Cuidados de codigo infarto

Intervenciones de Enfermería en el

Código Infarto

E.E.A.E.C. GABRIELA AGUERO JASSO

INTRODUCCIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en nuestro país. Un rápido diagnóstico y un tratamiento precoz en la fase aguda del evento isquémico cardiaco suponen una mayor supervivencia y menor riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca, así como otras complicaciones concomitantes.La implementacion de un protocolo de atención al IAM con elevación del segmento ST puede disminuos tiempos de atención, disminuye el tiempo puerta-aguja, disminuye el tiempo puerta balón y mejora el desenlace del paciente a su egreso.

CONTENIDO

Estadisticas Código infarto Intervenciones de enfermería O2 Suplementario Conclusión

ESTADISTICAS

MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA 2015 (IMSS, ISSSTE, SS)

25.7%

Egresos 19,140

25.3%

23.2%

ISSSTE 24 /100 PTES.

30 DÍAS

Acciones para mejorar los desenlaces del IAM.

2014

218 mil muertes IAM

INEGI 2020

1. Borrayo-Sánchez G, Alcocer-Gamba MA, Araiza-Garaygordobil D, Arias-Mendoza A, Aubanel-Riedel P, Cortés-Lawrenz J, et al. Interinstitutional clinical practice guidelines for the treatment of acute myocardial infarction. Gac Med Mex. 2020;156(6):569–79. 1. Rodr M, Salgado G. Mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo al miocardio en las principales instituciones públicas de salud de México.

CÓDIGO INFARTO

Protocolo el cual establece las condiciones y líneas de atención asistencial al IAMCEST (Infarto Agudo Miocardio con elevación del segmento ST) para disminuir la morbimortalidad de los pacientes y mejorar su expectativa de vida.

Reperfución del flujo coronario

• Farmacológica (fibrinolítico)
• Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

Estrategia farmacoinvasiva

1. Adame Sosa LR, Gomez Pedroso Balandrano A. Infarto agudo al miocardio. Pract Odontol. 1989;10(7):56–7.

CÓDIGO INFARTO

La reperfusión mediante ACTPp o estrategia farmacoinvasiva requiere los esfuerzos coordinados del personal médico, paramédico, de enfermería y personal administrativo

Tiempo Puerta-Aguja Tiempo Puerta-Balón

< 30 min < 90 min

Estrategia farmacoinvasiva

1. Adame Sosa LR, Gomez Pedroso Balandrano A. Infarto agudo al miocardio. Pract Odontol. 1989;10(7):56–7.

TIEMPOS MÁXIMOS

1er Contacto medico - ECG Dx

< 10 min

Retraso entre Dx y ACTPp escoger sobre fibrinolisis

< 120 min

Retraso máximo entre inicio de fibrinolisis a angiografía

2-24 h

1. Adame Sosa LR, Gomez Pedroso Balandrano A. Infarto agudo al miocardio. Pract Odontol. 1989;10(7):56–7.

Intervenciones de Enfermería

• Preparacion y equipamiento del área de choque
• Monitorizacion continua e interpretación de signos vitales
• Colocación de una vá intravenosa.
• Colocacion de O2 suplementario
• Control glucemico

Sala de choque

O2 SUPLEMENTARIO

AHA

ESC

SIAMEST SaO2 <90% Pa02 <60 mmHgNo - Sa02 >90%

SIAMEST SaO2 <90% Dificultad respiratoria

Hiperoxia

W. Cristancho (2019) Oxígeno, fisiología, terapéutica, toxicidad. Manual Moderno

Intervenciones de Enfermería

• El dolor típico (dolor retroesternal)
• Carácter opresivo
• Irradiación a la parte interna del brazo izquierdo o mandibula
• Sintomas adrenérgicos (diaforesis, sensación de evacuar, mareo, síncope).

Valoración, Reconocimiento y EKG

MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE

Meta de las medidas de soporte y tratamiento farmacológico administrado en la terapia anti-isquémica es disminuir el consumo miocárdico de oxígeno (secundario a una disminución en la precarga, frecuencia cardiaca, presión arterial y contractilidad miocárdica)

Atorvastatina 80mg vo

Ácido acetilsalicílico 160-325 mg

Enoxaparina 30mg IV 1mgkg SC c/12h

Clopidogrel 300mg / 75mg

1. Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F.. Impacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx

MEDIDAS GENERALES DE SOPORTE

Aumentar el confort en el paciente y disminuir efecto de la activación simpática secundaria al dolor, que causa vasoconstricción e incrementa el trabajo cardiaco.

• Morfina IV: 4-8 mg
• Dosis adicionales de 2 mg a intervalos de 5-15 min h

Analgesia

1. Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F.. Impacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx

TERAPIA TROMBOLÍTICA

Primeras 6 horas, pero puede administrarse hasta 12 horas después del inicio del dolor precordial. Entre 12 y 24 horas sólo debe considerarse en el paciente con compromiso hemodinámico o un infarto extenso, el cual no podrá ser sometido a angioplastia percutánea.

