Módulo 10: Intervención psicológica

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Estudios y resolución de casos (evaluación, diagnóstico e intervención).

Proceso psicoterapéutico en el adolescente.

Propuestas de intervención psicológica en: la familia, la pareja y el adulto mayor

Proceso psicoterapéutico en la/el niña/o (la hora del juego diagnóstica y terapéutica)

Proceso psicoterapéutico en el adulto

Diseño del proceso terapéutico

ÍNDICE

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Diseño del proceso terapéutico

En los últimos años, la insistencia en la metodología científica y los datos empíricos parece haber ejercido un peso importante en la convergencia observada en todos los enfoques psicológicos.A) PsicoanálisisEl psicoanálisis ha contribuido con tres aportaciones fundamentales:La primera de ellas tiene que ver con la búsqueda de significado de los síntomas en la biografía de la persona, los mecanismos de defensa y la necesidad de hacer modelos estructurales de la mente, el tripartito (yo-ello-superyó). Los sucesos traumáticos, especialmente en la infancia, como origen de los trastornos psicológicos y la importancia de las relaciones tempranas, y de apego para el desarrollo psicológico de la persona, sus vulnerabilidades y posibles trastornos psicológicos. Todas ellas son aportaciones claves en el desarrollo de la clínica psicológica. En segundo lugar, la evaluación se extiende durante todo el tratamiento y comienza a incluir la subjetividad de la persona y su comportamiento verbal y no-verbal durante las sesiones como fuente importante de información.

El tercer aspecto es el énfasis del psicoanálisis en la utilidad de los estudios de caso y su escaso interés por el diagnóstico psicopatológico como factor explicativo del sufrimiento personal del paciente. La necesidad de contar con explicaciones individuales que confronten los esquemas generales en su aplicación personal.B) Terapia humanistaCarl Rogers decia “el diagnóstico psicológico… es innecesario para la psicoterapia y, puede llegar a ser perjudicial para el proceso terapéutico” (Rogers, 1951, citado en Muñoz 2019). La visión del paciente como persona frente a la visión como trastorno, en la orientación hacia la situación clínica como encuentro entre personas y el estudio de las relaciones terapeuta-cliente como parte esencial de la intervención. Este enfoque y sus derivaciones (consejo psicológico, coaching, etc.) han desarrollado las posibilidades de intervención fuera del ámbito clínico, en el consejo, acompañamiento o apoyo psicológico.

De forma paralela, todas las terapias de corte humanista han puesto énfasis en la importancia de las habilidades del terapeuta, conceptos como el de alianza terapéutica han sido importantes aportaciones de esta forma de entender la psicoterapia. C) Enfoque cognitivo-conductualA pesar del desinterés inicial de los enfoques conductuales por el diagnóstico, la evaluación siempre estuvo presente en las intervenciones conductuales centrada en los análisis de las contingencias que pudieran mantener el problema. El término análisis funcional de la conducta fue utilizado por Burrus F. Skinner (1953) para referirse a los análisis de contingencias que podían explicar el comportamiento de los animales y del ser humano. Las primeras matizaciones del enfoque conductual, en su camino hacia el cognitivo-conductual, incluyen los primeros modelos de evaluación conductual (Kanfer y Saslow, 1969). El énfasis ambiental y contextual inicial ha ido acompañándose progresivamente de los factores psicológicos, biológicos, sociales y, más recientemente, biográficos. La inclusión de las variables cognitivas como mediadoras y esencia de toda la experiencia humana ha supuesto la transformación del enfoque conductual en cognitivo-conductual.

Las principales aportaciones de este grupo de autores pueden centrarse en poner el énfasis en la descripción de los comportamientos y síntomas que ya no son signo de nada oculto, sino que se configuran como el problema en sí mismo. El análisis descriptivo y gran parte de las clasificaciones psicopatológicas utilizan directamente este enfoque en sus planteamientos básicos. En segundo lugar, hay que destacar cómo la importancia otorgada a las variables ambientales resitúa el foco del análisis en la interacción ambiente-persona y ayuda a incluir a terceras personas y circunstancias ambientales en la evaluación y tratamiento. El peso de la psicología social se hace más importante al incluir en la evaluación los aspectos psicosociales y de grupo como determinantes del comportamiento. No debe menospreciarse el papel desestigmatizador que esta perspectiva conlleva.En tercer lugar, el enfoque conductual ha sentado las bases de la evaluación vista como un proceso que incluye distintas fases y tareas.

En cuarto lugar, los enfoques cognitivo-conductuales han puesto un acento muy importante en la necesidad del contraste empírico de los tratamientos. De hecho, el enfoque cognitivo-conductual se ha configurado como el eje organizador de toda la confluencia metodológica como la aplicación del método científico. En los procesos de psicoterapia se necesita identificar los problemas principales de un cliente y comprender los factores predisponentes, precipitantes y mantenedores de aquellos problemas, así como la relación que esos factores tienen en la vida del paciente (Sim, Gwee & Bateman. 2005 citado en Gonzales 2009).En este contexto, una formulación clínica es esencialmente una hipótesis acerca de las causas, precipitantes e influencias mantenedoras de los problemas psicológicos, interpersonales y conductuales de una persona (Eells. 1997).

La formulación de un caso (o conceptualización de caso o formulación explicativa) es un modelo de los mecanismos que causan, controlan o mantienen los problemas psicológicos de un paciente particular. La formulación de un caso indagado es vital en terapia porque la selección de un tratamiento apropiado exige un conocimiento de lo que está causando o manteniendo los problemas del paciente. En otras palabras, la planificación de un tratamiento se basa directamente en la formulación de un caso (Morris. 2003, citado en Gonzales 2009).

Cada sesión debe cubrir 3 partes

Inicio
Intermedio
Final

Estructura

Localizar los pensamientos automáticos y buscar alternativas más racionales.

Identificar las distorsiones cognitivas que están en la base de los pensamientos automáticos.

Modificar las creencias nucleares.

OBJETIVOS

INTERVENCIÓN

Evaluación del estado de animo

Planear la agenda

Actualización de lo que sucedió en la semana

Revisar la tarea

Priorizar la agenda

La parte inicial consta de 5 puntos

Trabajar con un problema específico

Asignación de tareas

Trabajar con un segundo problema

Parte intermedia de la sesión consta de 3 partes

Pedir o dar un resumen de la sesión

Revisar nuevas tareas asignadas

Pedir retroalimentación

Parte final consta de 3 elementos

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