-Ecografia-en-escala-de-grises-y-con-Doppler-color-revela-una-formacion-quistica_fig5_305459013

Escala de grises

Dependiendo de la amplitud de la onda que se recibe en el transductor, la imagen ecográfica se va formando con distinta tonalidad en escala de grises. + Ecogénico o brillante cuanta + amplitud vuelva al transductor

Lenguaje Ecográfico

Vigo, 2000)

Ecografía Doppler

Es un estudio por imágenes que utiliza ondas de sonido para mostrar la circulación de la sangre por los vasos sanguíneos. Funciona midiendo ondas sonoras que se reflejan en objetos en movimiento, como los glóbulos rojos. Efecto Doppler.

Tipos de Doppler

MODOS DE IMAGEN ECOGRÁFICA

"Escala de grises"

• Area de mayor atenución: Blanca
• Area de menor atenuación: oscuro

https://www.researchgate.net/figure/Figura-4-Ecografia-en-escala-de-grises-y-con-Doppler-color-revela-una-formacion-quistica_fig5_305459013

EVALUACIÓN MUSCULAR

Las principales indicaciones de la ecografía musculoesquelética son: ­

• Lesiones musculotendinosas, roturas ligamentosas. ­
• Lesiones articulares de hombro, rodilla, tobillo, codo, muñeca y cadera. ­
• Patología laboral, deportiva, accidentes de tráfico, traumatológica y reumatológica
• Diagnóstico ecográfico de estructuras normales

Se utiliza un ecógrafo y un transductor lineal de alta frecuencia de 7,5 Mhz.

TIPOS DE DIAGNÓSTICO MUSCULAR

El músculo

En condiciones normales presenta una ecogenicidad inferior a la del tendón y tejido celular subcutáneo

SC: subcutáneo; F: fascia superficial; RF: músculo recto femoral; AP: aponeurosis; VI: músculo vasto intermedio o crural; SFA: septo tibioadiposo; HM: haz muscular; F: fémur.

Disposición de finas líneas paralelas ecogénicas, múltiples, en cortes longitudinales en "pluma de ave"

De aspecto reticular en corte transversal "aspecto moteado"

Rodriguez, et.al, 2005

El Tendón

Por ser superficiales son muy accesibles al estudio ecográfico. Los haces de fibras colágenas que constituyen la estructura del tendón producen en el corte longitudinal una imagen de líneas ecogénicas paralelas, muy juntas entre sí. "Imagen fibrilar"

Tendón rotuliano (TR) R: rótula; T: tibia.

Rodriguez, et.al, 2005

Escenarios clínicos, hallazgos y utilidad de la ecografía muscular en atención primaria

Sánchez Barrancos, et.al, 2019

El músculo y cortes

Corte Transversal. "Aspecto moteado"

Corte longitudinal. "Pluma de ave"

Sánchez Barrancos, et.al, 2019

El músculo lesión

Rotura muscular de grado 1 con área anecoica que afecta solo a la aponeurosis

Corte longitudinal. "Pluma de ave"

Sánchez Barrancos, et.al, 2019

Grados de roturas

Rotura muscular de grado 2, que afecta a la unión miotendinosa entre el gemelo interno (Gi) y el soleo (So), con líquido interfascial (asterisco) y pequeño hematoma interfibras (flecha), típica tennis leg (pierna tenista)

Rotura muscular de grado 3, con disrupción de fibras musculares y gran hematoma.

Grado I

Sánchez Barrancos, et.al, 2019

La Bursa

hipoecoica de 1-2 mm de grosor que en condiciones normales no suele apreciarse. Está delimitada por dos bandas hiperecoicas que corresponden a la grasa peribursal

b: bursa; SE: tendón supraespinoso.

Bursa subdeltoidea y tendón supraespinoso en corte transversal.

Rodriguez, et.al, 2005

Aliado en el diagnóstico enfermedades articulares

Las indicaciones para enfermedades reumáticas y articulares de la ecografía son: ­

• Artritis reumatoide
• Artritis psoriásica
• Artropatías microcristalinas
• Artrosis, alteración cartílagos articulares
• Bursitis
• Tendinitis
• Síndrome del túnel carpiano
• Esclerosis sistémica
• Arteritis temporal.
• Distensión de la cápsula articular
• Hipertrofia sinovial
• Erosiones óseas
• Dislocación de las extremidades óseas.

