Concepts UE 4.5 Gestion des Risques

Les Concepts

UE 4.5 S2 Soins infirmiers et Gestion des Risques

L. RUMBO / V. DEMDOUM - Promotion 2024-2027

Sommaire

1. Historique →

4. La Démarche de Gestion des Risques →

5. Culture de la Gestion des Risques →

2. Cadre Législatif →

6. Rôle IDE →

3. Définitions →

7. Bibliographie →

1. Historique en Gestion des Risques

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

Historique

1980-1990

2000-2010

*Sensibilisation aux risques de surinfections nosocomiales *Prise de conscience des risques liés aux chutes

Introduction de méthodes d'identification, d'évaluation et de gestion des risques

18ème siècle

Acceptation résignée des risques

2010-2020

1996

1960-1970

Certification des établissements de santé par la HAS

Affaire du "sang contaminé"

Lancement des premières études sur les erreurs médicales

2. Cadre Législatif

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

Cadre législatif

Loi HPST 2009

1998-1999

Création de l’Agence Française de Sécurité Sanitaire et des Aliments (Afssaps/Afssa) --> 2012 : ANSM

Création des Agences régionales de santé (ARS).

Loi du 4 mars 2002

Certification V2010

En quelques dates clés...

Relative aux droits du malade et à la qualité du système de santé : fixe le cadre réglementaire de la gestion des risques

Renforcement de nouveaux objectifs et critères d’évaluation de la qualité.

2004

12 Novembre 2010

Recommandations pour la mise en place d’un programme de gestion des risques dans les établissements de santé

Déclaration obligatoire de tout événement indésirable.

Définitions des concepts

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

Plusieurs notions importantes

3.1 Sécurité / Besoin de sécurité 1/3

La sécurité est l‘état d'esprit d'une personne qui se sent tranquille et confiante. C'est le sentiment, bien ou mal fondé, d‘être à l'abri de tout danger et risque; il associe calme, confiance, quiétude, sérénité, tranquillité. Le besoin de sécurité consiste à se protéger contre les différents dangers qui nous menacent. Il peut s’entendre sur un plan physique (arme, protection) ou moral (assurance, statut..).

3.1 Sécurité / Besoin de sécurité 2/3

La Pyramide de MASLOW

La pyramide de Maslow est une classification hiérarchique des besoins humains. Maslow distingue cinq grandes catégories de besoins. L’idée est qu’on ne peut agir sur les motivations "supérieures" d’une personne qu’à la condition expresse que ses motivations primaires (besoins physiologiques et de sécurité) soient satisfaites.

3.1 Sécurité / Besoin de sécurité 3/3

La Pyramide de MASLOW

3.2 Facteur de Risque 1/3

• On appelle risque, la probabilité d'apparition d'un événement défavorable et facteur de risque ce qui modifie le niveau de ce risque

• La présence chez l'individu de certains facteurs augmente la possibilité de développer une maladie donnée

• Un facteur de risque est un élément appartenant à l'individu ou provenant de l'environnement susceptible de provoquer une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l'intégrité ou au développement de la personne

Exemple : le tabac est un facteur de risque à développer une maladie cardiovasculaire.

3.2 Facteur de Risque 2/3

Les facteurs de risque peuvent être divisés:

• en facteurs d'origine génétique (biologique)
• en facteurs liés à l’environnement (physique, organisation au travail)
• en facteurs de risque liés aux comportements individuels ou sociaux

Les facteurs de risque peuvent s'associer, les risques sont alors multipliés et non additionnés.

3.2 Facteur de Risque 3/3

Un facteur de risque peut être localisé selon son origine :

• Endogène : généré par l'organisation elle-même ou à l'intérieur du périmètre qu'elle contrôle

Ex: stress au travail --> Maladie cardiovasculaire Mauvaise installation électrique --> incendie prenant naissance dans les locaux de l'entreprise

• Exogène : généré à l'extérieur du périmètre de contrôle de l'entreprise.

