SOUTENANCE

Soutenance de mémoire

Présentée par : BERNARD - MORAGNY Loïc

Etude comparative des résultats fonctionnels du genou après traitement conservateur ou après traitement chirurgical d'une rupture totale du ligament croisé antérieur

En vue de l'obtention du : Master 2 "Ingénierie de la Santé" Parcours « Ingénierie des métiers de la Rééducation Fonctionnelle » Option : Management sectoriel, Santé publique et Ergonomie

Directeur de mémoire : M. Bruno Deronne Enseignant universitaire : Dr. Frank-Olivier Denayer Masseur-kinésithérapeute expert : M. Guillaume Marsault

Sommaire

Résultats

Introduction

Cadre conceptuel

Discussion

Conclusion

Matériel et méthodes

- Revue de littérature - Questionnaire

Pourquoi ce sujet ?

Observations personnelles

Fréquence de cette entorse

Littérature scientifique

Cadre conceptuel

Le ligament croisé antérieur

Anatomie

• Pivot central du genou avec le LCP
• Limite la translation antérieure du tibia par rapport au fémur et les rotations de genou

• Tendu dans les amplitudes extrêmes de flexion / extension du genou

Biomécanique

Cadre conceptuel

La rupture du ligament croisé antérieur

Facteurs de risque

Epidémiologie

• S'être déja rompu un LCA
• Sexe féminin
• Sport de pivot-contact

• Faiblesse des muscles ischio-jambiers
• Manque de contrôle moteur
• Valgus physiologique de genou important
• Hyperlaxité

En France : - en 2019 : 42 750 cas / an - en 2021 : 50 000 cas / an Aux Etats-Unis : 200 000 cas / an

Conséquences

Mécanismes

• Instabilité
• Douleur
• Lésions associées
• Impotence fonctionnelle +/-
• Epanchement articulaire

Cadre conceptuel

La rupture du ligament croisé antérieur

Diagnostic

PARA - CLINIQUE

CLINIQUE

Traitement

CONSERVATEUR

CHIRURGICAL

= Complications ?

Problématique

Le LCA pouvant cicatriser naturellement (1, 2) et la chirurgie pouvant présenter des complications et/ou des effets indésirables (3, 4), nous pouvons penser à ce titre que le traitement conservateur présente moins de risques, voire des avantages (5).

• Est-il possible de pratiquer une activité sportive sans s’être fait opérer par ligamentoplastie de genou ?

• La rééducation seule peut-elle obtenir une stabilité de genou satisfaisante associée à une bonne qualité de vie pour pratiquer une activité physique ?

• Le fait de ne pas se faire opérer augmente-t-il les complications à moyen ou long terme notamment les douleurs ou l’apparition d’arthrose et de lésions méniscales ?

Sous-questions

Hypothèses

• Il existe des différences de résultats fonctionnels entre les traitements chirurgical et conservateur des lésions du LCA.

• L’évolution des lésions dégénératives physiologiques du genou est différente selon le type de traitement choisi.

To

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Time

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Matériel et méthode

Revue de littérature

Objectifs

• Recueillir les expériences professionnelles des MK avec leurs patients
• Connaitre l'avis des MK sur le traitement conservateur de la rupture du LCA chez le sportif

Objectifs

• Trouver les études avec le plus haut niveau de preuve sur le sujet
• Etudier les résultats fonctionnels à long terme des traitements chirurgical et conservateur de la rupture du LCA

destiné aux MK

Questionnaire

Revue de littérature

Critères d'inclusion et d'exclusion

Bases de données

Equations de recherche

Mots clés

Sélection

Questionnaire

Pré-tests et diffusion

Traitement des données

Critères d'inclusion

Elaboration

Echantillonage

Représentativité : - Age -Sexe

Questionnaire

Résultats

Traité et analysé sur :

65%

35%

VIE

Echantillon : 49 répondants

11

Résultats

Revue de littérature

Populations d'étude : patients de 28 ans pratiquant une activité physique

6 articles inclus

Résultats fonctionnels à +/- long terme

Mise en évidence d'une cicatrisation spontanée du LCA chez 53% des patients à 2 ans, avec de meilleurs résultats fonctionnels comparé aux patients opérés

2 articles

Pas de différences entre les 2 traitements à 6 ans

3 articles

Traitement chirurgical > traitement conservateur à 2 ans

1 article

Résultats fonctionnels

Pas de différences entre les 2 traitements à 5 ans

Lésions ostéocartilagineuses et méniscales

Complications

Plus de complications chez les patients opérés

10

Questionnaire

Résultats

Chez les 18 - 40 ans

Patients non opérés

Patients opérés

Complications

σ 1,6 1,4

2 1,7

2,2 2,1

12

Questionnaire

Résultats

Avis des MK sur le traitement conservateur chez un patient jeune pratiquant une activité sportive

Proposer le traitement conservateur en 1ère intention à un sportif s'étant rompu le LCA ?