En el estudio de las artritis crónicas, la ecografía articular y de tendones efectuada con sondas lineales de alta resolución permite documentar de modo preciso y reproducible las diversas manifestaciones del proceso inflamatorio e identificar el sustrato anatómico de la lesión tisular de partes blandas

(Filippuccia & Grassi, 2001)

Alteraciones articulares

(Filippuccia & Grassi, 2001)

Utilidad Ecografía Reumatologicas

Sánchez Barrancos, et.al, 2019

Ecografía en VASCULITIS

Ecografía en VASCULITIS

Cuando lo ecos se generan por estructuras en movimiento(Ej vasos sanguíneos)Efecto doppler: permite evaluar la variación que se produce en su frecuencia, que es función de la dirección, sentido y velocidad de las estructuras en que se originan, ofreciendo por tanto información hemodinámica funcional. Ecografía-doppler: Cuando existen ventanas acústicas adecuadas y mediante sondas de alta frecuencia se pueden obtener imágenes de alta resolución de la pared vascular; sus principales limitaciones son la imposibilidad de estudiar estructuras rodeadas por aire o localizadas por detrás de estructuras óseas y que sus resultados son altamente operador-dependientes.

Vasculitis

https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/vasculitis/

Vasculitis

https://inforeuma.com/enfermedades-reumaticas/vasculitis/

Clin Exp Rheumatol 2014

gangliones

Gangliones

• Son lesiones pseudotumorales de aspecto quístico, de paredes regulares y bien definidas, que se presentan más frecuentemente como masas de partes blandas en tejidos yuxtaarticulares.
• Generalmente pequeño tamaño que pueden variar espontáneamente .
• Su contenido es espeso, gelatinoso o mucoide; pueden presentar septos internos y ser uni o polilobulados. Sus paredes de tejido conectivo y fibras colágenas no representan un verdadero revestimiento sinovial, pudiendo contar con un epitelio discontinuo de células pseudosinoviales.

Ecografía en gangliones

• La ecografía es la prueba de imagen de elección para la confirmación y el diagnóstico diferencial. Principalmente cuando se ubica en tejido blando
• Se observa como una estructura anecogénica, redondeada u ovoidea, en general de paredes ecogénicas finas y bien definidas, con o sin lobulaciones o tabiques internos, que pueden ser más gruesos cuando se trata de lesiones de mayor tiempo de evolución.
• Se localizan más frecuentemente adyacentes a una articulación y sólo en ocasiones se puede demostrar un "cuello" que los comunique con ella; también se pueden observar en relación con un tendón, ligamento, nervio, en situación intramuscular o subcutánea(
• El US también se ha utilizado como apoyo para punción aspirativa o inyección de corticoides, tratamiento que no es ampliamente recomendado por su alta recidiva

Gangliones

Osses Z, Eduardo, Muñoz Ch, Sara, & Astudillo A, Claudia. (2009). ESTUDIO POR IMÁGENES DE LOS GANGLIONES MUSCULOESQUELETICOS. Revista chilena de radiología, 15(2), 70-77. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082009000200005

Ganglión oculto

LESIONES TRAUMÁTICAS

Ecografía en LESIONES TRAUMATICAS

Las lesiones traumáticas. son lesiones o heridas físicas que sufre el paciente en sus órganos y tejidos. Existen múltiples lesiones traumáticas, entre las que destacan las lesiones de en las extremidades como los esguinces, las luxaciones o las fracturas.

• Traumatismos articulares: son aquellos que afectan a las articulaciones, como esguinces o luxaciones.
• Traumatismos óseos: afectan al hueso, como fracturas completas, fisuras, etc. Encontramos traumatismos de cráneo y cara, de la columna vertebral y politraumatismos.

Caracterísitica de imagen según lesion nerviosa

LESIONES DE PLEXO BRAQUIAL Y NERVIO PERIFÉRICO Armas E, et al. An RANM. 2021;138(03): 270 - 281

ACTIVIDAD GRUPAL

Lorem ipsum dolor sit amet

EXTREMIDADES SUPERIORES

EXTREMIDADES INFERIORES

GRACIAS