Ex: mauvaise météo accident de la route

3.4 Le Danger 1/2

DANGER Ce qui est ordinairement suivi d'un malheur, ou qui expose à une perte, à un dommage. Dans le monde du travail Un danger est toute source potentielle de dommage, de préjudice ou d'effet nocif à l‘égard d'une chose ou d'une personne dans certaines conditions dans le milieu de travail.

3.4 Le danger 2/2

Physiques

Biologiques

rayonnements, champs magnétiques, pressions extrêmes (haute pression ou vide), bruit, etc.

Bactéries, virus, etc.

Les dangers sont généralement classés dans ces catégories:

Chimiques

Psychosociaux

dépendent des propriétés chimiques et/ou toxiques du produit

Violence etc.

Ergonomiques

Liés à la sécurité

mouvements répétitifs, aménagement inadéquat du poste de travail, etc.,

Sources de chute et de trébuchement, surveillance inadéquate des machines, pannes de l‘équipement

3.5 Le Risque

Un risque est la probabilité qu'une personne subisse un préjudice ou des effets nocifs pour sa santé en cas d'exposition à un danger.

Cette notion peut également s'appliquer à des situations où il y a perte de biens ou d‘équipement.

Aparté sur le risque

Au début...

...Plus tard

L'homme a de tout temps été confronté aux dangers générés par :

• Des catastrophes naturelles (tremblement de terre, inondation, éruption volcanique, avalanche, cyclone, etc.),
• Des maladies,
• Des guerres
• ou de tout autre manifestation…

Le progrès scientifique et le développement technologique ont accru les risques liés au développement industriel et humain.

→ La naissance de la notion de gestion des risques

3.6 Danger et Risque 1/2

≪ Danger ≫ n’est pas synonyme de ≪ Risque ≫

Risquer, c’est s’exposer à un danger possible.

Un danger est lié à une source. Un risque est lié à la survenue d’un évènement. Un risque est la probabilité qu’une personne subisse un préjudice ou des effets nocifs pour sa santé en cas d’exposition à un danger. C'est donc la survenue éventuelle d’un évènement potentiellement dangereux c’est-à-dire pouvant causer un dommage. Le risque est aussi le fait de s’exposer à un danger, dans l’espoir d’obtenir un avantage, un bénéfice, une sensation (sport à risque, conduite à risque).

On appelle donc risque, la probabilité d’apparition d’un évènement imprévu appelé évènement indésirable

3.6 Danger et Risque 2/2

3.7 Et les risques à l'hôpital?

Les Risques Iatrogènes

Issus des soins en général

Les Risques Professionnels

Avec les accidents de travail, maladies professionnelles

Dans le champ des risques hospitaliers, on distingue 4 grands risques :

Les Risques Environnementaux

Avec l'exposition à des produits chimiques notamment

Les Risques Institutionnels

Erreurs de transmissions par exemple

3.8 Gravité du Risque à l'hôpital

5. Décès

4. Menace du pronostic vital

3. Incapacité permanente ou importante

2. Nécessité d’intervention médicale ou chirurgicale

1. Ré-hospitalisation ou prolongation d ’hospitalisation.

Source : Echelle de l'OMS

Plus la gravité augmente, plus la probabilité augmente et plus on se trouve dans des zones inacceptables

3.9 Seuil et Acceptabilité 1/3

Le seuil dans la gestion des risques représente le niveau au-delà duquel le risque devient inacceptable ou non tolérable. C'est un point critique où les décideurs doivent intervenir pour réduire le risque ou prendre des mesures préventives. Il est souvent défini en fonction de critères tels que la gravité des conséquences, la probabilité d'occurrence et les valeurs sociales ou culturelles. Le seuil est donc le point où le risque devient inacceptable.