Activador de plasminógeno tisular (alteplasa)

Streptokinasa

Reteplasa (tPA recombinante), tenecteplasa (TNK tPA):

Efectividad aproximada del 60%

1. Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F.. Impacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx

TERAPIA TROMBOLÍTICA

• Presión sistólica > 180 a 200 mm Hg.
• Presión diastólica > 100 a 110 mm Hg.
• Trauma craneal o facial cerrado <3 meses

• Trauma mayor (dos a cuatro semanas), cirugía (oftalmológica láser) o sangrado gastrointestinal.
• Sangrado activo o problemas hematológicos.
• Historia de hemorragia intracranea
• Embarazo.
• Enfermedad sistémica seria (cáncer terminal, enfermedad renal o hepática terminal)

Contraindicaciones

1. Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F.. Impacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx

TERAPIA TROMBOLÍTICA

Tenecteplasa (TNK tPA):

• Vía única
• Solucion salina 0.9%
• No agitar
• SAS

Consideraciones en la ministración

1. Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F.. Impacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx

TERAPIA TROMBOLÍTICA

Tenecteplasa (TNK tPA):

• Vía única
• Solucion salina 0.9%
• No agitar
• SAS

Consideraciones en la ministración

1. Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F.. Impacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx

Intervenciones de Enfermería

• Control constantes y registro EKG según protocolo.
• Control de posibles arritmias cardíacas.
• Vigilancia de posibles focos hemorrágicos.
• Realizar punciones venosas con jeringas #22-23g y comprimir sitio de punción por ≥10 minutos.
• NO realizar punciones arteriales, procedimientos invasivos, inyecciones intramusculares o punciones en vasos.

• Registrar todas las acciones realizadas.

Vigilancia

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

• Valorar el estado hemodinamico del paciente.
• Colocación de acceso venoso.
• Uso de oxigeno suplementario
• Corroborar alergias
• Recorte de bello inginales bilaterales
• Liberacion de zonas radiales

Antes

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

• Valorar el estado hemodinamico del paciente.
• Monitorizar continuamente signos vitales.
• Oxigeno suplementarios.
• Vigilar nivel de conciencia.
• Vigilar datos infección.
• Vigilar datos de hipoglucemia.

Después

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

• Vigilar signos y sintomas de sangrado.
• Vigilar datos de isquemia arterial.
• Elevación de la extremidad.
• Restricción del movimiento de la muñeca
• Movilización de dedos sin cerrar mano.
• Corroborar la presencia de pulso.

Extremidad puncionada MT

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

60-120 min

• Remover 3-5 cada 10-15 min.
• Esperar 15-30 min

Dispositivo de compresión Radial

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

• Verificar la existencia de pulsos distales
• Vigilar signos y síntomas de sangrado y/o isquemia arterial.
• Restricción de movimiento maximo a 30°.
• Reposo absoluto en cama en plano horizontal 12 horas como media.
• Retiro del vendaje compresivo a las 24 horas

Extremidad puncionada MP

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

Dispositivo de cierre femoral

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

Dispositivo de cierre femoral

Angioplastía Coronaria Transluminal Perutánea primaria (ACTPp)

Dispositivo de cierre femoral

CONCLUSIÓN

La identificación adecuada de paciente con IAM es el inicio de un protocolo creado para la atención del paciente, con el objetivo de mejorar el pronóstico, la calidad de vida y supervivencia de dichos pacientes; el personal de enfermería es una piedra angular en dicho protocolo ya que es aquel que está en contacto con el paciente desde su ingreso

BIBLIOGRAFÍA

• Gómez WC. Oxigeno, fisiología, terapéutica, toxicidad. manual moderno; 2019. 145–164 p.
• Rodr M, Salgado G. Mortalidad intrahospitalaria por infarto agudo al miocardio en las principales instituciones públicas de salud de México.
• Garcia J, Ruiz MJ, Zuñiga E. Protocolo de cuidados de enfermeria al paciente sometido a cateterismo diagnóstico y terapéutico. Complejo Hosp Univ Albacete [Internet]. 2012;1–27. Disponible en: http://www.chospab.es/publicaciones/protocolosEnfermeria/documentos/f529d555a2540c7c48e6f7823693b272.pdf
• Borrayo-Sánchez G, Alcocer-Gamba MA, Araiza-Garaygordobil D, Arias-Mendoza A, Aubanel-Riedel P, Cortés-Lawrenz J, et al. Interinstitutional clinical practice guidelines for the treatment of acute myocardial infarction. Gac Med Mex. 2020;156(6):569–79.
• Badiano J, Jesús A:, Gutiérrez M, Carlos De La J, Mancera F. IImpacto La Implementación Un Protoc Atención Organ En Pacientes Con Infarto Agudo Al Miocardio Con Elev Del Segmento St Tratados Con Estrategias Reper En El Inst Nac Cardiol Ignacio Chavez [Internet]. 2018;1–24. Disponible en: https://www.xn--cardiologa-s8a.org.mx
• Adame Sosa LR, Gomez Pedroso Balandrano A. Infarto agudo al miocardio. Pract Odontol. 1989;10(7):56–7.
• Boneta Ana, Albarrán Agustín, y Bardajía Alfredo. Tratamiento farmacológico en la fase aguda del infarto de miocardio. Rev Esp Cardiol upl. 2009;9(tabla 1):46–53.
• Estrat P. Algoritmos de atención clínica.

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