Oui

Non

5,5

σ 2,5

Obtenir un genou stable sans se faire opérer et pratiquer un sport : faisable ?

Non

σ 2,1

Type de sport

Âge

Objectifs Stabilité

+ préférences du patient et du chirurgien

7,8

Oui

13

Discussion

Réponse à la problématique et aux hypothèses

Mise en évidence d'une cicatrisation spontanée du LCA

Environ la moitié des jeunes patients sportifs pourrait être éligible au traitement conservateur et obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants pour reprendre leur activité physique (6)

L'évolution des lésions ostéocartilagineuses et méniscales semble la même à court, moyen ou long terme (7)

Plus de complications dans le traitement chirurgical (8)

14

Discussion

Axes d'amélioration

Ajout d'entretiens

Revue de littérature

+ de bases de données, recherche dans d'autres langues

Questionnaire

+ de répondants, représentativité, tests statistiques, formulation

15

Discussion

Projection dans l'activité future

Education thérapeutique des patients

Travail en interdisciplinarité

EBP

Réalisation d'une brochure

Connaissances personnelles

16

Discussion

Réalisation d'une brochure

dans le cadre du Master 2 Parcours « Ingénierie des métiers de la Rééducation Fonctionnelle » Option : Management sectoriel, Santé publique et Ergonomie

01

Education

Information

Prévention

17

Conclusion

Le traitement conservateur de la rupture du LCA : une alternative envisageable chez un jeune sportif ?

TIME 2

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time 1

Bilan

Attentes du patient

Avis du chirurgien

18

Conclusion

Des évolutions à l'avenir ?

Le "Cross-bracing protocol" testé en Australie

19

Bibliographie

1. Costa-Paz M, Ayerza MA, Tanoira I, Astoul J, Muscolo DL. Spontaneous Healing in Complete ACL Ruptures: A Clinical and MRI Study. Clinical Orthopaedics & Related Research. 2012 Apr;470(4):979–85. 2. Filbay SR, Roemer FW, Lohmander LS, Turkiewicz A, Roos EM, Frobell R, et al. Evidence of ACL healing on MRI following ACL rupture treated with rehabilitation alone may be associated with better patient-reported outcomes: a secondary analysis from the KANON trial. Br J Sports Med. 2023 Jan;57(2):91–8. 3. Kartus J, Movin T, Karlsson J. Donor-site morbidity and anterior knee problems after anterior cruciate ligament reconstruction using autografts. Arthroscopy. 2001;17(9):971–80. 4. Nordenvall R, Bahmanyar S, Adami J, Mattila VM, Felländer-Tsai L. Cruciate Ligament Reconstruction and Risk of Knee Osteoarthritis: The Association between Cruciate Ligament Injury and Post-Traumatic Osteoarthritis. A Population Based Nationwide Study in Sweden, 1987–2009. Reilly G, editor. PLoS ONE. 2014 Aug 22;9(8):e104681. 5. Culvenor AG, Eckstein F, Wirth W, Lohmander LS, Frobell R. Loss of patellofemoral cartilage thickness over 5 years following ACL injury depends on the initial treatment strategy: results from the KANON trial. Br J Sports Med. 2019 Sep;53(18):1168–73. 6. Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Treatment for acute anterior cruciate ligament tear: five year outcome of randomised trial. British Medical Journal. 2013 Jan 24;346(24):232-232. 7. Saueressig T, Braun T, Steglich N, Diemer F, Zebisch J, Herbst M, et al. Primary surgery versus primary rehabilitation for treating anterior cruciate ligament injuries: a living systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2022 Nov;56(21):1241–51. 8. Reijman M, Eggerding V, van Es E, van Arkel E, van den Brand I, van Linge J, et al. Early surgical reconstruction versus rehabilitation with elective delayed reconstruction for patients with anterior cruciate ligament rupture: COMPARE randomised controlled trial. BMJ. 2021 Mar 9;372:n375. 9. Filbay S, Dowsett M, Jomaa MC, Rooney J, Kazaglis J, Merlino J, et al. Healing of a ruptured anterior cruciate ligament and patient-reported outcomes following non-surgical management with a novel bracing protocol. Journal of Science and Medicine in Sport. 2022 Nov 1;25:S27.

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