3.9 Seuil et Acceptabilité 1/3

Actuellement, « la perception du risque se caractérise à la fois par une sensibilité exacerbée et par une apparente irrationalité. Ainsi un risque est davantage acceptable lorsqu’il est choisi et non subi, et surtout quand l’individu a le sentiment de pouvoir y échapper, en mettant en œuvre un mécanisme de dénégation qui s’appuie sur l’affirmation d’une capacité individuelle à maîtriser ce risque » Source ANSM (Agence Nationale de Sécurité du Médicament)

3.9 Seuil et Acceptabilité 2/3

EST CONSIDÉRÉ PAR EXEMPLE COMME RISQUE INACCEPTABLE :

• Erreur de patient, (défauts accumulés dans le recueil et la transmission des informations),
• Erreur de côté lors d’une intervention,
• Brûlure par dispositif médical électrique (manque de formation, non-respect du protocole, défaut de maintenance, mauvaise évaluation de la vulnérabilité du patient),
• Erreurs de pratique (absence de prescription, erreur d’administration d’un traitement),
• Chute consécutive à une négligence (bébé laissé seul sans surveillance sur une table à langer),

= Tout risque susceptible d’entraîner un préjudice majeur, alors que la prévention est possible et réellement efficace dès lors qu’elle est organisée et effective. L’objectif de la prévention et gestion des risques est donc d’éradiquer ces risques inacceptables.

4. La Démarche de gestion des risques

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

4.1 Définition de la Gestion des Risques

La gestion des risques est la démarche qui vise à identifier, évaluer, traiter pour éviter ou réduire les risques ou leurs conséquences

4.2 Les Enjeux

2. La responsabilité juridique des acteurs

3. La perrenité de l'institution

1. La sécurité des personnes

Ex: finances, image, assurabilité

5. Culture de la gestion des risques

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

5.1 Deux approches!

PROACTIVE

La démarche Gestion des risques repose sur 2 approches complémentaires

REACTIVE

Approche a priori du risque (Proactive) = Fiabiliser le système avant la survenue d’évènement

• Rôle de la règlementation
• Analyse des modes de défaillances et de leurs effets et de la criticité (AMDEC)
• Analyse prévisionnelle des risques

Approche a posteriori du risque : retour d'expérience

5.2 Pour être plus clair (et plus précis...)

5.3 Démarche analyse proactive

(Donc en amont!)

5.3 Démarche analyse réactive

(Donc a posteriori !)

5.4 Objectifs de la Gestion des Risques

= Augmenter la sécurité des personnes (patients, professionnels, visiteurs) et des biens!

Ces objectifs sont donc centrés sur :

6. Rôle Infirmier

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

6.1 Rôle IDE et gestion des risques

1. Sélectionner la situation à risque en fonction de l’approche choisie

4. Traiter les risques

2. Analyser la situation et identifier les risques.

5. Suivre les risques et pérenniser les résultats

3. Evaluer et hiérarchiser les risques

6.2 Passer de la culture de la faute et du coupable à celle de l’apprentissage par l’erreur

7. Bibliographie

UE 4.5 S2 Soins Infirmiers et Gestion des Risques

Un peu de lecture ?

Ouvrages

• Vignier, N; Soins infirmiers et gestion des risques, mémo infirmier, Ed. Elvessier Masson, 2013

• Infectiologie et hygiène gestion des risques et soins infirmiers, Les essentiels en IFSI, Ed Elvessier Masson, 2011
• MASLOW,A. Devenir le meilleur desoi : Besoins fondamentaux, motivation et personnalité, Eyrolles, 2013

Liens internet

• HAS (2012). Gestion des risques et protocoles de coopération (Article 51 Loi HPST) Document d’aide pour les professionnels de santé Guide HAS, Février 2012

• La sécurité des patients - Mettre en œuvre la gestion des risques associés aux soins en établissement de santé - Des concepts à la pratique

• Salomon, V. (2012). Gestion des risques associés aux soins : une priorité pour la sécurité des patients (Document de la DGOS)

• Saintoyant, V., Duhamel, G. & Minvielle, É. (2012). Gestion des risques associés aux soins : état des lieux et perspectives. Pratiques et Organisation des Soins, 43, 35-45.

Merci à vous!

Des questions?